...lica e tamponamento incluem:· presença de derrame pericárdicocircunferencial em coração hiperdinâmico;· sinais de colabamento diastólico decâmaras cardíacas;· variação respiratória exagerada dosfluxos mitral e tricúspide: redução do fluxo mitral maior que 25% na inspiraçãoe/ou do fluxo tricúspide maior que 50%;· dilatação da veia cava inferior (VCI)e/ou redução menor qu......
...oncentração sérica-alvo de LDL colesterol, mesmo tomando altas doses de estatina.74 Some-se a isto que o ezetimibe promove uma redução incremental de 10 a 15% na concentração sérica de LDL colesterol. Nenhum estudo avaliou seus efeitos sobre os eventos cardiovasculares. O ezetimibe está associado à produção de menos efeitos colaterais gastrintestinais do que os sequestradores de ácido biliar e rar......
...uso da cirurgia e da quimioterapia auxiliar em pacientes com CPPC.160 A cirurgia, cujo objetivo é a ressecção tumoral e dissecação do linfonodo mediastinal, foi seguida por 4 ciclos de quimioterapia auxiliar com platina e etoposídeo em pacientes com doença em estágios I a IIIA. Em pacientes com doença em estágio I, que constituíram a população predominante do estudo, a sobrevida de 5 anos foi de 6......
...iratória inclui suporte ventilatório, como em outras causas de pneumonia e de insuficiência respiratória. Os pacientes com insuficiência respiratória por vírus H1N1 parecem ter particularmente um pulmão difícil de ventilar e com dificuldade de recrutamento, e alguns autores recomendam usar ventilação prona em pacientes com hipoxemia refratária. Em pacientes com relação PaO2/FiO2 < 200 pode ser ......
...creveram-se, ao menos, 30 episódios pandêmicos. Histórico das Pandemias por Vírus Influenza Pandemias por vírus influenza em humanos são descritas desde o século XVI, com descrições de endemias que fazem presumir que o vírus influenza foi fator causal. Com as incursões de colonizadores europeus nas Américas, é provável que tenha ocorrido a disseminação do vírus. Existe, por exemplo, uma de......
...e pré-teste de EP <2,5% são mais propensos a serem prejudicados do que ajudados por um teste de diagnóstico, mesmo um teste de dímero-D. Os critérios para descartar EP ou critérios PERC preveem de forma confiável uma probabilidade de EP que está abaixo do limiar de teste de 2% em pacientes com suspeita clínica baixa. A regra PERC é excelente para descartar TEP se associada com um escore de Gen......
...tra apenas sibilos expiratórios ou estertores finos, e muitas vezes os achados físicos são menos extensivos do que as anormalidades radiológicas. A radiografia torácica deve ser predeterminada em todos os casos de pacientes com suspeita de pneumonia, para confirmar o diagnóstico e excluir os achados associados, como a presença no pulmão de uma massa, abscesso ou adenopatia que possa ajudar a expli......
...ose ou sarna norueguesa). A foliculite eosinofílica manifesta-se como pequenas lesões pustulares e papulares perifoliculares, com frequência pruriginosas, em geral na parte superior do corpo e região proximal dos membros superiores. Pode estar associada à imunorreconstituição.197 O tratamento com corticosteroides de potência média pode controlar os sintomas. Pústulas e pápulas maiores, com distr......
... produzida pela influenza não têm nenhuma doença prévia subjacente. De um modo geral, a pneumonia inicia com a influenza típica, acompanhada dentro de 1 a 3 dias por dispneia com progressão rápida, cianose, estertores difusos e respiração ofegante. Dor torácica pleurítica e esputo com manchas de sangue ou hemoptise manifesta também são ocorrências comuns. A mortalidade em pacientes com pneumonia c......
...ão de colágeno pelos fibroblastos e pode aumentar a degradação do colágeno pela ação da colagenase. A dose recomendada é de 0,5 mg por via oral 1 a 2 vezes/dia. Os efeitos colaterais geralmente são náusea, vômitos, dor abdominal e diarreia. A experiência com o uso de penicilamina em FIP é limitada. Um estudo prospectivo não randomizado comparou o uso de prednisona, prednisona/D-penicilamina e pr......
...lexo ou mediada neuralmente,sendo associada a vasodilatação excessiva, bradicardia ou ambas, como resultadode tônus vagal ou simpático inapropriado, e faz parte das síncopes mediadas neurogenicamente.Um pródromo de tonturas, com ou sem náuseas, palidez e/ou sudorese podeacompanhar a síncope vasovagal. A síncope vasovagal pode ocorrer após aexposição a uma visão, som ou cheiro inesperados ou desagr......
...ndas R amplas em V5 e V6, alterações de repolarização tipo “strain” são achados comuns (Figura 1). Observam-se anormalidades da onda P relacionadas com sobrecarga atrial esquerda (duração > 120 mS, onda P entalha – P mitrale, índice de Morris). A fibrilação atrial é observada em 5 a 8% dos pacientes e 1 a 2% têm síndrome de Wolff-Parkinson-White associada. Ondas Q proeminentes envolvendo as d......
... Pugatch RD, Moran CA, et al. Thymolipoma: analysis of 27 cases. Radiology 1994;193: 121–6. 22. Chalabreysse L, Etienne-Mastroianni B, Adeleine P. Thymic carcincoma: a clinicopathological and immunohistochemical study of 19 cases. Histopathology 2004;44:367–74. 23. Mayordomo J, Paz-Ares L, Rivera F, et al. Ovarian and extragonadal malignant germ-cell tumors in females: a single instit......
... of Acute Pulmonary Embolism Diagnosis (PISA-PED). Am J Respir Crit Care Med.1996;154(5):1387-93. 29.Stein PD, Fowler SE, Goodman LR, Gottschalk A, Hales CA, Hull RD, et al. Multidetector computed tomography for acute pulmonary embolism. N Engl J Med. 2006;354(22):2317-27. 30.Zierler BK. Ultrasonography and diagnosis of venous thromboembolism. Circulation. 2004;109(12 Suppl 1):I9-14. 31.Torbick......
...idiopathic pulmonary fibrosis. Am J Respir Crit Care Med 2001;164: 193–6. 54. Lynch DA, Travis WD, Muller NL, et al. Idiopathic interstitial pneumonias: CT features. Radiology 2005;236: 10–21. 55. Sumikawa H, Johkoh T, Ichikado K, et al. Usual interstitial pneumonia and chronic idiopathic interstitial pneumonia: analysis of CT appearance in 92 patients. Radiology 2006;241:258–66.......
... isquêmica, hipertensão e certas malignidades de cabeça e pescoço. Embora alguns pacientes possam demonstrar uma resposta de seio carotídeo hipersensível em testes provocativos, a menos que essa resposta culmine na síncope ou recorrência de sintomas prodrômicos e, a menos que esteja associada a um evento incitante, como barbear ou virar a cabeça, não pode ser definitivamente diagnosticada como a ......
... pela primeira vez naqueles com mais de 60 anos de idade. A embolia pulmonar maciça pode causar síncope devido à obstrução do leito vascular pulmonar e redução do débito cardíaco. O IAM pode causar síncope se a discinesia miocárdica reduzir o débito cardíaco. Embora tanto as bradicardias como as taquiarritmias possam levar à hipoperfusão cerebral transitória, não existe uma frequência cardíaca ab......
...rial; retirar ou ajustar a dose dos medicamentos; monitorar sinais e sintomas específicos. t Dofetilida: pode haver aumento da cardiotoxicidade. O uso concomitante é contraindicado. t Fenitoína, fenobarbital, nevirapina e rifamicinas podem diminuir o efeito do verapamil. Monitorar sinais e sintomas específicos, aumento da dose pode ser necessário. t Lítio e oxcarbazepina podem ter o efeito/toxi......
...e para o controle da infecção por M. tuberculosis, é produzida por macrófagos ativados e atua no direcionamento do desenvolvimento de uma resposta Th1, que estimula as células T CD4+ a liberarem IFN-gama. A ação isolada do IFN-gama é insuficiente para controlar a infecção por M. tuberculosis. Entretanto, o IFN-gama representa um elemento decisivo no controle da tuberculose, além de também estimula......
...ens que apresentam títulos elevados de fator reumatoide e nódulos reumatoides subcutâneos. Outros distúrbios não infecciosos nem neoplásicos que podem causar infiltração multifocal incluem a silicose e outras doenças produzidas pela inalação de poeira inorgânica.24 O paciente com doença extensiva pode desenvolver fibrose maciça progressiva, com produção de amplas opacidades. Estas opacidades sur......
...a STA.No estudo CSSCD,os pacientes mais jovens, com menor concentração de hemoglobina fetal (HbF) econtagem mais alta de leucócitos apresentaram risco aumentado de desenvolverSTA. Pacientes com genótipos mais graves (talassemia HbSS e HbSb0) apresentarammaior risco de desenvolver STA do que aqueles com genótipos mais leves (HbSC eHbSb talassemia). Em um estudo retrospectivo com 175 pacientes ped......
...ar esquerda. A troca valvar sem preservação do aparelho subvalvar deve ser apenas excepcionalmente indicada, pois se associa a uma pior função ventricular no pós-operatório. A indicação deste último procedimento deve ser restrita a situações de emergência, em pacientes muito debilitados, quando o tempo cirúrgico precisa ser curto. Na escolha do momento exato da indicação cirúrgica, são os seguint......
...e faz mamografias todos os anos. Olhando retrospectivamente os exames anteriores, pode-se dizer que o tumor era menor e já estava presente no exame do ano passado, porém com dimensões menores. O radiologista não pode indicar biópsias e cirurgias em nódulos mamários que têm de 1 a 2% de chances de malignidade (98 ou 99% das lesões serão benignas), com um custo pessoal e familiar muito grande, além......
... técnicas, incluindo o tratamento endovascular, sendo a escolha da técnica a ser empregada orientada principalmente pela anatomia do aneurisma em questão. 2. Dissecção de Aorta A dissecção de aorta é uma verdadeira emergência médica que necessita de pronto reconhecimento e tratamento adequado. A dissecção ocorre devido a uma pequena ruptura na parede interna da aorta que possibilita a pass......
...nsão, localização e densidade da adenopatia, bem como a relação com estruturas adjacentes. Métodos invasivos, à semelhança dos descritos no item anterior, podem ser necessários para biópsia, entretanto, nestes quadros crônicos, tanto a avaliação histopatológica como a cultura da biópsia podem não resultar em diagnóstico etiológico conclusivo. Mediastinite Fibrosante Raro processo benigno que......
...a de irradiação). Pelos exames radiológicos, espera-se encontrar imagens sugestivas de AT, como a presença de estenose e/ou aneurismas de aorta e/ou de seus ramos principais. A Figura 1 mostra angiotomografia (reconstrução), demostrando a presença de estenose da artéria carótida e subclávia esquerda (A) e esctasia da aorta descendente (B). Já na Figura 2, há uma estenose da aorta toracoabdominal, ......
...ontradas na articulação reumatoide).53 O teste de detecção de anticorpos anti-CCP é útil como teste diagnóstico e fator prognóstico, especialmente na doença indiferenciada em fase inicial ou em pacientes com hepatite C que costumam apresentar positividade para o fator reumatoide. Outros testes sorológicos comumente utilizados para diagnosticar as doenças reumáticas possuem importância limitada n......
...ao departamento de emergência. Existem algumas estratégias de anticoagulação apoiadas pelas diretrizes para uso no tratamento de pacientes com SCA, tais como: HNF; uma das HBPMs, enoxaparina e dalteparina; bivalirudina (análogo sintético da hirudina, que atua como inibidor direto e irreversível da trombina; e fondaparinux (pentassacarídeo sintético que atua como inibidor direto de antifator Xa).8 ......
...a; IMC: índice de massa corporal; IRA: insuficiência renal aguda; NSQIP: National Surgery Quality Improvement Program; RCRI: Revised Cardiac Risk Index. O objetivo dos testes de estresse é o diagnóstico de DAC obstrutiva resultando em isquemia miocárdica nos casos de demandas elevadas. A isquemia miocárdica pode resultar de um desequilíbrio no suprimento e na demanda de oxigênio e, com menos f......
... Ondas T profundamente invertidas ou bifásicas em V2 e v3 que podem se estender para V1?V6 · Segmento ST isoelétrico ou minimamente · Sem ondas Q nas derivações precordiais · Ondas R com progressão normal · História recente de angina · ECG realizado sem dor no momento · Elevação discreta ou resulta......
...nistrar 0,01 a 0,05 mg/kg, lentamente por via intravenosa, podendo ser repetida em intervalos de 10 a 15 minutos, até que se alcance o nível de sedação adequado. t Dose de manutenção: 0,02 a 0,1 mg/kg/hora (aproximadamente de 1 a 7 mg/ hora), em infusão intravenosa contínua. Reduzir a taxa de infusão em 10 a 25% a cada hora até encontrar a taxa mínima efetiva. Nota: a dose de midazolam deve ser ......
...leural. A punção mostrou um líquido hemático que apresenta entre diagnósticos diferenciais doença neoplásica, tromboembolismo pulmonar e trauma. O líquido é definido como hemotórax, se o hematócrito do líquido pleural for superior a 50% do sérico. No caso, a punção mostrou um hematócrito 19% do líquido pleural comparado a 37% sérico, confirmando o diagnóstico de hemotórax. Considerando que o paci......
...om dispneia. AP: Pneumotórax espontâneo há seis anos. Ao exame físico, o paciente apresentou: Pressão arterial (PA): 98 x 70mmHg Frequência cardíaca (FC): 115 bpm Ausculta respiratória com murmúrio vesicular (MV) ausente à direita, e timpanismo na percussão do hemitórax direito; as bulhas são rítmicas e normofonéticas. Apresenta ainda turgência jugular e desvio da traqueia para esquerda. A......
...icas e não randomizadas. Consequentemente, parece razoável avaliar a combinação de nefrectomia e imunoterapia como um novo padrão de tratamento. Entretanto, ainda não está suficientemente evidente se este fato se aplica às combinações que envolvem a interleucina-2 (IL-2) e outras citocinas mais recentes. A seleção de pacientes adequados é extremamente importante para maximizar os benefícios da nef......
...tros sintomas associados e relação com esforço/repouso. Tem antecedente de hipertensão arterial sistêmica e obesidade grau 2; usa amlodipina, 10mg/dia. Ao exame, apresenta: frequência cardíaca (FC), 110BPM; frequência respiratória (FR), 32RPM; pressão arterial (PA), 105x76; Sat, 87?; T, 35,9; ausculta respiratória e cardiovascular com MV+ s/RA; BRNF 2T sem sopros; boa perfusão periférica; pulsos ......
...A, Bartlett SJ, Boyle MP, et al. The association between depression, lung function, and health-related quality of life among adults with cystic fibrosis. Chest 2007;132:231–7. 77. Goldbeck L, Besier T, Hinz A, et al. Prevalence of symptoms of anxiety and depression in German patients with cystic fibrosis. Chest 2010;138:929–36. 78. Quon BS, Aitken ML. Cystic fibrosis: what ......
...da ação: 24 horas. t Não é metabolizado no fígado t Tempo de meia-vida: 6 a 7 horas. t Excreção renal (40 a 50%) e fezes (50%), na forma inalterada. t É removido por diálise. Efeitos adversos t Bradicardia, extremidades frias (2,6%), hipotensão (4%), insuficiência cardíaca (0,4%). t Diarreia (3%), náusea (3%). t Tontura (13%), fadiga (26%), insônia, depressão (12%). t Hipoglicemia e......
...sicular. Nesses pacientes, deve-se suspeitar de pneumotórax sempre que houver aumento da dispneia e dor torácica.1,2,4,5 Diagnóstico Suspeita-se de pneumotórax espontâneo primário a partir da história e do exame físico. Na radiografia de tórax, observa-se uma linha pleural paralela à parede torácica, uma vez que ocorre separação das pleuras visceral e parietal pelo ar acumulado no espaço pleu......
...cer de avaliar fatores, por vezes mais comuns que os anteriormente citados, como a ingesta excessiva de água e sal, má adesão ao tratamento medicamentoso e uso de outras medicações (anti-inflamatórios não hormonais, por exemplo). Mesmo com toda a abordagem, em 20 a 50% dos casos de EAP não se encontra um fator precipitante associado. A Tabela 1 mostra as principais causas e fatores precipitantes d......
...o que é degradado pela PDE5. O antagonismo à PDE5 por esses agentes prolonga os efeitos vasodilatadores do ON. A sildenafila deve ser administrada por via oral, 3x/dia, ao passo que a tadalafila deve ser administrada 1x/dia; os efeitos colaterais de ambos os medicamentos incluem cefaleia, refluxo gastroesofágico, ruborização e epistaxe. Recomenda-se evitar o uso de nitratos em pacientes que estiv......
...térias pulmonares principal, lobaresou segmentares, ou angioplastia pulmonar com balão nos pacientes com doençadistal. Em pacientes com HP, a cintilografia de ventilação/perfusão pode ser normalou mostrar apenas defeitos de perfusão subsegmentares irregulares. Nos pacientescom doença pulmonar tromboembólica pulmonar, podemos verificar defeitos deperfusão segmentar, mas a confirmação da suspeita de......
...ae, Legionella pneumophila e Mycoplasma pneumoniae, apresentam boa resposta clínica. Quadros de infecção por Mycobacterium avium-intracellulare devem receber esquemas terapêuticos com a inclusão de claritromicina. Dose habitual: 1 a 2 g/dia dividida a cada 12 horas, com necessidade de ajuste para função renal e hepática (se insuficiência renal). Classificação na gestação: classe C. Apresenta......
...ago distal é o local habitual de lesão, com laceração longitudinalocorrendo na região posterolateral esquerda. Mais de 80% dessas lesões ocorrem emhomens de meia-idade que ingeriram álcool e grandes refeições. Aumentos dapressão intra-abdominal resultantes de trauma contuso, convulsões, partos,entre outras situações, podem causar essa lesão. Em pacientes com síndrome de Boerhaaveclássica, os vômit......
...os sem complicações têm função VE preservada (FE > 50%) e não têmisquemia induzida por exercício, apresentam excelente prognóstico e nãorequerem avaliação invasiva.Estudosrandomizados menores demonstraram que pacientes com doença arterial nãorelacionada ao infarto podem se beneficiar de estratégias de revascularizaçãono momento do IAM antes da alta hospitalar. Bibliografia 1-BashoreTM, Granger......
...Canadian Cardiovascular Society (CCS) Classe I Angina apenas em atividades vigorosas Classe II Atividade moderada, como subir mais de um lance de escadas, provoca angina Classe III Atividade discreta, como subir menos de um lance de escadas, provoca angina Classe IV Qualquer atividade, eventualmente até mesmo em repouso, ocorrem episódios de angina Isquemia ......
...00 mg 2,4 a 6 g/dia, 4 a 5 vezes/dia AR, OA, EA, AIJ, RPM C; D se dose alta no 3º trimestre Ácido propiônico Ibuprofeno Motrin®, Ibuprofeno®, Naprosin® 600 a 800 mg; Max.: 3.200 mg/dia AR, OA, AIJ B; D (3º trimestre) Naproxeno Flanax® 250 a 500 mg, 2 vezes/dia; máx.: 1.500 mg/dia AR, OA, AIJ, RPM B; D (3º trimestre) Cetoprofeno Profenid® 75 ......
...câncer de mama raramente está associado à mastalgia como único sintoma (0,8 a 2% dos casos). Quando presente, em geral aparece como dor acíclica e focal. Achados Clínicos História Clínica A abordagem da paciente com mastalgia requer a pesquisa da história clínica da dor, incluindo início, duração, local, intensidade, fatores de melhora e piora, irradiações, relação com o ciclo menstrual e o ......
...stigação diagnóstica deve prosseguir. O Quadro 3.2 traz os achados do ECG de esforço que indicam isquemia miocárdica. A escolha de um teste não invasivo de imagem funcional de isquemia miocárdica vai depender da disponibilidade e da experiência local, da tecnologia, da preferência do paciente e das contraindicações dos métodos. Cintilografia miocárdica de esforço (farmacológica ou......
...dicação no período e que a hidroclorotiazida já em uso não apresenta interação medicamentosa descrita com varfarina. Existem pouquíssimos estudos a respeito de reversão de intoxicações cumarínicas com ou sem sangramento associado ao aumento do INR acima da faixa terapêutica almejada. A melhor referência nesse assunto são as diretrizes do American College of Chest Physicians. Existem diferenças en......
...emana, além de surgimento de discreto edema em face esquerda e em membro superior esquerdo. Ao exame físico, chamava atenção a presença de alguns creptos e roncos no hemitórax direito, discreto edema na face e no membro superior esquerdo, frequência respiratória de 26 ciclos por minuto e saturação de oxigênio em ar ambiente de 88%. Na inspeção, o paciente apresentava os achados presentes......