...Dr Celso Ricardo Bregalda Neves discorre sobre a abordagem da oclusão arterial aguda......
...ão ocorre com os quadros trombóticos, a circulação colateral também costuma ser mais proeminente em quadros trombóticos. Outros exames como função renal, eletrólitos (principalmente potássio que pode aumentar pela destruição celular) devem ser solicitados, assim como hemograma e glicemia. Os pacientes podem ter lesão muscular significativa, assim enzimas musculares como creatinoquinase devem també......
...inconsistentes, talvez por causa de diferenças nascaracterísticas dos pacientes, da duração e da gravidade da isquemia, no regimetrombolítico e do tempo de seguimento. Em um estudo, os índices de salvamentode membro com trombólise via cateter e com cirurgia foram semelhantes, mas astaxas de sobrevida de 12 meses foram bem maiores no grupo trombólise.O estudo Stile foi interrompidoprecocemente por ......
...de ser focado nos seguintes aspectos: – Manejo dos parâmetros fisiológicos: · Controle da pressão arterial (Quadro 94.1): devido a uma alteração local dos mecanismos de vasorregulação induzidos pelo dano isquêmico ao endotélio, a pressão de perfusão cerebral na região do AVC está diretamente dependente da pressão arterial média. Assim, deve-se evitar uma hipotensão sistêmica com a finali......
... 45 anos de idade. A aterosclerose de artérias extra e intracranianas é causa comum de AVC, porém vários distúrbios não ateroscleróticos também podem causar esta condição. Entre estes distúrbios, estão as arteriopatias inflamatórias (p. ex., doenças vasculares colágenas, doença de Takayasu e sífilis neurovascular) e as não inflamatórias (p. ex., dissecção arterial, displasia fibromuscular, doenç......
... medicações são potencialmente teratogênicas, sendo que a contracepção efetiva é essencial. O perfil de efeitos colaterais do macicentan é mais leve e não produz hepatotoxicidade ou edema periférico com mais frequência que placebo; os efeitos colaterais mais comuns são nasofaringite, cefaleia e anemia. Presume-se que as interações medicamentosas e a teratogenicidade se assemelham às do bosentan e......
...s carregadas de lipídeos. O tratamento inicial inclui a administração de analgésicos e medidas de proteção local para evitar trauma e impedir rachaduras e infecções na pele. O risco de recorrência de ateroembolismo é elevado. Os inibidores plaquetários têm sido usados nesse tipo de distúrbio, embora ainda não se saiba com certeza se esses agentes impedem a recorrência de ateroêmbolos. O papel da v......
...ição agressiva de sódio. Quase sempre, a hipotensão ortostática é onipresente nos casos de SGB e, com frequência, é o resultado de repouso prolongado no leito e de desidratação. A insuficiência autonômica pode contribuir em alguns pacientes. Os episódios de hipotensão profunda na posição em supino constituem um tipo de problema mais ardiloso. Esses períodos, que duram alguns minutos ou menos, em ......
...em pacientes com HSA varia entre 10% e 34%, ocorrendo normalmente vários dias após o advento da hemorragia, em paralelo ao vasoespasmo. É mais freqüente em pacientes com quadro clínico grave e hidrocefalia, podendo ser considerada, segundo alguns autores, fator independente de mau prognóstico. A hiponatremia ocorre secundária à natriurese excessiva por liberação de fator natriurético cerebral. ......
...isadores especularam que a colocação do CDI automático pode simplesmente ter transformado a morte súbita por fibrilação ventricular em morte mais lenta decorrente de falha da bomba. Como um resultado do DINAMIT, não há dados satisfatórios que sejam sugestivos do efeito benéfico da implantação de um CDI automático em pacientes de alto risco logo após um IAM com supra de ST. Com isso, resta aos médi......
...L, necessidade de transfusão de mais de duas unidades de concentrado de hemácias (CHAD) ou que conduz à necessidade de hospitalização ou ao óbito) podem ser tratados com uso de protamina (dose de 1 mg, IV, para cada 100 UI de HNF recebidas na última hora, com dose máxima de 25 mg, observando sinais de anafilaxia) e/ou plasma fresco, de acordo com a gravidade e a urgência do estado clínico do pacie......
... aparecem em 60% das crianças, sendo que em aproximadamente 30% tem evidência de sangramento pelo trato gastrintestinal. As manifestações podem ser leves, como náuseas, vômitos, dor abdominal em cólica e íleo paralítico transitório, ou comprometimento mais grave (hemorragia gastrintestinal, isquemia ou necrose intestinal, intussuscepção e perfuração intestinal). Envolvimento renal: ocorre em 40% ......
...ertensão, deixar de fumar, reduzir o consumo excessivo de álcool e evitar o uso de cocaína são os pilares das terapias para diminuir o risco de recorrência de hemorragias intracerebrais. Hemorragia Subaracnoideia A HSA é menos comum que a HIC, embora as consequências na mortalidade e na morbidade sejam semelhantes. A heterogeneidade racial se assemelha à de outras doenças cerebrovasculares......
... nenhum aumento nas aminotransferases séricas é sugestivo deinfarto renal. Outros achados incluem contagem de leucócitos discretamenteelevada (média de 11.000 céls/mm3) e aumento na proteína C reativasérica. Em pacientes com suspeita de infarto renal, recomenda-se realizar osseguintes exames: -hemograma completo; - Creatininasérica e LDH;-urinálise e cultura de urina;- eletrocardiogramapara avalia......
...es Os aneurismas de artérias pulmonares são bastante raros.112 São considerados anomalias congênitas, muitas vezes acompanhadas de anormalidades envolvendo outros vasos de grande calibre e o coração; também podem ser considerados como parte de distúrbios do tecido conectivo (p. ex., síndrome de Marfan), ou como consequência de traumatismo (os pseudoaneurismas produzidos pelos cateteres de Swan-Ga......
.... A gravidade da DAOP pode ser definida com base nos valores do ITB (Tab. 9.1). A prevalência da DAOP tem sido estimada em torno de 3 a 10% na população americana, atingindo 15 a 20% da população acima dos 70 anos quando se utiliza um método objetivo como o ITB. Um ITB em repouso menor ou igual a 0,90 é causado por uma estenose arterial hemodinamicamente significativa, sendo, em geral, utilizado c......
...maior o risco de sangramento com trombolítico. A presença de AVC ou AIT prévio pode ajudar a identificar o possível mecanismo fisiopatológico envolvido. A presença de AVC ou AIT prévio na mesma topografia do evento atual pode sugerir provável doença de grandes artérias. Por exemplo, um indivíduo com episódios prévios de afasia e hemiparesia direita transitórios (duração de 10-20 minutos) e ......
...9 horas (intramuscular), 8 a 30 horas (intravenosa). t Metabolismo: degradação sistêmica. t Excreção: renal (traços). Efeitos adversos t Efeitos imediatos: febre, dores, náuseas, vômitos (50-60%). t Coma (25%), estupor, confusão mental, desorientação, convulsões (10-60%), sonolência, fadiga, depressão, alucinações. t Náuseas e vômitos, perda de apetite, estomatite, cólica abdominal (70%)......
...l. Como o espaço intersticial ao nível alveolar deve ser mantido com um volume mínimo, de modo a não interferir nas trocas gasosas, o papel do sistema linfático é essencial para o órgão. FLUXO PULMONAR DE LÍQUIDOS E SOLUTOS (LEI DE STARLING) A patogênese do edema pulmonar pode ser entendida analisando a equação de Starling, que define os determinantes do fluxo de líquidos através da ......
...o sem resolução, tratamento cirúrgico é indicado; -o uso de terapia hormonal pode ser benéfico na prevenção do priapismo, mas diminui a libido e capacidade de ereção, assim deve ser balanceado riscos e benefícios, opções incluem a leuprolida e dietil-bestrol o uso de anti-andrógenos como a finasterida também pode ser considerado. Complicações hepatobiliares são frequentes nesses pacientes, as......
... A combinação de captopril e valsartan (em uma dosereduzida) não foi melhor do que qualquer agente isoladamente e resultou em maisefeitos colaterais.O estudoRALES mostrou que 25 ou 50 mg de espironolactona pode reduzir a taxa demortalidade de pacientes com IC avançada, e o estudo EPHESUS mostrou diminuiçãode risco relativo de 15% na mortalidade com eplerenona em dose de 25 mg por diaem pacientes p......
...procedimento diagnóstico que proporciona melhores dados na ocorrência de oclusão arterial aguda. Além de evidenciar a anatomia arterial detalhada, por meio desse exame geralmente é possível realizar distinção entre trombose e embolia. Figura 55.4 Fluxograma do diagnóstico da trombose venosa profunda. * D-dímero negativo descarta a possibilidade de trombose ve......
...a história prévia de embolismo em outra localização. A dor abdominal inicia subitamente e com forte intensidade, associada à diarreia. Os êmbolos podem determinar uma embolia maior, quando se localizam acima da bifurcação da artéria ileocólica, ou uma embolia menor, quando localizados abaixo da bifurcação ou em qualquer dos ramos distais. A trombose arterial ocorre em 10 a 20% dos casos de isquem......
...o remoto de cirurgia em cabeça ou pescoço.Dissecções traumáticas da artéria cervical ocorremprincipalmente devido a trauma contuso. Lesões traumáticas com dissecção deartéria cervical são frequentemente associadas a veículos motorizados, colisões,quedas e atropelamentos, em que a vítima sofre ferimentos significativos nacabeça e na coluna cervical. As lesões podem ser causadas por trauma nopescoço......
...classificação tem seis elementos: duração de dissecção menor que duas semanas, duas semanas a três meses, e mais de três meses a partirsintomas iniciais; localização da laceração na camada íntima que pode ser em aorta ascendente, arco, descendente, abdominal, ou desconhecido; tamanho da aorta; medida segmentar e complicações clínicas, como disfunção de válvula aórtica, tamponamento, má perfusão e ......
... parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. 5 Síndrome Torácica Aguda 5 Síndrome Torácica Aguda Manual de Condutas Básicas na Doença Falciforme Guias do Ministério da Saúde Bib......
... RVEDP devido ao fechamento da válvula pulmonar; pequena incisura dicrótica causada pelo fechamento da válvula pulmonar. 9mmHg (faixa: 4 a 12mmHg) Média Calculada da mesma forma que a pressão arterial média (dois terços sistólica + um terço diastólica). 15mmHg (faixa: 9 a 19mmHg) Pressão em cunha dos vasos capilares pulmonares Deve se aproximar da pressão atrial esquerd......
...a mais comumente ocorre de modo espontâneo em pacientes predispostos, que são principalmente aqueles com miopia e os operados de catarata. A queixa destes pacientes é de “uma cortina desceu no meu olho” e a visão pode variar de 20/20, se não houve descolamento total ainda, até conta dedos. Com o exame de fundo de olho, faz-se o diagnóstico da retina descolada e identifica-se a rotura que originou ......
...ifica inflamação do trato uveal, que é formado pela íris, corpo ciliar e coróide. Quando afeta a íris e corpo ciliar é classificada de uveíte anterior e se afeta a coróide chama-se uveíte posterior. Na maioria das vezes a causa primária é reação imunológica, mas doenças como toxoplasmose também podem causar uveíte posterior. Esta doença acomete pacientes mais jovens entre 17 e 30 anos, com queix......
...ilíase abdominal por oclusão ou perfuração intestinal. A conduta expectante, além dos cuidados gerais com hidratação e analgesia, deve incluir o monitoramento cuidadoso para identificação precoce dessas complicações e a indicação correta do procedimento cirúrgico. A evidência de melhora clínica é o principal indicador de cura. O seguimento sorológico permite acompanhar a redução gradativa da reat......
...0% dos casos e sintomas autonômicos como diaforese e palidez cutânea são também freqüentes. A confirmação do diagnóstico deve ser realizada com tomografia de tórax e na sala de emergência pode ser utilizado o ecocardiograma (o transesofágico apresenta maior sensibilidade). A localização da dor não é um indicativo fidedigno do tipo de dissecção de aorta, mas dor torácica c......
... como um todo. O psicólogo da dor pode atuar auxiliando o paciente no melhor entendimento do processo de sua doença, enfocando a subjetividade do processo doloroso no discernimento dos fatores biológicos (sensoriais), psicológicos (afetivos, cognitivos), comportamentais, sociais e culturais. Os pacientes com dor oncológica possuem elevada incidência de transtornos depressivos, ansiosos e somatofor......
...ferência. Trauma cardíaco penetrante Lesões cardíacas penetrantes apresentam taxa de mortalidade de quase80%. O transporte rápido para permitir chegada com tempo viável ao ambientehospitalar é fundamental. O ventrículo direito é afetado com maior frequência(43%) do que o ventrículo esquerdo (34%) devido à sua localização anatômicaanterior. O átrio esquerdo ou direito é afetado em 20% dos casos. ......
...S, et al. Immediate percutaneous coronary intervention is associated with better survival after out-of-hospital cardiac arrest: insights from the PROCAT (Parisian Region Out of hospital Cardiac ArresT) registry. Circ Cardiovasc Interv 2010;3: 200–7. 115.Merchant RM, Abella BS, Khan M, et al. Cardiac catheterization is underutilized after in-hospital cardiac arrest. Resuscitation 2008;79:398–403. ......
...Haubek A, et al. The diagnostic value of pericardial cytology. An analysis of 95 cases. Acta Cytol 1991;35:149–53. 113. Tsang TS, Enriquez-Sarano M, Freeman WK, et al. Consecutive 1127 therapeutic echocardiographically guided pericardiocenteses: clinical profile, practice patterns, and outcomes spanning 21 years. Mayo Clin Proc 2002;77:429–36. 114. Shepherd FA. Malignant pe......
... sua toxicidade e deve ter sua dosagem reduzida de 1/3 a 1/4, pois seu metabolismo é inibido; o uso de vitamina C acidifica a urina e facilita a litogênese; neurotoxicidade aumentada da vidarabina; eleva a ciclosporinemia; aumenta a captação hepática de ferro na reposição de ferro. Prolonga a meia-vida dos anticoagulantes orais e teofilina; compete com a excreção da clorpropamida, elevando seu ní......
...as funções cognitivas). Causas clínicas ou neurológicas tratáveis de demência devem ser ativamente pesquisadas. Da mesma forma, o exame clínico e neurológico devem ser completos, mais uma vez, em busca da etiologia do quadro demencial e de causas tratáveis. Déficit neurológico focal associado a quadro demencial, por exemplo, pode sugerir DV. EXAMES COMPLEMENTARES No Brasil, os ex......
...xperiência clínica para pensar no assunto e, antes de solicitar uma bateria de testes de custo elevado, é imprescindível considerar as situações em que o exame neurológico não apresenta nenhum outro sinal clínico além de apatia. Foram propostos alguns testes, como o teste de queda das mãos (ergue-se um braço mantendo-o na frente do rosto e, quando solto, o braço desliza para o lado do rosto e não ......
...s adversos t Reações alérgicas, incluindo hipotensão, angioedema, calafrios, febre, urticária e anafilaxia. t Distúrbios gastrintestinais, alteração na percepção de sabores. t Rubor, palpitação. t Dispneia, tosse. t Cefaleia, vertigem, parestesia, sonolência. t Visão turva. t Reação no sítio da injeção, exantema. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Início de ação por v......
... the surgical treatment of unruptured intracranial aneurysms: the first annual J. Lawrence Pool Memorial Research Symposium—controversies in the management of cerebral aneurysms. Neurosurgery 2008;62:183–93; discussion 193–184. 186. Raymond J. Incidental intracranial aneurysms: rationale for treatment. Curr Opin Neurol 2009;22:96–102. 187. Nahed BV, Bydon M, Ozturk AK, et al. Genetics ......
... 3 mais papiledema Os sintomas são relacionados com o edema cerebral. A cefaleia é o sintoma mais frequentemente descrito, ocorrendo em 85% dos pacientes. Os pacientes podem apresentar náuseas, vômitos, confusão mental, convulsões, letargia e coma associados, além das alterações visuais e retinianas. O paciente pode apresentar alterações visuais inespecíficas, como escotomas e borramento da vi......
...óvulos e parasitas, e pesquisa para C. difficile, são úteis se o diagnóstico for incerto. As imagens seriadas ou avaliações endoscópicas do colo e a monitorização contínua dos níveis de hemoglobina e eletrólitos são indicadas até que a condição do paciente se estabilize. A distensão colônica deve levar à consulta cirúrgica e à descompressão com um tubo retal para diminuir a pressão transmural e m......
...número de marcadores inflamatórios (taxa de sedimentação eritrocitária e proteína C reativa) nos estágios iniciais da doença, que poderá ter alguma utilidade no acompanhamento do curso clínico. Não é comum a presença de anticorpos antinucleares (FAN), fator reumatoide ou anticorpos nucleares extraíveis. Em até 10% de pacientes com eosinofilia periférica poderão ocorrer condições como anemia imunom......
...a infecção pelo herpes zóster pode se desenvolver em erupções vesiculares disseminadas em pacientes aidéticos. Alguns dos pacientes com Aids desenvolvem lesões herpéticas crônicas que persistem durante meses. Infecções fúngicas. Pacientes infectados pelo HIV comumente apresentam infecções causadas por fungos. As infecções moniliais incluem candidíase oral e inguinal. Várias infecções fúngicas......
...ose e de febre), basta verificar na RNM, no sinal T2, a presença de aumento muscular, edema subcutâneo e subfascial para fechar o diagnóstico. Diagnóstico diferencial Piomiosite Existe uma maior chance de pacientes diabéticos desenvolverem piomiosite (normalmente por S. aureus), e a coxa é um local normalmente afetado. Na fase mais inicial, ela pode ser difícil de distinguir de um quadro de......
... tromboses arteriais, a cirurgia deve ser evitada enquanto os pacientes têm adoença ativa. As taxas de complicação são elevadas para procedimentoscirúrgicos ? até 24% em algumas séries de caso. Oclusões de enxerto eaneurismas de anastomose são mais comuns. No entanto, a cirurgia pode sernecessária para emergências isquêmicas ou aneurismas rotos. Procedimentos deradiografia intervencionista são mel......
... Ausente 3 13-14 Presente 4 7-12 Ausente ou presente 5 3-6 Ausente ou presente Atualmente, as duas principais opções terapêuticas para correção deum aneurisma roto são a terapia com neurocirurgia microvascular e a embolização.Historicamente, a clipagem microcirúrgica tem sido o método de tratamento deescolha. As principais abordagens a serem......
... risco na cirrose. Pacientescom hemorragia varicosa, com classificação Child C e GPVH maior que 20 mmHgapresentam pior prognóstico. A classificação MELD, que é usada para indicartransplante hepático, prediz o desenvolvimento da descompensação em pacientessem varizes esofágicas e mortalidade em 6 semanas após o evento hemorrágico. ManejoPacientes sem Varizes Esofágicas A profilaxiado aparecimento d......
...nvolvimento de três ou mais lobos pulmonares-Necessita de eritrocitaférese para atingir HbA > 70% 4-Muito grave-Aparecimento agudo de infiltrados bilaterais-Pressão artéria pulmonar < 19 mmHg sem evidência de hipertensão atrialesquerda-Relação PaO2/FiO2 < 200, independentemente da PEEP, ou seja, critérios parasíndrome de desconforto respiratório agudo Manejo Todos ospacientes com STA deve......
... etiologias citadas, pois a maior parte dos achados clínicos é inespecífica e a evolução do paciente é dependente do fator precipitante. Os sintomas podem ser locais, como dores musculares, hipersensibilidade local, edema e fraqueza muscular; raramente, paralisia muscular pode ocorrer. O edema muscular pode, eventualmente, levar ao desenvolvimento de síndrome compartimental, embora essa seja uma ......