...ção à luz: sim, necessária. O QUE É A vinorelbina é um antineoplásico [alcaloide da vinca] PARA QUE SERVE Carcinoma de pulmão (células não pequenas). COMO AGE A vinorelbina é um alcaloide da vinca. Liga-se com alta afinidade à tubulina que atua formando microtúbulos que proporcionam neurotransmissão e mitose. A mitose assim é impedida. COMO SE USA Uso Injetável ATENÇÃO: este p......
...r de ovário, pois pode resultar em danos desnecessários às pacientes que supostamente seriam candidatas aos testes. Glossário Falso-positivo: é um resultado de exame erroneamente positivo, quando, na verdade, a situação do paciente é normal. Pode ser considerado um alarme falso. Do ponto de vista estatístico, é o que ocorre quando um teste rejeita uma hipótese nula verdadeira, ou seja, um pac......
... efeito preditor do ECOG com o da terapia adicional na sobrevida. Tabela 1. Distribuição dos pacientes segundo tipo do tumor Tipo de tumor Distribuição Câncer de cólon 37,1% Câncer de reto 17,1% Câncer de pâncreas/vias biliares 17,1% Câncer de mama 5,7% Câncer de bexiga 5,7% Tumor carcinoide 5,7% Outros 11,4% Tabela 2. In......
...iente foi submetido a uma tomografia de região cervical e torácica. Imagem radiológica Figura 1. Massa cervical de grande volume e bastante heterogênea em região cervical esquerda (seta vermelha). Figura 2. Imagem da tomografia de tórax mostrando diversos nódulos pulmonares sugestivos de metástases. Diagnóstico e discussão O diagnóstico diferencial das massas cervicais pode......
...ção da última quimioterapia e a transição para serviços de hospice, ambos aspectos fundamentais para a qualidade dos cuidados no final da vida. Contexto clínico Um estudo prévio com 151 pacientes ambulatoriais com diagnóstico recente de NSCLC identificou que pacientes que receberam CP precoce integrado ao tratamento oncológico padrão tiveram melhora na qualidade de vida, no humor e na sobrev......
...aptação das estratégias terapêuticas à fase final de vida. À avaliação dos sintomas dos doentes agônicos, constatam-se diferenças estatisticamente significativas na documentação da presença de alguns deles, como agitação e dispneia. A estratégia de gestão dos problemas apresentados por doentes admitidos na enfermaria de MI passou, no plano geral, pela monitoração dos sinais vitais, passagem de S......
...ynamic International Prognostic Scoring System) para mielofibrose. Contexto clínico A mielofibrose é uma condição com muita variedade em termos de prognóstico, a depender de ser primária ou secundária, da severidade das alterações na contagem de células no sangue, da presença de blastos circulantes e de anormalidades cromossômicas. Entretanto, é necessário refinar o sistema de prognó......
...mento de câncer de pulmão, uma vez que exames mais simples e baratos têm baixa sensibilidade para detecção da doença nos seus estágios iniciais. Sendo assim, a melhor alternativa seria o uso de tomografia computadorizada (TC) com baixa dose de radiação. Os danos associados com o rastreamento usando TC incluem falsos-negativos e falsos-positivos, achados incidentais, “excesso de diagnóst......
... usaram um dispositivo intrauterino (DIU), uma relatou vasectomia do parceiro, e nenhuma usou contracepção injetável ou implantável, ou tinha laqueadura prévia. Fatores significativamente associados ao uso de contracepção incluíram não ter um diploma universitário, que se associou de forma negativa com uso de contracepção [OR: 0,21; p = 0,038], ter tido relação sexual durante o tratamen......
... são aqueles que não têm a desidratação, não têm hipotensão, não têm doença pulmonar obstrutiva crônica, têm tumor sólido ou que não têm história de infecção fúngica na vigência de neoplasia hematológica, além de considerar idade abaixo de 60 anos e a carga de acometimento por parte da doença, sendo que menos sintomas oferecem menos riscos. Obviamente, assim como consideram diretrizes na área, d......
...estimativas de risco para todas as causas de mortalidade, incluindo de causas cardiovasculares e por câncer, conforme níveis de consumo de frutas e vegetais. Dezesseis estudos prospectivos foram elegíveis nesta metanálise. Com períodos de acompanhamento variando de 4,6 a 26 anos, houve 56.423 mortes (11.512 por doença cardiovascular e 16.817 de câncer) entre 833.234 participantes. O maior consumo ......
... luz sobre esta modalidade de tratamento, uma vez que houve maior tempo de sobrevida livre de doença. Pode ser que em alguns subgrupos de pacientes possa haver um benefício mais evidente. Porém isso é algo que só saberemos quando biomarcadores conseguirem direcionar o tratamento quimioterápico nestes casos. Por hora, podemos dizer que a conduta de quimioterapia neoadjuvante persiste como a princip......
...ação sorológica para as doenças hepáticas e imagiologia hepática. Pacientes com cirrose ou hepatite crônica pelo vírus B (HBV) têm maior risco de carcinoma hepatocelular. Em muitos desses casos a confirmação histológica não é necessária por se tratarem de pacientes de alto risco e o tumor ter características bastante próprias. Já metástases no fígado é uma causa provável de lesão hepática em pa......
...odem ser indicadores de obstrução. Cerca de 20% dos pacientes tem metástases na apresentação. Os locais mais comuns das metástases são os linfonodos regionais, o fígado, os pulmões e o peritônio. Os pacientes podem apresentar sinais ou sintomas relacionados com qualquer um desses domínios. A presença de dor no quadrante superior direito, distensão abdominal, saciedade precoce, adenopatia supracla......
...lidade, e a modalidade de tratamento a que é submetido o paciente não influi nesse caso. Não constam, aqui, dados de eventos adversos experimentados nos grupos que passaram por cirurgia ou Rtx – o que é mais uma coisa para se ponderar. Bibliografia Hamdy FC et al. 10-Year Outcomes after Monitoring, Surgery, or Radiotherapy for Localized Prostate Cancer. N Engl J Med 2016; 375:1415-142. Desfec......
...e para o pembrolizumabe é a ocorrência de menos eventos adversos relacionados com o tratamento (30% menos) e, em especial, menor ocorrência de eventos de maior grau (3, 4 e 5), que foi menos da metade do que com as opções usadas no grupo controle. É necessária uma análise de custo-benefício antes de pensar seriamente em usar esse medicamento, já que a sobrevida aumenta em apenas 3 meses, mas com ......
...a com vancomicina é recomendada, em geral o escalonamento da terapia é indicado apenas em pacientes com instabilidade clínica e se possível deve ser baseado em resultados de exames de culturas. O uso de G/CSF e outras medicações para reverter a neutropenia é uma possibilidade, pois a correção da neutropenia auxilia a cura das lesões intestinais. Avaliação cirúrgica é recomendável, mas a maioria ......
...ção e o gerenciamento de CBSIM e, por isso, não se recomenda sua aplicação regular. Recorrência pós-tratamento ou cta, ct1 e doenças tis Com embasamento nos resultados da cistoscopia Os pacientes que tenham ficado em observação após a RTUTB inicial e que tenham apresentado recorrência documentada por resultados positivos da cistoscopia deverão fazer outra RTUTB seguida por terapia intravesic......
...ambém aumenta a sobrevida, sem afetar o momento da morte) e de pseudo-cânceres (sobrediagnósticos) que nunca sequer iriam e manifestar (o que faz com que a sobrevida tenda ao infinito...se a morte ocorresse apenas pelo câncer). Portanto, o resultado deste estudo não pode, em hipótese alguma, ser utilizado como evidência de que programas de rastreamento são benéficos. O que ele mostra é que possive......
...t é colocado percutaneamente através da jugular interna, subclávia, ou veia femoral, utilizando um anestésico no local de acesso venoso. Muitos intervencionistas administram heparina em bolus de 5.000 unidades antes da implantação do stent, embora esta não seja conduta universal. Um fio de guia é passado através da estenose ou obstrução, sobre a qual um ou mais stents são implantados através da le......
...e a paciente continuar assintomática, a intervalos anuais, subsequentemente. Os autores não possuem relações comerciais com os fabricantes de produtos e prestadores de serviços discutidos neste capítulo. Referências 1. DiSaia PJ, Creasman WT. The adnexal mass and early ovarian cancer. In: DiSaia PJ, Creasman WT, editors. Clinical gynecologic oncology. 6th ed. St. Louis: Mo......
...obstrua o fluxo sanguíneo na veia cava superior. Tumores malignos são responsáveis por até 85% dos casos. O principal diagnóstico diferencial na etiologia da síndrome são tromboses por cateteres centrais instalados na região cervical. Câncer de pulmão de não pequenas células é responsável por até 50% dos casos, seguido por câncer de pulmão de pequenas células (25% dos casos) e......
...e, como câncer de tireoide, câncer de próstata e até melanoma e câncer de mama. Este aumento na incidência se deve sobretudo aos métodos diagnósticos cada vez mais sensíveis e invasivos que fazem diagnóstico de problemas que não deveriam ter sido feitos, principalmente testes de rastreamento, mas também exames utilizados para avaliar um problema, mas que acabam encontrando incidentalomas não relac......
... P = 0,98). O número de exames necessários para detectar um câncer foi de 127 (95% CI, 99-167) para mamografia, 234 (95% CI, 173-345) para ultrassonografia complementar e 68 (95% CI, 39-286) para ressonância magnética após mamografia e ultrassonografia negativas. Com esses dados, conclui-se que a adição de ultrassonografia ou ressonância magnética para rastreamento mamográfico em mulheres co......
...studo anterior (VELOUR trial com 1.226 pacientes) indicavam que adicionar aflibercepte a uma quimioterapia de segunda linha com FOLFIRI (fluoruracil, leucovorina e irinotecano) melhorava a sobrevida global em 2 meses para pacientes refratários a oxaliplatina ou a pirimidinas fluorinadas. Os mesmos investigadores agora divulgam os dados da análise de um subgrupo com 373 pacientes que rec......
...8 (sendo o último ambulatorial de 13,5). O alargamento do INR foi atribuído ao aumento da dose associada à interação com alimentação, uma vez que o paciente não havia iniciado uso de qualquer outra medicação no período e que a hidroclorotiazida já em uso não apresenta interação medicamentosa descrita com varfarina. Existem pouquíssimos estudos a respeito de reversão de intoxicações cumarínicas co......
... 4,9% no grupo enoxaparina e 4,8% no grupo placebo (p=0,83). As mortalidades em 14 (2,9 vs. 2,9%, p=0,95) e 90 dias (8,6 vs. 8,4%, p=0,71) também não foram diferentes. A mortalidade por causas cardiopulmonares foi de 3,4% no grupo enoxaparina e 3,3% no grupo placebo (p=0,77). A incidência de eventos hemorrágicos importantes foi de 0,4% no grupo enoxaparina e de 0,3% no grupo placebo (p=0,35). ......
...idepressivas tenha sido similar nos dois grupos, a saber, 18%, com P=1,00. 3. Embora os pacientes em cuidados paliativos precoce tenham sido menos submetidos a cuidados agressivos no final da vida (33% vs. 54%; p=0,05), a sobrevida foi maior entre pacientes recebendo cuidados paliativos precoces (11,6 meses vs. 8,9 meses; P=0,02). Aplicações para a prática clínica Normalmente os cuidado......
...reira Os propósitos da quimioterapia antineoplásica compreendem as seguintes modalidades de tratamentos: primário, paliativo, adjuvante e neoadjuvante, que buscam como respostas: cura, resposta completa, resposta parcial, inalterabilidade ou retardo da progressão da doença. O tratamento com fármacos citotóxicos é modalidade de cura primária para alguns tipos de câncer, incluindo leucemias, li......
...oterapia, mudando o padrão de eficácia e toxicidade dos medicamentos. Na atualidade, a abordagem farmacogenômica tem permitido que os tratamentos sejam individuais, o que contribui para a superação da influência dos fatores específicos do paciente sobre o tratamento. Embora a monoterapia seja empregada em alguns casos, o enfoque mais comum para a quimioterapia antineoplásica envolve a combinação......
...até o momento. Encaminhado ao Atendimento Rápido do Instituto do Câncer de São Paulo (ICESP) em 29 de junho de 2009, pelo ambulatório da Oncologia, após constatação de plaquetopenia nos exames laboratoriais solicitados rotineiramente antes do início de quimioterapia. Paciente negava epistaxe, hematúria, hematêmese, enterorragia ou melena, referindo apenas raros episódios de sangramento gengival a......
... O uso de aspirina e outros antiinflamatórios não esteroidais (AINE) é muito difundido para o tratamento de sintomas comuns como cefaléias, dores musculares e processos inflamatórios. Além disso, o uso da aspirina e de AINES como quimioprofiláticos para doenças cardíacas e para câncer de cólon tem sido cada vez mais comum, em virtude de dados consistentes recentemente publicados2,3,4. Assim, sur......
... Linfoma de Hodgkin Linfoma de Hodgkin clássico Esclerose nodular Celularidade mista Rico em linfócitos Linfócito-depletado Linfoma de Hodgkin nodular com predominância de linfócitos Neoplasias de células NK e de células T maduras Linfoma de células T periférico NE LGCA Linfoma de células T angioimunoblástico Linfomas de células T per......
... esôfago de células escamosas, particularmente em áreas (China, Irã, Kashmir), onde o tabagismo e o consumo de álcool pesado não são importantes fatores de risco. Bibliografia Tran GD, Sun XD, Abnet CC, et al. Prospective study of risk factors for esophageal and gastric cancers in the Linxian general population trial cohort in China. Int J Cancer 2005; 113:456. Engel LS, Chow WH, Vaughan TL,......
...ia); Sylador(Sanofi-Aventis) cloridrato de tramadol Uso oral Cápsula 50 mg: Tramal; G Solução oral gotas 100 mg/mL: Tramal; G Comprimido de ação prolongada 100 mg: Tramal Retard Uso injetável Injetável (solução) 50 mg/1 mL: Tramal; G Injetável (solução) 100 mg/2 mL: Tramal; G Armazenagem antes de aberto Temperatura ambiente (15-30°C). Aparência da solução: incolor. O que é ......
...do na prática médica, de rastreamento de doença. Embora os resultados nos mostrem que apenas 22,3% dos médicos fazem recomendações consistentes com as diretrizes clínicas, esta porcentagem pode, na verdade, estar superestimada, uma vez que os resultados se referem a recomendações realizadas no contexto de um estudo e para casos clínicos hipotéticos. Na prática clínica real, é possível que os médic......
...rta e que os responsáveis estão realmente ouvindo. Caso contrário", ela acrescentou, "é como os não-tão-bons velhos tempos". Currículo A Dra. Pauline W. Chen é cirurgiã e trabalha com oncologia e transplante hepático. A Dra. Chen é graduada pela Universidade de Harvard e pela Universidade Northwestern Feinberg School of Medicine e completou a sua formação cirúrgica na Universidade de Yale, n......
...05; 16: 293–99. 4. Soto-Pantoja DR, Menon J, Gallagher PE, Tallant EA. Angiotensin inhibits tumor angiogenesis in human lung cancer xenografts with a reduction in vascular endothelial growth factor. Mol Cancer Ther 2009; 8: 1676–83. 5. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al. The seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Bl......
... as passagens de CVC (A-I). Que precauções devem ser tomadas no manejo de pacientes neutropênicos febris? Higiene das mãos é a maneira mais efetiva de evitar a transmissão de infecções hospitalares (A-II). Precauções de barreira devem ser seguidas para todos os pacientes, e isolamento específico conforme a infecção deve ser usado para pacientes com determinados sinais e sintomas (A-III). Pa......
...,6 79 68,8 59,4 Imagens adicionais 84,3 75,9 70,2 64 56,3 Biópsias 9,3 10,8 11,6 12,2 10,5 Cânceres detectados no rastreamento 1,8 3,4 5 6,5 7 CDIS detectados no rastreamento 0,8 1,3 1,5 1,4 1,5 Resultados do rastreamento a cada 1.000 pessoas rastreadas Nº de MMG para detectar 1 câncer 556 294 ......
...calmente avançada ou metastática na procura a atendimento médico, o que confere um péssimo prognóstico. Entretanto, a forma correta de estadiamento envolve o uso do sistema TNM , que é diferente para os CECs e ADENOCAs. Abaixo, confira o sistema TNM para CEC: 1. Tumor primário (T): TX: tumor primário não encontrado; T0: sem evidência de tumor primário; Tis: displasia de alto grau; T1: Tumo......
...doença no estádio II, a ressecção completa pode ser seguida por 30-60Gy de radioterapia pós-operatória ao local do tumor primário, sendo realizada em frações de 1,8 a 2,0Gy em 3 a 6 semanas. No entanto, o valor da radioterapia, nesse contexto, não foi estabelecido. Os principais preditores de sobrevivência a longo prazo são o estadiamento de Masaoka e a extensão da ressecção. Os pacientes com doe......
...or hipofisário em 60% dos casos; em adrenal em 45%; tumores carcinoides em 30%. Uma proporção substancial de pacientes com NEM1 também apresenta lesões benignas na pele, como angiofibromas e colagenomas. Os pacientes com gastrinomas duodenais relacionados à síndrome NEM1 exibem, com frequência, focos hiperplásicos de gastrina imunopositivos no tecido duodenal adjacente. Os gastrinomas esporádicos......
...dos devem se limitar a menos de 1% do volume total de sangue do paciente (normalmente cerca de 70 mL/kg) em pacientes com peso < 40 kg (C-III). Culturas de outros locais suspeitos de infecção devem ser coletadas conforme o quadro clínico (A-III). Radiografia de tórax é indicada para pacientes com sinais ou sintomas respiratórios (A-III). Em pacientes neutropênicos febris, qual antibiot......
...software SAS 9.1. A análise foi bi-caudal, sendo p<0,05 considerado estatisticamente significativo. Resultados Dentre 941 pacientes elegíveis, 664 participaram (70,6%). As razões mais comuns para não participação foram: falta de interesse (n=106), recusa do cuidador (n=32), muito triste para participar (n=21). Os aspectos demográficos não diferiram entre participantes e não pa......
..., o estudo demonstrou que 20 a 40% dos pacientes apresentavam efeitos colaterais causados pela medicação, dentre eles mielossupressão, declínio cognitivo e disfunção hepática, e esses efeitos podem interferir com a ação dos quimioterápicos ou agravar seus efeitos colaterais. A fim de estabelecer o melhor tratamento para metástases cerebrais, vários estudos determinaram os fatores mais importantes......
.... Proximidade temporal entre o surgimento da dermatose e o da neoplasia. 2. Evolução paralela das duas condições (neoplasia e paraneoplasia). Epidemiologia Cerca de 7 a 15% dos pacientes oncológicos apresentarão dermatoses paraneoplásicas no curso de sua doença. Algumas dermatoses estão quase sempre associadas a neoplasias específicas, como, por exemplo, a doença de Bazex ou oerythema gyratu......
...grupo de tratamento) receberam regimes quimioterápicos por 6 a 7 meses (5-FU e LV por via endovenosa), seguidos de quimiorradiação (4.500 cGy [frações de 180 cGy/dia] com 5-FU/LV) e mais quimioterapia (5-FU/LV) após o tratamento de quimiorradiação. Os benefícios alcançados, em termos de sobrevida livre de doença e sobrevida geral, foram evidentes no grupo de tratamento (sobrevida de 3 anos livre d......
...idermoides representam cerca de 5% das neoplasias malignas de origem indeterminada, e na verdade são incomuns na ausência de um tumor primário, exceto para pacientes que se apresentam com massa em região cervical, algumas apresentações requerem abordagens específicas: -Paciente com linfadenopatia cervical: com maior frequência representam câncer de cabeça e pescoço. Exames indicados nestes pac......
...e e leuccocitose implicam pior prognóstico. · Hipercalcemia pode ocorrer devido à hiperprodução de calcitriol. · O diagnóstico é feito pela biópsia linfonodal, e o estadiamento por meio de exames de imagem (tomografia, cintilografia). Deve-se, então, estadiar o LH segundo o estadiamento de Ann Arbor. · A presença de massa volumosa, sintomas sistêmicos e a idade são fa......