...ande maioria dos doentes não devem ser tratados. -Os pacientes que têm sintomas de infecção urinária devem ser tratados. O tratamento de escolha é o fluconazol oral. Anfotericina B e flucitosina são alternativas menos desejáveis, e há pouco papel para irrigação vesical com anfotericina B. -Outros agentes antifúngicos, como voriconazol, posaconazol e as equinocandinas, não podem ser recomendados ......
...r o risco de sequelas a longo prazo e é recomendado que os médicos tenham um limiar baixo para iniciar o tratamento par DIP. Outro objetivo do tratamento é reduzir o risco de transmissão de infecção para outros novos parceiros e identificar e tratar parceiros sexuais antigos e atuais para prevenir a propagação da doença. O diagnóstico precoce e o tratamento são críticos porque a duração dos sinto......
...o, e o mesmo vale para o parceiro. O tratamento do parceiro é crucial para prevenir episódios repetidos de DIP. Referências 1-Brunham RC, Gottlieb SL, Paavonen J. Pelvic inflammatory disease. N Engl J Med 2015; 372:2039. 2- Ross JDC, McCarthy J. UK National Guideline for the Management of PID. 2011. http://www.bashh.org/guidelines. 3-Ross J, Judlin P, Jensen J, International Union agains......
...omens jamais devem ser tratados com terapia de curta duração, devido ao alto índice de recidivas precoces. Em vez disso, devem ser prescritos regimes de 7 a 14 dias à base de fluoroquinolona. O TMP-SMX é a melhor alternativa farmacológica, desde que a cepa envolvida seja suscetível.64 Nos casos de homens com mais de 50 anos que têm ITU, a possibilidade de invasão bacteriana da próstata e talvez d......
...s as estatinas, mas também são sintomas comuns em pacientes tratados com placebo nos grandes trabalhos clínicos de uso de estatinas. A maioria delas ocorre sem elevação de enzimas musculares e, embora devam ser investigadas, apenas na minoria dos casos, é necessário interromper o uso da medicação. Elevações de CPK menores que 5 vezes o limite superior do método são consideradas benignas e não nec......
...m de blastos sanguíneos pode ser zero nomomento do diagnóstico, presumivelmente por causa do diagnóstico anterior deexames médicos mais frequentes.A medula é marcadamente hipercelular, sobretudo por causada hiperplasia granulocítica. Os megacariócitos podem estar aumentados emnúmero. A fibrose de reticulina raramente é proeminente na medula e estácorrelacionada com a expansão de megacariócitos.O c......
... com a preferência de cada paciente, com a frequência e a gravidade da cefaleia na linha de base, e com a resposta à medicação preventiva. O Quadro 12 apresenta os princípios gerais para uso de medicações preventivas que deram suporte aos testes de tempo.48 Quadro 12 Princípios Gerais Para Uso de Medicações Preventivas · O médico deve iniciar com uma dos......
...al. Diante do quadro, foi levantada a hipótese de abdome agudo inflamatório por doença inflamatória pélvica, sendo iniciada expansão volêmica, antibioticoterapia com clindamicina e gentamicina, coleta de hemograma, proteína C reativa, ß-HCG, hemoculturas, bacterioscopia e cultura de secreção de endocérvice e encaminhada diretamente ao centro cirúrgico, com achados intraoperatórios de salpingite e......
... clínica da doença. As taxas de mortalidade para úlcera péptica perfurada têm sido bastante estáveis durante as últimas três ou quatro décadas, apesar dos progressos em cuidados perioperatórios, técnicas de imagem e manejo cirúrgico. A epidemiologia da úlcera péptica mudou nos últimos 50 anos, inicialmente devido a alterações no desenvolvimento sócio-econômico em países de alta renda, devido ao......
... eventos. De acordo com relatos, casos de convulsões não epiléticas prolongadas ou frequentes têm sido tratados com administração excessiva e perigosa de benzodiazepínicos, entre outros, sendo o custo do tratamento desses pacientes demasiado elevado.24 O EEG é normal ou obscurecido durante esses eventos, e normal mesmo durante a falta aparente de respostas. É possível que irregularidades menores,......
... radiografia de tórax revelou a presença de infiltrado heterogêneo à D e uma retificação do arco pulmonar. Em pacientes com esse antecedente, o diagnóstico inicial seria de crise álgica secundária à anemia falciforme. A paciente apresenta um infiltrado pulmonar à D sugestivo de quadro infeccioso, com infiltrado interstício alveolar ? o que sugere um quadro pneumônico associado, lembrando que esse......
...seja desconhecida). · Hemorragia alveolar. · Bronquiolite obliterante com pneumonia criptogênica. · Hipoxemia aguda reversível (a hipoxemia sem alterações radiológicas e de função ventilatória pode ser causada por imunocomplexos que prejudicam a troca alvéolo-capilar). No caso aqui tratado, devem ser consideradas duas hipóteses diferenciais: a pn......
...r uma revisão formal dos candidatos potenciais para transplante cardíaco. Histórico médico presente e passado, histórico social e histórico familiar são componentes importantes; o curso hospitalar atual e os resultados de testes amplos também devem ser revistos; e os membros da equipe multidisciplinar (por exemplo, assistência social, nutrição, psiquiatria) têm a oportunidade de discutir todas es......
...ue a distinção entre essas condições pode se tornar um grande desafio. Ao contrário da POIC, que é uma condição crônica, íleo adinâmico é uma condição aguda e autolimitada. Gerenciamento Os princípios (i.e., manutenção da nutrição e da hidratação, terapia procinética e tratamento sintomático) são bastante parecidos com os princípios do gerenciamento de gastroparesia. As diferenças são as segu......
... 90 por cento dos doentes. Complicações incluem bacteremia, insuficiência renal, síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA), coagulação intravascular disseminada, e, raramente, síndrome de Waterhouse-Friderichsen. A SDRA ocorre em aproximadamente 55 por cento dos casos, geralmente após o início da hipotensão. Disfunção renal e ocorre entre quase todos os pacientes dentro de 48 a 72 horas......
... na literatura são as seguintes: •Suspensão de uso de diafragma e pomadas espermaticidas. •Uso de suco ou cápsulas de uva-do-monte (cranberry). •Antibiótico profilático. Higiene vaginal e perineal (duchas, xampus); ingestão de líquidos; evitar frio, umidade, roupas sintéticas ou apertadas; e probióticos para restabelecer a flora vaginal (Lactobacilli spp.) são medidas que não apresentam compro......
...reita. Outros sintomas muito frequentes são a presença de anorexia, náuseas e vômitos. Os pacientes podem ainda apresentar flatulência e até mesmo diarreia, embora mais comumente fiquem constipados ou com hábito intestinal irregular. Febre usualmente baixa (< 38,3 graus) pode estar presente, posteriormente a dor abdominal se torna mais intensa, embora em casos de apendicite retrocecal possa não......
...prognóstico de insuficiência renal oligúrica. Posologia A terapia é inicialmente realizada com doses baixas de diurético e aumentada com cuidado, visando à diminuição de peso de 0,5 1 kg/dia, sem prejudicar a função renal. Uma vez resolvida a sobrecarga de volume, mantém-se o tratamento com doses apropriadas para prevenir a recorrência dos sintomas. A bumetanida é mais potente que a furosemi......
...), que pode levar ao óbito por insuficiência ventricular, sendo rara a ocorrência de arritmias nessa fase. A freqüência e a severidade da miocardite são inversamente proporcionais à idade de ocorrência. As quatro câmaras costumam ser envolvidas, além do sistema de condução intracardíaco. Observa-se que a maior parte das lesões celulares é decorrente de lise imunológica por anticorpos liberados por......
...s em associação com a neurofibomatose generalizada (doença de von Recklinghausen) e, nestes casos, a probabilidade de degeneração maligna é de 4 a 10%. Tabela 4: Tumores neurogênicos do tórax Origem Benigno Maligno Bainha nervosa Neurilemoma; neurofibroma; tumor de célula granular Schwannoma maligno; sarcoma neurogênico Gânglios autonômicos Ganglioneuroma ......
...gamento mediastinal à radiografia de tórax apontam para este quadro. São em geral infecções fúngicas, por micobactérias ou, mais raramente, actinomicose. O quadro é raro em imunocompetentes e tem se tornado mais frequente devido à crescente parcela de pacientes imunodeprimidos, como os transplantados sujeitos ao uso de imunossupressores e especialmente os pacientes com aids. Nos indivíduos imunoco......
...correr envolvimento miocárdico, com manifestações desde arritmias com BAV avançado, mas a manifestação mais comum é disfunção diastólica. O fígado é atingido com granulomas em biópsia hepática em 50 a 80% dos pacientes; ele é palpável em cerca de 20% dos casos e pode ocorrer alteração de função hepática. No caso de envolvimento hepático, é comum o aumento de fosfatase alcalina. Em 25% dos pacien......
...cia de manifestações genitais ou de faringite associada à infecção disseminada. Apesar dos pacientes serem divididos nestas duas formas principais, ocasionalmente alguns pacientes podem apresentar quadro de tenossinovte e dermatite com artrite purulenta. Já pacientes com a síndrome de tenossinovite e poliartralgias podem evoluir com artrite purulenta, principalmente em caso de atraso no início da......
...ão mental. Chegou ao hospital hipotensa e com lesões cutâneas que rapidamente se disseminaram, conforme mostra a imagem a seguir. Evoluiu para óbito em poucos dias. A hemocultura posteriormente revelou Neisseria meningitidis, mas a paciente não apresentou meningite. Imagem Diagnóstico A foto mostra púrpura fulminante que, nesses pacientes, costuma ser acompanhada de coagulação intra......
...s, doutora, a dor dela é nas pernas!”. Prognóstico e complicações possíveis As dores recorrentes inespecíficas nos membros têm evolução benigna. Quando se consegue que a criança/adolescente e a família explicitem suas angústias e medos, eles ficam mais tranquilos e os episódios tornam-se mais espaçados. Nos casos nos quais há uma doença orgânica, o prognóstico vai depender da doença ......
...l quadro decorre de hemorragia espontânea de adenoma hipofisário, podendo também ocorrer em hipófises não tumorais associado a traumatismo craniano, anemia falciforme e após choque hipovolêmico. Pelo fato de muitos casos serem associados à presença de adenoma de hipófise, alguns autores se referem à síndrome como apoplexia tumoral hipofisária. Em cerca de 25% dos pacientes com apoplexia ......
... A GNPE consiste em uma forma clássica de glomerulonefrite mediada por imunocomplexo. A lesão glomerular é induzida quando os imunocomplexos circulantes, compostos por antígeno estreptocócico e anticorpo dirigido contra este antígeno, depositam-se no mesângio e subendotélio do glomérulo. Os 2 antígenos estreptocócicos mais provavelmente envolvidos na patogênese são a gliceraldeído fosfato desidrog......
...o e discussão A radiografia apresentava infiltrado de aspecto alveolar com broncograma aéreo no terço inferior do hemitórax direito associado a cavitação na transição do terço médio com o terço superior. Após confirmação de PBAAR positivo, a paciente foi diagnosticada como tuberculose pulmonar. Tuberculose primária A maior parte dos casos apresenta radiografia normal. O achado mais comum é......
...a gondii (Acs IgG); · paciente sem profilaxia para neurotoxoplasmose; · presença de imagem típica com realce anelar do contraste. Quando estes 3 critérios estão presentes, a chance do diagnóstico ser neurotoxoplasmose é de 90% e, assim, sugere-se que seja iniciado tratamento empírico. Em outros casos, a biópsia pode ser necessária. Tratamento O tratamento deve ser iniciado em......
...s custos da não intervenção, ou seja, quando é melhor para o paciente realizar um tratamento do que não realizá-lo. Figura 4.1 Risco relativo ajustado de morte por causas cardiovasculares de acordo com os níveis pressóricos. PAS, pressão arterial sistólica; PAD, pressão arterial diastólica. Realizar um tratamento significa reduzir o risco das complicações, porque a HAS não ca......
...lceras orais), hematológicas (anemia, leucopenia e trombocitopenia), articulares (artralgias), serosite (pleurite com derrame pleural) e provavelmente manifestação renal (edema). Deve-se realizar investigação para doença renal, inicialmente com dosagem sérica de ureia e creatinina, além de exame de urina (em busca de achados de glomerulopatia) e proteinúria na urina de 24 horas. Também se deve ana......
...ano circulante, que pode decorrer tanto do funcionamento excessivo da tireoide (hipertireoidismo) quanto da liberação de hormônios tireoidianos por destruição da glândula (tireoidites). As principais etiologias de tireotoxicose são estados de hipertireoidismo, como os seguintes: •Doença de Graves •Bócio multinodular tóxico •Adenoma tóxico Epidemiologia A incidência de hipertireoidismo ......
...ases consiste em fase dolorosa aguda inicial com tiretoxicose, eutireoidismo, hipotireoidismo e eutireoidismo. Entretanto, nem todos os pacientes seguem essa evolução, e alguns podem desenvolver apenas uma leve tireotoxicose, seguida de recuperação funcional da glândula. Além disso, as fases de tireotoxicose ou hipotireoidismo podem passar despercebidas. Diagnóstico No Quadro 24.5, tem-se os p......
...“em faixa”. Ela tem início repentino, atingindo seu ápice em cerca de 15 minutos, e mantém-se por dias continuamente. A dor pode aliviar parcialmente com o paciente sentado em posição de flexão anterior do tórax com as coxas flexionadas sobre o abdome. Junto com a dor podem ocorrer náuseas, vômitos e distensão abdominal. Eventualmente, a doença pode apresentar-se sem dor, caracterizando quadros ma......
...omo P450, resultando em lesão mitocondrial, ativação da apoptose dependente do retículo endoplasmático e autorregulação da síntese lipídica (Fig. 42.1). O TNF-alfa , produzido pelas células de Kupffer, parece ter um papel significativo na gênese da hepatite alcoólica. Seus níveis são mais elevados em pacientes com hepatite alcoólica do que em etilistas pesados sem doença hepática, e altos níveis ......
...de ser utilizado nos casos leves. •Corticoides são o tratamento de primeira linha (IV ou VO) nos casos moderados a graves. •Ciclosporina pode ser utilizada em casos graves de RCUI. •Ciprofloxacino e metronidazol podem ser administrados em casos de DC com doença perianal ativa, proporcionando alívio dos sintomas. •Agentes biológicos tipo anti-TNF-a (infliximabe e adalimumabe) podem ser usado......
... contribuem para isso, incluindo as diferentes definições adotadas para a síndrome, o grande número de pacientes que não busca assistência médica e a falta de dados estatísticos oficiais, uma vez que não é causa de hospitalização nem de mortalidade. Isso contribui para a realização de estudos epidemiológicos com critérios, desenhos metodológicos e análises muito variáveis, dificultando bastante a ......
...isquemia rara nesses casos. Havendo várias oclusões, o fluxo intestinal é reduzido, resultando em isquemia. O intestino suporta até 75% de diminuição do fluxo de sangue por até 12 horas. A diminuição do oxigênio e dos nutrientes necessários nas células intestinais causa isquemia. São ativadas enzimas lisossomais, interleucinas e radicais livres, gerando um edema de parede e hemorragia submucosa, ......
...20 anos de doença, cerca de 80% dos pacientes apresentam limitação para a realização de suas atividades diárias. É fundamental, portanto, que os médicos, principalmente os clínicos, reconheçam de forma precoce pacientes com AR para que esses indivíduos possam iniciar imediatamente o tratamento sob orientação do especialista, a fim de evitar progressão da doença e melhorar a qualidade de vida. ......
... e 14,2 milhões de mulheres na faixa etária de 20 a 74 anos já tiveram doença por cálculo biliar.7 Formação de cálculo biliar Os 2 tipos principais de cálculo biliar – cálculo de colesterol e cálculo de pigmento – formam-se junto à vesícula biliar e ao trato biliar. O cálculo de colesterol é composto principalmente de colesterol (> 50% do cálculo) e contém múltiplas camadas de cri......
...A glomerulonefrite é causa comum de morbidade e mortalidade na GW. Esta condição, por sua vez, é muitas vezes referida como sendo uma doença generalizada ou limitada. A existência de glomerulonefrite define a forma generalizada da condição. A glomerulonefrite costuma ser agressiva, mas pode ser relativamente indolente. Também pode ser clínica e patologicamente indistinguível da glomerulonefrite id......
.... 2010;71(7):839- 54. Taylor CB. Panic disorder. BMJ. 2006;332(7547):951-5. Zohar J, Hollander E, Kasper S, Möller HJ, Bandelow B, Allgulander C, et al. World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) guidelines for the pharmacological treatment of anxiety, obsessive- compulsive and post-traumatic stress disorders - first revision. World J Biol Psychiatry. 2008;9(4):248-312. Trans......
...gica; · linguagem para a definição e manipulação de dados (SQL – Standard Query Language); · funções de auditoria e recuperação dos dados. Privacidade e confidencialidade: com o objetivo de garantir a privacidade, a confidencialidade dos dados do paciente e o sigilo profissional, faz-se necessário que o sistema de informações possua mecanismos de acesso restrito e limitado a ......
... com forte suspeita de malignidade ovariana. Imagem de ressonância magnética (RM) A RM pode ser usada na avaliação de uma massa pélvica quando os achados obtidos com o exame de ultrassonografia são obscuros ou indeterminados. De fato, a RM sequência-limitada, que requer apenas 1/3 do tempo necessário à realização de um exame completo de RM, é informativa em 98% dos casos em que a massa pélvi......
...007;369(9572):1553-64. 7.Suratt BT, Parsons PE. Mechanisms of acute lung injury/acute respiratory distress syndrome. Clin Chest Med. 2006;27(4):579-89 8.Peñuelas O, Aramburu JA, Frutos-Vivar F, Esteban A. Pathology of acute lung injury and acute respiratory distress syndrome: a clinical– pathological correlation. Clin Chest Med. 2006;27(4):571-8; 9.Vadász I, Sznajder JI. Update in Acute Lung In......
...pective cohort study. Arthritis Rheum. 2004;50(4):1262-9. 9.Frallonardo P, Ramonda R, Salaffi F, Carotti M, Andretta M, Zucchetta P, et al. Sindrome di Sjögren: confronto fra le principali tecniche di imaging per lo studio delle ghiandole salivari maggiori. Reumatismo.2008;60(2):141-9. 10.Tensing EK, Nordström DC, Solovieva S, Schauman KO, SippoTujunen I, Helve T, et al. Salivary gland scintigr......
... atividade equivalente contra o fator Xa e o fator IIa, as heparinas de baixo peso molecular (HBPM) evidenciam maior atividade contra o fator Xa. A ação da heparina impede a formação de novos trombos e possibilita que a fibrinólise endógena dissolva o coágulo já formado. A HNF exerce ação anticoagulante imediata, sendo removida rapidamente do plasma, com uma meia-vida média de 60 minutos quando ad......
...owland MD, Del Bene VE: Use of body computed tomography to evaluate fever of unknown origin. J Infect Dis 156:408, 1987 96. Corstens FH, van der Meer JW: Nuclear medicine’s role in infection and inflammation. Lancet 354:765, 1999 97. Knockaert DC, Mortelmans LA, De Roo MC, et al: Clinical value of gallium-67 scintigraphy in evaluation of fever of unknown origin. Clin Infect ......
... colaterais, que ocorrem em até 20% dos pacientes, entre eles agitação, nervosismo, tonturas, distonias e raramente discinesia tardia, mas embora pouco citada na literatura internacional, a experiência com a medicação em nosso país é satisfatória. A dose habitual é de 10-30 mg a cada seis horas, com doses de 30 mg ou mais a cada seis horas são utilizadas em pacientes com vômitos de difícil contro......
...eformidade do nariz em sela. Embora sustentem o diagnóstico de GPA, estes achados não são diagnósticos da doença [ver Exames laboratoriais, adiante]. Figura 5 - Os infiltrados nodulares do pulmão na granulomatose com poliangeíte são mostrados de forma menos extensiva em uma radiografia padrão (a) do que em uma varredura de tomografia computadorizada (b). Manifestações clínicas adi......