...e outras células, provavelmente neoplásicas.O paciente também apresentava estase jugular a aumento da silhuetacardíaca; assim, foi decidido realizar ultrassonografia cardíaca à beira doleito, que mostrou a imagem a seguir: Figura 1 ? Ultrassonografia Cardíaca A imagem foi realizada na janela subcostal ou subxifoide, que é idealpara avaliar presença de derrame pericárdico. A câmara mais superior ou......
... um bloqueador alfa e betacombinado. No indivíduo com miocardiopatia isquêmica que já esteja sob tratamento com diuréticos, digoxina e inibidores de ECA, os betabloqueadores previnem as internações por eventos cardiovasculares e melhoram os sintomas de insuficiência cardíaca, a tolerância ao exercício e a sobrevida. A mortalidade é reduzida em cerca de 35% pelo bisoprolol, metoprolol ......
... dos estudos randomizados sobre quimioterapia à base de platina inclua a cisplatina, a carboplatina apresenta um perfil de segurança mais favorável e menor toxicidade. Além disso, estudos randomizados que compararam a cisplatina e a carboplatina no tratamento do CPNPC avançado demonstraram eficácias comparáveis.112 Nos Estados Unidos, a carboplatina continua sendo o agente mais amplamente utilizad......
...mente foram diagnosticados erroneamente como dengue, cólera ou febre tifoide. Estudos posteriores demonstraram que este vírus H1N1 poderia ter origem tanto de porcos como aves, o que mostrou que a adaptação viral a uma nova espécie de hospedeiro é um processo complexo, mas possível, envolvendo adaptação a novos receptores de superfície celular, alterações nos tropismos celulares na imunidade ina......
...a obesidade, porém um estudo com dados de saúde pública na Califórnia demonstrou que a obesidade foi fator de risco independente associado com um risco 2,8 vezes maior de morte. Outro estudo prospectivo realizado na Espanha não conseguiu demonstrar a associação de obesidade e mortalidade, mas a obesidade implicou em maior duração e necessidade de ventilação mecânica. Exames Complementares ......
...nte oral mais recente, o rivaroxabana (Xarelto®), é aprovado para TVP e EP. Essa medicação não requer monitoramento do sangue ou o ajuste de dosagem para o tamanho do corpo. A principal limitação para o rivaroxabana é o custo. A EP é classificada em três categorias com base na gravidade: maciça, subversiva e menos grave. Pacientes com EP maciça apresentam pressão arterial sistólica (PAS) <90mm......
... os estafilococos e muitos bacilos gram-negativos frequentemente causam necrose, e esta pode levar à cavitação e até à formação de um franco abscesso. Uma distribuição peribronquial é característica, mas pode haver consolidação lobar. Os vírus geralmente produzem inflamação intersticial bilateral e edema associado, em vez de exsudatos alveolares. Respostas tissulares similares podem ser iniciadas ......
...ncia é sempre preferida à intensificação cega ou à modificação empírica do tratamento. Quando o uso de lamivudina ou emtricitabina resulta na seleção da mutação M184V na cepa de HIV infectante, a continuação do uso destes agentes é recomendada com frequência durante o delineamento de novos regimes após a falha de um regime inicial. Esta abordagem é justificada pelos perfis de baixa toxicidade do......
...s com pneumonia causada pelo HSV ou VZV. Aparentemente, a terapia à base de ganciclovir com imunoglobulina é eficaz na redução da mortalidade associada à pneumonia causada pelo CMV em receptores de transplante de medula óssea e, além disso, tem sido utilizada como monoterapia em outros grupos de pacientes.24 Caso sejam administrados logo no início, medicamentos como ribavirina aerossolizada e tal......
...a pulmonar não é identificado, mas inicia um processo de inflamação crônica do tipo Th2. Cerca de 75% dos pacientes com doença tem antecedente de tabagismo, e pode ainda haver associação com infecções por alguns herpes-vírus. A apresentação típica é de dispneia aos esforços com tosse seca, que aparece usualmente na 5ª a 6ª década de vida e é mais frequente em homens que em mulheres. Sintomas asso......
...arterial desigualnos membros aumenta a suspeita de dissecção de aorta ou síndrome de roubo de subclávia.Deve-se avaliar a pressão arterial ortostática após 5 minutos na posição supinae repetir as medidas após 1 e 3 minutos de repouso. Diminuição sintomática >20 mmHg na pressão sistólica é considerada anormal, assim como queda na pressãoabaixo de 90 mmHg, independentemente do desenvolvimento dos......
...hipertrofia dos cardiomiócitos, desorganização dos feixes musculares e perda do alinhamento paralelo resultando em um padrão espiralado característico em 5% ou mais do miocárdio em geral. Os elementos constituintes do tecido conectivo intersticial estão aumentados e a presença de fibrose é variável. Pode ocorrer de forma difusa ou localizada e quase sempre tais elementos são suficientes para pro......
...presença de anticorpos antirreceptor de acetilcolina no soro, o paciente deve ser encaminhado para avaliação por um neurologista, mesmo que não apresente nenhum sintoma de MG. Exames de imagem. Os exames radiológicos exercem papel central na avaliação das anormalidades tímicas. Todos os pacientes devem ser submetidos à varredura de TC do tórax. A imagem axial padrão é obtida com uma espessura aj......
...s natriuréticos (BNP ou NT-proBNP), que estão elevadas em eventos tromboembólicos maciços ou submaciços, não possibilitam o diagnóstico direto de TEP, sendo muito utilizados no diagnóstico diferencial e como biomarcadores de sobrecarga cardíaca direita e prognóstico. O nível sérico do fator de diferenciação do crescimento 15 (GDF-15), um membro distante do fator de transformação do crescimento bet......
...lizado recentemente, em decorrência da mortalidade aumentada apresentada pelo grupo tratado (http://www.clinicaltrials.gov; #NCT00075998; Press release; InterMune, March 6, 2007). Desde a data desta publicação, o uso do interferon-gama-1b parece não apresentar nenhum papel no tratamento de pacientes com FPI. Também foi demonstrado que a endotelina-1, um potente agente vasoconstritor implicado n......
... cardíaca também são tão propensos a sofrer traumatismo facial e craniano significativo. A presença de dispneia associada faz levantar a possibilidade de tromboembolismo pulmonar como causa de síncope principalmente se acompanhada por queda da saturação de oxigênio; deve-se considerar que o tromboembolismo pulmonar, embora possa ser causa de síncope, normalmente é associado com eventos tromboemb......
...o de convulsão. Os medicamentos podem contribuir para a síncope por uma variedade de meios, mas o mais comum é a ortostase. Os ß-bloqueadores ou os bloqueadores dos canais de cálcio podem levar a uma resposta da frequência cardíaca atenuada depois de o paciente assumir postura ereta. Os diuréticos podem produzir depleção de volume, e alguns medicamentos têm propriedades pró-arritmogênicas. Av......
...o de idarrubicina. t Vacina rotavírus humano G1P1[8] (atenuada): aumento do risco de infecção pelo vírus da vacina. O uso concomitante é contraindicado. t Vacinas com vírus vivos: aumento do risco de infecção pelo vírus da vacina. Se a vacina for necessária, administrar a vacina depois de três meses da descontinuação da quimioterapia. Orientações ao paciente t Orientar para aumentar a inges......
...9, 1996. 14. Behr MA, Warren SA, Salamon H, et al: Transmission of Mycobacterium tuberculosis from patients smear-negative for acid-fast bacilli. Lancet 353:444, 1999. 15. Comstock GW: Tuberculosis in twins: a re-analysis of the Prophit survey. Am Rev Respir Dis 117:621, 1978. 16. Stead WW, Senner JW, Reddick WT, et al: Racial differences in susceptibility to infection by Mycobac......
...iasis: review of the causes with radiologic-pathologic correlation. Radio-graphics 2002;22 Spec No:S199–213. 27. Jeung MY, Gasser B, Gangi A, et al. Bronchial carcinoid tumors of the thorax: spectrum of radiologic f ndings. Radiographics 2002;22:351. 28. Wark PA, Gibson PG. Allergic bronchopulmonary aspergillosis: new concepts of pathogenesis and treatment. Respirology 2001;6:1. 29. Danof......
...etrospectivo com 175 pacientes pediátricoshospitalizados por CVO, leucocitose mais pronunciada (19.100 vs 13.200) e menornível de Hb na admissão (7,7 g/dL em comparação com 9,3 g/dL) foram encontradosnaqueles que desenvolveram STA. Esses dados sugerem que Hb no estado basal maisalta gera CVO, aumentando a viscosidade do sangue, e a hemólise aguda após a CVOpode contribuir para o desenvolvimento de......
...ansição é importante para a decisão terapêutica. Na IM aguda (como ocorre, por exemplo, no infarto agudo do miocárdio ou na rotura de cordoalha), não existe tempo suficiente para que ocorra dilatação das câmaras esquerdas. Portanto, a sobrecarga de volume se refletirá em sobrecarga de pressão, que se transmite à circulação pulmonar. O VE ejeta grande parte do seu volume sistólico para o átrio esq......
...ação ou ossificação secundária à doença renal .819 – Outras Exclui: pleura calcificada (.766); calcificação metastática (.511); com pneumoconiose (.77-7) e calcificação em: tuberculose (.2321), sarcoidose (.225), carcinoma primário (.3226), nódulo pulmonar (.2811) e metástases (.339) .89 – OUTROS .9 – OUTROS .91 – ACHADOS FUNDAMENTAIS (codifiq......
...stino Hiperplasia e Tumores do Timo Para a hiperplasia tímica, o tratamento estabelecido é a ressecção, uma vez que a simples biópsia não exclui a possibilidade de neoplasia associada, porém já existem grupos sugerindo seguimento destes pacientes sem a necessidade de ressecção cirúrgica no primeiro momento. Em casos de timomas não-invasivos, a ressecção cirúrgica completa é considerada curativa......
...ta por cento destes ocorrem imediatamente após a emergência da artéria subclávia esquerda. Pseudoaneurismas também devem ser considerados em pacientes submetidos a operações de aorta torácica, apesar de não serem comuns. A tomografia computadorizada ou a ressonância nuclear magnética tem boa acurácia diagnóstica, sendo por vezes desnecessário o emprego da angiografia. Causas Infecciosas O es......
...o vascular ocorrer de uma forma lenta e progressiva e, portanto, há tempo hábil para o desenvolvimento de circulação arterial colateral e o paciente, surpreendentemente, não apresenta qualquer complicação, mesmo após a oclusão da artéria. Neste caso, a doença pode, por exemplo, ser descoberta casualmente em uma consulta médica por outro motivo. O achado clínico que leva a suspeita nestes casos é a......
...tividade da doença ao longo do tempo. Os critérios de classificação foram revisados recentemente, e o novo sistema dá maior ênfase à sorologia e ao diagnóstico inicial para pacientes com pouquíssimas articulações apresentando inchaço e dor [Tabela 2]. As alterações radiográficas clássicas, como as erosões marginais, deixaram de ser consideradas, e passaram a ser incluídas as evidências de sinovite......
...yndromes without persistent ST segment elevation. Results from an international trial of 9461 patients. The PURSUIT Investigators. Circulation 2000;101:2557–67. 25. Sabatine MS, Morrow DA, Giugliano RP, et al. Implications of upstream glycoprotein IIb/IIIA inhibition and coronary artery stenting in the invasive management of unstable angina/Non-ST elevation myocardial infarction. Cir......
...RISCO · Pontuação na esteira <11 · Exercício FEVE <35% · Grande defeito de perfusão induzido por estresse (sobretudo se for anterior) · Grandes defeitos fixos de perfusão e dilatação VE ou absorção pulmonar · Defeitos de perfusão de tamanho moderado induzidos pelo estresse e dilatação VE o......
...?V6 · Segmento ST isoelétrico ou minimamente · Sem ondas Q nas derivações precordiais · Ondas R com progressão normal · História recente de angina · ECG realizado sem dor no momento · Elevação discreta ou resultado normal de marcadores de necrose miocárdica Tipo A: Tem segmento ST bifásico com positividad......
...é que a cor da urina normalize ou os níveis séricos de ferro voltem ao normal. No tratamento, esvaziamento gástrico é fundamental, devendo ser realizado mesmo após várias horas da ingestão. t Administração intramuscular de desferroxamina permite fazer diagnóstico; na presença de níveis de ferro circulante acima da capacidade ferropéxica, a urina do paciente adquirirá tonalidade rosada. Aspec......
...paciente apresentava resolução dos sintomas e melhora da imagem. A presença em tomografia computadorizada (TC) de atenuação acima de 35HU é sugestiva de sangue como etiologia de efusão pleural. Em ressonância nuclear magnética (RNM), o sangue costuma ter hipossinal em T1 e hipersinal em T2. Paciente de 56 anos de idade com derrame pleural sanguinolento Rodrigo Antonio Brandão Neto Pacien......
...r subjacente é sugestiva da etiologia espontânea do pneumotórax. A incidência varia de 7 a 30 casos a cada 100.000 pacientes/ano com 1 a 2% dos casos evoluindo para pneumotórax hipertensivo. Pacientes clinicamente estáveis com pneumotórax < 2-3cm podem ser observados clinicamente e receber oxigênio. Em caso de pneumotórax maiores, indica-se punção; e, em caso falha em controle clínico, pode s......
...cluindo leucemia, sarcoma de tecidos moles, melanoma maligno e outros tumores sólidos.180,183 Tabela 8: Toxicidade Tardia do Tratamento de Câncer Testicular Tipo Toxidade Cardiovascular Hipertensão Doença arterial coronariana Doença vascular periférica Doença cerebrovascular Fenômeno de Raynaud Hiperlipidemia Gastrointestinal Úlcera péptica Dor abdo......
...iâmetro das duas panturrilhas. Realizou gasometria arterial com achado de pH 7,47 pO2 50 pCO2 21 Bic 25 BE + 0,5 SatO2 85%. As Figuras 1 e 2 mostram o eletrocardiograma (ECG) e a radiografia de tórax. ECG: Eletrocardiograma. Figura 1 - ECG. Figura 2 - Radiografia de tórax. Trata-se de paciente com quadro de dor torácica súbita evoluindo com insuficiência respiratória de ......
...eycker D, Edelsberg J, Oster G, Tino G. Prevalence and economic burden of bronchiectasis. Clin Pulm Med 2005;12:205–9. 114. Seitz AE, Olivier KN, Adjemian J, et al. Trends in bronchiectasis among Medicare beneficiaries in the United States, 2000 to 2007. Chest 2012;142:432–9. 115. Barker AF. Bronchiectasis. N Engl J Med 2002;346:1383–93. 116. Li AM, Sonnappa S, Lex C, et a......
...es hemorrágicas mais comuns em pacientes com menor peso. Interações de medicamentos t Anticoagulantes, trombolíticos e heparinas de baixo peso molecular: risco aumentado de complicações hemorrágicas em caso de uso concomitante. Monitorar resultados laboratoriais e clínicos, observar sinais externos de sangramento. t Nitroglicerina: menor reperfusão coronariana, maior tempo de perfusão, mais ......
...dentificar um acidente de punção, porque o líquido vai ficando mais claro nesses casos.1,3 Figura 110.1 Radiografia de tórax com pneumotórax à esquerda (setas identificando a linha pleural). Figura 110.2 Quantificação do pneumotórax segundo Light. DP, diâmetro do pulmão; DH, diâmetro do hemitórax. Tratamento Deve-se realizar oxigenoterapia em todos os pacientes interna......
...o débito, considera-se que o paciente se apresenta com congestão pulmonar devido ao choque cardiogênico. Na ausculta cardíaca, a presença de B4 indica alteração do relaxamento, assim como a hiperfonese de P2 devido ao quadro de hipertensão pulmonar. Achados como sopros sistólicos e/ou diastólicos podem fornecer dicas sobre outras possíveis etiologias e/ou doenças valvares associadas. Da mesma for......
...apresenta o gerenciamento perioperatório de HAP. Quadro 5 Gerenciamento Perioperatório de Hipertensão Arterial Pulmonar Fatores Operatórios que Afetam a RVP Prevenção e Gerenciamento Descontinuação rápida de terapias para HP com prostenoide inalatório ou parenteral A. Evitar a descontinuação rápida de terapias com ação curta e considerar as terapias ......
...s, aumentando a RVP e reduzindo o retorno venoso.Se for necessária ventilação mecânica, recomenda-se o uso de ventilação pulmonarprotetora para evitar lesões pulmonares. A hipercapnia permissiva deve serevitada, porque pode aumentar a RVP em aproximadamente 50% e a pressão arterialpulmonar média em aproximadamente 30%. As pressões de platô devem sermonitoradas com frequência, com a meta de pressão......
...ndicações: pacientes com hipersensibilidade aos derivados pirazolônicos, gestantes e lactantes, portadores de porfiria aguda intermitente e de deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase (G6-PD). Monitoração Sem indicações específicas. Interações Medicamentosas Evitar uso concomitante com barbitúricos, clorpromazina e fenilbutazona. Apresentação Comercial Anador®, Analgex®, Anal......
...fágicas cervicais incluem dor cervical,disfagia, tosse, alterações na voz e hematêmese. Os achados físicos podemincluir dor cervical, crepitação ou estridor. Em uma grande série de casos, amaior causa de morte nesses pacientes foi o comprometimento das vias aéreas. Amaioria desses casos foi tratada com intubação com indução de sequência rápida,mas em 12% dos pacientes foi necessária cricotireoidos......
...ta sensibilidade devido a injúria miocárdica crônica, esses ensaios podemser especialmente úteis quando negativos para excluir IAM em pacientes querelatam dor torácica.O ECG podediagnosticar o IAMCSST pela demonstração do supradesnivelamento do segmento ST.O segmento ST é o trecho do ECG entre o complexo QRS e a onda T. O ponto J é adeflexão que encerra o complexo QRS e inicia o segmento ST. O des......
.... Grande parte dos pacientes que têm IC associada a DAC apresentam infarto prévio e fibrose miocárdica importante. Nestes casos, a disfunção ventricular está associada à fibrose e é, na maior parte das vezes, irreversível. No entanto, alguns pacientes apresentam isquemia tão intensa que o miocárdio apresenta alteração da função ventricular mesmo em repouso. Muitos destes pacientes têm disfunção v......
...ual é de 500 a 1.000 mg a cada 6 horas. Alternativa para efeito analgésico mais intenso: 2 g a cada 6 horas. 4. Efeitos adversos Pode causar náuseas e vômitos e, ocasionalmente, reações hipotensivas isoladas; em casos raros, queda crítica da pressão arterial. Agranulocitose e reações anafiláticas e anafilactoides também são raros. Contraindicações: a dipirona é contraindicada em pacientes ......
...eros efeitos colaterais, seu uso deve ser limitado a um período de 3 a 6 meses. O tamoxifeno em baixas doses (10 mg/dia, VO) tem apresentado importantes taxas de alívio da mastalgia com relativamente poucos efeitos colaterais (que se assemelham à síndrome climatérica). Sabidamente, o tamoxifeno pode produzir carcinomas endometriais em 0,1% das pacientes e na dose de 20 mg/dia em mulheres na pós-m......
...cessitam de testes adicionais e devem ser imediatamente tratados. Um número significativo de pacientes encontra-se em faixas intermediárias de risco, e, para esses, testes não invasivos de isquemia miocárdica podem auxiliar no diagnóstico. Exames Complementares Exames laboratoriais Os exames laboratoriais devem fornecer informações sobre possíveis causas de isquemia e diagnostic......
...agulopathy: a systematic review and proposed treatment algorithms. J Thromb Haemost 2006; 4:1853. 4. Diug B, Evans S, Lowthian J, et al. The unrecognized psychosocial factors contributing to bleeding risk in warfarin therapy. Stroke 2011; 42:2866. 5. Penning-van Beest FJ, van Meegen E, Rosendaal FR, Stricker BH. Characteristics of anticoagulant therapy and comorbidity related to ov......
... cefaleia e confusão mental. No exame físico, é muito comum encontrar edema facial e distensão venosa cervical e de parede torácica; pletora e cianose faciais são menos frequentes. A maioria dos casos (até 84%) apresenta alterações na radiografia de tórax, mais comumente alargamento de mediastino e derrame pleural. Entretanto, o exame de imagem mais importante no diagnóstico é a tomograf......