...a graves de em um ano; -em adultos com antecedente de síndrome torácica aguda (STA) que têm dor associada que interfere com as atividades diárias e qualidade de vida; -em adultos com STA que têm um histórico de síndrome torácica aguda prévia ou grave; -em adultos com STA que têm anemia crônica grave sintomática que interfere com as atividades diárias ou qualidade de vida; -em lactentes a parti......
...estar são menos comuns, já hemoptise é rara. Intervalos completamente assintomáticos com estabilidade radiológica são intercalados com períodos de exacerbação dos sintomas e progressão radiológica. São descritas duas fases na evolução da doença, uma fase precoce e uma fase tardia. A principal diferença entre as duas formas são os sintomas. Na fase inicial, a doença caracterizada por dor torácica, ......
...r causa do potencial de crescimento progressivo. A hipertrofia lipomatosa do septo atrial não é por si só uma condição neoplásica. Ela resulta de uma hiperplasia não encapsulada de tecidos adiposos maduros e fetais no interior das porções superior e anterior do septo. A fossa oval é preservada. Usualmente a hipertrofia lipomatosa está associada a fatores como idade avançada e obesidade. A ecocard......
...encial na etiologia da síndrome são tromboses por cateteres centrais instalados na região cervical. Câncer de pulmão de não pequenas células é responsável por até 50% dos casos, seguido por câncer de pulmão de pequenas células (25% dos casos) e linfomas não Hodgkin (10% dos casos). Até 4% de todos os pacientes com câncer de pulmão desenvolverão a síndrome. O diagnóstico é imin......
...exposições.8 A radiografia do tórax pode revelar apenas a presença de placas pleurais, sem fornecer nenhuma evidência clara da existência de pequenas opacidades lineares nas zonas pulmonares inferiores, que são classicamente observadas na asbestose. Usando a TCAR, vários grupos de pesquisadores demonstraram que as anormalidades intersticiais clinicamente significativas não são detectadas pela radi......
...ular e alguns sibilos expiratórios na ausculta. A partir de uma espirometria realizada em uma consulta ambulatorial prévia, evidenciou-se um volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) de 1,10 L (40% do previsto), com uma relação VEF1/CVF (capacidade vital forçada) de 0,45 após o uso de broncodilatador. Devido à pouca melhora com o uso de broncodilatadores em seu domicílio, o paciente op......
...ara todas as derivações que não sejam V2-V3); - Para V2-V3, a elevação do ponto J deve ser = 0,2 mV em homens = 40 anos; = 0,25 mV em homens <40 anos; ou = 0,15 mV em mulheres. Quanto à avaliação de risco neste caso, pelo escore TIMI, que prediz mortalidade em 30 dias após IAM (Tabela 1), este paciente tem TIMI 6, o que confere uma mortalidade de 16%. Tabela 1 – Escore TIMI ......
...stia na ressecção de massa lipomatosa que estava associada com infecção local. Foi drenada a secreção purulenta com sucesso e realizada punção do líquido pleural à direita que revelou liquido parapneumônico complicado, que foi submetido à drenagem com sucesso e devido às loculações foi realizada programação de intervenção cirúrgica. Os derrames pleurais parapneumônicos foram classifica......
... fatores modificadores de doença como hepatopatia, DPOC entre outros. A verificação de saturação de oxigênio é indicada em todos os pacientes, e se desconforto respiratório estiver presente, gasometria arterial deve ser colhida. Outros exames são realizados conforme a circunstância clínica, incluindo dosagens de provas inflamatórias, como PCR. Nos pacientes que necessitam de internação, médicos d......
...de. – uso concomitante com lítio. – insuficiência renal (ver Apêndice D). – insuficiência hepática (ver Apêndice C). – lactação (ver Apêndice B). t Evitar uso prolongado em neonatos pela possibilidade de significativa absorção transcutânea de iodo, interferindo com metabolismo e função tireoidianos. t Evitar o uso ao redor dos olhos. t As soluções antissépticas iodad......
...atite) também foram relatadas.38 Clinicamente, as reações podem ser classificadas em dois grupos: reações imediatas (que ocorrem em 1 hora após a administração do fármaco e são mediadas por anticorpos IgE específicos) e reações não imediatas (que ocorrem após 1 hora da administração do fármaco, em geral em 24-48 horas, e são mediadas por células T sensibilizadas.39 As reações alérgicas aos ß-lac......
.... Intern Med J 2003; 33:216–20. 22.Hugle T, Schuetz P, Daikeler T, et al. Late-onset systemicsclerosis—a systematic survey of the EULAR scleroderma trials and research group database. Rheumatology (Oxford) 2011; 50:161–5. 23.Sharif R, Fritzler MJ, Mayes MD, et al. Anti-?brillarin anti- body in African American patients with systemic sclerosis: immunogenetics, clinical features, and survival ana......
...cilitar a locomoção, mas quando é excessiva ou dolorosa, pode exigir tratamento com fisioterapia e medicamentos. Os dados de ensaios clínicos controlados apoiam os benefícios de baclofeno, tizanidina, benzodiazepínicos para o tratamento de pacientes com espasticidade associada com doenças do cérebro e da medula. A dor é comum durante e após um ataque de Mielite e pode ser causada por lesão direta......
...ivos e encontrados em níveis baixos. A meia-vidade eliminação é de 20 a 40 horas (mais longa em mulheres de todas as idades). Os metabólitos são eliminados na urina (75%) e nas fezes (15%).31 Populações especiais e precauções. Sugere-se evitar o uso de mirtazapina na gestação, e não se sabe se ela passa para o leite materno. A diminuição da eliminação da mirtazapina em idosos (40% entre homens......
... DM, bem como para pacientes com infecções severas ou indivíduos em estado severamente imunocomprometido para os quais haja uma relativa contraindicação ao uso de outros agentes imunossupressivos. A ciclofosfamida, administrada como terapia de pulsos endovenosos ou doses diárias, pode ser útil para pacientes com síndrome antissintetase e para aqueles que apresentam complicações da DM relacionadas ......
... DD, Simon RA: Lack of cross-reactivity between rofecoxib and aspirin in aspirin-sensitive patients with asthma. J Allergy Clin Immunol 108:47, 2001 40. Tan KS, Thomson NC: Asthma in pregnancy. Am J Med 109:727, 2000 41. Malo JL, Chan-Yeung M: Occupational asthma. J Allergy Clin Immunol 108:317, 2001 42. Vigo PG, Grayson MH: Occupational exposures as triggers of asthma. Immunol Al......
...sões podem ser adquiridas (p. ex., como resultado de traumatismo ou como complicação de cirrose) ou congênitas. As MAV pulmonares congênitas podem ser isoladas ou múltiplas. Podem ocorrer de forma isolada no pulmão ou, mais comumente, como parte de uma telangiectasia hemorrágica hereditária (THH, também conhecida como doença de Osler-Weber-Rendu), que consiste em uma síndrome autossômica dominan......
...as, doenças do tecido conectivo, crioglobulinemia, doença intestinal inflamatória, eritema elevatum diutinum, entre outras). Etiologias Mais Comuns de Vasculites Cutâneas e Quadro Clínico Pequenos Vasos 1. Poliangeíte microscópica Vasculite necrotizante com pouco ou nenhum depósito imune. É arterite necrotizante, sendo a glomerulite bastante comum. Capilarite pulmonar pode ocorrer com ce......
...e endotelial) Reação de Arthus tipo II Vasculites relacionadas a doenças reumatológicas Imunidade medida por células Reação de Arthus tipo IV Vasculites granulomatosas na doença de Crohn, sarcoidose, tuberculose e doenças linfoproliferativas Classificação As vasculites são difíceis de classificar, e, historicamente, vários critérios foram considerados. Isso se deve a múltiplo......
...das e/ou contato com caso suspeito ou confirmado nos últimos 7 dias) entre os pacientes que apresentem sintomas de síndrome gripal ou de doença respiratória aguda grave. • O indivíduo que se enquadre na definição de caso suspeito deve ser encaminhado imediatamente para um hospital de referência, seguindo as orientações de transporte de casos (ver item V). • Utilizar equipamentos de pro......
...”, teleinspiratórios e localizados predominantemente nos terços inferiores dos pulmões. Isso pode ocorrer em qualquer pneumopatia intersticial, mas tende a estar presente sobretudo quando há fibrose do parênquima. Em alguns casos, pode-se observar taquipneia e diminuição da expansibilidade pulmonar. Hipocratismo digital é comum em fibrose pulmonar idiopática e asbestose, e raro em sarcoidose, his......
...ção miocárdica prolongada, taxa de enchimento diastólico precoce prolongada, débito cardíaco máximo diminuído, bloqueio de ramo direito, complexos ventriculares prematuros. Hipertrofia ventricular esquerda, insuficiência cardíaca (com ou sem função sistólica preservada), taquicardia ventricular, fibrilação ventricular. TRATAMENTO DE DOENÇAS CARDIOVASCULARES E SUAS PARTICULARIDADES EM IDOSOS......
...e consciência e da sede, a manutenção de valores de pressão arterial média > 65 mmHg, frequência cardíaca < 100 bpm e diurese > 0,5 mL/kg/h. A reposição volêmica deve ser criteriosa para evitar complicações, tais como edema pulmonar, anasarca, hipernatremia e coagulopatia dilucional. SEDAÇÃO E ANALGESIA A sedação deve ser realizada visando ao bom acoplamento paciente/ventilador e ......
...os mastócitos humanos a modularem positivamente os receptores de IgG de alta afinidade, cuja ligação cruzada pode acarretar uma degranulação de mastócitos comparável aos níveis promovidos pela interação alérgeno-IgE.31 C3a e C5a, que são produtos da ativação da via do complemento, são capazes de ativar certos tipos de mastócitos (p. ex., mastócitos da pele, mastócitos na artrite reumatoide) por me......
...espas por meio um teste de inibição da ligação de IgE sérica, que é realizado em laboratórios especializados.35 A positividade dupla diante dos venenos de abelha e de yellow jacket pode ser mais comum com o uso de determinados métodos sorológicos do que com outros e frequentemente representa a sensibilização a determinados carboidratos que apresentam reatividade cruzada e são clinicamente irreleva......
...spondilite anquilosante cuja doença se mostrou refratária ao tratamento com AINH.47 Baixas doses de corticosteroides (p. ex., 5 a 10 mg/dia de prednisona) podem ser necessárias para suprimir a inflamação em alguns casos de pacientes com doença altamente ativa. No entanto, estes agentes devem ser utilizados com moderação, porque promovem osteoporose e não melhoram a doença espinal. A injeção de co......
...árdica) ou não, antes de passarem por uma cirurgia vascular importante. Os resultados não mostraram nenhuma diferença significativa entre ambos os grupos, em termos de mortalidade em 2,7 anos ou de ocorrência de infarto do miocárdio em 30 dias de pós-operatório. Além deste, o único estudo randomizado que abordou a questão também demonstrou que a revascularização coronariana em pacientes de alto ri......
... razão proteína no líquido pleural/proteína sérica >0,5 · razão DHL no líquido pleural/DHL sérica >0,6 · DHL no líquido pleural >2/3 dos limites superiores normais de DHL sérica Critérios alternativos · colesterol no líquido pleural >45mg/dL · DHL no líquido pleural >0,45 vezes os limites superiores norma......
...quência, associada a atividades desportivas intensas, tosse ou esforço induzido pelo uso de drogas); · vômitos; · infecções respiratórias; · cetoacidose diabética; · rotura esofágica; · inalação de corpo estranho; · inalação de gás hélio de balões de festa; · extração dentária; · ......
...contráteis do ápice e da porção média do ventrículo esquerdo, com relativa preservação dos segmentos basais. De fato, há evidência de que os segmentos apicais do miocárdio têm melhor capacidade de resposta à estimulação simpática, assim fazendo com que o o vértice seja mais vulnerável a oscilações súbitas nos níveis de catecolaminas. A isquemia miocárdica é um componente crucial de síndrome de Ta......
...ões, em comparação com 27,2% dos que receberam macrolídeos. A adição de rifampicina à levofloxacina não produz benefícios adicionais. Não existem dados que sugiram sinergia quando esse antibiótico é utilizado em combinação com outros antibióticos. Em um estudo clínico, 20 de 21 pacientes com doença dos legionários foram curados quando tratados com azitromicina. O tratamento com levofloxacina, 50......
...ubinow A. The use of oral pilocarpine in xerostomia and Sjögren’s syndrome. Semin Arthritis Rheum 1999;28:360–7. 79. Fife RS, Chase WF, Dore RK, et al. Cevimeline for the treatment of xerostomia in patients with Sjögren syndrome: a randomized trial. Arch Intern Med 2002;162:1293–300. 80. Gottenberg JE, Ravaud P, Puechal X, et al. Inefficacy of hydroxychloroquine in primary ......
...dispneia associada a doenças neuromusculares. Cerca de dois terços dos casos de dispneia são causados por doenças respiratórias ou cardiovasculares. Quando o principal sintoma é a dispneia, 85% dos casos são relacionados a asma, DPOC, pneumonia, isquemia miocárdica (IM), doença pulmonar intersticial e causas psicogênicas. A dispneia crônica, em sua maioria, está relacionada com quatro diagnóstico......
...tomia simples comtubo e ressuscitação volêmica. O atendimento ao trauma torácico grave émultidisciplinar, envolvendo cirurgiões de trauma, cirurgiões cardiotorácicos eintensivistas. O trauma torácico penetrantenecessita de intervenção cirúrgica em 30% dos casos, com mais de 20% das mortesassociadas ao trauma torácico penetrante. Nesta revisão, vamos discutir aslesões pulmonares, de diafragma e de ......
...tes. No entanto, a ingestão de alvejantes de alta resistência industrial contendo concentrações muito mais altas de hipoclorito de sódio pode resultar em necrose gástrica e esofágica. A irritação pulmonar relacionada à produção de gás de cloro no estômago ou quando misturada com outras substâncias também pode ocorrer. As lesões por ingestão de substâncias ácidas fortes produzem necrose superfici......
...site (anti-Jo 1 ou anti histidil t-RNA sintetase), etc. O fator antinúcleo é recomendado ser realizado de rotina. - Fator reumatoide: positivo em várias doenças. Altos títulos são comuns na vasculite reumatoide. A recomendação é para sua dosagem de rotina. - Anticorpo antiproteinase 3 (cANCA): também denominado de anticorpo anticitoplasma de neutrófico padrão citoplasmático. A sua positividad......
... contagiosas para fechar contatos. A praga pneumônica secundária representa 10% dos pacientes com praga nos EUA, sendo a forma pneumônica mais comum, e surge através da disseminação hematogênica de bactérias de um bubão ou outra fonte. Aproximadamente, 10% de todos os pacientes com peste nos EUA desenvolvem praga pneumônica secundária, em geral como resultado do tratamento tardio de infecções bub......
...obrecida, a afinidade da hemoglobina pelo oxigênio aumenta significativamente. Existe a preocupação de que os eritrócitos armazenados, devido a essas alterações, podem não fornecer oxigênio suficiente para os pacientes críticos, mas estudos não demonstraram diferenças significativas na transfusão de hemácias armazenadas por períodos menores do que 15 dias, comparado a períodos maiores. Testes d......
...oneurite múltipla e polineuropatia distal simétrica sensitivo-motora. O acometimento do sistema nervoso central é menos frequente e pode se manifestar como infarto cerebral, hematoma subdural e hemorragia subaracnoidea. Os pares cranianos podem ser acometidos, especialmente do II, do VI e do VII podem ocorrer. Oftalmoplegia pode ocorrer de forma independente ou associada ao pseudotumor retro-orbit......
...superior ao ceftriaxone devido ao risco de hemólise com este último. -Transfusão de hemácias (10 mL / kg) em pacientes cuja concentração de hemoglobina é > 1,0 g / dL abaixo do basal, se os níveis basais de hemoglobina forem >=9 g / dL, a transfusão não é necessária se níveis de Hb> 7 g/dl. A transfusão está sempre indicada se níveis de Hb < 5g/dl. Considerar eritrocitoaférese em cas......
...em irradiações e sem relação com esforços. Informa sensação de dispneia aos mínimos esforços. Ao exame, a paciente apresenta: · descoramento (2+/4+), desidratação (1+/4+), icterícia (1+/4+), cianose, febre (37,9ºC), taquipneia; · BRNF s/s FC 107 PA 110x70 TEC 3s; · MV+, diminuídos em base direita, spO2 89%, FR 30RPM, raros sibilos; · Abd......
...aumento da concentração sérica e da toxicidade da rifabutina (uveíte, dor ocular, fotofobia, distúrbios visuais). Monitorar estreitamente o paciente para sintomas de toxicidade. Em caso de uveíte, descontinuar a rifabutina e utilizar agentes midriáticos. t Rifampicina: diminuição das concentrações séricas do fluconazol e da atividade antifúngica. t Rosuvastatina: exposição aumentada à rosuvastat......
... de forma conclusiva em um teste clínico randomizado que envolveu pacientes com epilepsia no lobo temporal. Os pacientes foram randomizados para ressecção no lobo temporal versus gerenciamento médico. Depois de 1 ano, os pacientes do grupo cirúrgico tiveram menos convulsões e apresentaram melhor qualidade de vida que os pacientes que haviam recebido terapia médica ideal.56 É provável que a cirurg......
...erhans, doença pulmonar intersticial, linfangioleiomiomatose, sarcoidose e artrite reumatoide. O hemopneumotórax ocorre em 2 a 7% dos pacientes com pneumotórax secundário e, se associado a uma grande quantidade de sangue na cavidade pleural, pode ser fatal. O tratamento da doença subjacente pode ajudar a diminuir o risco de futuros pneumotórax. Fisiopatologia Em condições normais, a pleur......
...or está associado a um aumento significativo da mortalidade, e nestes casos devem ser empreendidas tentativas agressivas de reperfusão inicial.143,146 O pronto reconhecimento de um envolvimento ventricular direito é clinicamente importante, porque as terapias que diminuem o preenchimento ventricular direito (p. ex., uso de nitratos ou diuréticos) devem ser evitadas. A terapia com volume deve ser a......
...al desmielinizante, gamopatia monoclonal IgA ou IgG e, ao menos, 2 dos seguintes achados: plasmocitoma, endocrinopatia, organomegalia, doença de Castleman, anasarca, edema papilar ou trombocitose. TRATAMENTO O mais importante é considerar a anasarca como um sinal de uma doença em evolução que precisa ser tratada. Em pacientes internados, a causa mais frequente de anasarca é iatrogênica por e......
...flamação do tecido tireoidiano causada por doenças infecciosas, processos autoimunes ou toxicidade farmacológica que pode causar morte de tireócitos, ruptura da arquitetura folicular e vazamento não controlado de hormônios tireoidianos da glândula para a circulação, resultando em tireotoxicose73 [ver Tabela 3]. A tireotoxicose relacionada à tireoidite costuma ser autolimitada, durando de 2 a 8 sem......
...erogênea em região cervical esquerda (seta vermelha). Figura 2. Imagem da tomografia de tórax mostrando diversos nódulos pulmonares sugestivos de metástases. Diagnóstico e discussão O diagnóstico diferencial das massas cervicais pode ser dividido em 3 grupos de doenças: · congênitas; · inflamatórias; · neoplásicas. Neste caso, vamos nos restringir a c......
...da hipertensão.26 Fármacos como labetalol, com propriedades bloqueadoras alfa e beta, podem ser substitutos nos casos em que o betabloqueador pode ser eficaz ou quando há taquicardia e hipertensão concomitantes (p. ex., toxicidade simpaticomimética: metanfetamina ou cocaína). Convulsões Convulsões podem resultar de inúmeros fatores, incluindo uma variedade de medicamentos e venenos. Os medica......
... como a perda de peso, de 2 a 6 kg, algumas semanas antes da apresentação inicial. Dispneia, tosse seca e dor torácica ocorrem em cerca de 35 a 50% dos casos. Hemoptise e baqueteamento digital são raros e estertores ocorrem em cerca de 20% dos casos. O envolvimento pulmonar em 75% dos casos é inicialmente próximo a bronquíolos e subpleural. Em seu curso as alterações podem se resolver ou deixar al......