...rsistentemente menor que 80%; · 3 ou mais cursos de corticoide oral ao ano; · piora rápida ao retirar glicocorticoides; · história prévia de exacerbação grave ou quase fatal. A definição se faz por meio de um critério maior e dois menores, acompanhamento mínimo de 6 meses, exclusão de outros diagnósticos, avaliação e tratamento de fatores agravantes e garantia de que há boa a......
...nça celíaca; · doença inflamatória intestinal e outras formas de enterite; · síndrome de Reiter; · carcinoma e micose fungoide (causas raras). HISTOLOGIA E PATOGÊNESE O diagnóstico requer pesquisa histoquímica, uma vez que é necessário observar a presença de IGA como a imunoglobulina predominante no mesângio; eventualmente, pode haver IgA também nas alças capilares. Presença de......
...ctions or growth factors. Ann Oncol 2007; 18:376. 4. Carella AM, Carlier P, Congiu A, et al. Autologous bone marrow transplantation as adjuvant treatment for high- risk Hodgkin's disease in first complete remission after MOPP/ABVD protocol. Bone Marrow Transplant 1991; 8:99. 5. DeVita VJ, Hubbard SM. Hodgkin’s disease. N Engl J Med 1993; 328:560. 6. Diehl V, Thomas RK, Re D. Part II: H......
...e próstata, levariam mais de 10 anos para se tornarem evidentes. Homens com menos de 10 a 15 anos de expectativa de vida devem ser informados de que a triagem para o câncer de próstata tem benefício improvável. Em maio de 2012, a USPSTF recomendou a não realização da triagem baseada em PSA para o câncer de próstata; porém, ela poderia ser analisada em casos individuais, conforme a preferência pess......
...nefícios com o uso do agente neuroléptico olanzapina. Um estudo mostrou que essa medicação, associada com outras, em pacientes com carcinoma de mama em esquema altamente emetogênico teve sucesso de controle total dos sintomas em 75% dos casos. Medicações antigas para o controle de náuseas e vômitos, como metoclopramida e domperidona, são usadas apenas em situações de baixo risco emetogênico. Ao s......
...- Moore PM, Rivera Mercado S, Grez Artigues M, Lawrie TA. Communication skills training for healthcare professionals working with people who have cancer. Cochrane Database Syst Rev 2013; :CD003751. 4- Fischer GS, Tulsky JA, Arnold RM. Communicating a poor prognosis. In: Topics in Palliative Care, Portenoy RK, Bruera E (Eds), Oxford University Press, New York 2000. Vol 4. Comunicação de Más-notíci......
...statite Endometriose Herpes Zóster Manifestações Clínicas Os achados de história e exame físico são dependentes da etiologia da lombalgia e é importante caracterizar a dor para ajudar a diferenciar entre as etiologias. O início agudo, por exemplo, é associado com herniação discal, já os casos lentamente progressivos são associados com maior frequência às alterações degenerativas ......
...er severas, sendo os agentes mais comuns S. aureus, Pseudomonas aeroginosa e H. influenzae, alem do pneumococo. A presença ou não de manifestação renal define se o paciente apresenta forma limitada ou generalizada da doença. A doença renal pode ser, de início, clinicamente silenciosa, porém pode evoluir com glomerulonefrite rapidamente progressiva. O diagnóstico é estabelecido pela biópsia, most......
...mor que invade grandes vasos do pescoço ou o plexo braquial, tornando impossível a ressecção com margens livres. A sobrevida em 5 anos é de 93%. TRATAMENTO A ressecção alargada da parede torácica (toracectomia) é o tratamento primário para a maioria dos pacientes. A extensão da ressecção não deve ser limitada pelo tamanho do defeito resultante. A evolução do conhecimento da anatomia funcional......
...ama. A Tabela 2 resume o tratamento dos principais tipos histológicos de tumores de parede torácica. Tabela 2: Tratamento dos tumores de parede torácica Tipo histológico Tratamento Osteocondroma Ressecção cirúrgica Displasia fibrosa Ressecção cirúrgica se sintomático Condroma Ressecção cirúrgica Lipoma, fibroma, hemangioma e outros tumores benignos de ......
...tos nos últimos anos, com expressivo aumento na quantidade de opções terapêuticas, propiciando aumento das taxas de resposta, sobrevida livre de progressão e sobrevida global. A escolha do tratamento inicial do MM baseia-se em 2 principais fatores: estratificação de risco e elegibilidade para o transplante de células hematopoiéticas (TCH). Estratificação de Risco Atualmente, é recomendada a......
...sectable squamous cell carcinoma of the head and neck. J Natl Cancer Inst 1996;88:583–9. 42. Wendt TG, Grabenbauer GG, Rodel CM, et al. Simultaneous radiochemotherapy versus radiotherapy alone in advanced head and neck cancer: a randomized multicenter study. J Clin Oncol 1998;16:1318–24. 43. Brizel DM, Albers ME, Fisher SR, et al. Hyperfractionated irradiation with or without concurren......
... e avaliação da gravidade dos pacientes. Existem vários escores propostos e fatores validados; os critérios utilizados pela Sociedade Americana de Doenças infecciosas (IDSA) são muito úteis na avaliação inicial destes pacientes. A Tabela 1 indica fatores considerados de bom prognóstico e a Tabela 2 especifica os escores utilizados para avaliação do risco destes pacientes. Tabela 1: Fatores de......
...omercial Prednisona ou Meticorten®: cada comprimido contém 5 ou 20 mg. Metilprednisolona ou Solumedrol®: apresentação em ampolas de 40, 60, 125 e 500 mg. Hidrocortisona, Flebocortid® ou Solucortef®: ampolas de 100 e 500 mg. Beclometasona spray oral: Miflasona® 200 ou 400: cápsulas inalatórias contendo 200 ou 400 mcg de beclometasona. Clenil pulvinal® 100, 200 ou 400: cápsulas para inalaç......
...e algumas das características principais radiológicas dos tumores primários mais frequentes (benignos e malignos), metástases e processos infecciosos, descritos a seguir. · Meningiomas: lesões bem delimitadas, com captação homogênea e intensa de contraste. Pode apresentar calcificação. Geralmente se verifica uma “cauda dural” que, juntamente à reação hiperostótica adjacente, sugere o local de......
...specialmente aquele mais prevalente deste grupo, o linfoma folicular. O índice prognóstico internacional para linfoma folicular (FLIPI) considera os mais importantes fatores que podem determinar desfecho clínico destes pacientes permitindo, da mesma forma que no índice anterior, a estratificação de risco dos pacientes. Nesse grupo de pacientes, a estratificação prognóstica é feita em três grupos: ......
...dos em 10% e 5% dos casos, respectivamente. Algumas vezes, esses eventos antecedem o diagnóstico. Quadros infecciosos são uma complicação comum devida a defeitos tanto na imunidade humoral quanto celular. Os agentes mais comuns são o herpes zoster, o Pneumocystis jirovecii, e germes bacterianos encapsulados como Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenza. O acometimento do sistema nervoso ce......
...edução da ventilação. É importante notar que a gravidade da redução da DLCO não se correlaciona tão bem quanto a gravidade da doença. Um grande aumento da DLCO pode significar sangue no interstício pulmonar e ocorre em síndromes de hemorragia alveolar. Testes Ergoespirométricos Mesmo com grande acometimento pulmonar, doentes com DPI podem apresentar gasometria de repouso normal. Entretanto,......
...se, febre ou piora da dispneia deve indicar imediata procura ao hospital (risco de pneumonite pelo metotrexato). Classificação na Gravidez Classe X (contraindicado). Interações Medicamentosas Há múltiplas interações. As principais são: · não permitir vacinação com germes vivos; · medicações hepatotóxicas: acitretina, paracetamol, álcool; · medicações mielotóxicas: cl......
...noglicosídeos, anfotericina B e aciclovir; • associada com lovastatina: eleva o risco de miosite, IRA, rabdomiólise; • associada com nifedipina: eleva o risco de hiperplasia gengival. Classificação na Gravidez Classe C. Amamentação Contraindicada. Ciclofosfamida Medicação derivada da oncologia, tem grande papel nas manifestações graves das doenças reumatológicas. Mecan......
...Cirurgia (conservadora ou não conservadora e com ou sem reconstrução mamária), com pesquisa do linfonodo sentinela; · Quimioterapia (neoadjuvante ou adjuvante); · Radioterapia e hormonioterapia. O tratamento deve acontecer em uma equipe multidisciplinar que, além de médicos, deve conter fisioterapeuta, nutricionista, psicóloga, assistente social e enfermeira. Em grandes......
...scetíveis podem se infectar se inalarem essas gotículas. A probabilidade de uma pessoa exposta contrair a infecção é proporcional à concentração das gotículas no ar e ao tempo de exposição.25 Todos os PASs no contato de rotina com pacientes correm risco de adquirir infecções por TB, desenvolver TB e, consequentemente, transmiti-la para outros PASs, pacientes e visitantes. Como ocorre com outros p......
...o contra patógenos transmitidos pelo sangue De acordo com a Occupational Safety and Health Administration (OSHA), os patógenos transmitidos pelo sangue são “micro-organismos patogênicos presentes no sangue humano que provocam doenças em seres humanos”.19 Na prática, essa definição pode ser expandida para incluir os patógenos presentes não apenas no sangue, mas em outros materiais potencialmente i......
... tratamento inicial é ressecção cirúrgica, cujos objetivos são, além da confirmação histopatológica da suspeita diagnóstica verificada na imagem, a ressecção tumoral total (que afeta sensivelmente a sobrevida) e a restauração da anatomia normal da vias liquóricas para resolução da hidrocefalia, o que ocorre na maioria dos casos. Alguns aspectos cirúrgicos devem ser observados. Quando no transopera......
...dificarem, seria prudente e necessário examinar os riscos com maior freqüência ao longo do ano. O padrão CI.2.10, ED 2, indica a obrigatoriedade no cumprimento dessa exigência: A análise de risco deve ser revista pelo menos uma vez por ano e quando ocorrerem modificações significativas em qualquer dos fatores recém-mencionados. Eventos, como surtos de legionelose, em hospitais ou em casas de saúd......
...a série de estudos de fase II mais amplos.44-46 A natureza breve de qualquer resposta subsequente ao uso de um único agente ITQ na fase blástica da LMC torna-as úteis como forma de transição ao transplante. Mais ativas são as combinações de quimioterapia dos tipos linfoblástico agudo e leucemia mieloide combinadas aos ITQ. Transplante de células-tronco (TCT) O TCT continua sendo a única mo......
... TEPT (geralmente por falta de um ou dois sintomas). Estas pessoas, muitas vezes, apresentam dificuldade considerável e comprometimento funcional e, no DSM-IV, deve ser diagnosticada como um TA [Tabela 5]. O problema com esta versão do diagnóstico do TA, tanto para fins clínicos como para pesquisa, é que não há nenhuma maneira de distinguir indivíduos expostos a eventos traumáticos de outras pesso......
...por competir com seus metabólitos ativos. A oxicarbamazepina é uma boa alternativa para a carbamazepina, pois apresenta menos efeitos adversos; lembramos, no entanto, que pode haver maior acúmulo no idoso. A fenitoína é pouco utilizada na dor do câncer, pois tem pouco efeito e leva, comumente, à indução enzimática. A gabapentina é uma droga que vem se impondo no manejo da dor; ela não interage com......
...terapia. Ainda é preciso determinar se estas estratégias são superiores à redução da dose de quimioterapia ou à transfusão de hemácias. O controle adequado da dor deve ser alcançável para a maioria das pacientes via utilização de preparações de narcóticos transdérmicas ou orais de liberação contínua. Existem antieméticos excelentes, como os inibidores do receptor da serotonina (p. ex., ondansetron......
...uanto a presença nos 2 alelos duplica este risco.37,38 Considerando o papel antiviral do RNaseL, pesquisadores analisaram as porções cancerosas de amostras de prostatectomia radical e encontraram sequências virais na maioria das amostras homozigotas para R426Q. Entretanto, estas sequências não foram encontradas nas amostras oriundas de pacientes com RNaseL normal. A clonagem e o sequenciamento su......
...opausa. Muitos estudos epidemiológicos investigaram as possíveis associações existentes entre os estrogênios exógenos e o risco de desenvolvimento de neoplasia colorretal. Em uma metanálise de 18 estudos epidemiológicos, a terapia hormonal (TH) pós-menopausa foi associada a uma redução de 33% dos risco de desenvolvimento de câncer de cólon em usuárias recentes. Um risco relativo de 0,67 foi observ......
...TENCIAL FILIADA Revisão focada em um profissional Há circunstâncias em que uma revisão focada no desempenho de um profissional, bem como a avaliação desse desempenho por pares (anteriormente “revisão por pares”), é imprescindível para avaliar plenamente suas competências. As equipes assistenciais devem definir o conjunto mínimo de circunstâncias para exigir a revisão focada em um profis......
...gios, os seguintes elementos devem ser considerados: · resultados desejados; · nível de formação; · treinamento; · certificação concedida por juntas examinadoras; · experiência (número de procedimentos ou de pacientes atendidos dentro de um período predeterminado); · método de monitoramento dos resultados (avaliação direta versus análise retrospectiva). C......
...nados citocinas. As citocinas circulam e ligam-se a receptores específicos existentes nas células envolvidas na resposta imune; elas podem ser imunoestimulatórias ou imunoinibitórias, e as interleucinas e os interferons configuram exemplos de sua apresentação. Os constituintes celulares e solúveis da resposta imune atuam em conjunto no reconhecimento dos antígenos (p. ex., proteínas, glicoproteín......
...controle de casos demonstraram que o HPV está associado à ocorrência de carcinoma cervical invasivo e in situ. O DNA do HPV foi detectado em até 95% dos cânceres cervicais. Além disso, a progressão da neoplasia intraepitelial cervical está associada a níveis elevados de DNA de HPV junto aos tecidos cervicais. Essa constatação impulsionou dois avanços na prevenção e detecção precoce do câncer cervi......
...-diagnosticadas com doença de estágio III e redução de volume ótima (p. ex., implantes residuais medindo 1 cm ou menos) demonstrou um aumento de 16 meses na sobrevida geral média com a administração IP de paclitaxel e cisplatina, em comparação à taxa de sobrevida alcançada com a administração endovenosa destes mesmos fármacos.35 No entanto, a toxicidade do regime IP é significativa, incluindo um g......
...cos incluem a presença de lesões líticas em 2/3 dos pacientes [Figura 5]; aspectos patológicos em 25% dos casos; fraturas por compressão em 22% dos pacientes; e osteoporose em 24% dos pacientes. Apenas 21% dos pacientes apresentam radiografias ósseas normais. A osteopatia é mediada tanto pela infiltração tumoral direta dentro do osso cortical como pela atividade osteoclástica aumentada. Dentre os ......
...ruptura do sistema vascular. O fator de von Willebrand forma uma ponte entre a membrana basal e a glicoproteína Ib na superfície plaquetária. Após a adesão, as plaquetas são ativadas para recrutar outras plaquetas que se expandirão e reforçarão o tampão. As substâncias liberadas pelas plaquetas para facilitar o recrutamento são o tromboxano e a glicoproteína IIB/IIIA. Existem vários distúrbios he......
...itária alcalina (FLA) foi inicialmente utilizada para facilitar a distinção entre leucemia mielocítica crônica (em que a pontuação da FLA é muito baixa e às vezes zero) de outros neoplasmas mieloproliferativos ou infecções (em que a pontuação é usualmente elevada). Esse tipo de teste foi substituído por ensaios moleculares e deixou de ser feito rotineiramente nos exames laboratoriais. Os testes mo......
...nefrótica). Raramente, é necessário fazer biópsia renal; entretanto, no caso de nefrotoxicidade por pamidronato, a histologia revela a presença de glomerulosclerose segmentar focal colapsante. Gerenciamento. Cabe ressaltar mais uma vez que os passos preventivos são muito importantes.74 Recomenda-se descontinuar o uso de quaisquer nefrotoxinas antes de iniciar o tratamento. Deve-se iniciar a hi......
... étnicos.1 Em 2015, as previsões indicavam que ocorreriam em torno de 14.000 mortes nos Estados Unidos causadas por câncer nos rins.1 Em termos globais estimava-se que a mortalidade seria de 116.000 casos fatais em 2008, que corresponderia a 1,5% de todas as mortes causadas por câncer. As tendências da mortalidade por câncer nos rins refletem as tendências de incidência da doença, embora o aument......
...ara o DNA do HSV se tornou o padrão diagnóstico de encefalite causada pelo herpes-vírus. Em pacientes com encefalite causada pelo HSV, os resultados da PCR são, em geral, positivos em 24 horas após o início dos sintomas, sendo que poderão permanecer positivos no decorrer da primeira semana de enfermidade.16 Prevenção Nenhuma vacina contra o HSV chegou a ser aprovada para uso geral. Os test......
... Blackburn BG, Yeom K, et al. Severe encephalomyelitis in an immunocompetent adult with chromosomally integrated human herpesvirus 6 and clinical response to treatment with foscarnet plus ganciclovir. Clin Infect Dis 2008;47:e93–96. 94. Frenkel N, Schirmer EC, Wyatt LS, et al. Isolation of a new herpesvirus from human CD4+ T cells. Proc Natl Acad Sci U S A 1990;87:748. 95. Wya......
... 3. Sintomas cognitivos, comportamentais ou emocionais (quaisquer 5 dos seguintes) Evitação daquilo que lembra o(a) finado(a). Descrença ou problemas para aceitar a morte. Percepção de que a vida não tem sentido sem o(a) finado(a). Amargura ou raiva relacionada à perda Embotamento emocional. Sentir-se aturdido, confuso ou chocado. Sentimento de que uma parte de si mesmo morreu com......
... tumores podem se tornar resistentes ao metotrexato ao adquirem defeitos no transporte intracelular do medicamento; por mutações no gene DHFR, resultando em uma enzima que não consegue se ligar ao metotrexato; ou pela amplificação do próprio gene DHFR, aumentando a quantidade de proteína produzida e, consequentemente, superando a concentração intracelular do medicamento inibidor. Genética tumo......
... da qualidade para o desempenho da eficácia da formação de pessoal. Os padrões da equipe de pessoal exigem que as organizações de atendimento de saúde coletem dados sobre os indicadores relevantes sobre os recursos humanos e a triagem clínica/serviço (ver Tabela 5.1) nas unidades aplicáveis do hospital, determinem o desempenho desejado para cada indicador, acompanhem a tendência dos dados ao long......
...ão e entendeu o benefício do novo grupo de apoio. Depois de um piloto de seis meses no 3 Main, o programa de AAP bem-sucedido levou as lideranças de enfermagem a expandi-lo para o restante do hospital, em dezembro de 2003. Antes da expansão, foram feitas mudanças para destinar mais tempo à educação sobre a contenção aos AAPs e para adicionar padrões de desempenho para esses jovens estudantes quan......
...nitive impairment. Palliat Med 2005; 19:411–7. 18.Plews-Ogan M, Owens JE, Goodman M, et al. A pilot study evaluating mindfulness-based stress reduction and massage for the management of chronic pain. J Gen Intern Med 2005; 20:1136–8. 19.Abernathy A, Foley KM. Management of cancer pain. In: Devita VT, Lawrence TS, Rosenberg SA, editors. Devita, Hillman and Rosenberg’s cancer: principles and pract......
...ta própria ou de até mesmo mastigar e deglutir com segurança. Para pacientes com demência avançada que foram internados em consequência de doença aguda, a sobrevida média é inferior a seis meses quando um ou mais dos seguintes achados estão presentes: desnutrição, pelo menos uma úlcera de pressão, evidência de comorbidade, sexo masculino aliado à idade acima de 90 anos, ou presença de sonda de ali......
...remission: systematic review and meta-analysis of prospective clinical trials. JAMA 2009;301:2349–61. 69. Hegenbart U, Niederwieser D, Sandmaier BM, et al. Treatment for acute myelogenous leukemia by low-dose, total-body, irradiation-based conditioning and hematopoietic cell transplantation from related and unrelated donors. J Clin Oncol 2006;24:444. 70. Bensinger WI, Martin PJ, Store......