...ório (adaptado de Devereaux et al., 2005) É ponto pacífico na literatura que pacientes que apresentam sinais e sintomas sugestivos de isquemia miocárdica no pós-operatório devem ser investigados com exames complementares para a confirmação do diagnóstico. No entanto, questão ainda mais relevante é identificar aqueles pacientes em que se deve realizar uma busca ativa nesse período, não havendo ......
...m copo medida graduado para 2,5 mL com 50 mg/mL; ampola de solução injetável com 500 mg/mL. Classificação na Gestação Classificação não disponível, pois a droga é proscrita pelo Food and Drug Administration (FDA) nos Estados Unidos. Ranitidina Por ser a droga da classe com maior número de estudos, será abordada como referência, sendo nas demais, citadas apenas as particularidades. M......
...pondendo a 60 a 90% dos casos. Assim, pacientes idosos, hipertensos, diabéticos e dislipidêmicos são os mais comumente acometidos por NI. Na maioria dos casos, esta patologia evolui progressivamente para insuficiência renal terminal. Entretanto, em 25 a 30% dos pacientes, a revascularização renal cirúrgica ou percutânea permite estabilidade ou até mesmo reversão da lesão renal. Segue como grande ......
...lhos, punhos, dedos e cotovelos são acometidos, nesta ordem de frequência. O indivíduo pode apresentar febre com calafrios, fazendo diagnóstico diferencial com artrite infecciosa. Alguns fatores podem desencadear a crise aguda, tais como ingestão de álcool e de excesso de purinas, exercícios, desidratação, trauma, cirurgia, radioterapia, diuréticos tiazídicos e flutuações nos níveis de ácido úrico......
...Pode aparecer em todos os grupos etários, sobretudo em idosos, manifestações sistêmicas de reação de hipersensibilidade como febre e artralgias e rash eritematoso maculopapular, que ocorre principalmente em troncos e extremidades proximais É comum cursar com aumento de ureia e creatinina. A tríade sugestiva, embora vista em menos de 10% dos doentes, consiste em febre (27%), rash cutâneo (15%) e ......
... of recent onset: assessment and diagnosis of recent onset chest pain or discomfort of suspected cardiac origin. London: NICE; 2010. Diamond GA, Forreter JS. Analysis of probability as an aid in the clinical diagnosis of coronary artery disease. N Engl J Med. 1979;300(24):1350-8. Duncan BB, Schmidt MI, Polanczyk CA, Mengue SS. Altos coeficientes de mortalidade em populações adultas brasileiras: ......
...a, pode haver indicação de correção devido à dor intratável. Se houver melhora, o paciente é inserido em um programa de acompanhamento. Referências 1.Hagan PG, Nienaber CA, Isselbacher EM, Bruckman D, Karavite DJ, Russman PL, et al. The International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD): new insights into an old disease. JAMA. 2000;283(7):897-903. 2.Tsai TT, Evangelista A, Nienaber ......
...equentemente, a deflexão cupular, ativando de forma exagerada os receptores neuronais. Sinais e sintomas As manifestações clínicas são episódios repentinos, breves (com duração de poucos segundos a minutos) de vertigem grave sem nenhum sintoma auditivo associado. 795 Tipicamente, o episódio é desencadeado por alterações na posição da cabeça: virar para o lado na cama (rotação lateral),......
...roidais por via retal para diminuir o risco de desenvolver PA. Tabela 3: Complicações da pancreatite Complicações locais Coleções pancreáticas Abscesso de pâncreas Pseudocisto pancreático Necrose pancreática Ascite pancreática Hemorragia retroperitoneal Trombose de vasos esplâncnicos Infarto intestinal Icterícia obstrutiva (edema pancreá......
...das rotineiramente. Por outro lado, disfunção hipotalámico-hipofisária são frequentes nestes pacientes, assim se hipotensão refratária a volume e vasopressores, nestes pacientes o uso de glicocorticoides é indicado. O uso de antibibrinolíticos foi comentado brevemente, seu uso é limitado aos pacientes cuja correção do aneurisma ocorrerá tardiamente, ou seja, com mais de 72 horas, o uso de ácido ......
... coronária pode causar isquemia e atordoamento do miocárdio em pacientes com síndrome de Takotsubo. Manifestações clínicas e exames complementares A apresentação clínica em geral é similar a de um paciente com isquemia coronariana aguda, sendo dor torácica retroesternal a forma mais comum de manifestação. Alguns pacientes podem apresentar dispneia, choque, síncope e alterações eletrocardiográ......
...) entre os pacientes quem o GPVH diminui menor do que 12 mm Hg ou com redução de seus níveis basais maiores que 20%.Talvez a abordagem mais racional para prevenção de hemorragias recorrentes seria escolher terapias com base na diminuição do GPVH, mas estudos devem validar essa abordagem. Dado que a severidade da doença hepática tem sido um bom preditor de hemorragia recorrente e morte, a classif......
... são recomendados. Para o manejo de aneurismas pulmonares e arterial periféricos, ciclofosfamida e corticosteroides são indicações. Da mesma forma, não há dados controlados do benefício com o uso de anticoagulantes, antiagregantes plaquetários (APs), ou antifibrinolíticos no manejo de TVP ou para a anticoagulação no caso de lesões arteriais da DB. Ainda não existem recomendações, com base em evid......
...alternadas de estreitamento vascular e dilatação podem ser causadas por uma variedade de processos não vasculíticos, incluindo, mais comumente, o vasoespasmo. A descoberta de verdadeiros microaneurismas, no entanto, é o diagnóstico da PAN no local adequado. O Quadro 1 apresenta os critérios diagnósticos para a PAN, sendo necessários, pelo menos, três critérios positivos. Quadro 1 CRI......
...vento) é a principal causa em adultos e está presente em 80% dos casos, seguida de cardiomiopatia e outras condições diversas (por exemplo, canalopatias hereditárias, doença valvar, anomalias congênitas), que representam a maior parte dos restantes 5 a 10% dos casos. Fisiopatologia A aterosclerose coronariana está presente na autópsia em 80% das vítimas de MSC. A doença coronariana também ......
... doença, dores não específicas na panturrilha, no pé ou nos dedos podem simular um processo neuropático primário. Esses sintomas sensoriais podem resultar do espessamento dos tecidos que circundam imediatamente as veias e artérias, levando à proliferação do tecido conjuntivo ao redor dos feixes nervosos que estão intimamente ligados à vascularização, mas a neuropatia periférica verdadeira não cost......
... A isquemia provavelmente está relacionada à obstrução da saída venosa mesentérica, à constrição e à obstrução arterial reflexa e à oclusão. Outra complicação aguda é a TVP séptica (pylephlebitis aguda), que ocorre quando a TVP se desenvolve em um paciente com foco abdominal de infecção, embora a origem da infecção possa ser difícil de encontrar. Normalmente, a infecção é com Bacteroides fragilis......
...ização. As mensurações da pressão venosa central podem ajudar a guiar a ressuscitação com fluidos, sendo a tendência das pressões venosas mais importante do que os valores absolutos. A maioria dos pacientes necessitará de monitoramento contínuo da pressão arterial (PA), idealmente com cateter para monitorização invasiva de PA. Tratamento Em pacientes com choque cardiogênico, a avaliação da......
...mum de morte cardíaca súbita (MCS), mas um amplo diagnóstico diferencial deve ser considerado. Por outro lado, a PCR durante o trauma tem causas diferentes da parada não traumática e é manejada de maneira diferente. Como a maioria dos pacientes se encontra em coma após a ressuscitação da PCR, deve-se tentar obter um histórico com familiares e amigos. O exame físico começa com uma avaliação das vi......
...lmonares com angiografia pulmonar é necessária.Ocateterismo cardíaco direito é necessário para confirmar o diagnóstico commedida direta da pressão arterial. É preciso verificar a pressão arterialpulmonar de oclusão para determinar se a HP é pré ou pós-capilar. O teste devasorreatividade pulmonar geralmente é realizado usando-se óxido nítrico inalatório,e diminuição significativa na pressão média d......
... mais eficaz que o de cardioversores monofásicos. O uso de outros antiarrítmicos antes da cardioversão elétrica aumenta a chance de sucesso da cardioversão elétrica. Pode-se considerar o bolo de magnésio (1?2g) antes de cardioversão. Por fim, devem ser observados os seguintes pontos: · Quanto mais tempo em ritmo de FA, maior a chance de falha da cardioversão ou de recorrência. · ......
...-excitação na síndrome de Wolff-Parkinson-White (um intervalo PR curto ou onda delta) e outras síndromes arrítmicas cardíacas hereditárias, como QT longo (prolongamento do intervalo QT) e síndrome de Brugada (bloqueio de ramo direito e elevação do segmento ST nas precordiais direitas). Cada vez mais o interesse tem sido dirigido para quantificação de carga arritmia com dispositivos implantáveis, ......
...o sistema coletor na gota, é importante avaliar por meio da dosagem da creatinina. Artrocentese A artrocentese com a análise do líquido sinovial é o exame definitivo para o diagnóstico e deve ser realizada quando possível para o diagnóstico. Em geral, nota-se um líquido de aspecto inflamatório, ou seja, turvo, com viscosidade reduzida, acima de 2.000 células com predomínio de polimorfonuclea......
...arrastado, com perda auditiva e poucas alterações no exame neurológico, sugere tumores como neurinoma do VIII nervo e meningioma. · Idade do paciente: ü idosos: maior predisposição a queixas de tonturas, que podem ser devido desde a etiologias mais simples como polifarmárcia até causas graves como acidente vascular cerebral (AVC); ü jovens: maior freqüência de causas agudas como ne......
...odo). Outros Exames Outros exames podem ajudar no diagnóstico diferencial da IRA, resumidos na tabela 7. Tabela 7: Alterações em exames laboratoriais que podem sugerir a causa de IRA Alteração no exame laboratorial Possível causa Aumento de CPK e mioglobinúria Rabdomiólise Aumento de ácido úrico Litíase por hiperuricemia, neoplasia, síndrome de lise......
...por: agentes antifibrinolíticos (ácido aminocapróico; aprotinina; ácido tranexâmico). OUTRAS CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES • aguardar pelo menos 6 horas para iniciar as infusões com este produto, após o início dos sintomas de infarto do miocárdio. • seguir instruções do fabricante para preparação e administração. • cuidado ao escovar os dentes durante o tratamento (para evitar sa......
...• repetir tratamento com trombolítico diferente do previamente utilizado;• uso isolado de inibidores da glicoproteína IIb/IIIa (GP IIb/IIIa);• associação de inibidores da GP IIb/IIIa com ATC de resgate;• angioplastia de resgate;• balão de contrapulsação intra-aórtico;• cirurgia de revascularização miocárdica. Indicações de Angioplastia de Resgate Diretriz sobre Intervenção Coronariana da Amer......
...operatória Cirurgia torácica ressectiva Cirurgia redutora do volume pulmonar Cirurgia abdominal alta ou eletiva de grande porte F. Transplante cardíaco Indicação Avaliação longitudinal pós-transplante G. Transplante pulmonar e cardiopulmonar Avaliação da tolerância ao exercício pré e pós-transplante Indicação H. Prescrição e acompanhamento de treinamento......
...onto – e history of Stroke or transient ischemic attack (história de AVC ou ataque isquêmico transiente) – que recebe 2 pontos (indicado pelo número subscrito). Esta estratégia foi validada em contraposição a outros esquemas e apresentou melhor desempenho na predição de futuro risco de AVC para pacientes que tomam ácido acetilsalicílico (AAS).44,46 No esquema clássico, pacientes com escore igual a......
...pancreas transplantation on lipoprotein lipase, postprandial lipemia, and HDL cholesterol. Transplantation 1994;58:899–904. 74. Wilczek HE, Jaremko G, Tydén G, Groth CG. Evolution of diabetic nephropathy in kidney grafts. Transplantation 1995;59:51–7. 75. Coppelli A, Giannarelli R, Vistoli F, et al. The beneficial effects of pancreas transplant alone on diabetic nephropathy. Diabetes Care 20......
... · Cintilografia óssea: suspeita de infecção, tumor, artrite e fratura. · Tomografia computadorizada: suspeita de hérnia de disco, estenose da medula, mieloma múltiplo, avaliação de órgãos retroperitoneais. · Ressonância nuclear magnética: suspeita de hérnia de disco, tumores intraespinais. Exames laboratoriais A grande maioria dos indivíduos não necessita de exam......
...alciforme terão ao menos um episódio de STA na vida. Apesar de poder ocorrer em qualquer fenótipo de doença falciforme, indivíduos com HbSS são os mais acometidos. A base fisiopatológica da STA é vaso-oclusão da microvasculatura pulmonar. As etiologias da STA são tanto o desencadeador da vaso-oclusão (asma, infecção, hipoventilação), como podem ser resultado desta (embolia gordurosa da medula óss......
... do miocárdio), hemorragia interna, incluindo hemorragia intracraniana. t 1% a 10%: hipotensão, arritmias, calafrios (1 a 4%), febre (1 a 4%), reações alérgicas, náusea, vômito, hemorragia gastrintestinal ou geniturinária, anemia, mialgia, edema periorbital, broncoespasmo, epistaxe, sudorese. Interações de medicamentos t Ácido acetilsalicílico, outros trombolíticos e anticoagulantes: risco a......
...om murmúrios vesiculares presentes, com discreta estertoração esparsa. Propedêutica abdominal normal. Exame articular e cutâneo normal. Apresentava os seguintes sinais vitais: FC de 120bpm, FR 26cpm, PA 120x68mmHg, saturação de oxigênio em 92% em ar ambiente, temperatura de 38,6oC. Por conta da história de febre, dor torácica e hemoptise, o paciente foi submetido a uma tomografia de pulmão. Entr......
.... Porto Alegre: Artmed; 2013. Caso Clínico Um paciente do sexo masculino, 71 anos, tabagista (índice tabágico: 65 maços por ano), que exerce a profissão de comerciante, comparece à consulta relatando tosse seca irritativa com início há cerca de oito meses e dispneia progressiva aos médios esforços há quatro meses (escala de dispneia do Modified Medical Research Council [MMRC] na categoria doi......
... Cefalosporinas de 3ª ou 4ª geração com metronidazol ou penicilinas de espectro estendido, ou betalactâmicos+ inibidor de betalactamase com ou sem aminoglicosídeo (alternativas: carbapenêmico, moxifloxacina) Infecções do trato biliar Penicilina de espectro estendido com ou sem aminoglicosídeo, moxifloxacina, ciprofloxacina e metronidazol Pacientes neutropênicos Agente betalactâm......
... genes de G6PD defeituosos para apresentarem uma doença clínica com a mesma severidade da doença que se manifesta nos homens. Entretanto, a expressão de um gene de G6PD defeituoso não é totalmente mascarada nas mulheres heterozigotas. De fato, estas mulheres exibem uma atividade enzimática de G6PD altamente variável. De acordo com a hipótese de inativação do X, ou hipótese de Lyon-Beutler, indivíd......
... Os aneurismas podem ser resolvidos com o tratamento bem-sucedido da arterite associada à hepatite viral ou primária. A presença de microaneurismas viscerais não é diagnóstica de PN e também foi descrita em relatos pouco confiáveis de casos de pacientes com GW e PAM, provavelmente representando o envolvimento de uma artéria muscular de médio calibre nestas doenças. Os microaneurismas também ocorre......
...As enxaquecas afetam as mulheres três vezes mais que os homens devido às influências hormonais. Nas mulheres, a enxaqueca geralmente inicia na menarca e desaparece com a menopausa.2 Tipicamente, o pior tipo de enxaqueca está associado à menstruação. O desencadeador hormonal de enxaqueca é disparado por uma queda nos níveis de estrogênio que ocorre na fase lútea do ciclo menstrual. Acredita-se que......
...na imagem vascular pulmonar. Mais evidências são necessárias para determinar se esses pacientes realmente se beneficiam de anticoagulação sistêmica se sem TVP concomitante. Deve-se avaliar primeiramente os critérios de Wells para probabilidade pré-teste de TVP. Pacientes com baixa probabilidade pré-teste (escore <1) ou pacientes sem câncer, escore de DVT de Wells modificado =1 e resultado de d......
...primem e deformam os grandes ductos biliares, levando à lesão isquêmica aos canais biliares, resultando em formação de estenose e irregularidade de calibre. Pacientes com colangiopatia portal podem desenvolver complicações biliares, incluindo prurido, icterícia obstrutiva, colecistite e colangite. Bibliografia 1. Fimognari FL, Violi F. Portal vein thrombosis in liver cirrhosis.......
...o a presença de hidronefrose). · Deve-se excluir as causas pré-renais e intrarrenais nas situações em que isso for possível. · Deve-se aliviar a obstrução e tratar imediatamente a causas subjacentes. Esta seção faz abordagens sobre a obstrução macroscópica do trato urinário ao invés da obstrução intratubular causada por urato, cálcio-fosfato ou cristais de MTX. A u......
... 78. Jaul E. Assessment and management of pressure ulcers in the elderly: current strategies. Drugs Aging 2010;27:311–25. 79. Lyder CH. Pressure ulcer prevention and management. JAMA 2003;289:223–6. 80. Bauer J, Phillips LG. MOC-PSSM CME article: Pressure sores. Plast Reconstr Surg 2008;121:1–10. 81. Bennett L, Lee BY. Vertical shear existence in ......
... for mortality prediction in acutely decompensated heart failure: the Multinational Observational Cohort on Acute Heart Failure (MOCA) study. Int J Cardiol 2013;168:2186–94. 72. Manzano-Fernandez S, Januzzi JL, Pastor-Perez FJ, et al. Serial monitoring of soluble interleukin family member ST2 in patients with acutely decompensated heart failure. Cardiology 2012;122:158–66. 73. ......
...ina, fenobarbital, fenitoína. Agentes endócrinos - Glipizida, gliburida, bromocriptina, octreotida. Outras classes - Teofilina, danazol, talidomida, imatinibe, erva de São João, suco de toranja, suco de romã. HCV: vírus da hepatite C; HIV: vírus da imunodeficiência adquirida. Os efeitos adversos mais comuns incluem náusea e leucopenia, ao passo que a pancreatite......
...P) A DPPD foi descrita pela 1ª vez em famílias, há mais de 50 anos.197 A FPF geralmente é definida como a ocorrência de DPPD idiopática em pelo menos 2 membros de uma mesma família. Várias linhas de evidência apontam a existência de um componente genético na FPF, incluindo o agrupamento observado em familiares, em ambientes distintos; herança autossômica dominante (com penetrância variável); fi......
... Rogério Aparecido Minini dos Santos Na Rename 2010: item 6.3 Apresentações t Solução injetável 100 mg/mL. t Comprimidos 400 mg e 600 mg Indicação t Profilaxia de cistite hemorrágica induzida por ifosfamida ou ciclofosfamida. Contraindicação t Hipersensibilidade à mesna ou a outros compostos tióis. Precauções t Usar com cuidado no caso de lactação. t Categoria de ri......
...das, sono perturbado, comprometimento funcional nas atividades do dia a dia (limpeza e vestuário, e movimentação geral), reações psicossociais, como problemas comportamentais e mudanças na comunicação ou vida social. Tratamento Acupuntura, massagem, vibração, aplicação de frio ou calor sobre a pele das áreas lesadas, e técnicas cognitivas (p. ex., relaxamento, hipnose e acupuntura) frequentem......
...p trial of adjuvant radiotherapy or chemotherapy in resectable gastric cancer: fi ve-year follow-up. Lancet 1994;343:1309–12. 88. Lowy AM, Mansfi eld PF, Leach SD, et al. Response to neoadjuvant chemotherapy best predicts survival after curative resection of gastric cancer. Ann Surg 1999;229: 303–8. 89. Stein HJ, Sendler A, Fink U, et al. Multidisciplinary approach to esophageal and gastri......
... sintomas ou níveis de atividade, a fim de identificar pacientes que necessitam de intensificação da terapia antianginosa ou estratificação de risco adicional. Seria razoável, por exemplo, aplicar testes não invasivos repetidos em um paciente com angina de classe II previamente estável que tenha desenvolvido sintomas de classe III desde a última consulta clínica. De modo similar, a ecocardiografia......