...cia no tratamento de hemoptise maciça em pacientes cancerosos e poderá ser considerado como alternativa nas situações em que outras modalidades de tratamento não tenham sido bem sucedidas.179,180 A radioterapia torácica é um tratamento paliativo para a maior parte dos pacientes, porém recomenda-se não utilizá-la a não ser que o paciente tenha sido estabilizado e a hemorragia tenha sido controlada ......
...s diferentes tumores é bastante variável. O câncer de pâncreas configura-se como um dos tumores de pior prognóstico, mesmo quando é realizada uma cirurgia de ressecção com proposta curativa. A gemcitabina vem se firmando como quimioterapia de escolha para pacientes com câncer de pâncreas avançado, mas seu efeito na sobrevida como modalidade de terapia adjuvante não é conhecido. O estudo ......
... submetido a cirurgia primária. A taxa de sobrevida global foi similar nos dois grupos, sendo que, em média, os pacientes sobreviveram 29 meses no primeiro grupo e 30 meses no segundo, e a sobrevida livre de progressão foi de cerca de 12 meses em ambos. Tanto nas mulheres submetidas a citorredução primária quanto na de intervalo, o principal fator prognóstico foi a taxa de ressecção tumoral comple......
...neos e sujeitos a muitos vieses, conforme análise dos autores da metanálise. Aplicações para a prática clínica O que este estudo de revisão sistemática com metanálise nos mostra é que, em estudos transversais e de coorte, não há demonstração de que constipação esteja relacionada com câncer colorretal, algo apenas encontrado em estudos caso-controle que apresentaram muitos vieses, não sendo, p......
...cialidades: Medicina de Família e Comunidade / Gastroenterologia / Oncologia Resumo Metanálise sobre o consumo de vegetais e frutas como fatores de proteção contra o câncer colorretal. Contexto clínico Muito se discute a respeito de mudanças dietéticas para prevenção dos tumores de cólon e reto, incluindo a diminuição do consumo de fontes de gordura, sobretudo animal. A associação en......
.... A criopreservação de tecido ovariano ainda está em caráter experimental. 4. Qualquer discussão sobre os riscos que o tratamento do câncer pode oferecer à fertilidade e sobre os tratamentos para preservá-la devem ser adequadamente registrados em prontuário. Bibliografia 1. Loren AW et al. Fertility preservation for patients with cancer: American Society of Clinical O......
... comparativa entre estes grupos. Se o padrão se mantiver, poderemos ver uma mudança de conduta, com adoção de um esquema mais prático e menos tóxico de quimioterapia pré-operatória para o câncer de reto, com a adoção da capecitabina. Isso provavelmente terá impacto econômico e de segurança do paciente como consequências. Bibliografia O'Connell MJ et al. Capecitabine and oxaliplatin in the preope......
...grande (6 a 32%), e complicações graves são comuns (7 a 44%). Reobstruções são frequentes (6 a 47%), bem como readmissões (38 a 74%) e reoperações (2 a 15%). A sobrevida é limitada (mediana de 26 a 273 dias), e hospitalizações para cirurgia consomem uma porção substancial dos últimos dias de vida do paciente (11 a 61%). Aplicações Práticas Esta revisão sistemática a respeito de um ass......
...eber dois anos de bloqueio andrógeno combinado (goserelina e bicalutamida) associado ou não ao quimioterápico mitoxantrona. A despeito dos resultados finais do estudo ainda não estarem prontos, os autores decidiram publicar um importante achado no grupo de pacientes realizando o bloqueio hormonal (grupo controle). Para os 481 homens nesse braço do estudo, a sobrevida estimada com cinco anos de se......
...asse de risco B, com diferença estatisticamente significante. Em relação à escala ESAS, 35,3% dos pacientes referiram dor intensa. Astenia esteve presente em 73,6% dos pacientes, enquanto 52,9% relatavam anorexia. Na alta hospitalar, a escala ESAS mostrou uma redução estatisticamente significante de intensidade (p=0,04) e número de sintomas (p=0,03), sobretudo para sintomas característicos para ca......
...istas interferem com o processo decisório, favorecendo medidas distanásicas e retardo no encaminhamento para cuidados paliativos e hóspices. Alguns tópicos merecem destaque. Como os pacientes interpretam o que é dito? Causam confusão palavras com vários significados como “progredindo”, “testes positivos/negativos”. Negação e angústia diminuem a retenção de informações. Apenas em 10% das co......
...pectivo, que procurou avaliar os resultados oncológicos e reprodutivos do tratamento conservador do câncer de ovário epitelial inicial em pacientes jovens. Contexto clínico O tratamento cirúrgico padrão para os tumores malignos epiteliais do ovário mesmo em estágios iniciais consiste em: histerectomia total, salpingo-ooforectomia bilateral, omentectomia e linfadenectomia. Tal procedimento in......
...nto. Sendo assim, faz-se necessário, de fato, criar uma forma de prever a chance de disfunção erétil para cada tipo de tratamento viável e com base em dados simples, relacionados às características do paciente. Este é um primeiro estudo e com caráter observacional, portanto, ainda é cedo para utilizar os dados obtidos na prática. O que este estudo tem de mais importante é ter aberto a perspectiva ......
...a clínica Além do aspecto econômico, a circuncisão teria outra vantagem potencial diante da vacina atualmente disponível, pois diminui o risco de infecção por todos os sorotipos de HPV de alto risco enquanto a última confere proteção limitada a dois sorotipos. No entanto, é importante destacar que, apesar do método diminuir expressivamente o risco de infecção pelo HPV, o efeito protet......
...onforto e prover qualidade de vida. O estudo Neste estudo, a técnica Palliative Triangle, respaldada no processo decisório compartilhado entre paciente, familiares e cirurgião, tomando-se por base a queixa do paciente, seus valores e suporte emocional, assim como as alternativas clínicas e cirúrgicas disponíveis, foi utilizada com o intuito de guiar o processo para a escolha indiv......
...gem paralela de marcadores tumorais. Por outro lado, sabe-se que a observação de simples características da massa – como formato, tamanho, cistos uniloculados, presença de estruturas papilares internas ou áreas sólidas – também tem capacidade de discriminar entre lesões benignas ou malignas. O presente estudo objetivou avaliar o desempenho diagnóstico de achados ultrassonográficos simples como pre......
...ões importantes no manejo clínico de pacientes com EOC. Primeiramente, podemos aconselhar melhor os pacientes com esta condição, principalmente quanto a sobrevida. No futuro, é possível que haja uma triagem das pacientes com EOC em portadoras e não portadoras da mutação para se definir a intensidade do tratamento adjuvante (quimioterapia). Dada a importância prognóstica e as eventuais repercussões......
...os à terapia inicial (quimiorradioterapia, Rtx sozinha ou uma combinação de Qt e quimiorradioterapia) antes da cirurgia. Todos os pacientes com câncer retal invasivo, incluindo aqueles com malignidade limitada em um pólipo, devem ser submetidos a estadiamento local pré-operatório usando ressonância nuclear magnética retal ou ultrassom endoscópico transrectal. Recomenda-se a realização de uma tom......
...bgrupos de acordo com fatoresprognósticos. As medidas de qualidade de vida ao longo de um ano deacompanhamento não diferiram entre os dois grupos, e não observamos mortalidadeperioperatória em 30 dias após a cirurgia. Aplicação Prática Este importante ensaio clínico trazinteressantes perspectivas. O resultado é importante para ser usado naabordagem de decisão compartilhada de uma situação tão del......
...da dose terapêutica ou utilizar uma dose profilática de HBPM, em doentes com uma contagem de plaquetas de 25-50 mil. Aconselha-se a interrupção da anticoagulação em pacientes com contagem de plaquetas <25 mil. Conduta na TAC em pacientes que estão sangrando Recomenda-se uma avaliação cuidadosa e minuciosa de cada episódio de sangramento, incluindo a identificação da fonte, sua gr......
...be e sunitinibe. Eles foram randomizados para regorafenibe (160 mg/dia por 3 semanas e com 1 semana de descanso) ou placebo. A sobrevida sem progressão foi superior com regorafenibe (mediana 4,8 vs. 0,9 meses; hazard ratio 0,27; P<0,0001). Os resultados finais do trabalho, incluindo sobrevida geral, ainda não foram determinados, bem como as taxas de toxicidade. Caso estes dados também sejam p......
... Hodgkin Para comparar a eficácia do regime BEACOPP (bleomicina, etoposídeo, doxorrubicina, ciclofosfamida, vincristina, procarbazina e prednisona) comparado ao esquema ABVD (doxorrubicina, bleomicina, vimblastina e dacarbazina) para linfoma de Hodgkin de alto risco, foi conduzido um estudo multicêntrico, randomizado, de fase III, envolvendo 549 pacientes com menos de 60 anos de idade em estágio ......
...inação dos patógenos. Uma sala de apoio próxima à sala de procedimento é útil para guardar o descarte de lixo controlado e seguro. · Uso de todas as barreiras estéreis durante os procedimentos. Essas precauções incluem preparo adequado da pele do paciente e antissepsia cirúrgica das mãos para os PASs. Como os PASs nesse departamento realizam procedimentos invasivos, eles são expostos a patóg......
...S. A higiene das superfícies deve ser feita pela equipe de limpeza, usando agentes de limpeza e métodos adequados. Para reduzir a transmissão de micro-organismos pelo ambiente, as superfícies que entram em contato direto com os pacientes, como mesas de radiologia ou RM, racks torácicos e equipamento para enema, devem ser limpas e desinfetadas com um germicida aprovado pela Environmental Protection......
...te alguma via comum para câncer, suicídio e doença cardiovascular. Contudo, dentre as muitas informações que este estudo mostra, vale ressaltar uma possibilidade que seria capaz de corroborar e contribuir com a ideia de que o rastreamento de câncer nem sempre é benéfico. Tome-se como exemplo uma pessoa saudável e assintomática que decide submeter-se ao rastreamento de um câncer qualquer. Após, o......
...subsequente, que incluiu quimioterapia, sipuleucel-T e cetoconazol. Abiraterona posteriormente foi recebido por 4,8% dos pacientes no braço de abiraterona versus 10% dos pacientes no braço do placebo. A análise final dos dados de sobrevivência será publicada no 2º semestre de 2012. Apesar de alguma controvérsia em relação à recomendação do Comitê para tornar o estudo não cegado e cruzar os pacien......
...om faveolamento e fibrose. Pode-se ainda verificar lesão com cavitação, que, em biópsia, revelou ser um carcinoma de pulmão de células não pequenas. Estes pacientes costumam apresentar anticorpo anti-Scl 70, como foi o caso desta paciente. Quando alveolite está presente em pacientes com lesão da esclerodermia em pulmão, indica-se o uso de ciclofosfamida em caso de comprometimento da difusão em pro......
...rca de 10 dias, vem apresentando dispneia progressiva. Ao exame, apresenta estridor laríngeo. A Imagem 1 (radiografia de tórax) mostra afilamento da luz da traqueia e pneumonia aspirativa à direita. A Imagem 2 (tomografia computadorizada de pescoço) mostra diminuição da luz da traqueia na altura do seio piriforme. A Imagem 3 (tomografia computadorizada com contraste) mostra a massa com necrose. ......
...ia linfoblástica aguda em crianças, leucemia mielogênica crônica, doença de Hodgkin e linfoma não-Hodgkin (ver monografias, páginas 619 e 723). Filgrastim é um fator estimulador de colônias de granulócitos (G-CSF), que age sobre as células hematopoieticas por meio da ligação aos receptores específicos da superfície celular e regulação da produção, proliferação e diferenciação de neutrófilos. Des......
...to paliativo nas leucemias em adultos e nas leucemias agudas em crianças, micose fungoide, no câncer de próstata hormônio-refratário em associação a docetaxel ou mitoxantrona, no mieloma múltiplo em combinação com melfalana, carmustina e vincristina. Prednisolona, na forma de succinato sódico, é opção à prednisona, para as mesmas indicações apresentadas, quando uma formulação oral líquida é requer......
...ensaios clínicos incluídos. Das 29 metanálises revisadas, que incluíram 509 ensaios clínicos, apenas 2 (7%) revelaram as fontes de financiamento dos ensaios clínicos incluídos e nenhuma revelou as ligações dos autores dos ensaios clínicos com a indústria nem os vínculos empregatícios com a indústria farmacêutica. Dos 318 ensaios clínicos incluídos nas metanálises que divulgaram suas fontes de fin......
...co de IAM com supra ST”; · no Brasil, com as discussões no âmbito federal sobre a importância do reconhecimento da medicina de emergência como especialidade médica e o consequente estabelecimento da residência médica em medicina de emergência. O III Congresso Brasileiro de Medicina de Emergência aconteceu em setembro de 2011 e reuniu um grande número de especialistas de todo mundo num......
...nicial, quando podem ocorrer sintomas pertinentes à invasão de linfonodos, de pulmão, de fígado e de peritônio (locais mais comuns). Bibliografia 1. Moreno CC, Mittal PK, Sullivan PS, et al. Colorectal Cancer Initial Diagnosis: Screening Colonoscopy, Diagnostic Colonoscopy, or Emergent Surgery, and Tumor Stage and Size at Initial Presentation. Clin Colorectal Cancer 2016; 15:67. ......
...uma variante de histiocitose de células de Langerhans. A histiocitose pode cursar com lesões líticas em qualquer local, mas o acometimento da calota craniana e dos seios maxilares é muito frequente. A presença de células eosinofílicas com infiltrado linfoplasmocitário poderia ser associado com a doença, embora sejam achados não específicos dela. Figura 1 - Biópsia do seio maxilar. ......
... e a sua evolução são sugestivas do diagnóstico de linfoma de Hodgkin, confirmado em biópsia da massa. A doença extensa, ou denominada de bulky disease (>10cm de extensão) aumenta a premência de iniciar o tratamento. Apesar da doença extensa, a paciente não apresentava estase jugular significativa e outros sinais de síndrome da veia cava superior, que é frequente nesses casos. O tratamento, em......
...umas séries, a despeito da ressecção macroscópica completa, aproximadamente 50% dos indivíduos poderão desenvolver doença recorrente após a cirurgia. No entanto, esse tipo de risco varia bastante conforme as características relacionadas a tamanho, localização e contagem mitótica. As cirurgias com R0 e R1 estão associadas à taxas de sobrevida geral em 5 anos variando de 34 a 64%, enquanto que a re......
...saopção tem pouca validação na literatura médica. Nos últimos anos, houve umaumento no uso de anticoagulantes orais diretos. Até o momento, quatromedicamentos dessa classe receberam aprovação para o tratamento de TEV: oinibidor direto da trombina dabigatrana e os inibidores diretos do fator Xa (rivaroxabana,apixabana e edoxaban).Emcontraste aos antagonistas da vitamina K, esses medicamentos têmfar......
...erapia, em comparação com 6 meses. No entanto, em pacientes tratados com Capox, 3 meses de terapia foi tão eficaz quanto 6 meses, particularmente no subgrupo de baixo risco. Este estudo dá margem a uma tomada de decisão diferenciada para alguns pacientes para os quais pode se optar por um esquema mais curto, com foco em diminuição da neurotoxicidade do tratamento. Bibliografia Grothey A......
...s e grande intensificação nos últimos três dias. Vem perdendo peso nos últimos seis meses e está extremamente emagrecida. A dor limita sua movimentação então é optado por ser feita uma tomografia de coluna. Podemos ver o principal achado nas imagens 1 e 2. Imagem 1- Tomografia de coluna lombar Imagem 2- Tomografia de coluna lombar Discussão Esta paciente tem uma importan......
...9,4; IC 95%, 1,8-50,4) aumentaram o risco de câncer. A taxa de incidência de câncer gástrico em pacientes com história familiar positiva foi 8,12 (IC 95% 1,67-23,73). Aplicação Prática Por esta análise, de pacientes com MIG em um banco de dados dos EUA, verificamos que 2,7% foram diagnosticados com câncer gástrico; quase 70% dos casos de câncer gástrico foram detectados ao mesmo tempo que a M......
...r envolvendo camada serosa T4b: tumor envolve órgãos adjacentes N N0: sem envolvimento de linfonodos N1: 1 ou 2 linfonodos envolvidos N2: 3 a 6 linfonodos envolvidos N3: 7 ou mais linfonodos envolvidos (N3b se houver mais de 15 linfonodos envolvidos) M M0: sem metástases a distância M1: metástases a distância (em órgãos sem adjacência com estômago). ESTADIO 0: T0, N0, M0 IA: T......
...0%] no grupo de controle; hazard ratio, 0,37; IC 95%, 0,27-0,52; P <0,001, pelo teste de Log-Rank estratificado). A taxa de Kaplan-Meier de sobrevivência livre de progressão aos 12 meses foi de 83,2% (IC 95%, 78,3-87,2) no grupo daratumumabe, em comparação com 60,1% (IC 95%, 54,0-65,7) no grupo de controle. Observou-se uma taxa significativamente mais elevada de resposta global no grupo daratu......
...mais letrozol versus 1,4% no grupo letrozol mais placebo); leucopenia (24,8% versus 0%); anemia (5,4% versus 1,8%); fadiga (1,8% versus 0,5%). A neutropenia febril foi relatada em 1,8% dos pacientes no grupo palbociclibe mais letrozol e em nenhuma das pacientes no grupo letrozol mais placebo. A suspensão permanente de qualquer tratamento em estudo como resultado de eventos adversos ocorreu em 43 ......
...nto, e muito menos eventos adversos, mostrando, inclusive, um aspecto de segurança importantíssimo. De fato, estamos falando de uma nova perspectiva terapêutica, e que deve ser adotada. Referências Borghaei H et al. Nivolumab versus Docetaxel in Advanced Nonsquamous Non–Small-Cell Lung Cancer. N Engl J Med 2015; 373:1627-1639. Nivolumabe versus Docetaxel para Câncer de Pulmão Não Pequenas Cél......
...a, sintomática, ou radiográfica foi 20,2 meses no grupo de combinação, em comparação com 11,7 meses no grupo TPA sozinha. (hazard ratio 0,61; IC95% 0,51 a 0,72; P <0,001). A taxa de antígeno prostático específico (PSA) de menos de 0,2 ng/mL em 12 meses foi de 27,7% no grupo de combinação contra 16,8% no grupo TPA sozinha (P <0,001). No grupo da associação, a taxa de neutropenia grau 3 ou 4 f......
...res que se espera diminuir com a vacina quadrivalente para HPV (6, 11, 16 e 18) é a redução de sua prevalência. O estudo a ser apresentado a seguir tenta responder esta expectativa. O estudo Este estudo desenvolvido nos EUA analisou a prevalência de infecção por HPV em swab cervicovaginal (exame de Papanicolaou) em uma fase pré-vacina (2003-2006) e em uma fase já com vacinação (2007-2010), em......
...e 100 países para meninas e mulheres entre 9 e 26 anos de idade, porém apenas como prevenção dessas duas condições citadas. A real eficiência desta vacina na prevenção, em particular, das verrugas anogenitais e das neoplasias intraepiteliais de baixo grau cervical, vulvar e vaginal ainda não está bem estabelecida. O estudo Trata-se de um estudo multicêntrico, prospectivo, randomizado, duplo-c......
...e com endometriose está exposta a um maior ou menor risco de desenvolver a neoplasia. Bibliografia 1. Pearce CL, Templeman C, Rossing MA, Lee A, Near AM, Webb PM et al. Association between endometriosis and risk of histological subtypes of ovarian cancer: a pooled analysis of case-control studies. Lancet Oncol. 2012 Apr;13(4):385-94. [link para o artigo] (Fator de impacto: 17,760) Associa......
...esmo no grupo de pacientes consideradas sintomáticas, notou-se uma diferença positiva considerável no prognóstico (14%) daquelas que já participaram alguma vez do rastreamento (câncer de intervalo) em relação às que nunca foram rastreadas. Aplicações para a prática clínica O rastreamento do câncer de colo uterino é fundamental, pois, além de possibilitar a prevenção da doença invasiva, leva ......
...riado pelo Institute for Bio-Security at Saint Louis University, School of Public Health. Este diagrama ilustra o procedimento que os profissionais da área de assistência à saúde devem usar para comunicar incidentes de bioterrorismo. Fonte: Institute for Bio-Security at Saint Louis University, School of Public Health, St. Louis, MO. Utilizada com autorização. FIGURA 6-8: Testes labora......