...cócitos com 89% de neutrófilos e 16%de bastonetesProteína C-reativa: 209 mg/dL (nL até 5 mg/dL)Ureia: 42 mg/dLCreatinina: 1,6 mg/dLRealizou TC de região cervical e de tórax, com os seguintes resultados: Paciente com abscesso retrofaríngeo significativo, além de trombose de veia jugular interna. Na TC de tórax, apresentou múltiplas lesões periféricas sugestivas de......
...e CURB-65; em nossa série, o escore de estratificação de risco em pneumonia denominado de SMART-COP teve bom desempenho nesses pacientes. A diferenciação da pneumonia bacteriana da pneumonia associada ao p-H1N1 2009 pode ser difícil; achados como coriza, dispneia, ausência de dor torácica e ausência de crepitações são associados com diagnóstico de pneumonia associada ao p-H1N1 comparada à pneumon......
...torar sinais e sintomas de toxicidade do praziquantel (sonolência, tonturas, náuseas, vômitos) e ajustar dose. t Rifampicina: pode resultar em redução da biodisponibilidade e efetividade do praziquantel. Evitar o uso concomitante. Orientações aos pacientes t Orientar para ingerir o comprimido sem mastigar, com 250 mL de água, para evitar gosto amargo que pode causar náusea e vômito. t Em c......
...rapia de amplo espectro, conforme recomendações de consenso para tratamento de pneumonia, com alguns autores sugerindo que macrolídeos poderiam também ter efeito no tratamento da infecção viral. O tratamento de insuficiência respiratória inclui suporte ventilatório, como em outras causas de pneumonia e de insuficiência respiratória. Os pacientes com insuficiência respiratória por vírus H1N1 parece......
...a superior logo no início do curso do CoV zoonótico, na fase inicial de infecções causadas pela influenza ou em pacientes com pneumonia viral, poderão ser falsamente negativas. Além disso, alguns vírus respiratórios têm crescimento lento ou não são cultiváveis, sendo que a maioria está presente em titulações mais baixas em adultos do que em crianças, de modo que as amostras coletadas em adultos p......
...e, cefaleia, indisposição, anorexia, mialgia, artralgia, tosse, dor de garganta, manchas rosas. Proliferação de organismos no interior do tecido linfoide intestinal com subsequente disseminação para o tecido linfoide regional e outros órgãos linfoides. 80-90% positiva Negativa Negativa Negativa 60% positiva Doença estabelecida (sem. 2-4) Toxemia sistêmica, manifestaçõ......
...or de garganta; -Idade 5-15 anos; -Febre; -Dor de cabeça; -Petéquias em palato; -Náuseas, vômitos, dor abdominal; -Exsudato tonsilar; -Adenite cervical anterior. A faringite estreptocóccica ocorre principalmente no inverno e no início da primavera. A erupção escarlatiniforme pode ser associada às características fortemente sugestivas de faringite viral, a saber: -Conjuntivite; -Cor......
...loroquina (Ver Difosfato de Cloroquina e Dicloridrato de Cloroquina) Clorpromazina (Ver Cloridrato de Clorpromazina) Codeína (Ver Fosfato de Codeína) Colecalciferol (Ver Carbonato de Cálcio + Colecalciferol) SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fon......
...yAcquired Pneumonia in Adults. Clinical Infectious Diseases 2007; 44: S27–72. Fine MG. A prediction rule to identify lowrisk patients with communityacquired pneumonia. NEJM 1997; 336: 24350. Wunderink RG, Waterer GW. Clinical practice. Community-acquired pneumonia. N Engl J Med 2014; 370:543. Musher DM, Thorner AR. Community-acquired pneumonia. N Engl J Med 2014; 37......
...recomenda-se que o acompanhamento seja realizado por algum profissional de saúde vinculado à Secretaria Municipal de Saúde. Em ambos os casos, se houver piora dos sintomas recomenda-se a reavaliação médica e, podendo, este paciente deve ser encaminhado a uma unidade de pronto atendimento ou hospital de referência, conforme fluxo estabelecido pela Secretaria Estadual de Saúde (SES) ou Secretaria M......
...r exantema, considerar a redução da dose de alopurinol ou terapia farmacológica alternativa. t Tiopurinas (azatioprina, mercaptopurina): alopurinol pode aumentar o efeito e a toxicidade das tiopurinas (náuseas, vômitos, leucopenia, anemia). Se possível, evitar o uso combinado. As doses das tiopurinas devem ser reduzidas para 1/3 a 1/4 da dose usual quando usado concomitantemente. Monitorar pac......
...o tabagismo. 7. Diminuição do peso corpóreo em pacientes com obesidade e sobrepeso. Deve-se acrescentar que, apesar de obesidade ser um fator de risco bem documentado para RGE, não existe benefício provado da perda de peso em melhora do RGE. Tratamento medicamentoso Em pacientes com esofagite não erosiva, apesar de outros medicamentos como bloqueadores H2 poderem ser usados, os estudos i......
...tirrefluxo ou com sintomas atípicos de DRGE. O exame realizado na vigência de tratamento ajuda a determinar se os pacientes que tiveram uma resposta baixa ou incompleta à medicação estão apresentando sintomas consequentes à manutenção do refluxo ácido. Com cateteres de múltiplas sondas, eletrodos de pH adicionais são posicionados mais proximalmente no esôfago ou na hipofaringe e permitem a detecç......
...• Caso tenha que sair, evitar locais públicos e aglomerações. Importante: a Vigilância Epidemiológica deverá realizar o acompanhamento dos contatos durante a quarentena domiciliar, por telefone ou presencialmente, durante os 7 dias. Este acompanhamento implica em: • Orientar a realização da curva térmica diária e verificar se o aparecimento de febre • Verificar o surgimento......
...ativação de infecção latente em imunocomprometidos ou ainda ser secundária a resposta imunológica crônica a protozoário. A detecção de anticorpos IgM sugere infecção recente e aumento nos títulos de IgG reativação de doença latente. HIV/AIDS Pacientes com HIV podem apresentar miopatias em qualquer fase da doença, e, na maioria das vezes, a manifestação é de polimiosite (fraqueza ......
...com diminuição da função do fígado: usar com cautela; geralmente são usadas doses menores que 2,5 mg. Pode ocorrer aumento da pressão arterial nestes pacientes. Crianças: eficácia e segurança não estabelecidas até os 18 anos de idade. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C. Amamentação não se sabe se é eliminado no leite. Evitar amamentação por no mínimo 12 horas após ingestão d......
...ecem assintomáticas ainda são capazes de transmitir a rubéola para seus fetos. Por isso, o teste do status imunológico é recomendável para mulheres em idade fértil e funcionários de hospital sem história de vacinação contra a rubéola. Cerca de 10 a 15% dessas pessoas são soronegativas e devem ser vacinadas quando não estiverem grávidas. As mulheres devem evitar engravidar durante um período de 28 ......
...m limpeza completa.77 O tratamento pós-exposição inclui o encaminhamento a um consultor médico que tenha conhecimentos acerca do vírus B do macaco. Doenças por poxvírus de ruminante e primata Vários poxvírus de ruminantes e primatas raramente causam doença humana. O vírus da vacínia é um ortopoxvírus relaciona à varíola. Em seres humanos, esse vírus produz lesões vesiculares nas mãos. As inf......
...lezen PW. Clinical practice. Prevention and treatment of seasonal influenza. N Engl J Med. 2008;359(24):2579-85. Mandell GL, Bennett JE, Dolin R. Mandell, Douglas, and Bennett’s principles and practice of infectious diseases. 7th ed. Philadelphia: Elsevier; 2010. Rothnberg MB, Haessler SD, Brown, RB. Complication of viral influenza. Am J Med. 2008;121(4):258-64. H1N1 e influenza Tainá Fagu......
...cativos, pode ser necessário efetuar sua retirada de forma lenta, caso o paciente esteja recebendo doses moderadas ou altas de antidepressivos tricíclicos, venlafaxina e betabloqueadores. 10. Devem ser consideradas as preferências do paciente por medicamentos a fim de que possam melhorar a aderência. A complacência indica que o paciente tem seguido corretamente os conselhos médico......
...e triagem utilizado tradicionalmente é o teste da bacitracina; quase todos os estreptococos do grupo A são inibidos pelas concentrações muito baixas deste antibiótico. Hoje, a classificação definitiva dos estreptococos do grupo A pode ser realizada rapidamente por identificação do seu carboidrato específico (tipo A) por técnicas imunológicas. Os estreptococos do grupo A são estruturalmente comple......
...o Dourado Arrais Na Rename 2010: 3.2, 4, 17.1, 17.3 Apresentações t Pó, solução inalante ou aerossol 50, 200 e/ou 250 microgramas/dose. t Aerossol nasal 50 microgramas (equivalente a 42 microgramas de beclometasona/dose). Indicações t Asma leve persistente, moderada ou grave sem controle adequado com beta-agonista inalante de curta duração (inalante). t Rinite alérgica moderada a......
... osteoporose. – insuficiência hepática (ver Apêndice C). – insuficiência renal (ver Apendice D). – crianças e adolescentes (risco de retardo de crescimento). – lactação (ver Apêndice B). – idosos (maior risco de hipertensão arterial e osteoporose). t Pode aumentar a susceptibilidade e a gravidade de infecções como varicela e sarampo. t Pode ativar ou exacerbar......
... torna-se improvável o diagnóstico de infecção por H1N1. Quanto maior for o número dessas manifestações, maior será a probabilidade de se confirmar o diagnóstico de infecção por H1N1. A indicação, de qualquer forma, é o tratamento com antibióticos. No caso apresentado, a paciente foi medicada com ceftriaxona e claritromicina e oseltamivir (para tratar a infecção por H1N1); o swab de nasofaringe f......
.... As orientações mais recentes não incentivam o uso da terapia de reposição de hormônios no período após a menopausa, embora algumas mulheres insistam em usá-la para controlar sintomas vasomotores graves. Nos casos em que a enxaqueca aumentar, mesmo após o início da reposição de estrogênio, as estratégias apresentadas no Quadro 15 poderão ser úteis.68 Cefaleias Tensionais Os registros sobr......
...% para tétano. A imunidade conferida pela vacina não é permanente e decresce com o tempo. Daí a necessidade de aplicar uma dose de reforço com a dT a cada dez anos. Em média de 5 a 10 anos após a última dose da vacina, a proteção pode ser pouca ou nenhuma. • Deve ser aplicada por via intramuscular, a partir de dois meses de idade até 6 anos completos. É conservada entre +2ºC e +8ºC, conforme......
...des de rotina (trabalho, escola, etc) avaliando período de transmissibilidade da doença. - Utilizar equipamentos de proteção individual conforme orientações nesse Protocolo; - Realizar avaliação clínica minuciosa - Coletar amostra de secreção nasofaringeana e de sangue, até o 7º dia de início dos sintomas; - Recomenda-se fortemente internar o paciente, dispensando-lhe todos......
...%), vírus respiratório sincicial (28,7%) e adenovírus (10,5%). No que se refere à influenza pelo novo virus tipo A(H1N1), o Brasil foi atingido pela atual pandemia e até a semana epidemiológica (SE) 47 de 2009 já foram registrados 30.055 casos de SRAG por algum vírus influenza, sendo que a proporção de influenza pandêmica é de 93% (27.850/30.055) e de influenza sazonal é de 7% (2.205/30.055). Pad......
... cerebral traumática com lesão axonal difusa;4-uma fratura de crânio Le Fort II ou III. O mesmo estudo encontrou que a presença de fraturacervical é um fator independente para lesão de artéria vertebral. O estudoencontrou risco de dissecção de 41% se um fator estiver presente e de 93% setodos os quatro estiverem presentes. Estudos recentes identificaram fatoresadicionais de alto risco, incluindo a......
...to com uma fluoroquinolona, ?que não é aprovada para crianças pelo FDA. A resposta aos antibióticos é apenas um dos vários fatores que afetam o desfecho clínico. O tratamento, historicamente, tem duração de 10 dias. Os pacientes com menos de 2 anos, aqueles com perfuração de MT ou aqueles com infecções crônicas ou recorrentes devem ser tratados com um curso de 10 dias. Crianças com idade superior ......
...peta, história familiar de doença da orelha média, parto prematuro e menor status socioeconômico. Crianças com anormalidades anatômicas, como fissura palatina e síndrome de Down, apresentam maior taxa de OMA, provavelmente devido a anormalidades na tuba de Eustáquio. Alguns pacientes imunocomprometidos, incluindo os com infecção pelo vírus da imunodeficiência adquirida (HIV), podem ter OMA recorre......
... · HAS é pelo menos tão comum quanto em pacientes com glomerulonefrite membranosa e membranoproliferativa, sendo mais frequente em pacientes com esclerose vascular na biópsia. A hematúria macroscópica é o mais importante fator de bom prognóstico. Ocorre sobretudo em crianças, mas ainda é um marcador de bom prognóstico, mesmo quando descontado o fator idade. São fatores que podem indicar pi......
...u de entubação orotraqueal. Os estudos iniciais mostraram pior evolução de pacientes com H1N1 e obesidade, porém estudos subsequentes não tiveram os mesmos resultados. A associação com infecção bacteriana pouco ocorreu nos casos do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP), embora tenha sido descrita na literatura. Mesmo assim, antibioticoterapia foi pr......
...de idade com monoartrite. Geralmente, a gota inicia-se pelo episódio de podagra típico, um processo extremamente doloroso de artrite da primeira metatarsofalangeana, autolimitado e com duração no máximo de 7 a 10 dias quando não tratado. Na evolução dessa doença, o processo torna-se poliarticular, quando não recebe tratamento ou quando este é inadequado. A pseudogota ou condrocalcinose apresenta ......
...ível do que os vírus Influenza sazonais. Devemos destacar, no entanto, que o vírus da gripe suína não é transmitido pela ingestão de carne de porco. Sintomas de infecção por Influenza A (H1N1) e gravidade da pandemia Os sintomas da infecção por Influenza A (H1N1) são similares aos de uma gripe comum e incluem coriza, febre, mal-estar, tosse, dor de garganta, falta de apetite e que......
...limo ou seus derivados; transplante de fígado; transplante de pulmão; malignidade presente. Avaliar riscos x Benefícios catapora (varicela) (existente ou recente); herpes zoster; dano hepático; hiperlipidemia; infecção. Reações mais comuns (sem incidência definida) Sistema nervoso central: ansiedade, fraqueza, depressão, febre, dor de cabeça, insônia, tremor. Cardiovascular: dor no peit......
...da 6 horas, ou clindamicina 300 mg VO a cada 8 horas por 10 dias. Síndrome do choque tóxico Internação, ressuscitação hídrica. Síndrome do choque tóxico estafilocócico: oxacilina 2 g EV a cada 4 ou 6 horas, por 10 a 15 dias. Síndrome do choque tóxico estreptocócico: penicilina G 3 a 4 milhões de unidades EV a cada 4 horas, associada à clindamicina 600 a 900 mg EV a cada 8 horas por 10 a......
...e sintomas que antecedem o rash incluem: febre baixa, cefaleia, conjuntivite, dor de garganta, tosse, adenomegalia dolorosa cervical, retroauricular e occipital. Podem ser observadas petéquias no palato, chamadas de manchas de Forschheimer. O exantema tem duração curta, de 2 a 3 dias; inicia-se na face, com progressão craniocaudal e é constituído por máculas róseas que podem confluir. Artralgias......
...pode acarretar supuração intracraninana, seja por disseminação direta através do osso ou via disseminação por canais venosos. Em consequência, o paciente pode desenvolver várias síndromes, como abscesso epidural, empiema subdural, meningite e abscesso cerebral. Os achados clínicos, que variam amplamente, vão de alterações sutis de personalidade associadas à presença de abscessos no lobo frontal at......
...étricas pelo esôfago e pode identificar a sua consistência (p. ex., gasoso, líquido ou misto). Quando esse método é associado à pHmetria, é possível observar refluxo de conteúdo gastroduodenal e seu pH, sendo identificados episódios de refluxo ácido (pH < 4), fracamente ácido (pH 4 a 7) ou alcalino (pH > 7). Essa associação de métodos aumenta a constatação de DRGE, principalmente em indivídu......
...presentar disfunção de VD com colapso cardiovascular. Nesses casos, o aumentode pré-carga de VD com alíquotas de salina de 250 a 500 mL pode melhorar a performancehemodinâmica do coração direito. A gestaçãoé geralmente contraindicada em mulheres com HP, pois pode aumentar asnecessidades de débito cardíaco e causar descompensação nessas pacientes; assim,é importante aconselhamento em mulheres em id......
...; os sintomas neurológicos, são difusos e de instalação lenta e progressiva com os sintomas mais comuns, sendo déficit motor como hemiparesia ou monoparesia, alterações do estado mental, ataxia e alterações de campo visual. A meningite criptocócica é a meningite por infecção oportunística mais comum em pacientes com SIDA, acometendo 10% dos pacientes antes de a terapia HAART ser introduzida, mas ......
...nais de desconforto respiratório ou aumento da frequência respiratória avaliada de acordo com idade; • Piora nas condições clínicas de doença de base; • Hipotensão em relação a pressão arterial habitual do paciente. Em crianças: além dos itens acima, observar também: batimentos de asa de nariz, cianose, tiragem intercostal, desidratação e inapetência. O quadro clínico pode ou......
...ocorrem independentemente de seu uso continuado. As apresentações tópicas para tratamento das lesões cutâneas são absorvidas pela pele e podem trazer certo alívio ao quadro articular. A forma intra-articular pode auxiliar no controle de inflamações articulares isoladas. Medidas físicas aliadas à reabilitação, como fisioterapia e terapia ocupacional, são fundamentais e, quando necessário, cirurgia......
... ocorrer formigamento nos lábios, palidez, dispnéia, edemas, exantemas, hipotensão e perda da consciência. Conduta: notificar e investigar. Substituir o soro por imunoglobulina anti-rábica. Cuidado intensivo. Manifestações tardias • Doença do soro – febre, mioartralgia (poliartrite serosa), astenia, cefaléia, sudorese, desidratação, exantema com máculas e pápulas pruriginosas, infartam......
...ade em sentir prazer. Queixas somáticas e conversivas podem ser frequentes, mas ocorrem no contexto da alteração do humor. Transtorno de pânico Transtorno marcado pelos ataques paroxísticos de ansiedade acompanhados de sinais e sintomas autonômicos. Preocupações excessivas com a possibilidade de doenças graves podem ocorrer, bem como uma hipervigilância em relação ao corpo. Frequentemente ......
...dores ou com outros corticosteroides de inalação): inalação de 88 a 440 mcg, 2 vezes por dia. asma crônica (pacientes com tratamento anterior com corticosteroide por via oral): inalação de 880 mcg, 2 vezes por dia. Após pelo menos 1 semana de tratamento, tentar ir reduzindo gradativamente a dose do corticosteroide por via oral. Limite de doses pacientes com tratamento anterior com broncodilatad......
.... Assessing disease activity in SLE patients during pregnancy. Lupus 1999;8:677. 68. Gladman DD, Goldsmith CH, Urowitz MB, et al. The Systemic Lupus International Collaborating Clinics/American College of Rheumatology (SLICC/ACR) Damage Index for systemic lupus erythematosus international comparison. J Rheumatol 2000;27:373. 69. Crowther MA, Ginsberg JS, Julian J, et al. A comparis......
...duplo-cegos e desafios abertos simples-cego Os desafios alimentares simples-cego e, em particular, abertos costumam ser os métodos mais práticos de diagnóstico de alergia alimentar. Mesmo assim, o DAPCDC é considerado o padrão-ouro para diagnóstico da alergia alimentar. A seleção dos alimentos a serem testados no desafio oral baseia-se na história e no resultado dos testes cutâneo ou in vitro (t......
...ted quality of life in yellow jacket allergic patients. J Allergy Clin Immunol 2002;110:174–82. 48. Oude-Elberink JN, van der Heide S, Guyatt GH, Dubois A. Analysis of the burden of treatment in patients receiving an Epi-Pen for yellow jacket anaphylaxis. J Allergy Clin Immunol 2006;118:699–704. 49. Muller U, Haeberli G. Use of beta-blockers during immunoterapy for Hymenoptera ......