...Dr Celso Ricardo Bregalda Neves discorre sobre a abordagem da oclusão arterial aguda......
...ar e interpretar deve ser equilibrada contra a urgência para revascularização. Com a maioria dos pacientes em isquemia aguda, cateteres de angiografia continua são a pedra angular da abordagem. No passado, os pacientes com ameaça imediata aos membros (fase IIb) devem ser submetidos imediatamente a procedimento cirúrgico. Salas cirúrgicas híbridas com capacidade angiográfica e melhores técnicas end......
...da causada por uma oclusãonativa, stent ou enxerto, a resolução completa ou parcial do trombo comuma resposta clínica satisfatória ocorre após trombólise via cateter em 75 a92% de trombos distais.A embolização ocorre, emgeral, quando o trombo é lisado, mas elimina o trombo embolizado tipicamentedurante a infusão. O uso de inibidores do receptor IIb/IIIa acelera areperfusão e reduz a embolização di......
...tc.) e tentar classificar o AVC em isquêmico ou hemorrágico. Essa conceituação, com base em um exame radiológico complementar, foi recente- mente adotada para definir um tipo de isquemia cerebral: o ataque isquêmico transitório (AIT). A definição antiga de AIT segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS) em 1992 era: síndrome clínica caracterizada por perda aguda da função cerebral focal, com sint......
...tor de risco de AVC, nem todos os aspectos do diabetes parecem contribuir da mesma forma para este risco. O tratamento das elevações associadas de pressão arterial e níveis séricos de lipídios parece ser efetivo para a redução do risco de AVC. Metas mais agressivas são recomendadas para os pacientes que apresentam resultados anormais de exames cardiovasculares. O tratamento da hiperglicemia diminu......
...y Hypertension Study Group. N Engl J Med 1996;334:296–302. 36. McLaughlin VV, Shillington A, Rich S. Survival in primary pulmonary hypertension: the impact of epoprostenol therapy. Circulation 2002;106:1477–82. 37. Farber H, Miller D, Meltzer L, et al. Treatment of patients with pulmonary arterial hypertension at the time of death or deterioration to functional class IV: insi......
... cada perna é usada no numerador da fração. Normalmente, a pressão arterial sistólica é a mesma na perna e no braço. Entretanto, por causa da amplificação das ondas pulsáteis, a pressão arterial sistólica na perna poderá ser ligeiramente mais elevada que no braço. Portanto, o ADI normal é igual a 1,0 ou ligeiramente superior. Tabela 3: Medições de Pressão Segmentar na Perna em Pacient......
...a Bloqueio neuromuscular Deve-se evitar a manobra de Valsalva. Precisa de ventilação mecânica, neuropatia/miopatia causada por doença crítica. PPC: pressão de perfusão cerebral. O infarto do miocárdio poderá causar hiperemesia, aumentando ainda mais o risco de aspiração. É raro os centros respiratórios medulares serem destruídos por AVC, resultando em respirações desordena......
...o-se os valores de PAD 120 mmHg e PAS 180 mmHg previamente à clipagem do aneurisma, é muitas vezes obtida apenas com a expansão volêmica, porém, pode ser necessário o uso de drogas vasoativas como dopamina ou noradrenalina. A hemodiluição deve ser controlada, mantendo-se o hematócrito entre 30% e 35%. Trabalhos recentes colocam em dúvida a capacidade da terapêutica dos “3 Hs” de dimin......
...ode aumentar a mortalidade em decorrência de um aumento da incidência de bradiarritmias e assístolias fatais.126 Nem a lidocaína IV nem qualquer outro agente antiarrítmico são recomendados como terapia profilática para pacientes sem ectopia ventricular maligna.126,127 Terapia com estatina A terapia com estatinas no início do tratamento do IAM está sendo investigada. As evidências at......
...F. A reversão do efeito da HBPM pela protamina é parcial, em torno de 25 a 60%. Se utilizada, a dose de protamina deve ser de 1 mg para cada 1 mg de enoxaparina administrada nas últimas oito horas (dose máxima de 25 mg). Fondaparina Esse medicamento é um anticoagulante inibidor direto do fator Xa, utilizado tanto no tratamento como na profilaxia de pacientes com TEV. As diretrizes internacion......
... Clínica O quadro clínico varia conforme o local e o grau de acometimento vascular. A Tabela 4 ilustra a frequência de acometimento vascular em AT. Na fase inicial da doença, o paciente pode apresentar sintomas constitucionais e/ou manifestações sistêmicas inespecíficas (febre, emagrecimento, indisposição, cefaleia, dor torácica atípica, dor abdominal, eritema nodoso etc.). No entanto, também po......
...r a normotermia com antipiréticos ou cobertores térmicos; entretanto, é necessário investigar a hipotermia terapêutica com maior profundidade antes de ser recomendada para tratamento de isquemia focal. Níveis de glicose no sangue. Aparentemente, a hiperglicemia se correlaciona com maus resultados nos casos de AVC.42 A glicose pode ser metabolizada em ácido láctico, resultando em acidose e aumento......
...estudo demonstrou sensibilidade de 97% com cintilografiarenal com radioisótopo. Diagnóstico Diferencial As duascondições que mais se assemelham à apresentação clínica do infarto renal agudosão a cólica nefrética (dor no flanco e hematúria) e a pielonefrite aguda (dorno flanco e febre). A urinálise pode não ajudar a distinguir entre essascondições devido a uma sobreposição nos achados. A pielonefr......
...arteríolas), perda de área de superfície vascular, ou compressão passiva a partir dos vasos pós-capilares [Tabela 2]. A HP pré-capilar associada à HAP e HPTC é discutida em mais detalhes adiante. Outras condições associadas à HP pré-capilar incluem os distúrbios de elevações crônicas do fluxo sanguíneo, como se observa nos casos de desvio intracardíaco, que estão associados ao remodelamento das pa......
...da lesão aterosclerótica e do número de segmentos arteriais afetados pelo processo oclusivo. Figura 9.1 Angiografia por subtração digital com oclusão da artéria ilíaca externa esquerda após seu local de origem (seta). Epidemiologia A DAOP é um marcador de aterosclerose sistêmica. Sua prevalência tem sido definida em diversos estudos epidemiológicos devido à ocorrência de claudicação......
...; · a glicemia deverá ser controlada de forma rigorosa, evitando-se hiperglicemia maior que 200 mg/dl. A hipoglicemia deverá ser corrigida prontamente; · a recomendação inicial é manter jejum nas primeiras 24 horas. Devido ao maior risco de broncoaspiração, é importante uma avaliação quanto à deglutição antes do início da dieta, para decidir a melhor forma de alimentação. ......
...nada crônica (candidíase hepatoesplênica) t 1 mg/kg, por via intravenosa, a cada 24 horas, associada com flucitosina 100 mg/kg/dia, por via oral. Candidíase esofágica grave ou refratária – coinfecção com HIV t 0,3 mg/kg, por via inatravenosa, a cada 24 horas, durante 5 a 7 dias. Coccidioidomicose t 0,5 a 1 mg/kg, por via intravenosa, a cada 24 horas, durante 4 a 12 semanas conforme re......
...ermeabilidade. FATORES DE SEGURANÇA RELACIONADOS AO EDEMA As respostas fisiológicas à aumentada filtração de líquidos transvascular nos pulmões que aliviam a formação de edema incluem o aumento do fluxo linfático e a diminuição da pressão oncótica intersticial. A defesa primária contra o edema pulmonar é conferida pelo sistema linfático. Normalmente, o líquido filtrado através da memb......
...os (cápsulas 500 mg): 15 mg/kg/dia; 5-10mg/kg/dia se o paciente tem IRC; -dosagem para lactentes e crianças: 20 mg / kg / d; -monitorar hemograma e contagem de reticulócitos a cada quatro semanas até ajustar dose, alvo de neutrófilos 2000 cels/ mcL, contagem de plaquetas 80.000 cels/mcL. Se neutropenia ou trombocitopenia ocorre: -temporariamente parar a medicação, reiniciar em dose meno......
...o depacientes que receberam rivaroxabana mais clopidogrel do que naqueles quereceberam terapia tripla. As diretrizes recomendam anticoagulação oral (comvarfarina ou um anticoagulante oral direto) combinada com clopidogrel e com temporelativamente curto de duração do uso de aspirina até a alta hospitalar. O dabigatran,110 mg e 150 mg, também foi estudado em pacientes com fibrilação atrialsubmetidos......
...dadosamente avaliados para determinar o risco de trombose recorrente. Consideração semelhante deve ser utilizada para estabelecer a necessidade ou não de testagem de paciente e familiares para trombofilias genéticas. Figura 55.2 Sistemas antitrombina-heparan sulfato e proteína C e S. Figura 55.3 Fatores contributivos para risco de trombose. A intensidade e a duração do risc......
...não oclusiva, não há dor em até 25% dos casos. Achados no exame físico podem incluir hipotensão, taquicardia, distensão abdominal, aumento inicial dos ruídos intestinais com posterior diminuição e tensão abdominal. Deve haver suspeita de isquemia mesentérica em pacientes com mais de 50 anos de idade, história de arritmia cardíaca, infarto do miocárdio recente, insuficiência cardíaca congestiva (IC......
...co dedissecção das artérias cervicais. Além disso, lesão da medula espinal deve serconsiderada em pacientes com déficits neurológicos que não envolvem os nervoscranianos. Para o paciente sonolento que se apresenta com déficits neurológicos,outras considerações incluem trauma craniano ou cervical e hemorragiaintracerebral ou subaracnoide.Síndromes que cursam com dor cervical e cefaleiasignificativa......
...do o principal deles a necrose medial cística da aorta. A dissecção se propaga em sentido anterógrado e forma retrógrada devido fluxo sanguíneo dentro da parede aórtica. Complicações como tamponamento, insuficiência aórtica e má perfusão de órgãos pode ocorrer quando os ramos laterais da aorta são envolvidos. Podem se formar trombos na falsa luz, com a continuação da inflamação da luz do vaso pode......
... tórax; F hemograma com contagem de reticulócitos; F hemocultura, BAAR e cultura de escarro (se possível); F gasometria arterial em ar ambiente; F títulos para Mycoplasma pneumoniae (agudo e evolutivo se possível); F Cintilografia cardíaca – mapeamento cardíaco – está indicado quando existem sintomas torácicos com RX de tórax normal; F ECG (opcional); F Estudos virais (opcional). Todos ......
...e de 23 testes, que comparou os acessos femoral e radial, observou que houve uma redução significativa na incidência de sangramentos com o acesso radial (0,05% versus 2,3%; OR = 0,27; IC de 0,16 a 0,45).6 Da mesma forma, o grande teste Rival (acesso radial femoral para intervenção coronariana) que envolveu 7.021 pacientes com síndromes coronarianas agudas (SCAs) mostrou que houve uma redução sign......
...bastante baixa, variando de 20/50 até conta dedos, com reação de câmara anterior, edema de córnea de grau variado e impreterivelmente a pressão intraocular elevada. Figura 1: Glaucoma agudo mostrando edema de córnea e hiperemia importantes. Ceratocone Agudo (Figura 2) Ocorre em pacientes já com diagnóstico de ceratocone, quando ocorre a ruptura da membrana de Descemet, acometendo paciente......
...iável, mas mais comumente um escotoma central. Há alteração nos reflexos pupilares (defeito aferente relativo presente) e, no exame de fundo de olho, o nervo pode estar normal em 2/3 dos casos, quando só há acometimento da porção retrobulbar do nervo óptico. Nos restantes, quando a porção anterior do disco está afetada, ele está edemaciando (papilite) com algumas hemorragias peripapilares. Bai......
...antroponoses (Tab. 73.1). Ninguém, no entanto, utiliza esse conceito tão detalhado. O fato de um agente infeccioso ser “próprio” de um determinado hospedeiro é resultado de muito tempo de coevolução entre parasita e hospedeiro: ambos desenvolvem-se juntos e progressivamente se adaptam um ao outro, com tendência a reduzir a patogenicidade do parasita. Esse estado de equilíbrio não existe quando há ......
...dos casos e sintomas autonômicos como diaforese e palidez cutânea são também freqüentes. A confirmação do diagnóstico deve ser realizada com tomografia de tórax e na sala de emergência pode ser utilizado o ecocardiograma (o transesofágico apresenta maior sensibilidade). A localização da dor não é um indicativo fidedigno do tipo de dissecção de aorta, mas dor torácica cost......
...lo: Manole, 2004. cap. 22, p.251-259. (Guias de medicina ambulatorial e hospitalar da UNIFESP-EPM) INTERNATION UNION AGAINS CANCER (UICC). National cancer control planning for non-governmental organizations: responding to the challenge of cancer burder. Geneva, [2005]. Disponível em: <http://www.uicc.org/templates/uicc/pdf/nccp/ nccp.pdf>. Acesso em: 19 fev. 2007. ISHIZUKA, P.; GARCIA, J.B......
... de sódio, diminui a pressão depulso e minimiza o efeito de cisalhamento na camada adventícia da aorta, e oalvo é frequência cardíaca abaixo de 80 b.p.m. O esmolol pode ser iniciado comum bolo de 0,5 mg/kg ao longo de 1 minuto, seguido por infusão de 0,05 mg/kg/min(titulado em incrementos de 0,05 mg/kg/min com dose máxima de 0,3 mg/kg/min).Se a pressão arterial não for adequadamente controlada, o ......
... modalidade pode estar prontamente disponível. Se houver demora por mais de um minuto para iniciar o procedimento, o resultado provavelmente será negativo. Como foi dito, a pericardiocentese com agulha é um procedimento tecnicamente difícil, especialmente se feito por mãos inexperientes durante a parada cardíaca. Figura 10 - Visão subxifoidea de grande derrame pericárdico demonstrad......
... Figura 7: Um homem de 32 anos com cefaleias, escoriações, hemorragia gengival e falta de ar. Observam-se grandes mieloblastos múltiplos no esfregaço de sangue (coloração de Wright-Giemsa) indicando a presença de leucemia mieloide aguda. Essa figura é uma cortesia do Dr. Sergei Syrbu dos Hospitais e Clínicas da Universidade de Iowa. Fisiopatologia Inicialmente acreditava-se que os sintom......
...rativas (especialmente as que cursam com policitemia) que cursam com altos níveis de proteínas que podem causar aumento da viscosidade sanguínea. A hipergamaglobulinemia é a principal causa de síndrome de hiperviscosidade (SH). Mais comumente, a hipergamaglobulinemia é monoclonal, e dentre as diversas gamopatias monoclonais (neoplasias de plasmócitos produtoras de paraproteínas), destaca-se a ma......
...uso restrito a casos em que há dúvida diagnóstica após a investigação inicial. Nos casos de DA, a alteração mais freqüentemente encontrada é o hipometabolismo ou hipofluxo em região têmporo-parietal bilateral. As dosagens de proteína tau fosforilada e de proteína beta-amilóide no LCR têm sido estudadas para o diagnóstico de DA e podem ter utilidade clínica para o diagnóstico de DA inicial no futu......
...nto do tronco cefálico pode ainda ser dividido em síndrome do deslocamento lateral e síndrome do deslocamento central. O deslocamento lateral geralmente comprime o tálamo e a parte superior do tronco cefálico e se apresenta com um declínio na consciência (envolvimento do sistema de ativação reticular na parte superior do tronco cefálico) que se caracteriza pela dilatação unilateral da pupila que p......
...xicos, como vancomicina e aminoglicosídeos (aumento do risco de ototoxicidade). – lactação. t Monitorar eletrólitos, particularmente sódio e potássio. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C. Esquemas de administração Crianças Correção de edemas t 1 a 3 mg/kg/dia, por via oral, a cada 24 horas. Dose máxima 40 mg/dia. Edema agudo de pulmão t Dose inicial 1 mg/kg, por via in......
... neurofibroma, schwannoma, doença granulomatosa, doença de Lyme, citomegalovírus, esquistossomose. Pulsos de radiofrequência e gradientes podem, então, ser sobrepostos para desviar momentaneamente o alinhamento dos átomos. O modo pelo qual os átomos recuperam a seu alinhamento pré-pulso é determinado pelos parâmetros específicos da sequência de pulso (ou seja, os valores de tempo de repetição......
... elas podem estar ausentes em mais de 30% dos pacientes com uma emergência hipertensiva clinicamente evidente. As lesões da retinopatia aguda são distintas das alterações mais crônicas, que incluem estreitamento arterial, fio de cobre ou prata das arteríolas, estreitamento arteriovenoso, e hemorragias retinianas. Desafios técnicos e falta de experiência provavelmente contribuem para a fundoscopia......
...e íleo adinâmico, recomenda-se a passagem de sonda nasogástrica. A terapia antitrombótica não é indicada, exceto em casos de trombose mesentérica ou suspeita de cardioembolismo. Estudos de fezes, incluindo culturas para bactérias, microscopia para procurar óvulos e parasitas, e pesquisa para C. difficile, são úteis se o diagnóstico for incerto. As imagens seriadas ou avaliações endoscópicas do co......
...aynaud até o endurecimento da pele é altamente variável, embora quase todos os pacientes (> 95%) apresentem esta condição em algum momento. Embora, às vezes, siga ou coincida com o início de esclerodermia difusa, o fenômeno Raynaud precede a esclerodermia limitada em vários anos.10 A espessura e a rigidez da pele dos dedos e das mãos aumenta e progride gradualmente a partir dos dedos – estenden......
... frequentes e severas em pacientes com Aids do que naqueles com sistema imune normal. A angiomatose bacilar, causada por Bartonella henselae, manifesta-se como pápulas e nódulos de cor púrpura, que podem ser confundidos com sarcoma de Kaposi (ver adiante). O paciente pode apresentar febre crônica e calafrios, além de lesões ósseas. Evidências epidemiológicas sugerem que gatos podem constituir uma ......
...a pode mostrar os achados característicos de edema e necrose muscular, bem como de oclusão de arteríolas e capilares. O exame em si não exacerba a doença ou prolonga a recuperação, como biópsia excisional de músculo poderia fazer. Entretanto, é um exame que deve ser discutido antes de ser feito, uma vez que é possível fazer o diagnóstico sem a necessidade de biópsia. Achados radiológicos Rad......
...vezesem 1 ano)· Úlceras genitais recorrentes· Lesões oculares (uveíte anterior ou posterior,células no vítreo ou vasculite retiniana)· Lesões cutâneas (eritema nodoso,pseudofoliculite, lesões papulopustulares ou acneiformes)· Teste de patergia positivo É necessáriaa presença de três critérios positivos, sendo o critério número 1 obrigatório.Recen......
... 50% em sete dias.A ressonância magnética (RM) tem sensibilidade similar, mas menosvalidada para uso no departamento de emergência (DE). As sequências em T2 têmmaior sensibilidade para o diagnóstico de HSA em fase subaguda. A punção lombar deve ser realizada em qualquer paciente comsuspeita de HSA e resultados negativos ou questionáveis na TC de crânio, edevem ser coletados quatro tubos para conta......
...tes de baixo risco;- evitar atransfusão excessiva com possível sangramento por varizes;- administrarplasma fresco congelado para coagulopatia (INR > 1,5); administrar plaquetaspara trombocitopenia (plaquetas < 50.000); - considerar eritromicina250 mg EV 20 a 120 minutos antes da endoscopia;- realizarterapia endoscópica se úlcera péptica em sangramento ou de alto risco(idealmente terapia dupl......
...lia gordurosapotencialmente pulmonar, também pode resultar em STA. Embolia Pulmonar Gordurosa A emboliapulmonar gordurosa, com ou sem infecção pulmonar, pode causar STA em adultos ecrianças. Durante episódios de dor aguda, a medula óssea infartada e necrosada(principalmente da pelve e do fêmur) libera gotículas de gordura na correntesanguínea, que embolizam para os pulmões. Os êmbolos gordurosos ......
...ausas são as miopatias mitocondriais - nesse caso, com lesão muscular, ocorrendo sobretudo após atividade física. O grupo de outras causas clínicas de rabdomiólise também apresenta as seguintes subdivisões: o Medicação e toxinas. o Hipóxia muscular. o Doenças endócrinas e metabólicas. o Alterações de temperatura. o Infecções virais e bacterianas. o Causas raras. O u......