...ente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: 5 mL. Estabilidade após reconstituição refrigeração (2-8°C): 8 horas. Diluição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: 100 mL. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5% refrigeração (2-8°C): 24 horas. Tempo de infusão doses inferiores a 250.000 UI: até 60 minutos. doses superiores a 250.000 UI: 24 a......
...bose Venosa Profunda; Embolismo 1.500.000 UI, por infusão intravenosa. Desobstrução da Cânula Arteriovenosa 250.000 UI em 2 mL de solução, lentamente no ramo ocluído da cânula (clampear a cânula por 2 horas depois aspirá-la e lavá-la com solução salina e a seguir reconectá-la). CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Classe C: Não há estudos adequados em mulheres (em experimentos animais ......
...ions associated with indwelling medical devices. Washington (DC): American Society for Microbiology; 1994. p. 213. 83. Kato Y, Ohashi H, Tsutsumi Y, et al. Prosthetic valve endocarditis caused by metallo-beta-lactamase-producing Pseudomonas aeruginosa. J Card Surg 2009;24:347–9. 84. Melgar GR, Nasser RM, Gordon SM, et al. Fungal prosthetic valve endocarditis in 16 patients: ......
...rta e demanda necessário paraevocar isquemia.Distinguirentre os mecanismos é difícil; na sepse, por exemplo, apesar do aumento acentuadodo fluxo coronariano, os pacientes podem ter alterações suficientes na demandade oxigênio miocárdica para ocorrer isquemia, especialmente se anormalidadescoronarianas estiverem presentes. Os efeitos tóxicos do fator de necrosetumoral (TNF), proteínas de choque tér......
...os podem serdiminuídos ou ausentes.Perda visual uni ou bilateralocorre em 15 a 20% dos pacientes e pode ser uma manifestação inicial da doença.Em geral, os pacientes referem escurecimento da visão (sensação de sombra), quepode evoluir para cegueira total, se não for iniciado o tratamento. O outroolho costuma estar envolvido em 1 a 2 semanas. A amaurose fugaz pode precederperda visual em 44% dos ca......
...cações como fissuras, trombose e roturas, calcificação enecrose, podendo ser estáveis ou instáveis.As lesõesateroscleróticas precoces crescem pelo acúmulo de colesterol, infiltração decélulas inflamatórias e ativação, proliferação e morte das célulasinflamatórias, com o desenvolvimento gradual de um núcleo que contém detritoscelulares e lipídeos. Como resposta tecidual a esse processo, as célulasm......
...operatória pode detectar pequenas metástases hepáticas não vistas na imagem convencional. A doença histologicamente benigna é encontrada em até 10% das ressecções radicais. Variantes histológicas raras, tais como tumores neuroendócrinos, podem não ser diagnosticados se um diagnóstico histológico não for estabelecido. A aspiração com agulha fina por TC ou guiada por USG é um procedimento seguro. ......
...afia simples de abdome. Achados sugestivos de OI na TC de abdome incluem: · espessamento de parede intestinal >3mm (inespecífico) no intestino delgado; · ponto de transição colônico com dilatação colônica (>8cm) com colo posteriormente colapsado; · sinais da presença de volvo colônico: como o cruzamento de dois pontos de transição colônicos; · ......
..., náusea, dor esofágica ou dor abdominal por congestão hepática. Sintomas não específicos incluem letargia, febre, fraqueza, fadiga, anorexia, palpitações e choque. Os sinais clínicos comuns de tamponamento cardíaco podem assemelhar-se a outros processos de doença cardiopulmonar grave, como pneumotórax hipertensivo ou insuficiência cardíaca congestiva (ICC) descompensada. As sensibilidades dos ac......
...rpos sobre as células pancreáticas. Sinais e sintomas A dor é o sintoma mais comum da doença e manifesta-se em aproximadamente 80% dos pacientes. As características frequentes da dor são localização no epigastro ou nos quadrantes superiores do abdome, com irradiação para o dorso, de caráter intermitente e intensidade variável, podendo ser intensa o suficiente para justificar o uso de narcótic......
...e risco cardiovascular associados, que representam importante alvo para medidas de prevenção primária. Quanto mais altos forem os valores da pressão arterial e mais jovem o paciente, maior será a possibilidade da hipertensão arterial ser secundária, com maior prevalência das causas renais. ANTICONCEPCIONAIS OU TERAPIA HORMONAL COM ESTRÔGENOS A hipertensão é duas a três vezes mais comum em usu......
... Poliangeíte microscópica* Granulomatose de Wegener* Síndrome de Churg-Strauss* Vasculite de hipersensibilidade (angeíte cutânea leucocitoclástica) Púrpura de Henoch-Schönlein* Vasculite urticariforme crioglobulinemia* Como nosso interesse neste caso é a arterite temporal e a condição musculoesquelética que usualmente a acompanha, tais condições serão discutidas a......
...ical diagnosis in neurology. Stuttgart, New York: Thieme; 1998. 2. Gilden DH. Bell’s palsy. N Engl J Med 2004;351:1323-31. 3. Gilden DH, Tyler KL. Bell’s palsy: is glucocorticoid treatment enough? N Engl J Med 2007; 357:1653-5. 4. Grogan PM, Gronseth GS. Practice parameter: steroids, acyclovir, and surgery for Bell’s palsy (an evidence-based review): report of the Quality Standards Subcommittee......
...ade do VSR. 2. Prematuros nascidos com idade gestacional entre 33 e 35 semanas devem ter sua indicação individualmente, se apresentar 2 ou mais fatores de risco (ambiente de creche, irmão em idade escolar, exposição a poluentes ambientais (principalmente cigarro no domicílio), anomalias congênitas de vias aéreas). A Academia Americana de Pediatria recomenda a administração da imunização at......
...os diferenciais do TEP Pneumonia Infarto agudo do miocárdio Asma/broncoespasmo Tamponamento cardíaco Exacerbação de DPOC Insuficiência cardíaca descompensada Dissecção de aorta Edema agudo de pulmão Costocondrite Pneumotórax Hipertensão pulmonar prévia Neoplasia de pulmão Ansiedade TRATAMENTO O tratamento inicial do paciente......
...omo insuficiência cardíaca congestiva (ICC), acidente vascular cerebral (AVC) e neoplasia, além de tabagismo, obesidade e idade avançada (Tabela 1). Os fatores de risco (FR) têm grande importância, visto que todos os algoritmos diagnósticos levam em consideração a probabilidade pré-teste de acometimento individual, e esta aumenta juntamente com a identificação dos FR. Assim, eles devem ser pronta......
...ecessitam de hemodiálise de urgência, ou que já estão em hemodiálise e tiveram algum problema com o acesso definitivo. Esses cateteres, quando bem cuidados, podem durar um período mais de 30 dias, porém não perdem a condição de temporários. O PICC tem a vantagem de ser passado pela equipe de enfermagem, no leito do paciente, com o auxílio da ultrassonografia com Doppler, apresentando alt......
... recentes têm apontado resultados favoráveis e a melhora ou até mesmo a reversão do quadro respiratório obstrutivo durante o sono. Caso Clínico Comentado O paciente realizou uma PSG diagnóstica de noite inteira, no laboratório do sono, que evidenciou distúrbio respiratório obstrutivo durante o sono de grau grave apresentando IAH de 43 eventos por hora de sono com queda da SpO2 de até 65%, per......
...rágico (concentração aXa > 1,5 UI/mL). Alguns ensaios na área da cardiopatia isquêmica têm utilizado enoxaparina 0,75 UI/kg a cada 12 h para paciente = 75 anos, com um máximo de 75 mg por dose SC.124,125 Leri e colaboradores,126 considerando a associação de risco aumentado de hemorragia com idade > 70 e gênero feminino, propuseram um ajuste na dosagem da enoxaparina para pacientes......
...abdomiólise. Frequentemente, a primeira pista diagnóstica é a mudança de coloração da urina. A presença de heme na urina é sugestiva do diagnóstico, principalmente se acompanhada de hematúria. Os pacientes apresentam cor de urina que varia de avermelhada a marrom. O dano muscular causa liberação de fósforo na corrente sanguínea, e a hiperfosfatemia resultante pode alterar o duplo produto cálcio ......
... claro é a forma de apresentação em 20-30% dos pacientes, em geral estes pacientes apresentam evidência de embolização em outros locais, principalmente gastrointestinal e cutâneo, deve-se lembrar de que a doença ateroembólica renal faz parte de uma doença multissistêmica, em que muitas vezes o diagnóstico é realizado pelo aparecimento das outras manifestações, em particular as manifestações cutâne......
...er maior em determinadas populações; estudos anatomopatológicos sugerem que a doença seja mais comum do que os dados atuais fazem parecer, e o pico de incidência é de 70 a 80 anos. Fisiopatologia As duas doenças são provavelmente poligênicas. Sabe-se que a prevalência é aumentada em locais de maior altitude e em países escandinavos e em norte-americanos de ascendência escandinava. Uma das pos......
...em ambos os gêneros. -Estenose menor que 50%: terapia médica. Manejo dos pacientes assintomáticos Para pacientes assintomáticos com uma estenose carotídea incidental 70-99%, três ensaios clínicos randomizados forneceram evidências de uma redução do risco absoluto de 1% a cada ano com a endarterectomia, além dos resultados do tratamento clínico da época, sobretudo em menores de 75 anos. Os pr......
...var conforme a resposta do paciente até 200 mg/dia, sempre monitorizando o ácido úrico sérico e o urinário, além de efeitos colaterais que são essencialmente crises de nefrolitíase e mais raramente alterações hepáticas. O probenecide e a sulfinpirazona também agem como uricosúricos. Nos Estados Unidos, as drogas uricosúricas são relativamente pouco utilizadas, deve-se lembrar de que nefrolitíase p......
...de cefaleia intensa, artralgias, astenia, inapetência, dor abdominal, náuseas e vômitos. A chamada tríade clássica das montanhas rochosas caracterizada por febre, cefaleia e exantema ocorre em 45 a 70% dos casos nos EUA, mas em pelo menos um estudo foi mais frequente no Brasil ocorrendo entre 70 a 89% dos casos, o que novamente pode significar um viés de seleção de casos mais graves. Em casos fu......
... publicada na obra Fochesatto Filho L, Barros E. Medicina Interna na Prática Clínica. Porto Alegre: Artmed; 2013. Caso Clínico Uma paciente do sexo feminino, 39 anos, casada, tem dois filhos adolescentes, é desportista e apresenta dispneia rapidamente progressiva, estabilizando aos pequenos esforços, com início há cerca de dois anos. Ela relata que, há um ano, teve piora aguda, com internação......
... arterite de células gigantes · doença de Behçet Predominância de médios vasos · poliarterite nodosa · doença de Buerger (tromboangeíte obliterante) · doença de Kawasaki Predominância de pequenos vasos · PAMi · granulomatose de Wegener (GPA) · síndrome de Churg-Strauss · ......
...rhipotermia. O tratamento adicional da dor deve ser realizado. Durante a faseaguda, a via preferida para a maioria dos medicamentos é a intravenosa. Os opioidessão a base do tratamento, e podem ser necessárias doses relativamente altas.Agentes ansiolíticos também podem ser administrados. Pequenasqueimaduras podem ser tratadas em regime ambulatorial. As queimaduras menores geralmentesão isoladas, n......
...ções significativas e urgentes que podem, e devem, ser realizadas com segurança e eficácia antes da chegada ao hospital, e as quais podem interromper processos patológicos e melhorar o desfecho do paciente. Algumas intervenções podem ser realizadas durante a transferência para o hospital. De 15-32% das mortes por trauma em países de alta renda podem ser prevenidas com um bom APH. A integração sub......
...s carinatum é responsável por somente 5% das deformidades torácicas congênitas. Afeta mais meninos do que meninas (4:1) e, em quase metade dos pacientes, não é notado ao nascimento, mas somente após o início da puberdade. A apresentação mais frequente é a protrusão simétrica da porção inferior do esterno, bem como das cartilagens costais, denominada protrusão condrogladiolar. Pela apresentação clí......
...ulmonar é monótona, tanto do ponto de vista clínico quanto do patológico e fisiopatológico. O achado histopatológico característico é o dano alveolar difuso, havendo inflamação neutrofílica proeminente. A lesão epitelial alveolar envolve a membrana basal e os pneumócitos tipos I e II. Há redução da quantidade e alteração da funcionalidade do surfactante (com consequente aumento da tensão ......
...ão, cirurgia e carcinoma hepatocelular. Além disso, prognóstico é importante, especialmente para pacientes na fase assintomática. A histologia tradicional não tem um estágio além da cirrose, portanto, não pode ser usada para refinar o prognóstico, mas tamanho e largura aumentada do septo nodular é associada com reação enxerto-hospedeiro e desfechos clínicos. Para os pacientes com doença mais avan......
...s (PPF). O método Kato-Katz pode ser usado para quantificar a quantidade de ovos. Tratamento de escolha: albendazol (400 mg/dia 1 vez/dia por 3 dias) ou mebendazol (100 mg 2 vezes/dia por 3 dias). Nenhum dos dois agentes parece ser eficaz em dose única, apesar de um estudo apresentar 80% de cura com albendazol em dose única. 2-Oxiuríase ou Enterobíase Causada pelo enterobius vermicula......
...e sódio a 0,9%, Ringer + lactato ou glicose a 5%. Para evitar intoxicação por água, usa-se diluente contendo eletrólitos (não glicose), aumentando a concentração de ocitocina para reduzir fluido e restringindo ingestão oral de líquidos. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Início das contrações uterinas: 1 minuto (intravenosa); 3 a 5 minutos (intramuscular). t Duração das cont......
...s drogas imunomoduladoras são a primeira linha de medicações atualmente indicadas. Essas medicações (Tab. 97.4) são indicadas para o tratamento das formas remitente recorrente e dos casos de CIS. Para casos de forma primária progressiva, não há medicação que seja indicada como padrão-ouro para tratamento. Com o desenvolvimento da doença, as drogas imunossupressoras são indicadas, como o mitoxantro......
...ganistão, Índia, Nigéria e Paquistão.11 Antigamente, a imunização contra a poliomielite era realizada por meio da vacina oral com vírus vivo atenuado. Devido aos raros relatos de poliomielite associada à vacina oral, desde 2000, o Advisory Committee on Immunization Practices recomenda que somente a vacina contendo o vírus da poliomielite inativado seja usada para vacinação de rotina na infância, n......
...os. Indicações Tratamento do Plasmodium falciparum resistente à cloroquina. Posologia e Modo de Uso Dose de ataque de 20 mg/kg e, depois, 10 mg/kg a cada 8 horas na malária grave; com a melhora do quadro clínico, pode-se passar para o uso oral. A medicação deve ser diluída em solução glicosada e infundida lentamente. O uso oral é feito por meio do sulfato de quinino 650 mg a cada 8 hora......
...pericárdico que causa restrição ao enchimento das câmaras no ecocardiograma. Nem sempre todos os sinais e sintomas estão presentes para o diagnóstico de tamponamento cardíaco, inclusive o achado ecocardiográfico. Na suspeição clínica dessa complicação, o tratamento deve ser rapidamente instituído, pois o sucesso deste depende da precocidade do diagnóstico. Portanto, a realização do ecocardiogr......
...iferentes classes de anti-hipertensivos são efetivas, sendo muitas vezes necessária a associação de vários anti-hipertensivos Drogas inibidoras do sistema renina-angiotensina, como os inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA) e bloqueadores de receptores da angiotensina (BRA), são mais eficazes do que as outras classes de anti-hipertensivos e devem ser priorizadas no tratamento desse......
...atamento dessa condição são realizados por cistoscopia e remoção do cálculo. Exames de Imagem - Avaliação do Trato Urinário Inferior (Tabela 6) A fonte da hematúria microscópica permanece obscura em até 70% dos casos após análise do sedimento urinário e avaliação do trato urinário superior. Nestes casos, a avaliação do trato urinário inferior é fundamental, com especial atenção p......
...a em linha reta. A marcha talonante, em que as pernas estão afastadas e os pés batem fortemente contra o chão, é observada em lesões das vias sensitivas. A marcha escarvante ocorre por déficit de flexão dorsal do pé e dos artelhos, secundário a lesões dos nervos fibular, ciático ou da raiz de L5. O paciente, com atitude de “pé caído”, tende a fletir a coxa exageradamente, a fim de evitar que os ar......
... o músculo oblíquo inferior no lado oposto ao CSCA estimulado e o músculo (via decussação secundária) reto superior ipsilateral, para movimentar os olhos verticalmente para cima e na direção torcida (polos superiores afastados do canal estimulado). (b) Os aferentes do canal posterior (CP) projetam-se centralmente para a sinapse no núcleo vestibular, antes de cruzar e percorrer o FLM para inervar o......
...tricular. Figura 3. Um eletrocardiograma (ECG) de 12 derivações mostra uma taquicardia supraventricular paroxística (TSVP) a partir da reentrada nodal AV (TRNAV). As setas apontam um pseudo r1 na derivação V1 e ondas S nas derivações inferiores (II, III e aVF), que desapareceram com a conversão para o ritmo sinusal. Figura 4. Um eletrocardiograma (ECG) de 12 deriva......
...obutamina, algumas paredes melhoram a contratilidade com baixas doses de dobutamina e são consideradas como indicativas de miocárdio viável. O ecocardiograma é o exame com pior sensibilidade, porém com melhor especificidade para a pesquisa de miocárdio viável. Na RNM, utiliza-se a injeção de meio de contraste baseado em gadolínio. O gadolínio permanecerá nos tecidos fibróticos, tecnicamente recon......
...(NE) e parenteral (NP) A Tabela 1 lista as indicações e contraindicações à NE e à NP. Tabela 1. Indicações e contraindicações à NE e NP Indicações Contraindicações NE Pacientes desnutridos ou com risco de desnutrição, cujo trato GI seja funcional Obstrução GI mecânica ou pseudo-obstrução grave Ingesta oral impossível, inadequada ou pouco segura Vôm......
...ndice aumenta com a idade.1,3 A National Health and Social Life Survey ? segundo a qual os homens envelhecem dos 18 aos 59 anos de idade ? também demonstrou taxas elevadas de disfunção sexual entre essa coorte mais jovem: aproximadamente 30%.4 As investigações epidemiológicas sugerem que tanto a gravidade como a prevalência da DE aumentam com a idade ? o que se torna preocupante se for considerad......