... idade, sexofeminino, com quadro de tosse, febre e dispneia há 6 dias. Com pioraprogressiva da dispneia, procurou o departamento de emergência. ApresentavaSaO2 de 89% em ar ambiente, com frequência respiratória de 28 i.r.m. PA: 130 x 80 mmHgFC: 96 b.p.mTemperatura: 37,5 graus Realizou ultrassonografia pulmonar,com o seguinte achado: A ultrassonografia mostra linhas Bcoalescentes em 9 de 12 campos ......
...ericarditepurulenta é uma doença potencialmente grave, com evolução rápida, e 40 a 75%dos pacientes evoluem com tamponamento cardíaco. Pericardite constritiva ocorreem pelo menos 3,5% dos pacientes, com séries chegando a mais de 30%, e amortalidade varia entre 20 e 30%. O manejo é feito com drenagem pericárdica e antibioticoterapia,mantida pelo menos até melhora da febre, resolução da leucocitose ......
.... aureus, por exemplo, apresenta uma associação com eventos embólicos, que chega a 40%. Foi indicada a antibioticoterapia por 6 semanas como normalmente é indicado em pacientes com endocardite por S. aureus, e o quadro vascular é provavelmente secundário ao trombo intracardíaco. Após a melhora clínica do quadro infeccioso, o planejamento é a realização de procedimento cirúrgico. Trombos estéreis ......
... biópsia sempre que possível, devido à raridade da mesma e ao potencial de eventos adversos relacionados ao tratamento. Na ausência de um sítio óbvio para biópsia tecidual, pode-se indicar angiografia, buscando a presença de microaneurismas de vasos na circulação renal, hepática ou mesentérica. As alterações laboratoriais são inespecíficas e demonstram apenas a natureza inflamatória da doença ou ......
...cimento de Paracoccidioides brazilliensis, fazendo o diagnóstico de paracoccidioidomicose. A paciente não apresentava manifestações pulmonares, que podem não se manifestar sobretudo em fases agudas da doença. Mulher de 29 Anos de Idade com Lesões Verrucosas e Icterícia Rodrigo Antonio Brandão Neto Mulher de 29 Anos de Idade com Lesões Verrucosas e Icterícia Infectologia Imagem da Semana Casos Clí......
...ário, pois a positividade em indivíduos saudáveis aumenta com a idade e a osteoartrite dessas articulações é comum em pacientes octogenários); · a mulher jovem com fadiga, dores difusas e um resultado positivo (em geral, baixos títulos) no teste de detecção de anticorpos antinucleares (desnecessário, pois cerca de 32% de todas as mulheres jovens apresentam títulos baixos de anticorpos antin......
...cialidades: Pneumologia / Infectologia Resumo Análise das imagens de uma paciente de 39 anos de idade apresentando quadro de tosse seca e febre há 2 semanas, com piora progressiva. Quadro clínico Paciente do sexo feminino, 39 anos de idade, antecedente de lúpus cutâneo, utilizando prednisona 10 mg/dia. Apresenta quadro de tosse seca e febre há 2 semanas, com piora progr......
...comendado em todos os indivíduos. Os portadores de Hipe têm maior risco de eventos cardíacos graves, e estudos mostram que uma dosagem de troponina >0,4ng/mL foi associada com o aumento de mortalidade hospitalar. Logo, a monitorização de eventos cardíacos, nesse caso, é fundamental. Esses indivíduos podem evoluir com HIC; as causas habituais de elevação da PIC incluem hidrocefalia ou efeito de......
...pular difuso e de distribuição simétrica composto de lesões roseadas que podem se aglutinar para formar placas. O prurido é frequente, mas altamente variável em termos de gravidade, e febre baixa (temperatura de <38,5ºC) é comum. A Dress costuma iniciar suas manifestações com exantema morbiliforme na face, no tronco e nos membros superiores; durante a evolução, as lesões podem se tornar eritem......
...nterno (SERI) permite que a translação do polipeptídeo aconteça de modo capa-independente. Os elementos de reconhecimento do microRNA (MRE 1,2) permitem a interação com o microRNA-122 do hospedeiro, facilitando a replicação viral. Triagem e diagnóstico Os dois testes sorológicos usados na detecção da infecção por HCV são o imunoensaio enzimático para anticorpos anti-HCV e os ensaios de ampl......
...ção rara em punções diagnósticas de pleura. O pneumotórax poderia ter antecedido a punção, mas a citologia do líquido pleural tinha ausência de eosinófilos, o que fala contra a presença antes da punção de ar no líquido pleural. A radiografia de 3 dias depois, com diminuição do líquido pleural, mostrou, de forma clara, o infiltrado que não era visível no exame. Uma segunda punção do líquido pleura......
...estar presente em menos de 60% dos pacientes com artrite séptica não gonocócica. Calafrios ocorremem menos de 10% dos pacientes.12 Episódioss de febre alta (> 39oC) e calafrios(ainda que em raros casos) também podem ocorrer em pacientes com artrite induzida por cristal.14 Desta forma, os aspectos sistêmicos não são sensíveis nem específicos o bastante para garantir a inclusão ou exclusão de art......
...uma tireotoxicose transitória no início da doença devido à liberação de hormônios por um processo destrutivo exacerbado, denominado de hashitoxicose. O hipotireoidismo é mais frequente, podendo estar presente em 20% na primeira avaliação clínica e aumentando conforme a duração da doença. A grande maioria dos pacientes apresenta títulos séricos elevados de anticorpos tireoidianos, principalmente ......
...m torno de 20 mg/dia. Mecanismo de Ação Genômico e não genômico. O mecanismo genômico se faz pela interação esteroide-receptor de esteroide no núcleo celular, pelo bloqueio ou facilitação da transcrição para a síntese proteica de dezenas de substâncias importantes, por exemplo, para o processo inflamatório. A ação não genômica se dá pela alteração das propriedades físico-químicas das membran......
...r a sobrevida e melhorar a qualidade de vida, pela redução da carga viral e reconstituição do sistema imunológico, e é garantido pelo Sistema Único de Saúde, por meio de ampla rede de serviços. Para oferecer e garantir o alcance desses objetivos, o Ministério da Saúde, por meio do Programa Nacional de DST e Aids, instituiu o Comitê Assessor para Terapia Anti-retroviral em Adultos e Adolescentes I......
...lopatia relacionada ao usode varfarina.Nãoexistem estudos randomizados de agentes para anticoagulantes mais recentesporque esses agentes só estão disponíveis por alguns anos, e a experiência coma reversão é limitada. Atualmente, agentes disponíveis nos Estados Unidos (etexilato,rivaroxaban e apixaban) têm meia-vida relativamente curta, variando de 5 a 15horas.Estratégiaspotenciais de reversão usan......
...ide Qualquer articulação sinovial pode ser acometida, com envolvimento preferencial das pequenas articulações das mãos e pés (70% dos casos). Entretanto, em 1/3 dos pacientes, a doença pode estar limitada a uma ou duas articulações, geralmente envolvendo joelhos. Com o avanço da doença, observam-se deformidades típicas, embora não patognomônicas, dedo em “pescoço de cisne” ou em “casa de botão”. ......
..., os pacientes com lúpus devem ser avaliados regularmente para depressão e intervenção médica e encaminhamento para serviços de psicologia devem estar disponíveis. Referências Linevskaia L, Murphy G, Isenberg D. Systemic Lupus Eritematous. Lancet 2014; 384: 1878-1888. Cervera R, Khamashta MA, Hughes GR. The Euro-lupus project: epidemiology of systemic lupus erythematosus in Europe. Lupus......
...u edema com sinal dedupla parede. O sinal de Murphy ultrassonográfico pode ser reproduzido com acompressão com o transdutor de ultrassom e é mais acurado que o obtido com apalpação abdominal.Acintilografia nuclear com ácido iminodiacético marcado com tecnécio-99m (ISIDA),em geral, é considerada o exame de imagem mais sensível e específico paracolecistite, sendo indicada quando a USG de vesícula bi......
...rimeira vez em 1966 por Carrington e Liebow dentro do espectro de doenças linfoproliferativas que invadem o pulmão. A sua causa é desconhecida e cerca de 20% dos casos não tem etiologia. Causas secundárias de LIP incluem a doença de Sjogren, doenças autoimunes, imunodeficiência comum variada e infecções virais como pelo Ebstein-Barr ou HTLV. A doença é considerada uma linfoproliferação pulmonar be......
...fibrose. O exame de seguimento do LCR deve incluir a análise por PCR, pois o Tropheryma whippelii pode persistir em estado viável no SNC apesar da administração prolongada de antibióticos. Diagnóstico Diferencial Os sintomas da DW são inespecíficos, o que torna o diagnóstico diferencial extenso. A DW deve ser considerada em pacientes que apresentam sinais de má absorção, febre de origem desco......
...tasias de tração e retração de parênquima devido à fibrose. O quadro articular sugere artrite reumatoide, e a manifestação pulmonar também é compatível com doença pulmonar intersticial da artrite reumatoide. Ressalta-se, entretanto, que o acometimento intersticial da artrite reumatoide, normalmente, é na forma de micronódulos, de modo que não costuma ter padrão de fibrose com bronquiectasias de t......
...prednisona 10 mg ao dia devido atividade hematológica de doença. Quadro de oito dias de dispneia, tosse e febre, ao chegar evoluindo com quadro de hipoxemia com SaO2 de 83%, mas sem estabilidade hemodinâmica. A radiografia de tórax mostrava alterações discretas, mas na TC de tórax foi observada a seguinte imagem: A imagem mostra múltiplos focos de consolidação perivasculares. A imag......
...a na redução desse risco. Os pacientes jovens podem realizar transplante de medula óssea, podendo o alogênico ser curativo, mas associado a altas taxas de mortalidade relacionadas ao tratamento. Minitransplantes que utilizam doses imunossupressoras mais do que doses mieloablativas estão sendo estudados. A realização do transplante de medula óssea autólogo tem sido desencorajada. Prognóst......
...se observam linfonodomegalias, traqueia e brônquios centrais pérvios, estruturas vasculares mediastinais com trajeto e calibre preservados. Por fim, a paciente foi diagnostica como pneumonia complicada, do tipo necrotizante. A pneumonia necrotizante e´ uma complicação rara da Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) que se caracteriza pelo aparecimento de focos de necrose em a´reas de c......
... O tratamento se baseia em antibióticos e drenagem cirúrgica. Normalmente os antibióticos devem ser direcionados ao germe identificado. Um bom esquema inicial até a identificação é a associação de oxacilina com uma cefalosporina de 3a geração. Neste caso em específico, por ser uma usuária crônica de cateter de diálise, foi optado por cobertura inicial com vancomicina, o que depois se revelou apro......
...por pelo menos três semanas. Outra forma de conduzir é acompanhar radiologicamente e manter com antibióticos até que fique apenas uma imagem pequena e residual, o que pode levar meses para ocorrer. Casos refratários ao tratamento devem ser reinvestidos pensando em microbactérias (principalmente M. tuberculosis) e fungos (principalmente Aspergillus). Em casos como desta paciente apresentada, dada......
...0. Brooks GF Butel JS, Morse SA. Jawetz, Melnick e Adelberg microbiologia médica. 21 ed. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan; 2000. Duncan BB, Schmidt MI, Giugliani ERJ, organizadores. Medicina ambulatorial: condutas de atenção primária baseadas em evidências. 3. ed. Porto Alegre: Artmed; 2004. Eckert LO. Clinical practice. Acute vulvovaginitis. N Engl J Med.2006;355(12):1244-52. Freitas F, Menke......
...ica e megacariocítica) (Fig. 57.1). Células-tronco Existem várias plataformas de células-tronco que se diferem quanto à “potência”. Células pluripotentes (p. ex., células-tronco embrionárias) apresentam a capacidade de gerar todos os tecidos das três camadas embrionárias (ectoderma, endoderma e mesoderma). Células multipotentes (p. ex.,células-tronco de adultos) podem dar origem apenas......
... causando distúrbios da marcha. Outra alteração encontrada é a compressão do nervo tibial posterior, configurando a síndrome do túnel do tarso. 8. Articulação temporomandibular O acometimento é relativamente frequente. Pode cursar com cefaleia, dor referida no ouvido e dificuldade de mastigação. 9. Articulação cricoaritenoidea A lesão da articulação cricoaritenoidea é rara, sendo a......
...ntes, ou por levarem a fraturas. Causas Psicogênicas ou Psicossomáticas e Dores Referidas 1. Causas psicogênicas e psicossomáticas A dor é percebida no córtex cerebral, sem estar associada à alteração anatômica local ou sistêmica, geralmente de caráter difuso, descrição imprecisa ou punitiva e forte associação com desencadeantes emocionais. P. ex.: fibromialgia, depressão, histeria etc. A......
...ção de que pacientes psoriásicos portadores de infecção pelo HIV evoluíam com quadros cutâneos incontroláveis, poliartrite assimétrica e importantes distrofias ungueais, provavelmente desencadeadas a partir da deficiência da célula T auxiliadora (CD4). Há infiltrado de linfócitos T e outras células inflamatórias além de expressão aumentada de citocinas como TNF, IL-1, IL-6 e IL-18 no tecido sinovi......
...físico em que chamava atenção propedêutica de derrame pleural à esquerda e saturação de 85% em ar ambiente. Foi realizada gasometria arterial em ar ambiente que mostrava os seguintes valores: · pH 7,41; · pO2 49,8 mmHg; · pCO2 33,6 mmHg; · HCO3 21,2 mmol/L; · BE -2,0 mmol/L; · SatO2 84,8%. Foi feita toracocentese à esquerda com retirada......
...s possíveis fatores que traduzam aumento do risco de morte. Classe 1 (sem pontuação), classe 2 (= 70 pontos), classe 3 (71 a 90 pontos), classe 4 (91 a 130 pontos) e classe 5 (= 131 pontos). O PSI sugere que os pacientes das classes 1 e 2 sejam tratados em regime ambulatorial, os da classe 3 sejam observados por algumas horas para decisão quanto à internação e os pacientes das classes 4 e 5 sejam ......
...é 1 cm e algumas confluíam em lagos de pus. Imagem 1. Pústulas em dorso. Imagem 2. Pústulas em abdome. Imagem 3. Pústulas em axila. Diagnóstico e discussão Esta paciente apresenta um raro diagnóstico de pustulose exantemática aguda generalizada (PEGA). A PEGA é uma doença aguda e autolimitada, caracterizada por numerosas pequenas pústulas de até 5 cm, não f......
...a periférica à insulina, disfunção das células ß-pancreáticas que secretam insulina em quantidade insuficiente para o controle metabólico e produção hepática excessiva de glicose. O aparecimento do DM 2 depende de uma predisposição genética somada a fatores ambientais e hábitos de vida. No início do quadro, a tolerância à glicose é normal, apesar da resistência periférica à ação da insulina, pois......
...nham a gota e representam fatores de risco corrigíveis de mortalidade cardiovascular precoce. Embora o conteúdo de purina da dieta geralmente contribua somente para cerca de 1 mg/dL da concentração sérica de urato, uma dieta que enfatize a redução calórica, o consumo de carboidratos complexos e ácidos graxos insaturados diminui os níveis de urato e melhora os perfis de lipoproteína dos pacientes c......
... 2 doses da vacina. · Vacinação de bloqueio - Deve ser realizada, de forma oportuna, a partir da notificação de casos suspeitos ou de surtos, envolvendo o grupo de 6 meses a 39 anos de idade, seletivamente. Atentar que, para crianças vacinadas entre os 6 a 11 meses, essa dose não deve ser considerada para rotina; nesses casos, deve-se reprogramar a vacinação a partir dos 12 meses de idade. ·......
...nos em declínio. Identificação do Vírus Pode ser realizada a partir de secreções nasais, sangue, urina e líquor com inoculação em cultura celular. A coleta desse material devera ser realizada sempre que o resultado sorológico indicar a presença de anticorpos IgM para Rubéola. Diagnóstico Diferencial Com outras infecções congênitas: parvovírus B19, toxoplasmose, sífilis, malária, citomega......
... informações equivocadas e/ou termos inadequados. Deve-se também estimular a produção de materiais de apoio no nível local, com a participação dos usuários e das organizações comunitárias, que subsidiem o processo educativo nas ações de controle da hanseníase. Sempre que se fizer necessário, visando à construção e reconstrução do conhecimento e devida compreensão do que é hanseníase, poderá ser f......
... · grandes vasos (aorta e grandes artérias e veias). Tabela 2: Classificação das vasculites Primárias Secundárias Grandes vasos Arterite temporal; arterite de Takayasu Arterites das doenças reumáticas e espondiloartropatias Médios ou médios e pequenos vasos Poliarterite nodosa; doença de Kawasaki Vasculites das doenças do colágeno Pequenos vasos ......
... hipertensão (diastólica > 90 mmHg); · elevação de ureia ou creatinina; · hepatite B; · arteriografia com anormalidades; · biópsia mostrando artéria com polimorfonucleares. OBS.: Há uma forma benigna, denominada poliarterite nodosa cutânea, exclusivamente cutânea, caracterizada clinicamente pela presença de nódulos ulcerados, dolorosos, rodeados por live......
...A cefaleia é a manifestação mais comum, ocorrendo em cerca de 2/3 dos pacientes; costuma ser intensa e localizada em regiões temporal e occipital, mas pode ser menos localizada. Hipersensibilidade do couro cabeludo pode ocorrer e usualmente é limitada a região temporal e occipital, mas também pode ser difusa, e claudicação de mandíbula ocorre em 50% dos pacientes, podendo ocorrer claudicação de mu......
... Dependendo da espécie, do inóculo, da dose utilizada e da farmacocinética, os macrolídeos podem apresentar atividade bactericida ou bacteriostática (in vitro). Indicações, Posologia, Modo de Uso, Apresentações Comerciais e Classificação na Gestação 1. Claritromicina Macrolídeo semissintético derivado da eritromicina. Possui mecanismo e espectro de ação semelhantes ao da eritromicina. Dif......
...arcadores inflamatórios positivos; · exclusão de outras doenças; · diferenciação entre RCUI e DII por meio de dados de história e exames complementares; · localizar região da doença; · verificar se existem manifestações extraintestinais. A doença de Crohn caracteriza-se por inflamação crônica granulomatosa não caseificente que pode ocorrer da boca ao ânus, sendo o í......
...dos casos. No entanto, quando presente, está associada a prognóstico renal ruim e deve ser tratada. Vasculites Sistêmicas e Renais Habitualmente, as vasculites manifestam-se no rim por meio de quadros de glomerulonefrites agudas. A proteinúria nefrótica pode ocorrer, mas costuma ser acompanhada por hematúria e perda variável de função renal. TRATAMENTO Qualquer que seja a origem da sínd......
...stite simples aguda das mulheres. Até mesmo quando uma ITU aparentemente simples se desenvolve, os homens jamais devem ser tratados com terapia de curta duração, devido ao alto índice de recidivas precoces. Em vez disso, devem ser prescritos regimes de 7 a 14 dias à base de fluoroquinolona. O TMP-SMX é a melhor alternativa farmacológica, desde que a cepa envolvida seja suscetível.64 Nos casos de ......
...inal é a fase citotóxica com insuficiência hepática aguda, sendo caracterizada por um aumento dramático nas aminotransferases,na coagulopatia, na encefalopatia e IRA. A doença pode progredir para insuficiência de múltiplos órgãos, coagulação intravascular disseminada, convulsões e coma; podendo evoluir para óbito em poucas semanas após a intoxicação. A penicilina G, em doses de 40 milhões de unida......
...reveram o efeito tóxico do etanol em ratos e demonstraram que este é fortemente potencializado pelo jejum. O uso de estatinas também é uma causa importante de rabdomiólise. Não se sabe ao certo o mecanismo pelo qual isto ocorre. Uma das teorias mais aceitas é a de que as estatinas inibem a ubiquinona (coenzima Q), que é importante na produção de ATP pelas mitocôndrias. A miotoxicidade das estati......
...ide for ANCA-associatedrenal vasculitis: RITUXVAS. J Am Soc Nephrol. 2008;19:61A. 55.Stone JH, Merkel PA, Seo P. The RAVE-ITN Research Group: Rituximab versus cyclophosphamide for induction of remission in ANCA-associated vasculitis: a randomized controlled trial (RAVE). Arthritis Rheum. 2009;60(Suppl):S204. 56.Jones RB, Tervaert JW, Hauser T, Luqmani R, Morgan MD, Peh CA, et al. Rituximab versu......