...va da dispneia, procurou o departamento de emergência. ApresentavaSaO2 de 89% em ar ambiente, com frequência respiratória de 28 i.r.m. PA: 130 x 80 mmHgFC: 96 b.p.mTemperatura: 37,5 graus Realizou ultrassonografia pulmonar,com o seguinte achado: A ultrassonografia mostra linhas Bcoalescentes em 9 de 12 campos pulmonares avaliados com a ultrassonografia; aimagem ainda mostra desaparecimento das lin......
...ia à beira doleito, que mostrou função ventricular normal e pequeno derrame pericárdico. Nahemocultura, crescimento de cocos Gram-positivos, introduzindo-se inicialmentevancomicina devido à possibilidade de enterococos, considerando o quadro de dorabdominal.Evoluiurapidamente com quadro de instabilidade hemodinâmica, necessitando de drogavasopressora. Na cultura, crescimento de S. aureus meticilin......
...r exemplo, apresenta uma associação com eventos embólicos, que chega a 40%. Foi indicada a antibioticoterapia por 6 semanas como normalmente é indicado em pacientes com endocardite por S. aureus, e o quadro vascular é provavelmente secundário ao trombo intracardíaco. Após a melhora clínica do quadro infeccioso, o planejamento é a realização de procedimento cirúrgico. Trombos estéreis não são inco......
...va pode resultar em infarto intestinal com perfuração. Outros sintomas gastrintestinais incluem náuseas, vômitos, melena, diarreia sanguinolenta e extenso sangramento gastrintestinal. Com relação a acometimento cardíaco, pode ocorrer cardiomiopatia isquêmica como reflexo de vasculite, estreitamento ou oclusão das artérias coronárias. Envolvimento muscular ocorre em 50% dos casos, com sintomas de......
...ticas. Trata-se de paciente com lesões verrucosas disseminadas e linfonodomegalia associada a sintomas sistêmicos como febre e perda de peso. Apresenta, ainda, icterícia associada com aumento de fosfatase alcalina, o que define a presença de colestase, mas não apresenta dilatação de vias biliares extra-hepáticas, o que sugere que a paciente apresenta lesão infiltrativa hepática, provavelmente a m......
...al-estar ou fadiga. O paciente com fraqueza muscular verdadeira apresenta dificuldade para iniciar ou manter uma atividade que exija força muscular, como levantar-se de uma cadeira, sair da cama ou subir escadas. O exame físico costuma confirmar a natureza muscular desses problemas, sendo que a musculatura proximal é a mais afetada nas miopatias, e os músculos distais estão envolvidos nas neuropat......
...nutrição, alcoolismo), na gravidez e em pacientes com outras afecções pulmonares subjacentes, como DPOC e câncer de pulmão. A tuberculose miliar secundária pode estar associada à disseminação hematogênica de uma tuberculose pulmonar secundária ou por reativação simultânea de vários focos latentes, formados na fase de disseminação hematogênica pré-alérgica. Os pacientes com tuberculose miliar apres......
... de protrombina ativado. Essa última medicação foi originalmente desenvolvida para o tratamento da deficiência de fator IX (hemofilia B). Os CCPs contêm os fatores II, IX, e X e podem ser administrados rapidamente em um pequeno volume (20-40mL) com rápida normalização do INR (dentro de minutos) em pacientes utilizando antagonistas de vitamina K. Embora estudos não randomizados retrospectivos e um......
..., eosinofilia, linfocitose, leucocitose e plaquetopenia. No caso aqui ilustrado, como a manifestação cutânea não está classicamente na forma de exantema máculo-papular e ocorre sobretudo na forma eczematosa, pode haver alguma confusão diagnóstica. O uso de glicocorticoides e a descontinuação da medicação são as medidas de manejo, além do suporte, indicadas para o paciente. Paciente de 31 Anos de I......
...pera pacientes com descompensação hepática, e previne a descompensação em pacientes com fibrose ou cirrose avançada. Entretanto, a utilidade da LMV é limitada por sua barreira muito baixa à resistência. No contexto de monoterapia com LMV, há desenvolvimento de resistência em 23% dos pacientes após 1 anos e, após 5 anos de terapia, em até 80% dos pacientes.40 Há desenvolvimento de uma série caract......
...cordo com os critérios, seria considerado exsudato ? a relação de proteínas pleural/sérica era ligeiramente superior a 0,5, o que pode ser devido ao uso prévio de diuréticos pela paciente. O achado de um infiltrado, no entanto, sugere que o derrame pleural seja pneumônico, e o de pneumotórax foi inesperado, já que é uma complicação rara em punções diagnósticas de pleura. O pneumotórax poderia ter......
...dos preliminares realizados com animais sugeriram que uma terapia anti-inflamatória potente, à base de corticosteroides, aliada a uma terapia antibiótica apropriada podem diminuir a destruição da cartilagem.10,11 Estas observações foram testadas em um estudo controlado sobre artrite séptica envolvendo 123 crianças.11 Estas crianças com artrite séptica foram randomizadas para receberem dexametasona......
...tosas As principais interações dos betabloqueadores estão listadas na Tabela 5. Tabela 5: Interações medicamentosas dos betabloqueadores Diminuem o efeito dos betabloqueadores Sais de alumínio e cálcio; barbitúricos; colestiramina; AINEs, salicilatos; penicilinas; rifampicina Aumentam o efeito dos betabloqueadores Bloqueadores de cálcio; contraceptivos; haloperidol; cimet......
...mente, EAP e até morte súbita. Profilaxia de Estrongiloidíase Disseminada Ivermectin (200 mcg/kg/dia por 2 dias), albendazol (400 mg/dia por 3 dias) ou tiabendazol (25 mg/kg 2 vezes/dia, por 2 dias). Outras Infecções Deve-se afastar quadro infeccioso bacteriano e tuberculose. Caso haja suspeita, realizar radiografia de tórax. Profilaxia com isoniazida (400 mg/dia) durante o uso de corti......
...lógica Identificação do paciente – chama-se a atenção para o correto preenchimento de todos os campos da Ficha de Investigação do Sinan, da maior importância para o alcance dos objetivos da vigilância epidemiológica da aids. Coleta de dados clínicos e epidemiológicos – por se tratar de doença sexualmente transmissível, que carrega grande estigma social e cuja investigação demanda a coleta de dad......
...na região de peri-hematomarelacionada com redução intensiva da PA para um alvo de PAS < 140 mmHgdentro de algumas horas da HIP.O maiorestudo clínico randomizado que avaliou a redução intensiva da PA nessespacientes é o Interact2, um estudo de fase 3 realizado com 2.839 pacientes comPAS entre 150 e 220 mmHg até 6 horas após HIP. O grupo de tratamento intensivotinha um alvo de PAS de < 140 mmH......
... FAN, FR e ácido úrico. BIBLIOGRAFIA 1. Cohen SB et al. Differential diagnosis of patients with inflammatory joint of pain. Int J Adv Rheumatol 2004;4:120-5. 2. Guidelines for the initial evaluation of the adult patient with acute musculoskeletal symptoms. American College of Rheumatology Ad Hoc Committee on Clinical Guidelines. Arthritis Rheum 1996;39:1-8. 3. Hubscher O. Pattern r......
...dema de membros inferiores, diminuição do volume urinário, urina espumosa e sintomas de uremia. Embora a proteinúria e a presença de cilindros façam parte dos critérios diagnósticos da doença, outros parâmetros como hematúria e aumento da creatinina devem ser considerados para o diagnóstico de glomerulonefrite e ajudam a diferenciar entre os diferentes tipos de glomerulonefrite. A proteinúria é, e......
... USG, espessamento daparede da vesícula biliar, normalmente maior que 4 a 5mm ou edema com sinal dedupla parede. O sinal de Murphy ultrassonográfico pode ser reproduzido com acompressão com o transdutor de ultrassom e é mais acurado que o obtido com apalpação abdominal.Acintilografia nuclear com ácido iminodiacético marcado com tecnécio-99m (ISIDA),em geral, é considerada o exame de imagem mais se......
...tício e alvéolos por linfócitos, células plasmáticas e elementos linforeticulares.Foi descrita pela primeira vez em 1966 por Carrington e Liebow dentro do espectro de doenças linfoproliferativas que invadem o pulmão. A sua causa é desconhecida e cerca de 20% dos casos não tem etiologia. Causas secundárias de LIP incluem a doença de Sjogren, doenças autoimunes, imunodeficiência comum variada e infe......
... casos. A resposta in vivo é descrita a diversos antibióticos como doxiciclina, macrolídeos, ketolídeos, penicilina, rifampicina, cloranfenicol, vancomicina, sulfametoxazol-trimetropim, entre outros; devido à sua raridade, poucos estudos foram realizados para avaliar o tratamento antibiótico nesses pacientes. A resposta clínica completa geralmente é evidente dentro de 1?3 meses; mas recidiva pode......
...do reticular e em vidro fosco bilateral, um pouco mais pronunciado à D, e um evidente componente de fibrose e bronquiectasias de tração e retração de parênquima devido à fibrose. O quadro articular sugere artrite reumatoide, e a manifestação pulmonar também é compatível com doença pulmonar intersticial da artrite reumatoide. Ressalta-se, entretanto, que o acometimento intersticial da artrite reum......
...sem estabilidade hemodinâmica. A radiografia de tórax mostrava alterações discretas, mas na TC de tórax foi observada a seguinte imagem: A imagem mostra múltiplos focos de consolidação perivasculares. A imagem sugere quadro infeccioso pulmonar, que pode ser hematogênico. A hemocultura mostrou crescimento em todos os pares de hemocultura de S.aureus sensível à oxacilina. No caso, a......
...rcelular e dominada por blastos, sendo necessários mais de 20% de blastos para o diagnóstico de leucemia aguda. Na LLA, especialmente T, pode haver uma massa mediastinal visível no raio X de tórax. A leucemia meníngea, com blastos no líquido cerebrospinal, é observada em cerca de 5% dos pacientes ao diagnóstico. Morfologia As características morfológicas clássicas da LLA são melhor resumidas......
...o, imagens apresentadas a seguir. Imagem 1 – Radiografia simples de tórax Imagem 2 – Corte de tomografia computadorizada de tórax Diagnóstico e Discussão Os achados descritos em laudo tomográfico foram: · Extensas áreas de bronquiectasias varicosas e císticas, associadas à distorção arquitetural e fibrose no lobo superior esquerdo e segmentos superiores dos lob......
...e líquido francamente purulento, definindo uma artrite séptica. Alguns fatores são predisponentes para esta condição clínica, como idade acima de 80 anos, presença de diabetes mellitus, artrite reumatoide, prótese articular, cirurgia articular recente, infecções cutâneas ulceradas, abuso de drogas injetáveis ou álcool, uso de injeções de corticoide intrarticular. Importante ressaltar que 72% dos......
...rande carga de tabagismo, é importante também considerar a investigação complementar para possível câncer de pulmão no local acometido. A paciente em questão foi tratada com clindamicina respondendo bem ao tratamento e enviada para ambulatório onde realizaria broncoscopia para avaliar a possibilidade de neoplasia associada. Bibliografia Baker GL, Barnes HJ. Superior vena cava syndrome: etiol......
... para uma úlcera bem definida, indolor, sangrante e com tecido de granulação. A lesão espalha-se por contiguidade e autoinoculação. Grandes ulcerações podem atingir o abdome ou as nádegas. Diagnóstico. A realização de cultura dessa bactéria é difícil. Esfregaços da secreção ou biópsias de tecido podem evidenciar corpúsculos de Donovan (inclusão bacilar no citoplasma de macrófagos e histiócitos......
...erações morfológicas dos neutrófilos são redução da granulação, do número de lóbulos (pseudo-Pelger-Huet: neutrófilos com dois lóbulos) e existência de corpúsculos de Dohle. Formas jovens de células, como promielócitos e mieloblastos (em geral < 10%), podem ser encontrados também no sangue periférico. Havendo bastões de Auer em paciente com diagnóstico prévio de síndrome mielodisplásica, pode-s......
...rientá-lo no sentido de que tais métodos não devem substituir a terapia tradicional para a artrite reumatoide. Tratamento das Manifestações Extra-articulares da Artrite Reumatoide O tratamento da maioria das manifestações extra-articulares graves da artrite reumatoide (vasculite reumatoide, esclerite, alguns subtipos histológicos da doença intersticial pulmonar, serosite recalcitrante) inclui......
...maioria constitui, ainda, as chamadas cervicalgias/lombalgias comuns, idiopáticas ou inespecíficas. Para fins didáticos, podemos classificar as causas de dor em primárias e secundárias. Primárias se fatores locais envolvendo a estrutura da coluna levam à dor, e secundárias se fatores à distância ou não próprios da coluna são os responsáveis pela dor. Podemos ainda dividir as causas em: mecânico-d......
..., além de medicamentos imunossupressores como azatioprina e ciclosporina, ou até mesmo a ciclofosfamida, se fazem necessários nos casos de envolvimento sistêmico (pulmonar) e/ou não responsivos. Os corticoides sistêmicos em doses baixas ou eventualmente sob a forma de pulsoterapia podem ser utilizados por curtos períodos se houver falha na resposta ou contraindicação aos AINHs. Injeções intra-arti......
...essão da doença. É comum encontrar, na radiografia de tórax, desde uma imagem completamente normal até sinais de opacidades intersticiais ou apenas hiperinsuflação. Normalmente a tomografia de cortes finos do tórax tem alta sensibilidade, conseguindo mostrar o clássico padrão de pequenos cistos de paredes finas, homogêneos e difusos. A extensão de acometimento do parênquima tem......
...amatórios como proteína C-reativa (PCR) seja de utilidade no manejo clínico de pneumonias comunitárias tratadas ambulatorialmente. Sua utilidade reside essencialmente no acompanhamento dos quadros mais graves. Exames de pesquisa etiológica Na suspeita de pneumonia, amostras de escarro devem ser enviadas para bacterioscopia pelo método de gram e cultura em pacientes internados com PAC......
...merosas pequenas pústulas de até 5 cm, não foliculares, estéreis, intraepidérmicas ou subcórneas, sobre uma base eritematosa, que surgem acompanhadas de febre maior que 38 °C, leucocitose e resolução espontânea em menos de 15 dias. As lesões geralmente se iniciam na face e se espalham rapidamente – em poucas horas – para tronco e membros inferiores e evoluem para descamação em poucos di......
...na. 16. ed. Rio de Janeiro: McGraw-Hill; 2006.p. 2260-88. Sociedade Brasileira de Diabetes. Consenso brasileiro sobre diabetes 2002: diagnóstico e classificação do diabetes melito e tratamento do diabetes melito do tipo 2. Rio de Janeiro: Diagraphic; 2003. Sociedade Brasileira de Diabetes. Atualização brasileira sobre diabetes. Rio de Janeiro: Diagraphic; 2005. Sociedade Brasileira de Diabetes.......
...pático, possivelmente relacionada à terapia com tacrolimo.97 Diagnóstico A aspiração e o exame do líquido sinovial para pesquisa de cristais são essenciais ao diagnóstico. O líquido sinovial dos pacientes com pseudogota geralmente é inflamatório, mas também pode ser hemorrágico. Uma contagem de leucócitos aproximada de 10.000 a 20.000/mm3 é a regra, contudo as articulações pequenas (......
...éola entre os 16.036 casos suspeitos notificados; em 2004, foram confirmados 401 casos; em 2005, 233 casos, com um surto de Rubéola no Rio Grande do Sul, com 44 casos confirmados e com a identificação do genótipo 1D, que circulava na Europa. Em 2006, houve um incremento no numero de casos confirmado, passando para 1.317 casos confirmados e surtos nos estados do Rio de Janeiro, Minas Gerais, Ceara ......
...que dura de 1 a 2 dias, sendo geralmente benigno, e que surge entre o 7º e o 10º dias, após a administração da vacina; - cefaleia ocasional, irritabilidade, conjuntivite ou manifestações catarrais observadas, entre o 5º e o 12º dias após a vacinação; - linfadenopatias que se instalam entre o 7o e o 21o dias após a data de vacinação. Classificação dos casos confirmados de Rubéola, d......
...de referência. Condutas no caso de efeitos colaterais provocados pelos corticosteróides • observar as precauções ao uso de corticosteróides; • encaminhar imediatamente à unidade de referência. Ao referenciar a pessoa em tratamento para outro serviço, envie, por escrito, todas as informações disponíveis: quadro clínico, tratamento PQT, resultados de exames laboratoriais (bacil......
...re pesquisar medicações atualmente em uso, pois estas podem ser a causa. 6. Comorbidades: pesquisar se o paciente apresenta outras doenças em tratamento, por exemplo, infecções, colagenoses, neoplasias, doença inflamatória intestinal etc. Tabela 3: Sinais e sintomas associados à vasculite Sintomas e sinais gerais Febre, perda de peso, queda do estado geral Comprometimento......
...ais gerais Febre, perda de peso, queda do estado geral Comprometimento de múltiplos órgãos Mialgia, artrite, nefrite, comprometimento neurológico e/ou de vias aéreas, dor abdominal e/ou sangramento gastrintestinal, serosites Comprometimento cutâneo Didaticamente, podemos sugerir o tamanho do vaso acometido pelos principais achados clínicos encontrados na pele, portanto: púrpu......
...limialgia reumática, por sua vez, apresenta diferentes critérios diagnósticos: 1. Chuang et al., 1982: · idade > 50 anos; · dor bilateral e rigidez matinal com pelo menos 1 hora de duração e envolvendo 2 ou mais áreas: pescoço ou dorso, ombros ou região proximais dos braços, quadris e aspectos proximais das coxas; · VHS > 40 mm/hora; · exclusão de outros dia......
...stação: classe C. Apresentações comerciais: Claritromicina® e Klaricid® comprimidos de 250 mg e 500 mg e suspensão com 125 mg/5 mL e 250 mg/5 mL. Oseltamivir Modo de Ação Inibidor da neuramidase dos vírus. Indicações Tratamento da influenza em adultos, eficaz se administrado em menos de 2 dias de sintomas. Posologia e Modo de Uso Dose de 75 mg 2 vezes/dia, por 5 dias. Efeitos ......
...o: norfloxacino Diferencia-se pela presença do átomo de flúor ligado ao carbono 6 do núcleo central, responsável pela maior atividade contra bacilos Gram-negativos. A introdução do grupamento piperazimo ligado ao carbono 7 proporciona atividade contra Pseudomonas aeruginosa. O norfloxacino é disponibilizado somente para uso oral, apresentando baixa taxa de absorção e, consequentemente, nível sér......
...m criança Púrpura de Henoch-Schönlein Artralgias e púrpura em adulto jovem LES, crioglobulinemia primária ou secundária (hepatite C), raramente púrpura de Henoch-Schönlein Artralgias e púrpura em idoso Vasculites, crioglobulinemia Linfonodomegalia Síndrome nefrótica associada a doenças linfoproliferativas, micobacterioses, LES Hepatoesplenomegalia Síndrome nefrót......
...ente apresenta piúria, e nas culturas de urina geralmente há crescimento de E. coli ou outro uropatógeno típico. A prostatite bacteriana crônica é uma doença clinicamente mais oculta, que pode se manifestar apenas como bacteriúria recorrente ou febre baixa variável, acompanhada de lombalgia ou desconforto pélvico. Os sintomas urinários costumam estar relacionados à reintrodução da infecção dentro ......
...tica. Medicamentos, como antibacterianos, anti-inflamatórios não-esteroides e anticonvulsivantes são responsável por 4 % a 10 % dos casos de icterícia internados em hospitais. Dentre os antibióticos, a amoxicilina/ácido clavulânico é o composto mais comum, levando a lesões hepáticas. Classificação As lesões podem ser classificadas de diferentes formas, incluindo: Apresentação Clínica -Lesã......
...celulares, principalmente aumento do cálcio intracelular e, por meio deste, ativação de diversas enzimas, como fosfolipases e proteases. O efeito final é a liberação de constituintes intracelulares tóxicos e radicais livres que provocam lesão da microvasculatura, extravasamento capilar e aumento da pressão intracompartimental. Existem três mecanismos descritos como causa de IRA pela rabdomióli......
... for induction of remission in ANCA-associated vasculitis: a randomized controlled trial (RAVE). Arthritis Rheum. 2009;60(Suppl):S204. 56.Jones RB, Tervaert JW, Hauser T, Luqmani R, Morgan MD, Peh CA, et al. Rituximab versus cyclophosphamide in ANCA-associated renal vasculitis. N Engl J Med. 2010;363(3):211-20. 57.Stone JH, Merkel PA, Spiera R, Seo P, Langford CA, Hoffman GS, et al. Rituximab ve......