...a 1. Figura 1 - Lesões disseminadas eritematosas. Verifica-se, na imagem, a presença de vários tipos de lesões, sendo algumas em placas eritematosas, outras em placas queratóticas ou até mesmo psoriasiformes. Essas lesões podem ocorrer em uma das variantes da micose fungoide, que é um tumor. A micose fungoide é a forma mais comum de linfoma cutâneo de células T. As placas podem v......
...o lado, as dilatações arteriais costumam predominar na aorta ascendente e, com frequência, provocam insuficiência aórtica que, por sua vez, é um dos marcadores de mau prognóstico. Achados Clínicos História Clínica O quadro clínico varia conforme o local e o grau de acometimento vascular. A Tabela 4 ilustra a frequência de acometimento vascular em AT. Na fase inicial da doença, o paciente po......
...cócicas ou cervicite ocorrendo dentro de 1 mês antes do início das artrites Sacroileíte bilateral de mínima a anquilosada ou unilateral de moderada a grave Os exames complementares são inespecíficos e muitas vezes negativos. Nos casos mais graves, podem demonstrar aumento da atividade inflamatória com elevação de proteínas de fase aguda, como a velocidade de hemossedimentação (VHS) e prot......
...lesões cutâneas é mais rápida do que a das mucosas. Essas lesões são freqüentemente dolorosas, podendo prejudicar a alimentação Tabela 3: Formas de líquen plano Tipo de lesão oral Aspecto clínico Localização Reticular Rendilhado fino, com formação de estrias brancas (Wickham). Indolor Mucosa jugal, língua, gengiva e lábios Em placa Lesão branca (tipo leucoplas......
...São Paulo: Roca; 2002, p. 434-47. v.3. 10. Rivera-Hidalgo F, Shulman JD, Beach MM. The association of tobacco and other factors with recurrent aphtous stomatitis in an US adult population. Oral Dis 2004;10:335-45. 11. Ship JA, Arbor AM. Recurrent aphtous stomatitis: an update. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1996;81(2):141-7. 12. Silva L, Landman G, Bussoloti Filho I. Lesões......
... inicialmente, apresentam quadro de tenossinovite podem evoluir com artrite purulenta, principalmente se ocorre atraso na antibioticoterapia; um certo número de pacientes com artrite purulenta apresenta também tenossinovite e dermatite. Apenas uma minoria dos pacientes apresenta concomitância de manifestações genitais ou de faringite associada à infecção disseminada. Os sintomas articulares se de......
...imem o tecido hipofisário normal adjacente e acarretam insuficiência hipofisária. As lesões intrasselares em expansão podem promover efeitos compressivos significativos sobre as estruturas neurológicas e vasculares circunvizinhas, incluindo os seios cavernosos, nervos cranianos e quiasma óptico. As lesões intrasselares podem invadir estruturas contíguas locais e comprimir estruturas centrais, depe......
...r aumentado para até 200 mg/dia, conforme a justificativa. Entretanto, a vasta maioria das pacientes responde favoravelmente a doses de até 100 mg/dia. De modo geral, o monitoramento dos níveis séricos de potássio não é considerado obrigatório para pacientes do sexo feminino saudáveis que estejam recebendo espironolactona para tratar acne vulgar. As pacientes que apresentam risco de desenvolvimen......
...ulos. Como exemplos, podemos citar o uso de betabloqueadores para os casos de secreção de cortisol mediada pelo receptor beta-adrenérgico e de acetato de leuprolida (Lupron®) quando a doença é causada por expressão ectópica do receptor de LH/hCG. Alternativas terapêuticas à adrenalectomia continuam como métodos experimentais, e incluem a alcoolização adrenal por injeção percutânea guiada por tomo......
...i realizado o diagnóstico do caso. CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGATÓRIO. 7 - Preencher com o nome completo do paciente (sem abreviações). 8 - Preencher com a data de nascimento do paciente (dia/mês/ano), de forma completa. 9 - Anotar a idade do paciente somente se a data de nascimento for desconhecida (Ex. 20 dias = 20; 3 meses = 3 M; 26 anos = 26 A. OBS.: Se a data de nascimento não for preenchi......
...plásico, sinal de Leser-Trélat, síndrome de Howel-Evans-Clarke tromboflebite migratória superficial (sinaldeTrousseau). Outras alterações cutâneas podem ocasionalmente estar relacionadas a neoplasias internas, como, por exemplo, acantose nigricante, baqueteamento digital, dermatomiosite, eritema anular centrífugo, eritrodermia, pioderma gangrenoso, pitiríase rotunda, prurido e síndrome de Sweet. ......
...por estreptococos Celulite e erisipela A celulite e a erisipela são infecções cutâneas agudas e disseminadas, causadas primariamente por vários estreptococos, incluindo aqueles dos grupos A, B, C, F e G. O termo erisipela possui vários significados. Um deles descreve uma infecção em que há envolvimento da derme superficial, sobretudo dos linfáticos dérmicos, enquanto a celulite afeta a derme mai......
...êm amaior prevalência: 5 a 22 casos a cada 100.000 pessoas. A seguir, temos a MNI,com prevalência de 9 a 14 casos a cada 100.000 pessoas, deixando a MCI como aforma mais rara de miopatia inflamatória, com prevalência de 0,9 a 1,49 caso acada 100.000 pessoas. No entanto, com um melhor reconhecimento da MCI, aprevalência está aumentando, e, quando subcategorizada por idade, a MCI é amiopatia mais co......
... O quadro do paciente mostrava agitação psicomotora associada com taquicardia significativa e hipertensão arterial. Foi realizado eletrocardiograma (ECG), que demonstrava taquicardia sinusal, e radiografia de tórax sem alterações. As alterações cutâneas associadas ao quadro de agitação psicomotora levaram a hipóteses diagnósticas que incluíram meningococemia e estreptococcias. O quadro de possí......
... guia de bolso. 8. ed. rev. Brasília: Ministério da Saúde; 2010. Brooks GF Butel JS, Morse SA. Jawetz, Melnick e Adelberg microbiologia médica. 21 ed. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan; 2000. Duncan BB, Schmidt MI, Giugliani ERJ, organizadores. Medicina ambulatorial: condutas de atenção primária baseadas em evidências. 3. ed. Porto Alegre: Artmed; 2004. Eckert LO. Clinical practice. Acute vulvov......
...flô) - 400 mg, em dose única, supervisionada (1) Este esquema é conhecido como ROM (Rifampicina, Ofloxacina e Minociclina) e deve ser usado exclusivamente oara tratar pacientes PB com lesão única, sem envolvimento de troncos nervosos. Esse esquema é recomendado somente para uso em centros de referência. TEMPO DE TRATAMENTO DA HANSENÍASE Paucibacilares 6 doses mensais, em até 9 me......
... e duradoura, podem ocorrer hipercalemia, hipocalcemia, hiperfosfatemia e acidose metabólica. A hipercalemia leve, sem alterações ecocardiográficas, pode ser conduzida com restrição dietética de potássio e uso de furosemida. Podem ser utilizadas também a resina trocadora de cálcio pelo potássio (Sorcal 0,5 a 1 mg/kg até 4 a 6 horas), a glicose hipertônica a 25% (1 a 3 mL/kg/h), junto com a insulin......
... artrite na fase inicial e FR negativo. Sua pesquisa é útil na investigação de artrites inflamatórias indiferenciadas e parece agregar valor prognóstico adicional ao FR. Outros Exames Outros exames vêm sendo utilizados na investigação da artrite reumatoide. O objetivo é desenvolver métodos com sensibilidade e especificidade para o diagnóstico mais precoce da doença, marcadores de atividade ma......
...entolitros (fL). O HCM (hemoglobina corpuscular média) é a quantidade média de hemoglobina em peso numa população de eritrócitos, expressa em picogramas (10-12g). Pode ser calculada utilizando-se a fórmula: HCM = Hb (g/dL)_________ x10 Contagem eritrócitos (x106 /uL) Valores de referência: 27 a 32 pg. O CHCM (concentração de hemoglobina corpuscular média) é a média da concentraçã......
...mentosas Há múltiplas interações. As principais são: · não permitir vacinação com germes vivos; · medicações cardiotóxicas: podem potencializar a ciclofosfamida. Exemplos: doxorrubicina, daunorrubicina; · podem aumentar o risco de toxicidade hematológica: alopurinol, zidovudina (anemia); · potencializam a imunossupressão e o risco de infecção: micofenolato mofetil, nata......
...tralesionais Anti-TNF TÓPICOS IMPORTANTES · As miopatias inflamatórias são doenças raras, mas de grande morbidade. · Fraqueza muscular proximal simétrica e lesões cutâneas em áreas fotoexpostas sugerem o diagnóstico. · Os principais critérios diagnósticos da polimiosite e dermatomiosite são fraqueza muscular proximal, aumento de enzimas musculares, alterações miopáticas ......
... Azatioprina (AZA) 1,5 a 2,5 mg/kg/dia ou 6-mercaptopurina (6-MP) 0,70 a 1,5 mg/kg/dia são efetivas em manter remissão, devendo ser reservadas para os pacientes com recaídas frequentes mesmo em uso aminossalicilatos ou intolerantes a estas medicações. Doença Leve a Moderada Extensa 1. Terapia de indução Aminossalicilatos orais são a base do tratamento deste tipo de paciente e podem ser us......
... corresponde ao dobro daquela observada nas populações brancas dos Estados Unidos e do Reino Unido, constatou que a espondilite anquilosante ocorre em 1,9 a 2,2% dos homens e em 0,3 a 0,6% das mulheres.3 A doença é distintamente rara nas populações africana e japonesa, nas quais o HLA-B27 é encontrado em baixa frequência. Contudo, a espondilite anquilosante é comum em certos grupos de norte-americ......
... B). Figura 13.7 Carcinoma basocelular plano-cicatricial. Carcinoma basocelular superficial. O CBC superficial é encontrado frequentemente no tronco e apresenta-se como placa eritematosa com leve infiltração e lento crescimento centrífugo (Figs. 13.8 A e B). Figura 13.8 Carcinoma basocelular superficial. Foto: Dr. Ademilson T. Caldas. Carcinoma basocelular escl......
...que contribuiu para uma boa mobilidade da articulação e para a plena recuperação. Leituras Recomendadas Choi HK. Diet, alcohol, and gout: how do we advise patients given recent developments? Curr Rheumatol Rep. 2005;7(3):220-6. Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, Willett W, Curhan G. Alcohol intake and risk of incident gout in men: a prospective study. Lancet.2004;363(9417):1277-81. Choi HK, A......
...ulares As infecções de próteses articulares, na ausência de drenagem de ferida, frequentemente não são identificadas logo no início e podem resultar em uma articulação não funcional acompanhada de osteomielite. A dor é o sintoma predominante ou o único sintoma.49 As efusões podem ser pequenas (joelho) ou impossíveis de detectar clinicamente (quadril ou ombro). A febre e a leucocitose costumam est......
...ssintética de estreptograma tipo A (dalfopristina) e tipo B (quinupristina), sendo aprovada para o tratamento de infecções por ERVs, sendo uma boa indicação. Conforme já abordado, as infecções graves por enterococos, como meningites e endocardites, em geral, são tratadas com terapia combinada. As bacteremias, por sua vez, na maioria das vezes não precisam de terapia combinada e podem ser tratadas......
...amente dispersas. Podem ocorrer anemia leve, leucocitose e elevação da taxa de sedimentação de eritrócitos. As lesões ósseas osteolíticas e a artrite são comuns e se espalham para o palato, os olhos e o SNC. As lesões pulmonares não caseosas também podem ser observadas. A infecção não tratada é fatal. Os pacientes com essa forma de esporotricose quase sempre têm alguma forma de imunossupressão, g......
...lar ulnar na artrite reumatoide) são os mais chamativos. Outras alterações também sugerem DDTC, tais como rash malar, fotossensibilidade, úlceras orais e genitais, fenômeno de Raynaud, sinal de Gottron, heliótropo e sinais de miopatia. Alterações oftalmológicas, como uveíte e conjuntivite, ocorrem em casos de sarcoidose e DDTCs. Podem-se observar linfadenomegalia periférica e hepatoesplenomegalia ......
...éricos gram-negativos são causas raras, exceto em pacientes previamente submetidos à terapia antimicrobiana. Patogênese A fenda dural aberta pelo traumatismo craniano cego produz uma fístula entre o espaço subaracnóideo e a cavidade nasal, seios paranasais ou orelhas. O sítio mais comum destas comunicações anormais é a placa cribriforme. Entretanto, as rupturas são múltiplas em cerca de ......
...com artérias extremamente calcificadas podem apresentar artérias incompressíveis e ITB falsamente elevado. Nesses casos, diferentes alternativas diagnósticas devem ser utilizadas, como o índice polegar-braço, o exame das pressões segmentares ou a ultrassonografia Doppler arterial para confirmar o diagnóstico de DAOP. A DAOP pode apresentar-se em formas subclínicas, sendo detectada por técnicas de......
... vez, consiste em um grupo diverso de doenças que em geral compartilham o achado multiforme de lesões cutâneas escleróticas e espessas. Vários sistemas orgânicos são envolvidos, incluindo o coração, pulmões, trato gastrintestinal, músculos e rins. A esclerose sistêmica é relativamente incomum. Nos Estados Unidos, a prevalência varia de 4 a 253 casos em 1 milhão de indivíduos.87 As mulheres são m......
...aves. Devido ao pequeno número de pacientes com deficiência de TLR3 e UNC-93B relatado até hoje, o tratamento ideal e o prognóstico para esses pacientes é indeterminado. Defeitos na via de sinalização IL-12/Interferon-g A sinalização pela via IL-12/interferon-g é essencial à ativação dos fagócitos para controlar as infecções causadas por patógenos intracelulares, como micobactéria e......
...pimento das camadas íntima e média. Os aneurismas aórticos fusiformes afetam circunferencialmente um determinado segmento da aorta. Por outro lado, os aneurismas aórticos saculares [ver a Figura 1] envolvem apenas uma parte da circunferência da aorta. Os aneurismas dividem-se naqueles que afetam a aorta abdominal e os que afetam a aorta torácica. Os aneurismas mais extensivos (denominados toracoab......
...ite atópica.40 Essas complicações incluem catarata subescapular anterior, descolamento da retina, ceratocone, conjuntivite e irite. Diagnóstico diferencial O diagnóstico diferencial de dermatite atópica inclui as condições eczematosas e ictioses descritas neste capítulo, além de outros distúrbios imunológicos, metabólicos, neoplásicos e reumatológicos [ver a Tabela 2]. Levando-se em considera......
...fovir ou imunoglobulina intravenosa (IVIg) permanece inconclusiva. Vírus Epstein-Barr A infecção primária pelo vírus Epstein-Barr (EBV) (herpesvírus humano 4) em receptores soronegativos para EBV de órgão de doador soropositivo para EBV está associada a um risco significativo de desenvolvimento de distúrbio linfoproliferativo pós-transplante (DLPT).54 A infecção primária de receptores soro......
..., características do chamado “sinal do xale”, que ocorre na dermatomiosite. O paciente apresenta fraqueza muscular associada e exames laboratoriais mostraram aumento de CPK. Neste caso, temos então uma dermatomiosite em sua forma miopática. Não é necessário realizar biopsia muscular, pois o paciente apresenta o critério clínico de fraqueza muscular, além da alteração de enzimas musculares e lesão ......
...eletrencefalográfico específico associado a esse caso. A herança é autossômica, tendo sido associada a vários genes. O tratamento é direcionado para o tipo de convulsão individual; os pacientes são neurologicamente intactos ou apresentam danos leves. De maneira geral, o prognóstico costuma ser bom. Epilepsia de ausência Quatro síndromes epiléticas importantes foram associadas às convulsões de......
... múltiplos vasos e pela calcificação da artéria coronária,11,13 com uma incidência superior a 50% em pacientes com DRET, de acordo com estudo já realizado.14,15 Embora a incidência absoluta e a mortalidade causada por IAM sejam elevadas nos casos de DRC,9 o grau em que esta doença está associada, de forma independente, ao IAM ainda não é claro o suficiente. As Figuras 1 e 2, a seguir, mostram, re......
...os em indivíduos que se apresentam com desconforto ou em homens que interrompem o ato sexual devido à exaustão ou à frustração.115 Os sintomas descritivos são bastante variáveis; a deficiência ejaculatória pode ser um problema permanente ou adquirido recentemente; além disso, a ejaculação retardada pode ser global e ocorrer em todos os encontros sexuais, sendo intermitente ou mesmo situacional. ......
...abeludo, regiões retroauricular e pré-esternal podem ocorrer em qualquer estágio da infecção pelo HIV. Episódios de intensificação da doença podem sugerir piora imunológica. O tratamento é feito com antifúngicos e corticoides tópicos. Porfiria cutânea tarda Os casos de porfiria cutânea tarda associada ao HIV em geral afetam homens entre 20 e 40 anos, apresentando-se como vesículas e bolhas em......
... Nordwall M, Bojestig M, Arnqvist HJ, Ludvigsson J. Declining incidence of severe retinopathy and persisting decrease of nephropathy in an unselected population of Type 1 diabetes—the Linkoping Diabetes Complications Study. Diabetologia 2004;47:1266–72. 122. Adler AI, Stevens RJ, Manley SE, et al. Development and progression of nephropathy in type 2 diabetes: the United Kingdom Prospective D......
... importância para o entendimento do derrame papilar. O derrame papilar suspeito tem como características macroscópicas definidas: secreção sanguínea; serossanguínea ou cristalina água de rocha, restrita a um único ducto; e unilateral. Geralmente é de manifestação espontânea e sugere a presença de hiperplasia ductal atípica, papiloma, carcinoma ou ectasia ductal. O tratamento se dá por meio de ciru......
...causas da MII permaneçam desconhecidas, evidências crescentes sugerem que estes distúrbios se desenvolvem em indivíduos geneticamente suscetíveis após uma inflamação crônica resultante de exposições ambientais selecionadas.11 Fatores ambientais Relatos de caso, séries de casos e diversos estudos epidemiológicos propuseram agentes infecciosos e não infecciosos como possíveis deflagradores do d......
...xames indicados para a avaliação de grandes vasos torácicos e abdominais; a ultrassonografia com Doppler pode ser suficiente para os vasos periféricos. É interessante lembrar que a elevação da PCR, na ausência de atividade da doença clinicamente evidente, pode sugerir inflamação em grandes vasos profundos, cursando com pouca sintomatologia. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Pacientes com úlceras orais ......
...ilizados por mulheres possivelmente grávidas. Doença cardíaca A miocardiopatia inflamatória, ao contrário da isquêmica, responde aos corticosteroides. As insuficiências valvares e o tromboembolismo são complicações tardias da doença cardíaca lúpica. A endocardite bacteriana raramente complica esta anomalia. A valvulite geralmente é irresponsiva ao tratamento, embora alguns relatos de casos o......
...licocorticoide (Tabela 3). A dose apropriada de glicocorticoides em outras situações clínicas depende desta situação. Em pacientes com meningite bacteriana, sugere-se dexametasona 10 mg a cada 6 horas. Tabela 2: Equivalência dos glicocorticoides e tempo de ação Glicocorticoide Dose (mg) Ação Hdrocortisona 20 Curta Cortisona 25 Curta Prednisona 5 ......
...se geralmente no tornozelo e estende-se progressivamente. Há eritema, descamação, pigmentação, fibrose e frequentemente está associada à infecção bacteriana, que pode evoluir para erisipela. Deve ser diferenciada da dermatofitose, do eczema de contato, das púrpuras pigmentosas e da vasculopatia livedoide. Quando o eczema e o edema são de início agudo, a associação com trombose profunda deve ser ex......
...uns dias de tratamento. O número de lesões costuma ser pequeno, variando, na maioria dos casos, entre 2 e 10 lesões, raramente ultrapassando 40 lesões, e costumam poupar a face. Febre é relatada sobretudo em pacientes com a forma da doença com tenossinovite e poliartralgias, sendo rara nos pacientes com artrite purulenta. A sinovite purulenta ocorre em 25 a 50% dos pacientes. Joelhos, tornozelos,......
...mo vesículas que, por serem tão pruriginosas, são rapidamente rompidas quando o indivíduo as coça, deixando apenas escoriações e crostas [Figura 11]. Essas lesões ocorrem mais comumente em cotovelos, joelhos, nádegas, costas e em pontos de pressão simétrica, contudo outros sítios também podem ser afetados. Assim como os pacientes com doença celíaca sob dieta contendo glúten, os pacientes com derma......