...Dr Celso Ricardo Bregalda Neves discorre sobre a abordagem da oclusão arterial aguda......
...erísticas de isquemia aguda são agrupadas em uma regra mnemônica muitas vezes conhecido como os seis Ps: -Parestesias; -Dor (Pain): usualmente distal com piora progressiva, com a perda da; sensibilidade do nervo, pode diminuir a sua intensidade. -Palidez; -Ausências de pulso (pulselessness); -Diminuição de temperatura ou poiquilotermia: representa a regulação da temperatura corporal preju......
...gulação deve sercontinuada após a trombólise ou após a hemostasia cirúrgica. Inicialmente, aheparina fracionada é a indicação clássica; mas alternativamente, pode serutilizada a heparina de baixo peso molecular. A terapia antitrombóticasubsequente depende da causa da isquemia. A longo prazo, por via oral, aanticoagulação é indicada em pacientes com trombose aguda de uma artéria nativa,associados a......
...sualizar isquemias nas primeiras 24 horas, além de não evidenciar isquemias pequenas e as localizadas no tronco cerebral. Com a RM é possível identificar uma isquemia cerebral, incluindo os infartos pequenos, a partir de 20 minutos após o estabelecimento dos sintomas. Em relação à hemorragia cerebral aguda, apresenta sensibilidade e especificidade idênticas às da TC. A RM tem como desvantagem o f......
...xistência de um risco maior de AVC associado à ACS e um risco aumentado de infarto do miocárdio associado à EC, durante o período periprocedural, sendo que os AVC produziram efeitos mais significativos sobre a qualidade de vida do que os infartos do miocárdio. Além disso, houve uma tendência à obtenção de melhores resultados com a EC entre os pacientes idosos (idade = 70 anos), enquanto os pacient......
... Gerenciamento Perioperatório de Hipertensão Arterial Pulmonar Fatores Operatórios que Afetam a RVP Prevenção e Gerenciamento Descontinuação rápida de terapias para HP com prostenoide inalatório ou parenteral A. Evitar a descontinuação rápida de terapias com ação curta e considerar as terapias de ponte de ação prolongada como a sildenafila. B. ......
... a 2 anos variam de 50 a 75%. Em um estudo envolvendo pacientes com isquemia crítica de membros inferiores a eficácia da ATP na sobrevida sem amputação foi semelhante à da reconstrução cirúrgica.65 A terapia trombolítica não é usada rotineiramente no tratamento de aterosclerose periférica, embora possivelmente seja eficiente para recuperar a permeabilidade de artérias nativas e enxertos de desvio ......
... profundo com postura descorticada ou descerebrada, levando à morte dos pacientes. Os estudos de imagens podem revelar a presença de hipodensidades bitalâmicas. A anticoagulação é o grande pilar do gerenciamento. Nos dias atuais, essa hipótese costuma ser aceita, apesar de ter gerado muitas controvérsias por causa da coexistência de hemorragia.41,42 Os dados existentes sugerem que os riscos de da......
...nsiste na colocação de um cateter para drenagem ventricular, o que, por sua vez, pode aumentar o risco de ressangramento, devendo-se permitir a drenagem ventricular de forma intermitente quando da elevação da PIC. Crises convulsivas podem ocorrer em até 25% dos pacientes com HSA, sendo mais freqüentes nos pacientes com sangramento de aneurismas da ACM (figura 8). O advento de crise tô......
...;munity practice of primary angioplasty for myocardial infarction. Am J Cardiol 1997;80:209. 40. Patel S, Reese C, O’Connor RE, et al. Adverse outcomes accompanying primary angioplasty (PTCA) for acute myocardial infarction (AMI)—dangers of delay. J Am Coll Cardiol 1996;27 Suppl A:62A. 41. Rosman HS, Ciolino D, Nerenz D, et al. Primary PTCA and thrombolysis for acute myocardial infarction:......
...óstico não pode ser excluído. Alguns casos clínicos podem apresentar-se de forma mais sutil, como taquiarritmias súbitas e inexplicáveis, ou descompensação de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) ou insuficiência cardíaca congestiva (ICC), sem causa aparente.11 Entretanto, algumas apresentações clínicas não sugerem TEP como causa isolada dos sintomas, por exemplo, dor torácica recorrente na ......
...omo poliarterite nodosa, vasculite de hipersensibilidade, púrpura de Henoch-Schönlein, poliangiíte microscópica e granulomatose de Wegener. BIBLIOGRAFIA 1. Carlson JA, Chen KR. Cutaneous vasculitis update: small vessel neutrophilic vasculitis syndromes. Am J Dermatopathol 2006;28:486-506. 2. Imboden JB et al. Current - Rheumatology (Diagnosis & treatment). 2 ed. Lange Medic......
...repetidas vezes e, finalmente, se transformam em artérias terminais. A oclusão nesses vasos penetrantes se manifesta como déficits neurológicos isolados. Condições como hemiparesia motora pura, perda sensorial pura, síndrome de disartria nas mãos torcidas e hemiparesia atáxica têm especificidade moderada para a etiologia de vasos pequenos ou de artérias terminais.12 Avaliação Diagnóstica O......
...ielonefrite aguda (dorno flanco e febre). A urinálise pode não ajudar a distinguir entre essascondições devido a uma sobreposição nos achados. A pielonefrite aguda écaracterizada por piúria, bacteriúria e, ocasionalmente, presença de cilindros leucocitáriosna microscopia de urina. O infarto renal geralmente apresenta predominância dehematúria, mas também pode estar associado a piúria, embora em ge......
... Distúrbio respiratório associada ao sono Distúrbios de hipoventilação alveolar Síndrome da hipoventilação da obesidade; distúrbios neuromusculares e de caixa torácica Exposição crônica a altitudes elevadas Anormalidades do desenvolvimento HPTC HPTC Embolia pulmonar não tromboembólica (tumor, parasitas) HP com mecanismos multifat......
...funcionais, facilitando o planejamento terapêutico endovascular ou cirúrgico. O fluxo arterial normal nos membros inferiores apresenta morfologia trifásica, enquanto o padrão monofásico de baixa amplitude é característico do segmento pós-oclusivo (Fig. 9.2 A e B). As limitações incluem menor acurácia para a avaliação do segmento aortoilíaco em pacientes obesos ou com cirurgias abdominais prévias,......
... precoces do AVC isquêmico na TC de crânio incluem perda da diferenciação córtico-subcortical, perda da distinção entre as estruturas diencefálicas, capsulares e os núcleos da base (tálamo, cápsula interna, globo pálido, putâmen, caudado, cápsula externa) (figura 3), perda da diferenciação córtico-subcortical insular (insular ribbon sign) (figura 4) e presença de hiperdensidade da artéria cerebral......
...s stercoralis t 400 mg, por via oral, a cada 12 ou 24 horas, durante 2 a 3 dias. Infecções por cestódios Echinococcus granulosus (Equinococose cística) t Menos de 60 kg: 7,5 mg/kg, por via oral, a cada 12 horas, com as refeições, durante 28 dias. Interromper o tratamento por 14 dias e repetir o esquema posológico por até 3 vezes. Dose máxima diária: 800 mg. t Mais de 60 kg: 400 mg, por vi......
... resulta de uma complicação de hipertensão maligna, os vasodilatadores e diuréticos podem ser suficientes. No caso de uma taquiarritmia causal ou fortemente contribuitiva, a terapia antiarrítmica pode ser a intervenção essencial. As intervenções específicas para condições cardíacas causais são descritas em outra seção [ver Tratamento do edema pulmonar cardiogênico]. RESULTADO Pacientes......
...do a frequência de crises dolorosas em pacientes cuja qualidade de vida é prejudicada por crises de dor frequentes. A absorção rápida e excelente biodisponibilidade permite ser usada apenas uma vez ao dia. O aumento da concentração de hemoglobina fetal é o efeito primário e fornece o maior benefício para pessoas com doença falciforme, mas outros mecanismos de ação e os benefícios existem. Por exem......
...ricular de complexo amplo não confiável. Os pacientesprecisam de marca-passo e apresentam alta morbidade e mortalidade devido aoextenso dano miocárdico. Novas anormalidades de condução, como bloqueio de ramodireito ou esquerdo ou bloqueios fasciculares, podem predizer a progressão paraBAV de segundo ou terceiro grau. O uso de marca-passo temporário é recomendadopara bloqueio de ramo bilateral de i......
...uns fatores hemostáticos afetam não apenas a formação do trombo, mas também apresentam efeito aterogênico direto. O infarto agudo do miocárdio é uma doença complexa, poligênica e multifatorial, resultado da interação entre a herança genética do indivíduo e vários fatores ambientais. Pacientes jovens que apresentem infarto agudo do miocárdio devem ser investigados quanto à trombofilia, e deve-se pr......
...ao número de vasos envolvidos, ao nível de pressão arterial, à duração da isquemia e à presença de circulação colateral. A perfusão intestinal pode ser mantida quando apenas uma artéria está envolvida, sendo a ocorrência de isquemia rara nesses casos. Havendo várias oclusões, o fluxo intestinal é reduzido, resultando em isquemia. O intestino suporta até 75% de diminuição do fluxo de sangue por até......
...so dissecado. O maior benefício éem pacientes que apresentam eventos isquêmicos apesar de terapia médica,progressão da dissecção ou pseudoaneurisma. O tratamento endovascular tambémtem sido usado de forma eficaz no tratamento de AVC agudo relacionado a dissecção,pois permite a visualização dos vasos afetados, recanalização rápida comtrombolíticos intra-arteriais ou recuperação mecânica e colocação......
... de dissecção de aorta remota. O DHL tende a estar aumentado nestes pacientes e enzimas cardíacas podem ajudar a detectar isquemia miocárdica associada. Exames De Imagem Os estudos de imagem de dissecção aórtica são essenciais nestes pacientes, pois podem confirmar o diagnóstico, classificar a dissecção e localizar a laceração e avaliar sua extensão e se existe indicação de intervenção de eme......
...uzido de: Manual de Condutas Básicas na Doença Falciforme [Link Livre para o Documento Original] Série A. Normas e Manuais Técnicos MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Atenção à Saúde Departamento de Atenção Especializada Coordenação da Política Nacional de Sangue e Hemoderivados Brasília / DF – 2006 5 Síndrome Torácica Aguda A síndrome torácica aguda se caracteriza por infiltrado pulmon......
... Andre Courmand e Dickinson Richards da Universidade de Colúmbia, que descreveram avaliações hemodinâmicas em diversas condições cardíacas crônicas. O Dr. Mason Sones, da Cleveland Clinic, recebeu o crédito relacionado ao primeiro angiograma seletivo, que injetou acidentalmente 30cc de agente de contraste na artéria coronária direita (ACD) de um paciente.1 O trabalho pioneiro no desenvolvimento d......
...o postural Ø Fadiga Orientações: Ø HV – Fotocoagulação e possível cirurgia Ø DR – Cirurgia urgente Ø Se o diagnóstico de amaurose fugaz for confirmado ® Avaliação cardiológica Orientações: Ø Glaucoma agudo – Manintol 20% EV em 30 min. + colírio Timolol® 0,5% + colírio Predfort® a cada 3 horas Sem hiperemia BAIXA SÚBITA DE VISÃO BIBLIOGRAFIA ......
...scular ou doenças oculares, como glaucoma crônico simples. Ao exame oftalmológico, a retina apresenta-se com hemorragias em todos os quadrantes com tortuosidade venosa importante, podendo ter algum grau de hemorragia vítrea e exsudatos algodonosos em quantidade bastante variável. Uma quantidade maior de exsudatos algodonosos denota uma maior isquemia retiniana que é confirmada pela angiofluoresce......
...ainda, em situações de desequilíbrio, quando os moluscos se constituem praga agrícola. A angiostrongilíase abdominal, no Brasil, tanto em séries de casos quanto em estudos populacionais, afeta adultos e crianças, sem apresentar distinção quanto ao sexo. Alguns autores erroneamente consideram essa parasitose como um problema pediátrico, com base em estudos de casos de um hospital pediátrico. A leta......
...ao local e tempo de evolução: · dissecção proximal: caso acometa a aorta ascendente (Tipos I e II de De-Bakey e tipo A de Stanford). · distal: não acomete a aorta ascendente (tipo III de De-Bakey e tipo B de Stanford). A importância desta classificação da dissecção de aorta inclui modificação no tratamento dos pacientes, pacientes com dissecção proximal, ou se......
...otencialização do GABA, a diminuição do glutamato, o bloqueio de canais de sódio e o bloqueio de fibras simpáticas. A carbamazepina é considerada como droga de primeira linha contra dor neuropática, com doses variando entre 300 e 1.200 mg/dia; alguns pacientes tornam-se intolerantes a ela e reclamam de náuseas, mal-estar, sedação, tontura, podendo ocorrer bloqueio cardíaco. Lembramos ainda as alte......
...s com concussão miocárdica deve seguir asrecomendações de suporte avançado de vida cardíaco (ACLS), com ressuscitaçãocardíaca e desfibrilação precoce. Exceto na presença de outras lesõesassociadas significativas, a concussão miocárdica não necessita de outrasintervenções específicas. Em pacientes que sobrevivem à disritmia inicial e nãoapresentam lesões cardíacas traumáticas mais graves, um curto ......
...J, Myklebust H, Wik L, et al. Quality of out-of-hospital cardiopulmonary resuscitation with real time automated feedback: a prospective interventional study. Resuscitation 2006;71:283–92. 32.Yannopoulos D, McKnite S, Aufderheide TP, et al. Effects of incomplete chest wall decompression during cardiopulmonary resuscitation on coronary and cerebral perfusion pressures in a porcine model of cardiac ......
...Hospitais e Clínicas da Universidade de Iowa. Apresentação De maneira geral o início da SVCS é insidioso e poderá ocorrer rapidamente, principalmente nos casos de trombose aguda ou de tumores com proliferação rápida. Alguns dos sintomas mais comuns incluem rosto ou pescoço inchado, braços inchados, dispneia, tosse e aumento na proeminência das veias torácicas. Alguns pacientes se apresentam t......
...dema e oclusão de veia central retiniana. Outra manifestação microvascular característica de doentes com síndromes mieloproliferativas é a eritromelalgia, uma síndrome trombótica microvascular que se apresenta com eritema, congestão e dor em queimação importante em mãos e pés. A eritromelalgia costuma responder bem ao tratamento com AAS (vide abaixo). O diagnóstico de PV depende de critérios espe......
... contas, e pode apresentar também dificuldade nas atividades de cuidado pessoal. Nesta fase, as alterações do ciclo sono-vigília são comuns, podendo haver piora dos sintomas cognitivos e comportamentais ao entardecer (fenômeno do pôr-do-sol). Os sintomas psiquiátricos são comuns, e é freqüente a presença de delírios. Os mais comuns são delírios de ciúmes (do cônjuge) e de roubo (ao tentar encontra......
...olhos, fazem caretas e piscam os olhos diante de alguma ameaça.2 Portanto, a experiência mostra que quando se examina um paciente com consciência alterada é extremamente importante perguntar não somente porque, mas onde e quanto. Em outras palavras, é imprescindível saber se esse estado consciente alterado é reversível ou permanente e o que é necessário fazer de imediato? Este capítulo mantém o f......
...e tratamento prolongado. t Aumenta a susceptibilidade e a gravidade de infecções bacterianas, varicela e sarampo. t Pode ativar ou exacerbar tuberculose, amebíase e estrongiloidíase. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver Apêndice A). Esquemas de administração Crianças Adjuvante do tratamento emergencial de reações anafiláticas t 0,2 a 0,4 mg/kg, por bolo ou infusão intravenos......
... de início lento, comparada com a dor de cabeça trovoada, associada à ruptura de um aneurisma. A hemorragia está localizada nos espaços suprasellar, interpeduncular e cisternal-pontina. A angiografia não costuma revelar uma anomalia vascular subjacente. A causa deste tipo de hemorragia é desconhecida. Independentemente da causa da hemorragia subaracnoide, existem dois fenômenos importantes que po......
...roprussiato apresenta meia-vida de 3 a 5 minutos. Após a melhora do quadro e o controle da PA, deve-se trocar a terapia de endovenoso para via oral, podendo fazer o uso de inibidores da enzima conversora de angiotensina (Ieca) como o captopril ou bloqueadores de canal de cálcio, como o anlodipino ou a clonidina, que é uma medicação relativamente rápida em sua ação, mas sem os riscos do uso do nif......
...pico apresenta história de uma cirurgia recente ou apresenta doença médica significativa. Náuseas e vômitos podem ocorrer com obstrução secundária a um estreitamento ou íleo. Hipersensibilidade sobre o colo afetado pode estar presente, mas, muitas vezes, não é drástica. Achados peritoneais, febre e contagem elevada de leucócitos sugerem necrose intestinal e perfuração. O megacolo tóxico é uma com......
...pulmonar. O treprostinil (Remodulin) é um análogo da prostaciclina que ainda não foi avaliado para aplicação específica em casos de esclerodermia sistêmica e hipertensão arterial pulmonar. O iloprost (Ventavis) é outro análogo da prostaciclina que também ainda não foi avaliado para aplicação específica em casos de esclerodermia sistêmica e hipertensão arterial pulmonar. Usualmente, costuma-se ......
...do poucos milímetros de diâmetro, podem atingir 1 a 2 cm de diâmetro num paciente com Aids. De modo semelhante, o condiloma acuminado, produzido pela infecção com papilomavírus humano, muitas vezes é de difícil tratamento em pacientes aidéticos. As infecções pelo vírus do herpes simples em pacientes com Aids a princípio são crônicas e erosivas, e formam úlceras amplas que não se curam [ver Infec......
..., que não tenham quadro de SIRS associado ao quadro clínico de dor e edema muscular (ausência de leucocitose e de febre), basta verificar na RNM, no sinal T2, a presença de aumento muscular, edema subcutâneo e subfascial para fechar o diagnóstico. Diagnóstico diferencial Piomiosite Existe uma maior chance de pacientes diabéticos desenvolverem piomiosite (normalmente por S. aureus), e a coxa......
...ira,doença vascular e morte, mas é uma complicação rara em populações europeias enorte-americanas.Tem sidoproposto que os sintomas de DB têm uma tendência em apresentar-se como dois subgruposdistintos, um deles com uma combinação de acne, artrite e entesite, sendo particularmentecomum em casos familiares, sendo que esses pacientes, com frequência,apresentam lesões pustulosas secundárias à infecção......
... regra de Ottawapode ser utilizada para avaliar pacientes com suspeita de HSA com 100% desensibilidade, embora com baixa especificidade: -dor ou rigidez cervical;-idade > 40 anos;-perda de consciência;-início com esforço;-cefaleia em ?trovoada? ou thunderclap;-flexão limitada do pescoço no exame. Basta ter um dos critérios para a regra ser considerada e oprosseguimento da investigação para HSA ......
...scópica de varizes e terapia medicamentosa(betabloqueadores não seletivos mais nitratos) do que com a terapiamedicamentosa isoladamente. Uma metanálise mostrou que as taxas deressangramento são mais baixas com uma combinação de terapia endoscópica mais terapiamedicamentosa do que com uma das terapias isoladamente, mas sem diferenças nasobrevida. As diretrizes atuais recomendam o uso combinado de l......
... devem ser realizados.Osprincípios gerais do manejo em pacientes com STA são cuidados de suporte comhidratação, antibióticos, controle da dor e manutenção de oxigenação eventilação. A hidratação é geralmente administrada com fluidos hipotônicos porvia intravenosa a aproximadamente três quartos da taxa de manutenção, pois ospacientes com STA podem ter risco de edema pulmonar. A analgesia deve serag......
...ão de bicarbonato a 8,4% são usados concomitantemente a cada hora, visando à alcalinização de urina com PH alvo de 6,5. Em pacientes com níveis de CPK abaixo de 5.000U/L e sem lesão renal na apresentação, não é necessária a realização de reposição volêmica, pois está demonstrado que, nesses casos, o risco do desenvolvimento de injúria renal é baixo. O uso de bicarbonato tem o benefício potencial ......