...brangendo glândulas lacrimais, musculatura extraocular e tecido subcutâneo. A neurossarcoidose ocorre em menos de 10% dos pacientes; ocorre predileção pela base do crânio, com paralisias de nervos cranianos, sobretudo nervo facial; lesões hipotalâmicas e hipofisárias com diabetes insípido e meningite linfocítica, lesões ocupadoras de espaço, também podem aparecer. Dor articular aparece em 25 a......
...owing pains”: correlations with pain threshold. J Pediatr. 2010;156(5):838-40. 10. Kaspiris A, Zafiropoulou C. Growing pains in children: epidemiological analysis in a Mediterranean population. Joint Bone Spine. 2009;76(5):486-90. 11. Moysés MAA, Kiss MHB, Bresolin AMB, Suzuki I, Silva CHM. Dores em membros na infância: resultados preliminares em 71 crianças. Pediatria. 1986;8(1):50-4. ......
...rferon, causando uma doença de lesões mínimas. Contudo, a exposição destas células ao ouro, à penicilamina e ao mercúrio predispõe ao desenvolvimento de nefropatia membranosa. A disfunção endotelial causadora de microangiopatia trombótica ou síndrome hemolítica-urêmica foi associada ao uso de inibidores do fator de crescimento endotelial vascular (FCEV),8 ciclosporina, tacrolimo, mitomicina C e an......
... Quando a tuberculose endobrônquica ocorre em pacientes com doença primária, atelectasia segmentar pode ser o único achado, sendo mais frequente no lobo médio direito e no segmento anterior do lobo superior direito. Bibliografia 1. Barnes PF, Verdegem TD, Vachon LA, Leedom JM, Overturf GD.. Chest roentgenogram in pulmonary tuberculosis. New data on an old test. Chest 1988; 94:316. 2. ......
...erações sensoriais que ocorrem em 50 a 90% dos casos, hemiparesia e outros sinais focais ocorrem em cerca de 60% dos pacientes. Cefaleia ocorre entre 50 e 55% dos casos; convulsões (30%), acidentes cerebrovasculares (30%) e sinais de irritação meníngea (menos de 10%) também são descritos. Febre é uma queixa comum em 47% dos pacientes; confusão e coma podem estar presentes. A manifestação mais co......
...ficidadeentre 71 e 90%.Resultadosfalso-positivos ocorrem nas seguintes circunstâncias:-obstruçãodo ducto cístico por tumor ou cálculo;-pacientesem jejum ou em nutrição parenteral total;-esfincterotomiabiliar prévia;-hiperbilirrubinemiasignificativa. Embora nãoseja a modalidade de imagem preferida, a tomografia computadorizada (TC) podeidentificar colecistite com sensibilidade de 92% e especificida......
... os pacientes sejam submetidos a testes cutâneos29 seguidos de avaliações de evitação apropriadas. Outros exames por vezes realizados são os painéis bioquímico e hepático; anticorpo antinuclear; pesquisa para hepatite B e C; urinálise; fator reumatoide; níveis de crioglobulina; biópsia cutânea; análise de fezes para pesquisa de ovos e parasitas; varredura de tomografia computadorizada sinusal ou o......
... e a disponibilidade de suporte social. O tratamento consiste em garantir um ambiente seguro e uma nutrição adequada ao paciente. As opções farmacológicas são: 1.Agonistas opioides: A metadona irá substituir o opioide em uso, ocupando os mesmos receptores. Possui uma meia-vida mais longa, o que favorece a retirada a ser realizada lentamente. As doses iniciam em 15 a 20 mg, que tendem a contr......
...s seus níveis séricos durante algumas horas. Hemofilia B n Nesse caso, utilizam-se preferencialmente fator IX purificado e fator IX recombinante. Está disponível também um concentrado do complexo protrombínico parcial que contém os seguintes fatores de coagulação: II, IX e X. Podem ocorrer eventos tromboembólicos devido à presença de alguns fatores ativados nesse preparado. Casos Clínicos ......
... ser causadas por relaxantes musculares (p. ex., succinilcolina, alcurônio, pancurônio), agentes indutores (p. ex., tiopental), opiáceos ou antibióticos.43-45 A liberação de histamina foi implicada em algumas reações a agentes indutores de anestesia e relaxantes musculares, contudo apenas algumas são mediadas por anticorpos IgE. Os narcóticos estimulam diretamente os mastócitos, sem mecanismo envo......
...rtadores de DM sugerem que a espironolactona apresenta um efeito adicional no tratamento da proteinúria quando associada a IECA ou BRA (Fig. 80.4).Ressalta-se que o uso de todas essas drogas implica na monitoração do nível do potássio sérico, especialmente nos portadores de DM, que apresentam maior risco de desenvolvimento de hiperpotassemia (Quadro 80.2). Hipertensão arterial Sabe-se que o c......
...cina GESF AR O aparecimento da síndrome nefrótica habitualmente ocorre durante a infância; progride para DRET TRPC6 GESF AD Proteinúria pesada ao redor da 4ª década da vida; a maioria dos casos progride para DRET Alfa-actinina-4 GESF AD Aparecimento de proteinúria leve a moderada durante a fase adulta; a severidade da doença e a progressão para DRET são variá......
...as e classes econômicas. As estimativas atuais apontam uma incidência anual de 1%, prevalência de 3 a 5% e um risco vitalício de 25%.1 A incidência da urolitíase tem aumentado com o passar do tempo.2 A nefrolitíase é recorrente na maioria dos casos e este aspecto, na maioria dos indivíduos, transforma-a em uma aflição que persiste por toda a vida.3 Trata-se de uma condição mais comum entre os home......
...is grave da colecistite é a gangrena da vesícula biliar, comnecrose e perfuração. A perfuração localizada pode levar a abscessopericolecístico ou formação de fístula, com a última predispondo ao íleo biliarem data posterior. Pacientes com diabetes melito têm risco aumentado de invasãobacteriana da parede da vesícula biliar e colecistite enfisematosa.Acolecistectomia de emergência é indicada a todo......
...en planopiloso podem responder ao uso tópico, intralesional ou sistêmico de esteroides, à terapia oral com cloroquina, ou a agentes imunossupressores, como o micofenolato de mofetil ou a ciclosporina. O uso tópico de minoxidil é, às vezes, útil para fazer os fios de cabelo sobreviventes voltarem a crescer, os quais podem ser normais, distróficos ou estarem em fase de repouso. A aplicação de uma so......
...co é a mama densa, mesmo se considerando a evolução tecnológica digital. A mama na mulher jovem é densa e, à medida que os anos avançam, ela vai involuindo e ocorre uma substituição por tecido adiposo que a torna radiotransparente, facilitando, assim, o diagnóstico mamográfico. Quando a mamografia mostra corpos glandulares radiotransparentes, a ultrassonografia não acrescenta dados ao diagnóstico.......
...omediada, descrita, pela primeira vez, por Horton e colaboradores, 5 em 1937. É uma doença rara, sendo a cefaleia e a perda visual os sintomas mais conhecidos; entretanto pode se manifestar de forma atípica. O diagnóstico precoce da doença é fundamental para que o comprometimento visual seja evitado. Epidemiologia A ACG afeta predominantemente brancos, sendo muito infrequente em asiáticos e n......
...asia lobar crônica ou recorrente, sinusite alérgica até aspergilose pulmonar necrosante crônica. Figura 109.7 Tomografia computadorizada de tórax com diversas bronquiectasias centrais muito sugestivas de ABPA. Foto: Dra. Ana Paula Zandrado. Figura 109.8 Algoritmo para o diagnóstico de aspergilose broncopulmonar alérgica. Fonte: Adaptada de Riscili e Wood.12 ......
...egião abdominal superior, doença metastática óssea, pacientes impossibilitados da ingestão de analgésicos por via oral e pacientes com oclusão ou suboclusão intestinal. As crianças e pacientes com efeitos adversos à morfina também se beneficiam com a analgesia transdérmica. Efeitos colaterais dos opioides e sua abordagem terapêutica Quando se fala da terapia com opioides, é impossível não m......
...nia in severe combined immunodeficiency. N Engl J Med 1990;323:1422–3. 28.Palmer K, Green TD, Roberts JL, et al. Unusual clinical and immunologic manifestations of transplacentally acquired maternal T cells in severe combined immunodeficiency. J Allergy Clin Immunol 2007;120:423–8. 29.Villa A, Notarangelo LD, Roifman CM. Omenn syndrome: inflammation in leaky severe combined immunodeficiency. J A......
...mais comum ocorre dentro de um período de tempo de seis meses a 10 anos ou mais após a exposição à radioterapia. Esta condição se caracteriza por uma mielopatia assimétrica que progride ao longo de semanas, meses ou, raramente, durante anos, para paraparesia ou quadriparesia. As estimativas de incidência de mielopatia progressiva crônica variam entre 0,2 a 5% para doses de 45 Gy na medula espinhal......
...recer normal e a epiderme seja preservada, a fáscia profunda poderá apresentar infiltração de linfócitos, de células plasmáticas e, com frequência, de eosinófilos. Diagnóstico diferencial É imprescindível fazer a distinção entre fasceíte eosinofílica e esclerodermia cutânea difusa e morfeia generalizada. Alguns médicos acreditam que a fasceíte eosinofílica seja um tipo de morfeia, outros não ......
...com idade inferior a 50 anos e portadores de lesões com realce na IRM.50 A maior parte dos pacientes com EMPS permanece no tratamento que haviam iniciado para esclerose múltipla remitente-recorrente (EMRR), tendo em vista que é impossível prever quando deixarão de ter recidivas. Usualmente, pacientes com EMPP não estão fazendo qualquer tipo de terapia modificadora da doença. Tratamento sintom......
...cológico (anagrelida, ciclosporina e tacrolimo); e AO. A meningite asséptica induzida por fármacos, que é uma condição rara, possui numerosas causas possíveis, entre as quais AINH; antibióticos (p. ex., trimetroprima-sulfametoxazol, sulfassalazina, cefalosporinas, ciprofloxacina, isoniazida e penicilina); fármacos e agentes diagnósticos intratecais (p. ex., agentes antineoplásicos, como metotrex......
...las permanece normal ou diminui. Pacientes com insuficiência adrenal secundária devem ser avaliados, primeiro, quanto ao uso de glicocorticoides exógenos; se este fator puder ser excluído como possível causa, estes pacientes devem ser submetidos ao exame de TC ou RM do hipotálamo e da hipófise, para excluir a possibilidade de haver lesões destrutivas nesta área. Tratamento A meta do tratamen......
...istectomia, esfincterectomia biliar endoscópica e, possivelmente, o uso de ácido ursodesoxicólico) pode prevenir a pancreatite recorrente. O controle agressivo dos níveis séricos de lipídios pode prevenir ataques recorrentes de pancreatite hiperlipidêmica. Em pacientes que apresentam um distúrbio obstrutor do ducto pancreático (p. ex., estreitamento benigno ou maligno do ducto pancreático, pâncrea......
... lúpus eritematoso (LE) pode sugerir a posição do paciente neste espectro clínico. Etiologia e Fisiopatologia É doença que resulta de um transtorno da imunorregulação que conduz a ativação policlonal de linfócitos B, com produção de diversos autoanticorpos. Seu mecanismo etiológico ainda não é totalmente esclarecido, sendo que fatores genéticos, hormonais e ambientais (tabaco, raios ultraviol......
...avioleta, traumatismos, menstruação, estresse físico ou emocional, antibioticoterapia prolongada e imunodeficiência. O quadro clínico das recorrências é menos intenso que o observado na primo-infecção, precedido de pródromos característicos: aumento de sensibilidade, prurido, “queimação”, mialgias, e “fisgadas” nas pernas, quadris e região anogenital. O diagnóstico diferencial deve ser feito com ......
...e de membros inferiores no transcorrer do dia, HAS e hematúria · Exame de urina: proteinúria acentuada, hematúria pode estar presente indicando nefrite · Ureia e creatinina: quando elevadas, indicam insuficiência renal, estão normais ou pouco alterados nos quadros nefróticos · Potássio: está elevado na insuficiência renal · Colesterol e triglicérides: dislipidemia acentuada na síndr......
...a; - divertículo calicinal, cisto calicinal; - estenose ureteral; - refluxo vesicoureteral; - rim em ferradura; - ureterocele. Além de tais fatores, deve-se também pesquisar detalhes sobre os episódios de nefrolitíase: · número e frequência dos cálculos formados; · idade de início da doença; · tamanho dos cálculos eliminados ou ainda presentes......
...-TC, alta probabilidade de TEP na cintilografia ou uma necropsia positiva para TEP. O diagnóstico de TVP era feito pelo USG Doppler de membros inferiores. Resultados Um total de 7940 pacientes passou pelos serviços de emergência com diagnóstico de TEP. A idade média foi de 49 anos e as mulheres representaram 67% dos casos. Houve um total de 568 (7,2%) pacientes com TEP/TVP confirmados. Destes......
... 0 - 110 a 210 36 a 54 Mineralocorticoide Fludrocortisona C - 10 125 42 210+ 18 a 36 5. Formas de administração Oral, intravenosa, intramuscular, intra-articular, intralesional, retal e tópica (cutânea, ocular e otológica), Pulsoterapia de Corticoide Nas situações de emergência com risco de morte, em casos graves ou falha na terapêutica habitua......
...orretais podem ser classificadas, conforme seu trajeto, em interesfinctéricas (Figura 22A), transesfinctéricas (Figura 22B), supraesfinctéricas (Figura 22C) e extraesfinctéricas (Figura 22D). Esta classificação é muito relevante e guarda relação direta com as possibilidades terapêuticas. Não obstante, as fístulas podem ter uma anatomia mais complexa quando apresentam trajetos ou orifícios múltiplo......
.../100 pessoas-ano em 2004. (Palella et al., 2006). As causas de morte diretamente relacionadas à aids e suas doenças oportunistas também vêm caindo, com aumento das causas não associadas diretamente ao HIV, tais como os eventos cardiovasculares e o diabetes mellitus (Palella et al., 2006), configurando um novo perfil da doença em populações que têm acesso ao tratamento. Conforme comentado, a infec......
...anho de peso importantes. É uma droga hepatotóxica como a carbamazepina, e foram descritos também casos isolados de agranulocitose idiossincrásica. Nos casos de depressão bipolar leve e hipomania, introduz-se o EH isoladamente, elevando-se sua dose a níveis terapêuticos e promovendo aumento da dose se necessário até remissão dos sintomas. Nos casos de depressão bipolar moderada a grave, após a i......
...missão do surto inflamatório, embora em casos mais graves e em formas mais agressivas esta possa se tornar definitiva. A vasculite cutânea é identificada em 20% a 70% dos casos, variando desde lesões do tipo urticária até grandes úlceras necróticas. O padrão de vasculite é determinado pelo nível e intensidade do dano inflamatório dos vasos comprometidos. Além do processo inflamatório dos vasos, ......
... Necrose fibrinóide/cariorrexis · Crescentes celulares · Trombos hialinos · Inflamação túbulo-intersticial Índice de cronicidade (0 a 12) · Lesões glomerulares o Esclerose glomerular o Crescentes fibróticos · Lesões túbulo intersticiais o Atrofia tubular o Fibrose intersticial As lesões são pontuadas individualmente de 0 ......
...cação do iodo tireoidiano para formação de hormônio tireoidiano. Altas doses de propiltiluracil também alteram a conversão de T4 em T3 pela deiodinase tipo 1 nos tecidos periféricos. Esta ação poderia tornar o PTU a medicação de escolha em relação ao metimazol na tempestade tireoidiana, porém a diferença entre elas não foi demonstrada pela literatura. Indicações Tratamento do hip......
... imunodeficiência). Esse período varia entre 5 e 10 anos, média de 6 anos. Período de Transmissibilidade O indivíduo infectado pelo HIV pode transmiti-lo em todas as fases da infecção, risco esse proporcional à magnitude da viremia. Diagnóstico A doença pode ou não ter expressão clínica logo após a infecção, sendo importante que o profissional saiba conduzir a investigação laboratorial a......
...of 3’-azido 3’deoxythymidine (AZT) in preventing HTLV-1 transmission to human cord blood mononuclear cells.Virus Res. 2001 Oct 30;78(1-2):67-78. PMID: 11520581 [PubMed – indexed for MEDLINE]. 5. Murphy EL, Grant RM, Kropp J, Oliveira A, Lee TH, Busch MP. Increased human T-lymphotropic virus type II proviral load following highly active retroviral therapy in HIV-coinfected patients. J Acquir Im......
...ir aparecimento de novos cálculos. Atinge preferencialmente indivíduos adultos, com o dobro da incidência em homens. Classicamente apresenta-se com dor e edema uniglandular associado ao reflexo da salivação. Nas sialoadenites, os sintomas e os sinais são semelhantes, porém não há cálculos gerando obstrução e sim alterações anatômicas que prejudicam o escoamento da saliva. Síndrome de Sjögren ......
...QUADRO CLÍNICO Paciente do sexo feminino, 47 anos de idade, apresentou-se no serviço de emergência com quadro de diarreia há 4 a 5 dias, com 6 a 8 evacuações diárias, dor abdominal associada e há 2 dias com fezes com laivos de sangue. Exame Físico · Pressão arterial: 130/80 mmHg. · Frequência cardíaca: 95 bpm. · Temperatura: 38,6°C. · Propedêutica abdominal: ruídos hi......
...eroxamine in patients with thalassemia major: a randomized clinical trial. Blood Cells Mol Dis 2002;28: 196–208. 141. Olivieri NF. Progression of iron overload in sickle cell disease. Semin Hematol 2001;38:57–62. 142. Pennell DJ. T2* magnetic resonance and myocardial iron in thalassemia. Ann N Y Acad Sci 2005;1054:373–8. 143. Knisely AS, Mieli-Vergani G, Whitington PF. Neonatal hemochr......
...licações, incluindo hipertensão pulmonar ( 7%) e aspergiloma (3%). Pacientes com sarcoidose têm uma taxa de sobrevida inferior à da população normal e morte prematura é muitas vezes associada com a sarcoidose e mortalidade da sarcoidose aumentou na população entre 55 e 74 anos de idade. A maior causa de morte é devido a doença pulmonar avançada. Outras causas de morte incluem hemoptise pela hipert......
...a e reto. Epidemiologia. O linfogranuloma venéreo ocorre principalmente na segunda e terceira décadas de vida, sendo em torno de quatro vezes mais comum em homens do que em mulheres. A incidência de LGV está declinando em níveis mundiais, embora a doença ainda seja endêmica em algumas regiões da Ásia, África, América do Sul e Caribe. As infecções causadas por LGV são raras nos países desenvolv......
...ssociados com um risco aumentado de DVO. O risco de DVO pode ser reduzido mediante o ajuste da dose dos regimes de condicionamento para transplante de células hematopoiéticas. Aumentos acentuados nos marcadores de lesão e moléculas de adesão endoteliais ocorrem incluindo a trombomodulina plasmática, P-selectina, e inibidor da ativação do plasminogênio (PAI-1). A produção aumentada de PAI-1 pode ......
...nomas. A detecção de melanomas em pacientes com nevos displásicos poderá ser prevista através de exames visuais específicos, com auxílio de autoexames e de acompanhamento profissional para identificar a presença de alterações em lesões.37 Figura 3: Tipicamente, os nevos displásicos são maiores que os moles comuns (a) e têm pigmentação variada e bordas mal definidas (b). Assistência ao d......
...omitância de doença arterial periférica. Edemas locais que pioram durante o dia, mas melhoram com a elevação dos membros inferiores, teleangiectasias, dermatite ocre (causada pela degradação de hemossiderina pelos macrófagos teciduais) e varicosidades são outros achados característicos. Em pacientes com úlceras venosas crônicas, pode ocorrer a lipodermatoesclerose com induração e fibrose do tecido......
... amônia e hipoxantina, sendo que ambas são subprodutos da reação da AMPDA. Miopatias e Encefalopatias Mitocondriais Os defeitos no metabolismo mitocondrial afetam não apenas os músculos e o sistema nervoso, mas também outros órgãos. Esses distúrbios se caracterizam pela presença de um defeito primário na produção de energia mitocondrial. O defeitos genéticos nas enzimas que produzem energia m......
...o, deve-se realizar a análise de neuroimagem. Figura 1. Conduta clínica no acidente vascular cerebral (AVC) agudo. ACM = artéria cerebral média; ABCs = (Airway [vias aéreas], Breathing [respiração], Circulation [circulação]); AVC = acidente vascular cerebral; ECG = eletrocardiograma; HIC = hemorragia intracerebral; HSA = hemorragia subaracnóidea; IV = endovenoso; NIH = National In......