...écies reativas de oxigênio, proteases e outros metabólitos tóxicos. Modelos animais demonstraram adicionalmente que esses anticorpos são capazes de produzir doença caracterizada por glomerulonefrite e vasculite pulmonar e não apenas são marcadores da doença. Clinicamente, os títulos de ANCA se correlacionam com a atividade da doença (embora um aumento nos títulos de ANCA por si só não seja sensíve......
...descompressão brusca negativa, fígado a 4 cm do rebordo costal direito, baço não palpável e percutível. A imagem mostra um infiltrado com consolidação em base E, em paciente com antecedente de doença falciforme e com achados de dispneia, hipoxemia e dor torácica. Neste caso, é imperioso considerar a hipótese diagnóstica de Síndrome Torácica Aguda. Critérios para o seu diagnóstico: 1......
...e explosões generalizadas de múltiplos picos durante o sono. Sob o ponto de vista clínico, há um atraso evolutivo. As opções de tratamento incluem valproato, lamotrigina, felbamato e rufinamida, embora, de um modo geral, a resposta terapêutica seja fraca. Levando-se em conta a associação frequente com quedas, esses pacientes são orientados a usar capacete para evitar a ocorrência de lesões no cér......
...páveis; · MMII sem edema ou empastamento; · ausência de alterações neurológicas focais, com consciência e orientação discretamente agitada. A Figura 1 mostra a radiografia de tórax. Figura 1 ? Radiografia de tórax. Comentário: Trata-se de um caso de paciente jovem com antecedente de anemia falciforme, que iniciou um quadro álgico em membros, evoluindo, p......
...clinicamente, e imediatamente tratado por descompressão com agulha seguido de toracostomia com tubo. As opções de tratamento para o pneumotórax incluem oxigênio, observação, aspiração de agulha ou cateter (aspirações únicas ou sequenciais) e toracostomia por tubo (pequeno ou padrão). Os pacientes com pneumotórax secundário quase sempre necessitam de internação hospitalar devido ao risco aumentado......
...m. As lesões de grau 2B e 3 são significativas, requerem nutrição enteral ou parenteral e apresentam risco precoce de sangramento ou perfuração, sendo manejados em unidades de terapia intensiva. A perfuração de órgãos ou necrose extensa é uma indicação para cirurgia. Referências 1-Bouchard NC, Carter WA. Caustic Ingestions in Tintinalli Emergency Medicine 2016. 2-Kikendall JW. Caustic in......
...pedeiro associada à transfusão. Irradiação do componente com 2500 cGy (centigray) para inativar os linfócitos diminui a doença enxerto-versus-hospedeiro associada à transfusão, mas diminui a média vida de armazenamento de 31-33 dias para em torno de 28 dias. Indicações incluem receptores de transplantes alogênicos hematopoiéticas; transfusão em parentes de sangue; pacientes em tratamento com imuno......
... Morfina (mg/24 h) Fentanil (µg/h) Oral IM/IV 25 50 17 50 100 33 75 150 50 100 200 67 125 250 83 150 300 100 IM = intramuscular; IV = intravenoso. Com combinações criteriosas das terapias anteriormente mencionadas, é possível controlar a dor sem efeitos colaterais inaceitáveis em mais de 95% dos pacientes com câ......
...2 a 465 mg de fósforo) por litro de solução de nutrição parenteral. Nota: A solução deve ser diluída antes de administrar. A infusão intravenosa deve durar no mínimo 4 horas. Efeitos adversos t Bradicardia. t Hiperpotassemia, hiperfosfatemia. t Fraqueza. t Dispneia. t Edema periférico. Interações de medicamentos t Antiácidos: o uso concomitante pode reduzir a absorção de fosfatos. ......
...a e paralisia. Evitar o uso concomitante, se possível; se o mesmo for necessário, monitorar rigorosamente a função respiratória. t Ibuprofeno: aumento da exposição à amicacina. t Vancomicina: aumento do risco de nefrotoxicidade. t Não usar concomitantemente a outros fármacos ototóxicos, nefrotóxicos ou neurotóxicos. Aspectos farmacêuticos t 1,3 g de sulfato de amicacina = 1 g de amicacina......
...tividade elétrica sem pulso (AESP) pode ocorrer comcontrações mecânicas ou com ausência de contrações detectáveis (cardiacstand still). Vários estudos demonstraram que mais da metade dos pacientescom AESP apresentam contrações cardíacas mecânicas. Além disso, vários estudosrelataram que os pacientes diagnosticados inicialmente com assistolia podem tercontrações cardíacas, inclusive verificadas em ......
...anstorno conversivo) · Transtorno factício · Fatores psicológicos que afetam outras condições médicas · Outro sintoma somático especificado e desordens relacionadas · Sintoma somático não especificado e distúrbios relacionados Uma forma mais branda do TSS pode se manifestar em um interesse exagerado na função do corpo e na saúde. Tipicam......
...ciada a um fluxo excessivo de sangue pulmonar e mistura intracardíaca de circulações, ou fluxos sanguíneos sistêmicos e pulmonares quase em equilíbrio e cianose leve.45 De um modo geral, os pacientes que sobrevivem até a vida adulta se submeteram a um ou mais procedimentos cirúrgicos paliativos. Os procedimentos mais comuns incluem operação de Norwood, anastomose cavopulmonar superior bidireciona......
...os cardiopulmonares. Teste pré-operatório para ressecção pulmonar* TFPs completos Teste com exercícios cardiopulmonares. Pré-Qt/radiação/TMO† Espirometria e DLCO N/A Proposta de viagem aérea para pacientes com saturação limítrofe do ar ambiente (90?94%) Teste de estimulação de hipóxia em grandes altitudes. N/A Monitoramento de medicamentos co......
...rianastomótica.68 Provavelmente, nos estágios iniciais da traqueobronquite, o início dos sintomas pulmonares preceda o surgimento de anormalidades radiográficas. A broncoscopia revela a presença de lesões no tronco cefálico e nos brônquios segmentares. Embora a maior parte das lesões seja ulcerativa, outras lesões – como aquelas semelhantes a placas, pseudomembranas ou nódulos – poderão ocorrer oc......
... entre as várias proteínas reguladoras, como o fator H,CD46 (anteriormente conhecido por proteína cofator de membrana), fator I,C3, trombomodulina ou fator B. Patogênese De um modo geral, a SHU clássica é o resultado de alguma infecção causada pelo organismo Escherichia coli e da liberação subsequente de uma toxina que leva à disfunção endotelial e à liberação de citocinas. Os rins são par......
...zenar sob refrigeração de 2 a 8 °C. t Apresenta melhor estabilidade em solução com pH igual a 7. t Incompatível com aminoglicosídeos. Se a utilização concomitante for necessária, os fármacos deveriam ser administrados em sítios separados. t Incompatível com vancomicina, algumas cefalosporinas e anfotericina B. Benzilpenicilina procaína + Benzilpenicilina potássica Simone Sena F......
...ssociadas à ABPA são diabetes melito tipo 1, espondilite anquilosante, granulomatose broncocêntrica, síndrome de hiper-IgE e doença granulomatosa crônica.12 Ressalta-se também que os pacientes podem apresentar rinossinusite alérgica por Aspergillus, concomitantemente ou não à ABPA.13 Figura 109.4 Exames de imagem (radiografia e TC) de um paciente com pneumonite por hipersensibilidade sub......
...ior volume sistólico de repouso e durante o exercício. Após um treinamento de resistência cardiorrespiratória, o volume sistólico aumenta em repouso, assim como ao realizar exercícios de nível submáximo ou máximo de intensidade. Durante o treinamento aeróbio, ocorre um aumento do volume diastólico final, causado principalmente pelo aumento do volume plasmático. O ventrículo esquerdo é a ......
...dial. A obra foi traduzida em 22 idiomas com mais de 500 mil cópias. Em 1996, foi revisada e é utilizada até hoje (WHO, 1996). O método da OMS para o alívio da dor no câncer pode ser resumido em cinco fases: a administração de analgésicos deve ser feita por via oral, ou seja, “pela boca”, “pelo relógio”, “pela escada analgésica”, “segundo a pessoa” e a “atenção ao detalhe”. Essas cinco expressões......
...tudo com imunossupressores. A gasometria arterial é essencial para avaliar a necessidade de oxigenoterapia.14 A anemia pode ocorrer em diversas doenças, sejam agudas (pneumonia, hemorragia alveolar) ou crônicas (tuberculose, linfangite carcinomatosa, DDTC), de diferentes padrões (ferropriva, tipo doença crônica ou hemolítica) e de gravidade variável (leve a intensa). Pode-se evidenciar leucopenia......
...o átrio direito nativo, que drena no interior do ventrículo direito morfológico que, por sua vez, se conecta à aorta. O retorno venoso sistêmico drena dentro do átrio esquerdo e, então, dentro do ventrículo esquerdo morfológico. (b), Vista sagital, mostrando a localização da aorta anterior à artéria pulmonar. Note que a aorta surge do ventrículo direito morfológico, enquanto a artéria pulmonar sur......
..., de incidência mal definida. Um estudo retrospectivo mostrou que a incidência de PO foi de 1,96 casos a cada 100.000 habitantes e representa 6 a 7 casos a cada 100.000 internações. Tem ocorrido um aumento significativo na incidência de PO ao longo dos últimos 20 anos. A PO não está associada com raça ou gênero específico. A idade média de início é na quinta a sexta décadas de vida, embora alguns ......
...gura 2]. Esta linha de demarcação não corresponde a nenhuma fronteira anatômica, mas pode ser produzida por gradientes fisiológicos de ventilação, perfusão e fluxo linfático do centro para as partes periféricas do pulmão. De forma menos frequente, o edema é acentuadamente assimétrico ou totalmente unilateral. O edema pulmonar assimétrico pode ocorrer em um paciente que permanece deitado sobre o la......
...s de tétano neonatal. Nas ações de educação e informação pode-se utilizar os vários meios de comunicação de massa, as visitas domiciliares e palestras (nas escolas, nos locais de trabalho, nas igrejas, etc.) sobre a doença e suas formas de prevenção e controle. É importante que as parteiras sejam consideradas como aliadas nesse processo. Conduta frente a Ocorrência de um Caso de Tétano Neonat......
... Radiografia simples de tórax interpretada de acordo com os critérios da OIT 2000. Principais características: caracteriza-se por formação de máculas pigmentadas peribronquiolares e perivasculares com depósitos de reticulina, às vezes associada à reação colágena focal organizada sob a forma de nódulos estrelados, associada à presença de corpos birrefringentes à luz polarizada. Não costuma ca......
...aixa torácica, deformidades em quadril e tumores marrons são inaceitáveis atualmente, com a gama de recursos diagnósticos e terapêuticos já disponíveis. Além disso, a elevação do produto cálcio-fósforo pode causar calcificações metastáticas em pele e partes moles, com risco de ulcerações, gangrenas e amputações. Ainda mais importante, a presença de calcificação metastática em vasos (Figuras 4 e 5......
...de TFP.14 O algoritmo proposto para a interpretação é mostrado na Figura 4. Esse algoritmo incorpora várias mudanças novas, além das mudanças previamente propostas. As alterações mais notáveis incluem o uso de um LIN baseado nas distribuições dos valores normais em vez de um ponto de corte fixo para a porcentagem prevista e o uso da CV em vez da CVF como denominador para a determinação da presença......
...ronto-socorro com história de massa cervical há poucos meses em crescimento e com dor local. Relatava também dispneia evoluindo com piora nas últimas semanas, bem como disfonia. Sem outras queixas. Ao exame físico, apresentava Glasgow 15, PA 170/60 mmHg, temperatura 37 °C, FC 98 bpm, FR 24 cpm, SatO2 92% em ar ambiente, MV+ sem RA em ambos hemitórax, porém com ausculta de cornagem, BCRNF 2T sem ......
...des e plasmaférese ou administração de imunoglobulinas por via endovenosa.82 A MG pode ocorrer sob a forma de síndrome paraneoplásica associada a um timoma. Cerca de 15% de todos os pacientes com timoma apresentam MG. Em alguns casos, a remoção do timoma melhora os sintomas de miastenia. Síndrome de Eaton-Lambert A síndrome de Eaton-Lambert consiste num raro distúrbio miastênico, no qual an......
...mia apresentam corpúsculos de Heinz ao serem incubados com corante azul de cresil brilhante. O diagnóstico diferencial de uma hemoglobinopatia inclui a deficiência de G6PD. Este distúrbio geralmente pode ser excluído por meio do ensaio direto para detecção da enzima. O tratamento implica em evitar o uso de fármacos oxidantes. A esplenectomia pode ser considerada em casos de hemólise severa e ina......
...ria (não encaminhar ao especialista quando não necessário, não expor a pessoa a intervenções diagnósticas e terapêuticas desnecessárias e prevenir e minimizar os efeitos colaterais do tratamento). Tratamento O tratamento inclui modificações do estilo de vida, educação em saúde, intervenções multidisciplinares, tratamento específico e tratamento das exacerbações e das comorbidades (Q......
...iagnóstico, avaliação da gravidade e detecção de complicações da pneumonia.4 Em pacientes com PAC de baixo risco (sem necessidade de internação hospitalar), exames adicionais à radiografia de tórax são desnecessários. Deve-se ressaltar que o limiar para solicitação da radiografia deve ser menor em idosos, em portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) ou outras doenças pulmonares crôni......
...e TEP. Os autores deste estudo propuseram-se a avaliar o valor preditivo de diversos dados de história e exame físico, presentes ou não nos escores, em uma população de pacientes que se apresentaram em serviços de emergência norte-americanos com suspeita de TEP. O Estudo Trata-se de um estudo observacional conduzido em 12 serviços de emergência em que foram incluídos pacientes que se apresen......
...esossistólico, crescendo e decrescendo, mais audível na borda esternal direita superior e com irradiação para as carótidas. •Fenômeno de Gallavardin: componente de alta frequência do sopro mais audível em ápice. Deve ser diferenciado do sopro de insuficiência mitral. •Ausência de desdobramento fisiológico de B2, pois o componente A2 torna-se inaudível pela calcificação e imobilidade da valva. Po......
...m que apenas 0,7% dos pacientesdesenvolveram leucemia aguda. A forma mais comum de leucemia nesses pacientes éa leucemia mieloide aguda, muitas vezes o subtipo de eritroleucemia.Infecçõessão mais frequentes nesses pacientes e parecem ter relação com a presença degranulocitopenia, e não com deficiências de proteínas de receptor. Particularmenteinfecções por Neisseria podem ocorrer, e recomenda-se v......
...e úmido).Perfil L: má perfusão tecidual e sem congestão(frio e seco). Os pacientes com EAP podem apresentar tanto o perfil B como o perfil C.Os objetivos iniciais são estabilização hemodinâmica, melhora da oxigenação eventilação e resolução ou alívio dos sintomas. Deve-se tentar encontrar fatoresdescompensadores da IC e realizar o tratamento específico destes. A Tabela 1especifica as medidas de ma......
...daSAOS são mínimos.A terapiamédica e cirúrgica deve ser adaptada para cada paciente. A probabilidade deaceitação e a adesão à intervenção terapêutica prescrita devem ser consideradas.Os objetivos do tratamento são normalizar a SaO2 e a ventilação, eliminar apneia,hipopneia e roncos, melhorar a arquitetura e a continuidade do sono, bem comomelhorar os sintomas de SAOS, se presentes.Quando umestudo ......
...usas importantes de choque cardiogênico incluem miocardites, valvopatias e miocardiopatias e hipertensão arterial sistêmica (HAS) mal controlada. Taquiarritmias cardíacas e bradicardias podem também evoluir com choque cardiogênico. O choque cardiogênico apresenta alta mortalidade (50 a 80%). A pressão arterial sistólica (PAS) cai devido ao baixo débito cardíaco, e a perfusão de órgãos vitais é li......
...caína) podem precipitar uma síndrome aguda de liberação excessiva de catecolamina que resulta em hipertensão severa, taquicardia, hipertermia, agitação, tremores e possibilidade de neurotoxicidade grave. A cocaína e outras drogas podem ser escondidas internamente, no contexto do tráfico de drogas; algumas modalidades de tráfico incluem os pacientes que engolem a cocaína após perseguição da políci......
...evem ser usados quando apropriados. Durante a exposição significativa à luz solar, é importante usar um protetor solar de amplo espectro que ofereça proteção contra UVB e UVA. As recomendações padrão são o uso de protetor solar com um fator de proteção solar de 30, com reaplicação, pelo menos, a cada 2 horas. Referências 1-Brenner DJ. Radiation injury in Cecil medicne 25th edition 2016. 2......
...s e macrófagos; IL: interleucina; M-CSF: fator estimulante da colônia de macrófagos; SCF: fator da célula-tronco; TPO: trombopoietina. Figura 3 - As células-tronco hematopoiéticas da medula óssea se diferenciam em qualquer célula no sangue periférico. Várias citocinas ajudam a orientar a diferenciação na direção que o corpo exigir naquele momento. Algumas dessas citocinas, como, por exemplo......
... aórtica. A ecocardiografia é indicada quando os achados físicos são sugestivos de doença valvar ou se a duração do tratamento tiver sido superior a 3 meses. Os pacientes com evidências de doença valvar à ecocardiografia devem ser seguidos de modo seriado. Os autores não possuem relações comerciais com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Ref......
...e caracterizam pela baixa complexidade, no geral, e alto valor informativo. Os restantes dependem da busca diagnóstica ou da necessidade de uma melhor avaliação funcional. AVALIAÇÃO POR IMAGEM Radiografia Torácica A radiografia convencional ainda apresenta papel importante na investigação, em função de seu baixo custo e maior disponibilidade. Em relação à tomografia, a radiografia fornece mu......
...ualmente com hemoptises intermitentes, pleurite e dispneia. A tosse é presente em 98% dos casos, com expectoração purulenta diária em 78% dos casos. Já dispneia e sibilância ocorrem em cerca de 75% dos pacientes em quadros infecciosos agudos, causando exacerbação, mas sibilância ocorre em 20 a 35% fora de quadros infecciosos. Estertores podem ocorrer em 70% dos pacientes e roncos em cerca de 40 a ......
...a angiotensina (IECAs) reduzem sintomas de IC e aumentam a sobrevida, devendo ser instituídos em todas as pessoas com IC (A). Reduzem a perda de função sistólica, a necessidade de hospitalização, os eventos isquêmicos (infarto e angina instável) e a mortalidade.16 Seus efeitos sobre a morbimortalidade são de classe,16 devendo a escolha ser feita pela disponibilidade, e as doses, aumentadas até as ......
...98: 865. 37. Dellinger EP. Timing of reoperation for patients with severe peritonitis. JAMA 2007;298:923. 38. Dellinger EP. Surgery for intra-abdominal sepsis. In: White TT, Harrison RC, Debas HT, et al, editors. Reoperative gastrointestinal surgery. New York: Appleton Century Crofts; 1989. p. 63. 39. Koperna T, Schulz F. Relaparotomy in peritonitis: prognosis and treatment of patients......
...PM, Canciani MT, Forza I, et al. Changes in health and disease of the metalloprotease that cleaves von Willebrand factor. Blood 2001;98:2730. 91. Moore JC, Hayward CP, Warkentin TE, et al. Decreased von Willebrand factor protease activity associated with thrombocytopenic disorders. Blood 2001;98:1842. 92. Bianchi V, Robles R, Alberio L, et al. Von Willebrand factor–cleaving protease (ADAMT......
...is de Na+ existentes na membrana luminal. Regulação dos volumes de líquidos corpóreos A água salgada (salina isotônica) fica confinada ao espaço extracelular. Seu acúmulo expande o volume extracelular, enquanto a perda causa depleção de volume. Em ambos os casos, alterações do equilíbrio da água salgada não modificam a concentração plasmática de sódio nem o volume celular. Em contrapartida, ......
...ute infectious nonbacterial gastroenteritis. N Engl J Med 1973;288:1318. 55. Meeroff JC, Schreiber DS, Trier JS, et al. Abnormal gastric motor function in viral gastroenteritis. Ann Intern Med 1980;92:370. 56. Graham DY, Jiang X, Tanaka T, et al. Norwalk virus infection of volunteers: new insights based on improved assays. J Infect Dis 1994;170:34. 57. Johnson PC, Mathewson JJ, DuPo......