...ade, sexo masculino, com quadro de dispneia edor torácica com piora progressiva, há 2 meses. Foi verificada a presença dederrame pleural bilateral e puncionado o líquido pleural, que demonstrou líquidoexsudativo com predomínio de outras células, provavelmente neoplásicas.O paciente também apresentava estase jugular a aumento da silhuetacardíaca; assim, foi decidido realizar ultrassonografia cardía......
...avaliação da importância funcional e estabilidade de certas estenoses em particular. Exemplificando, as placas ateroscleróticas que se rompem e levam ao desenvolvimento de síndromes coronarianas agudas comumente estão localizadas em sítios de estreitamento mínimo (isto é, estreitamento do diâmetro luminal < 50%, do ponto de vista angiográfico).18 Numerosos estudos questionaram a confiabilidade ......
...dente) Linfonodos mediastinais inferiores 7. Subcarinal 8. Paraesofageano (abaixo da carina) 9. Ligamento pulmonar Linfonodos N1 10. Hilar, peribrônquico (10d, 10e) 11. Interlobar 12. Lobar 13. Segmentar Figura 7. Os sítios de linfonodos drenantes (cadeias linfonodais) junto ao tórax, que podem ser envolvidos pelo câncer pulmonar são indicados. O estadiamento clínico do mediastino é r......
...009 tiveram maior risco de desenvolver síndrome torácica aguda. Pacientes com SIDA corresponderam a 3,4% dos pacientes de uma amostra de 911 pacientes hospitalizados por H1N1, o que corresponde a uma prevalência maior que a esperada na população. Outros dois estudos, realizados respectivamente no Chile e na Espanha, não conseguiram demonstrar diferenças na gravidade da doença entre a população c......
...orma mais leve, com alastramento rápido da epidemia, mas com morbidade e mortalidade bem menores. As características da infecção foram similares à infecção pelo vírus influenza sazonal, afetando sobretudo pacientes idosos e crianças. Pacientes com doenças crônicas e gestantes apresentaram maior chance de desenvolver complicações pulmonares. A epidemia por esse novo vírus influenza A foi responsáv......
...ico tipo B >100 picogramas/mL, hipertensão arterial pulmonar no ECG ou riscos de sangramento), o atendimento ambulatorial após uma permanência no DE (até 23 horas) é um opção; caso contrário, a hospitalização a curto prazo é uma boa escolha. Na prática, a maior barreira à alta do DE qualquer paciente com TEV é garantir o acesso à anticoagulação. Se a varfarina for o anticoagulante de longo pra......
... radiológico isolado seja suficiente para predizer com acurácia o patógeno. Em geral, as pneumonias não bacterianas são mais comuns em crianças maiores e adultos jovens. Os pacientes com pneumonias causadas por vírus, micoplasma ou clamídia muitas vezes se queixam de uma severa tosse curta, seca e intermitente, contudo a produção de escarro é incomum. A produção de escarro também é mínima em pacie......
...ndon W, Dumestre J, et al: Clinical manifestations of infection with human immunodeficiency virus in women in Louisiana. Clin Infect Dis 17:165, 1993 190. Jamieson DJ, Duerr A, Klein RS, et al: Longitudinal analysis of bacterial vaginosis: findings from the HIV epidemiology research study. Obstet Gynecol 98:656, 2001 191. Cu-Uvin S, Ko H, Jamieson DJ, et al: Prevalence, in......
...gor sobre as práticas apropriadas de controle de infecções podem ser encontradas nos sites do órgão US Centers for Disease Control and Prevention e da OMS. A profilaxia com interferon ou com globulina hiperimune ainda não chegou a ser estudada, a não ser uma consideração sobre exposição desprotegida aos pacientes infectados com CoVs zoonóticos. Metapneumovírus Humano O hMPV é um patógeno resp......
...nar (único ou de repetição), a resposta biológica pode ocorrer de duas formas: 1. Processo granulomatoso: ocorre acúmulo de linfócitos T, macrófagos e células epitelioides organizados em estruturas discretas, embora difusamente presentes, denominadas granulomas. As lesões granulomatosas podem evoluir para fibrose pulmonar. A maioria dos doentes permanece pouco sintomática até fases avançada......
...orrer em corações estruturalmente normais, como nosdistúrbios familiares da síndrome de Brugada, nas síndromes QT longas ou curtase na taquicardia ventricular polimórfica associada à catecolamina. A síncope associadaa arritmias é geralmente súbita e não associada a sintomas prodrômicos.A síncopevasovagal é uma forma de síncope mediada por reflexo ou mediada neuralmente,sendo associada a vasodilata......
...ável em pacientes com cardiomiopatia hipertrófica Classe I Pacientes com cardiomiopatia hipertrófica que tenham apresentado TV/FV sustentada de causa não reversível e expectativa de vida de pelo menos 1 ano (NE B) Classe IIa Pacientes com cardiomiopatia hipertrófica que apresentem 1 ou mais fatores de risco maiores para morte súbita cardíaca (Tabela 6) e expectativa de vida de ......
... dos leiomiomas esofagianos de pacientes sintomáticos. Entretanto, o melhor tratamento para pacientes assintomáticos com lesões menores que 3cm continua indefinido. A cirurgia tem sido o tratamento de escolha tradicional. Muitos especialistas defendem a ressecção de tumores assintomáticos com base nos seguintes aspectos: (1) um tumor benigno pode sofrer transformação maligna; (2) um paciente assin......
...a possibilidade de um diagnóstico alternativo (Fig. 113.3). Na maioria dos pacientes em que há suspeita clínica de TEP aguda (até 80% dos estudados), esta não é confirmada, e o diagnóstico final aponta uma doença alternativa, ou seja, “na maioria das vezes que pensamos em TEP, não é TEP”.13 Os principais diagnósticos diferenciais de TEP são relacionados a doenças respiratórias, cardiovasculares ou......
...sibilidade ou a bronquiolite respiratória (BR). A disseminação linfangítica de tumores, do mesmo modo como a sarcoidose endobronquial, pode acarretar obstrução das vias respiratórias. A hemoptise é incomum em muitas das DPPD e deve levar o médico prontamente a considerar a possibilidade de vasculite, como a síndrome de Wegener ou a síndrome de Goodpasture, ou outra síndrome hemorrágica alveolar. E......
...que não ocorre perda de consciência. Fisiopatologia Todas as etiologias de síncope têm um mesmo caminho final, que é a disfunção de ambos os hemisférios cerebrais ou de tronco cerebral. A diminuição de fluxo pode ser regional (vasoconstrição) ou sistêmica (hipotensão). Para ocorrer a síncope, são necessários 10 segundos de interrupção completa do fluxo sanguíneo ou entrega de nutrientes ta......
...gnóstico etiológico, essa avaliação visa a descartar causas de alto risco de síncope. Referências 1-Quinn J. Syncope in Tintinalli Emergency Medicine 2016. 2-Sun BC, Costantino G, Barbic F, et al. Priorities for emergency department syncope research. Ann Emerg Med 2014; 64:649. 3-Costantino G, Sun BC, Barbic F, et al. Syncope clinical management in the emergency department: a consensus f......
...Apêndice C). – insuficiência renal (ver Apêndice D). – neonatos prematuros (risco de kernicterus). t Categoria de risco na gravidez (FDA): B. Esquemas de administração Neonatos Tratamento de infecções causadas por microrganismos Susceptíveis t 20 a 50 mg/kg/dia, por via intravenosa em infusão contínua durante 60 minutos. Dose máxima diária: 50 mg/kg. Crianças acima de 1 mês e......
...lose, que está associada a uma elevada mortalidade (cerca de 40%) e morbidade.35 Crianças com menos de 5 anos de idade e indivíduos infectados pelo HIV apresentam maior risco de desenvolver meningite tuberculosa. As manifestações clínicas, os achados laboratoriais e os resultados são similares entre pacientes com e sem infecção pelo HIV.35,36 A meningite tuberculosa pode resultar da disseminação h......
...n. Radio-graphics 2002;22 Spec No:S199–213. 27. Jeung MY, Gasser B, Gangi A, et al. Bronchial carcinoid tumors of the thorax: spectrum of radiologic f ndings. Radiographics 2002;22:351. 28. Wark PA, Gibson PG. Allergic bronchopulmonary aspergillosis: new concepts of pathogenesis and treatment. Respirology 2001;6:1. 29. Danoff SK, Terry PB, Horton MR. A clinician’s guide to the diagnosis a......
...em adultos, em outrosestudos, embolia gordurosa foi identificada em até 77% dos casos;-embolia pulmonar ocorreu em > 15% dos casos. Asinfecções podem precipitar um episódio de STA em um paciente com AF ao induziremuma resposta inflamatória excessiva à lesão pulmonar na presença de umamicrovasculatura pulmonar danificada. Aincidência de infecção por S. pneumoniaenos últimos anos diminuiu à medid......
...virtude da rápida equalização das pressões de ventrículo e átrio esquerdos durante a sístole. No PVM, o sopro é em geral telessistólico (ou seja, ocorre no terço final da sístole) e com freqüência iniciado por um clique. O comprometimento assimétrico de uma ou outra cúspide mitral pode levar a irradiações peculiares do sopro; assim, por exemplo, a insuficiência predominante da cúspide anterior lev......
...al ou depressão .7113 – Sobrecarga circulatória Inclui: excesso de soro endovenoso .7114 – Inalação por fumaça .7115 – Quase afogado .7116 – Reação à transfusão .7119 – Outros Excui estad......
...iastinal Crônica O tratamento é voltado para a etiologia ou para os sintomas quando o efeito de massa é importante, por exemplo, abordagem cirúrgica da síndrome de veia cava. Mediastinite Fibrosante O tratamento com antifúngicos e esteroides é muito variável e de beneficio não comprovado. O tratamento cirúrgico com ressecção é possível em casos de lesão localizada e pode eventualmente ser cu......
...rtica aguda. À ecocardiografia, pode ser identificado derrame pericárdico. Classicamente, o exame padrão para o diagnóstico era a aortografia, mas atualmente o ecocardiograma transesofágico e a tomografia computadorizada com contraste permitem o diagnóstico na maioria dos casos com uma adequada visualização anatômica. O tratamento consiste na estabilização hemodinâmica do paciente e na avaliação c......
... a ACG. Habitualmente, usa-se prednisona em dose de 0,5 a 1 mg/kg/dia. Para pacientes com acometimento ocular, pode ser administrada pulsoterapia com metilprednisolona. A resposta brilhante ao corticosteroide é a regra, com grande melhora dos sintomas e normalização das provas de fase aguda em até 3 dias na maioria dos casos. Após 1 mês da melhora clínica, as doses de prednisona podem ser lenta e ......
...om infecções ativas. Antes de se iniciar a terapia à base de agente anti-TNF, deve ser realizado um teste cutâneo ou um teste sanguíneo, como o QuantiFERON (Cellestis Limited, Carnegie, Victoria, Australia) e, quando houver indicação, deve ser obtida uma radiografia torácica para excluir a possibilidade de TB ativa. O tratamento profilático com isoniazida deve ser iniciado, se houver indicação. Es......
...a cirurgia de revascularização miocárdica (RM). Por fim, existem contextos clínicos de SCA, como a síndrome do balonamento apical cardíaco, cuja patofisiologia permanece obscura. Um documento recente da European Society of Cardiology (ESC)/American College of Cardiology (ACC)/ American Heart Association (AHA)/ World Heart Federation (WHF), intitulado “Universal Definition of Myocardial Infarc......
.... J Am Geriatr Soc 2006;54:1578–89. 67. Robinson TN, Eiseman B. Postoperative delirium in the elderly: diagnosis and management. Clin Interv Aging 2008;3:351–5. 68. Hlatky MA, Boineau RE, Higginbotham MB, et al. A brief self-administered questionnaire to determine functional capacity (the Duke Activity Status Index). Am J Cardiol 1989;64:651–4. Avaliação Médica De Pac......
...ssão normal · História recente de angina · ECG realizado sem dor no momento · Elevação discreta ou resultado normal de marcadores de necrose miocárdica Tipo A: Tem segmento ST bifásico com positividade inicial e com negatividade terminal (25% dos casos). Tipo B: Ondas T profundas e simétricas (75% dos casos). A suspeita era de Wellens tipo A, a......
... Insuficiência renal grave e anúria. t Gravidez (ver Apêndice A). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – crianças com idade inferior a 3 anos (pode ocorrer retardo do crescimento). – lactação. – encefalopatia por alumínio (pode ser exarcebada). t Usar desferroxamina apenas quando houver sinais clínicos de intoxicação por ferro ou a concentração sérica de ferro ......
...e de vitamina K. O paciente foi observado por 24 horas; como não houve aumento da infusão pleural, o paciente recebeu alta, e foi-lhe solicitado retorno em 48 horas. Neste retorno, o paciente apresentava resolução dos sintomas e melhora da imagem. A presença em tomografia computadorizada (TC) de atenuação acima de 35HU é sugestiva de sangue como etiologia de efusão pleural. Em ressonância nuclear......
...eumotórax espontâneo há seis anos. Ao exame físico, o paciente apresentou: Pressão arterial (PA): 98 x 70mmHg Frequência cardíaca (FC): 115 bpm Ausculta respiratória com murmúrio vesicular (MV) ausente à direita, e timpanismo na percussão do hemitórax direito; as bulhas são rítmicas e normofonéticas. Apresenta ainda turgência jugular e desvio da traqueia para esquerda. A imagem mostra clar......
... Criteria in Solid Tumors (RECIST) Embora não se tenha conseguido nenhuma melhora na sobrevida com esta combinação, ambos os estudos demonstraram que houve uma melhora significativa na sobrevida sem progressão mediana e na taxa de resposta objetiva. Nesse regime, a contribuição do interferon no efeito antitumoral não está muito evidente nos dias atuais, considerando que nenhum deles tinha um b......
...diograma (ECG) e a radiografia de tórax. ECG: Eletrocardiograma. Figura 1 - ECG. Figura 2 - Radiografia de tórax. Trata-se de paciente com quadro de dor torácica súbita evoluindo com insuficiência respiratória de rápida progressão do tipo 1, ou seja, hipoxêmica, sem distúrbio ventilatório, o que poderia ocorrer em caso de obesidade. Considerando que a paciente apresenta ra......
...áveis.55 Quadro 3 DIAGNÓSTICO DE DIABETES MELITO RELACIONADO A FIBROSE CÍSTICA EM PACIENTES ESTÁVEIS 1. Teste oral de tolerância à glicose ao nível de 2 horas ? diabetes melito se =200mg/dL* 2. Teste de confirmação com um entre os seguintes testes: Hemoglobina A1C =6,5% Glicose em jejum =126mg/dL Glicose aleatória =200mg/dL com poliúr......
...rsos do metotrexato, incluindo leucopenia, trombocitopenia e ulceração cutânea. t Probenecida: aumenta a concentração plasmática e prolonga o efeito de amoxicilina. Útil quando é necessária elevada concentração plasmática e tecidual do antibiótico. t Varfarina: pode resultar em risco aumentado de sangramento. Determinar o tempo de protrombina basal antes de iniciar o tratamento com amoxicilina ......
...ém pode decorrer de procedimentos diagnósticos ou terapêuticos, sendo, então, denominado pneumotórax iatrogênico.1,2 O hemotórax é o acúmulo de sangue no espaço pleural, quando o hematócrito no líquido pleural corresponde a pelo menos 50% do hematócrito do sangue periférico. Pode ser classificado em traumático ou não traumático. O hemotórax iatrogênico pode ocorrer após cirurgia torácica, inserçã......
...arga que promove. Também possui efeito vasodilatador arterial pulmonar, podendo reduzir a pós-carga de ventrículo direito. Deve-se iniciar a infusão na dose de 0,2 mcg/kg/min, com aumentos progressivos a cada 3 a 5 minutos até o efeito desejado, podendo-se chegar a doses em torno de 10 mcg/kg/min. Devido a seu potente efeito hipotensor, deve ser utilizado de preferência sob monitoração invasiva d......
...ossivelmente sejam localizados pelas radiografias, embora, normalmente, não sejam visualizados até os estágios finais do distúrbio, conforme a Figura 4. As descobertas radiográficas que sugerem a causa subjacente de HP incluem congestão venosa pulmonar (por exemplo, insuficiência ventricular esquerda ou DPVO), hiperinflação (DPOC) e DPI. Figura 4 - Aumento nas artérias pulmonares proxima......
...níveispara o tratamento da HAP. Eles incluem bosentan, ambrisentan e macitentano. O bosentanmelhora a distância da caminhada, variáveis hemodinâmicas ??e classe funcionalem pacientes com HP. O principal efeito colateral da medicação é o aumentoassintomático de transaminases hepáticas, o que requer monitoramento da funçãohepática pelo menos mensalmente em todos os pacientes. Ambrisentane macitentan......
... severa Sim Sim DPOC ou pneumopatia estrutural Sim Asplenia Sim Sim Viagem recente (2 semanas) Sim Pesquisa de Legionella positiva na urina Sim Pesquisa de pneumococo positiva na urina Sim Sim Derrame pleural Sim Sim Sim Sim ......
...r qualquer endoscopia. Aradiografia de tórax e pescoço e a TC também podem ser usadas para diagnosticara perfuração esofágica. A endoscopia flexível à beira do leito de emergência é oteste de escolha para confirmar achados negativos na esofagografia(especialmente no cenário de trauma penetrante). O reparo cirúrgico é indicadona maioria das lesões e deve ser feito o mais rápido possível para evitar......
... Complementares Osbiomarcadores de injúria miocárdica específicos incluem determinaçõesquantitativas de CK-MB, troponina ultrassensível, troponina I e troponina T.Cada um desses testes pode se tornar positivo em 4 a 6 horas após o início de IAMe persiste anormal em 8 a 12 horas.Troponinassão mais sensíveis e específicas do que CK-MB e atualmente são o biomarcador deinjúria de escolha. Os estudos p......
...ientes com função ventricular normal, de acordo com a anatomia coronariana. No painel B, está ilustrada a mortalidade dos pacientes com FE entre 35 e 49%, de acordo com a anatomia coronariana, e no painel C, a mortalidade destes pacientes quando a FE era menor que 35%. Linhas cheias = doença arterial coronariana uniarterial; tracejado grosso = doença arterial coronariana biarterial; tracejado......
...oas opções. Já em dor forte, o uso de analgésicos comuns associados a opioides de maior potência são a indicação de escolha. Tabela 2: Drogas de escolha para analgesia em conforme nível da dor Dor leve (1 a 4) Dor moderada (5 a 7) Dor intensa (8 a 10) Analgésico simples: dipirona ou paracetamol Sim Sim Sim AINH: cetoprofeno ou tenoxicam Sim - - ......
...e 20 mg. Os inibidores de prolactina são pouco eficazes no tratamento da mastalgia. As dosagens desse hormônio geralmente estão normais. São agonistas dopaminérgicos que inibem a liberação de prolactina pela hipófise anterior. A bromoergocriptina (2,5 a 10 mg/dia, VO) é um medicamento eficaz com custo razoável, mas infelizmente seus efeitos colaterais (hipotensão postural, cefaleia e náuseas) dif......
...gumas das vantagens desse procedimento em relação ao cirúrgico são o fato de ser menos invasivo, necessitar de menos tempo de hospitalização e possibilitar o retorno mais rápido do paciente às atividades habituais. Com o advento dos stents associados à potente terapia antiagregante plaquetária, a taxa de reestenose reduziu de 30 a 40% (com balão) para 15 a 20%, em 6 a 8 meses, sendo essas incidênc......
...om enoxaparina e o paciente foi internado. Não havia indicação de trombolítico. Após iniciar anticoagulação oral com varfarina, teve seu INR ajustada entre 2,0 e 3,0, recebendo alta em seguida, com dose de 7,5 mg/dia de varfarina. Após 1 semana, em avaliação ambulatorial seu INR havia reduzido para 1,7, motivando aumento da dose para 10 mg/dia. Após 5 dias de uso dessa dosagem, procurou novamente ......
...edente de tabagismo importante desde os 15 anos, procurou o pronto-socorro com história de dispneia progressiva nos últimos 2 meses, associada a tosse seca e rouquidão na última semana, além de surgimento de discreto edema em face esquerda e em membro superior esquerdo. Ao exame físico, chamava atenção a presença de alguns creptos e roncos no hemitórax direito, discreto edema na face e no membro s......