...atosas, outras em placas queratóticas ou até mesmo psoriasiformes. Essas lesões podem ocorrer em uma das variantes da micose fungoide, que é um tumor. A micose fungoide é a forma mais comum de linfoma cutâneo de células T. As placas podem variar de tamanho e forma, podendo mimetizar dermatoses como psoríase e dermatite atópica. Paciente de 61 Anos de Idade, Sexo Masculino com Lesões Cutâneas Rodri......
...coronariana, comprometimento da função miocárdica com insuficiência cardíaca, infarto do miocárdio, arritmia e oclusão arterial periférica podem ocorrer, levando a um aumento da morbidade e da mortalidade. Etiologia e Fisiopatologia A causa da DK permanece desconhecida. No entanto, possíveis agentes etiológicos seriam de origem infecciosa, genética (genes HLA como B5, B44, Bw51, DR3 e DRB3*03......
...hados Clínicos Distintas formas clínicas, assim como padrões e graduações, de artrite podem ocorrer em pacientes com lesões mínimas de pele ou com psoríase exfoliativa generalizada. A classificação clínica da artrite mais utilizada é a de Moll e Wright, que distingue a APs em 5 subgrupos ou formas clínicas: · clássica em 5 a 10%; · mutilante em 5% (Figura 5); · espondilítica......
...evera do eritema multiforme, eventualmente fatal, acometendo boca, olhos, pele, genitália e, ocasionalmente, esôfago e trato respiratório. Geralmente, acompanhado de febre, fotofobia e mal-estar. Na maioria dos casos, ocorre após uso de drogas, diferentemente do eritema multiforme, em que a associação com infecção por HSV é a principal causa. As lesões orais podem ser muito dolorosas, impedindo a......
...ampos CAH, Costa OO, editores. Tratado de otorrinolaringologia. São Paulo: Roca; 2002, p. 263-84. v.3. 8. Miziara ID, Frizzarini R, Constantino GTL, Bento FR. Condutas práticas em estomatologia. São Paulo: Fundação Otorrinolaringologia; 2007. v.1. 9. Pimentel DRN, Abreu MAMM, Weckx LLM. Afecções da língua. In: Campos CAH, Costa OO, editores. Tratado de otorrinolaringologia. São Paulo: Ro......
...mas articulares se desenvolvem de um dia a várias semanas (média de 10 a 20 dias) após o contato sexual. A poliartralgia ou a poliartrite é aditiva e migratória, sendo os joelhos, tornozelos, punhos e cotovelos as articulações mais acometidas. A tenossinovite ocorre em dois terços dos pacientes, sendo mais comum no dorso da mão, nos punhos, nos tornozelos e nos joelhos; em geral, acomete múltiplo......
...am hiperpigmentação cutânea florida, miopatia severa, hipertensão, alcalose hipocalêmica, intolerância à glicose e edema. Os níveis séricos de potássio estão abaixo de 3,3 mmol/L na maioria dos pacientes com secreção ectópica da ACTH. Nota do editor: como a síndrome de cushing ectópica é frequentemente causada por neoplasia maligna de pulmã, as suas manifestações clássicas de ganho de peso e d......
...nto de acne vulgar em indivíduos suscetíveis. Os mais significativos são a estimulação androgênica, iniciação de inflamação perifolicular subclínica, hiperqueratinização folicular, acúmulo de sebo intrafolicular, quebra de sebo em ácidos graxos livres pró-inflamatórios, proliferação de Propionibacterium acnes, iniciação de resposta imune inata escalando ainda mais as cascatas inflamatórias e, em a......
...res de glicocorticoides e assim são suscetíveis à retroalimentação negativa por estes esteroides; a administração de dose alta de dexametasona deve, portanto, provocar redução da secreção de ACTH pelo tumor e, por conseguinte, redução da cortisolemia, o que não ocorreria em tumores extra-hipofisários, como os responsáveis pela síndrome de secreção ectópica de ACTH. Classicamente, considera-se resp......
...bagudos. Podem acometer tanto os casos paucibacilares como os multibacilares. Os estados reacionais ocorrem, principalmente, durante os primeiros meses do tratamento quimioterápico da hanseníase, mas também podem ocorrer antes ou depois do mesmo, nesse caso após a cura do paciente. Quando ocorrem antes do tratamento, podem induzir ao diagnóstico da doença. Os principais fatores potencialmente des......
...antólise suprabrasal. A imunofluorescência indireta do soro do paciente realizada em bexiga de rato foi positiva para IgG. O paciente foi encaminhado ao serviço de oncologia, sendo submetido à cirurgia torácica com exérese completa da massa, cujo exame histopatológico foi de timoma benigno. Com o diagnóstico de timoma benigno, associado a quadro clínico, histopatológico e positividade da imunoflu......
...exo masculino de mulheres com vulvovaginite da candidíase podem desenvolver uma balanite caracterizada por eritema, pústulas e erosões na glande do pênis. A balanite pode ocorrer de modo espontâneo, mas por vezes indica a presença de diabetes melito. Infecção da unha e paroniquia da candidíase. A maceração do tecido que circunda a unha, tipicamente resultante do excesso de umidade, pode causar p......
...iasinflamatórias geralmente respondem à imunossupressão. Embora os níveis de CKpossam ser um indicador de destruição muscular, eles nem sempre secorrelacionam significativamente com a atividade da doença na DM. Assim,alterações isoladas da CK não são adequadas para orientar o tratamento, mas ojulgamento clínico geral.Os pacientes são frequentemente tratados com umaabordagem iniciando-se com cortic......
...ível com tempestade tireotóxica, intoxicação por cocaína e anfetaminas, crise de feocromocitoma, entre outras possibilidades. O paciente, após estabilização inicial, referiu ter realizado consumo de cocaína inalatória, o que era compatível com o quadro de taquicardia, dispneia, agitação e hipertensão arterial; apresentou melhora com o uso de benzodiazepínicos. As lesões cutâneas não seriam compat......
...U, e tinidazol, 2 g, VO, DU. Os parceiros sempre devem ser tratados com o mesmo produto. As gestantes podem ser tratadas com metronidazol, VO, para evitar complicações associadas. Os pacientes devem evitar o uso de álcool e varfarina devido à interação com metronidazol. Vulvovaginite fúngica Definição. A vulvovaginite fúngica é uma leucorreia causada por fungos, especialmente Candida albican......
...es doentes continuará melhorando após a conclusão do tratamento com 12 doses. É possível, no entanto, que alguns desses casos demonstrem pouca melhora e por isso poderão necessitar de 12 doses adicionais de PQT-MB. CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS DA HANSENÍASE A hanseníase é mais comum em países subdesenvolvidos e em desenvolvimento. Tem baixa letalidade e baixa mortalidade, podendo ocorrer e......
...IAL Urina I Na maioria dos casos, mostra sinais de inflamação glomerular ativa, com hemácias dismórficas, presença de cilindros hemáticos, granulosos, hialinos e leucocitários, osmolaridade elevada e proteinúria positiva (raramente maciça). Função Renal • Níveis séricos de ureia e creatinina podem estar elevados; • a função tubular costuma estar preservada; • hiponatremia......
...s utilizando-se indivíduos com quadro de artrite reumatoide bem estabelecido. Considerando-se os pacientes na fase inicial da doença, apenas 38% preenchem os critérios do ACR nos primeiros 12 meses de acompanhamento, e não mais do que 66% após 4 anos. Por isso, novos critérios estão sendo propostos para a artrite em sua fase inicial. TRATAMENTO Os principais objetivos do tratamento de um paci......
...mucosas, especialmente unhas, língua, boca, hipofaringe e estômago. Pode-se observar o desenvolvimento de unhas quebradiças, finas e, finalmente, coiloníquea (unhas em forma de colher), língua lisa com perda das papilas, glossite, estomatite angular, gastrite e disfagia resultante do surgimento de uma membrana cricofaríngea (síndrome de Plummer-Vinson). Há alteração nos mecanismos de imunidade pri......
...do o papel dos esteroides na FIP. Em três estudos publicados que compararam o uso de corticoides com placebo, nenhum dos pacientes sem tratamento apresentou melhora. Em uma revisão recente da Cochrane, foram selecionados cerca de 15 estudos que incluíram pacientes com fibrose pulmonar e foram tratados com corticoides. A conclusão é que não há dados a favor ou contra o uso de corticoides, haja vist......
... Músculos O papel da ressonância magnética ainda não está definido. Biópsia Muscular Considerada o padrão-ouro no diagnóstico da polimiosite, deve ser realizada precocemente em todos os pacientes com diagnóstico sugestivo. Na dermatomiosite não é necessária, pois as lesões cutâneas são características. A alteração histológica mais comum é a degeneração e regeneração de miofibrilas refletin......
...ndesejado, devendo os pacientes dependentes e os resistentes receber azatioprina (AZA) 1,5 a 2,5 mg/kg/dia ou 6-mercaptopurina (6-MP) 0,70 a 1,5 mg/kg/dia. Nestes casos, deve-se considerar que tais drogas possuem um período de 3 a 6 meses para apresentarem seus efeitos plenos. Agentes tópicos (corticoide ou mesalazina) podem ser acrescentados aos agentes acima, podendo ser benéficos em indivíduo......
...7.000 adultos norte-americanos apresentam espondiloartropatias.4 Patogênese As várias formas de espondiloartropatia parecem ser distúrbios complexos resultantes da inter-relação de vários fatores genéticos e ambientais, entre os quais apenas alguns foram identificados. Fatores genéticos A hereditariedade exerce papel importante na determinação da predisposição.5,6 Estudos familiares d......
...ões (HPV e herpes simples genital) são considerados fatores de risco. A transformação em carcinoma invasivo resulta em carcinoma espinocelular mais agressivo do que o originado pela doença de Bowen (Fig. 13.16). Tumores bem diferenciados são em geral cobertos por crosta ceratósica que se desprende posteriormente, eviden ciando úlcera ou erosão de bordas induradas e superfície exsudativa com s......
...omputadorizada (TC) ou a ressonância magnética (RM) podem identificar derrames e inflamações em articulações de difícil examinação, como as do quadril e as sacroilíacas. Podem também proporcionar imagens que evidenciam a extensão da infecção e servem de guia na punção. A RM apresenta mais sensibilidade para identificar derrame articular precoce e é superior à TC para delimitar part......
... o líquido sinovial das articulações infectadas possa apresentar uma contagem de leucócitos periféricosinferior a 20.000/mcL, as contagens diferenciais revelam que mais de 85% das células quase sempre são neutrófilos.3,16 O líquido das bursas infectadas pode conter apenas alguns milhares de leucócitos sanguíneos. É possível obter uma aproximação rápida da contagem de leucócitos por meio do exame m......
...o, com base em suas características fenotípicas distintas, assim o termo “enterococcus” foi definido como um gênero separado dos Streptococcus. Os enterococos são bactérias gram-positivas, anaeróbias facultativas que, em geral, parecem ovais em forma e podem ser vistas como células isoladas, em pares, cadeias curtas ou mesmo muito longas, sendo mais comuns as cadeias curtas e médias. Os enterococ......
... O itraconazol parece ser a medicação de escolha com taxa de resposta superior a 80%. Os pacientes com doença cutânea limitada podem ser tratados com 200mg, 2x/dia. A anfotericina B deve ser utilizada como terapia inicial da doença disseminada, com formulações lipossomais sendo preferidas. Com base na observação de recidiva e na disseminação frequentes, a terapia supressiva crônica com itraconazol......
...liares e recreacionais), induzidas por fármacos e de causas genéticas (Tab. 105.1). Há outros tipos de classificação utilizados na descrição das DPPDs, por exemplo, relacionados a doenças sistêmicas versus doenças primariamente pulmonares, pacientes imunocompetentes versus imunocomprometidos, instalação aguda/subaguda versus crônica, padrões histológicos (pulmão normal, granulomatoso, infiltração......
... 1993 21. Pfister HW, Borasio GD, Dirnagl U, et al: Cerebrovascular complications of bacterial meningitis in adults. Neurology 42:1497, 1992. 22. Aronin SI, Peduzzi P, Quagliarello VJ: Community-acquired bacterial meningitis: risk stratification for adverse clinical outcome and effect of antibiotic timing. Ann Intern Med 129:862, 1998 23. Kastenbauer S, Pfister HW: Pn......
...clínica da DAOP. O paciente relata típica dor isquêmica crônica de repouso ou apresenta lesões cutâneas isquêmicas, sejam úlceras, placas de necrose ou gangrena. O termo é geralmente reservado para pacientes com doença crônica, definida devido à presença de sintomas por mais de duas semanas. É importante diagnosticar a isquemia crítica em função do prognóstico de alto risco de perda da extremidade......
... o achado multiforme de lesões cutâneas escleróticas e espessas. Vários sistemas orgânicos são envolvidos, incluindo o coração, pulmões, trato gastrintestinal, músculos e rins. A esclerose sistêmica é relativamente incomum. Nos Estados Unidos, a prevalência varia de 4 a 253 casos em 1 milhão de indivíduos.87 As mulheres são mais comumente afetadas do que os homens, em uma proporção de 3 a 8:1.88......
...omínio extracelular do receptor, gerando códons de parada precoces e ausência de expressão da proteína na superfície da célula T. sem a sinalização da IL-12, a secreção de interferon-g pelas células T é bastante comprometida. Diagnóstico. Os pacientes apresentam infecções disseminadas por micobactérias e Salmonella no início da infância. Os pacientes também desenvolvem infecção disseminada apó......
...isco, podendo chegar a 20% em pacientes com rompimento iminente. Os pacientes em estado de choque provocado pelo rompimento de aneurisma precisam fazer cirurgia de emergência; nesses pacientes as taxas de mortalidade operatória e perioperatória podem atingir até 50%. A terapia endovascular se tornou quase uma terapia equivalente para AAAs.23 As recomendações atuais sugerem que as terapias abertas......
...ntes terapêuticos. O uso de agentes antimicrobianos é uma alternativa bastante útil para diminuir o odor causado pela colonização bacteriana. *O autor e os editores expressam seus agradecimentos às contribuições dos autores anteriores, Kevin D. Cooper, MD, e Kefei Kang, MD, no desenvolvimento e na redação deste capítulo. O autor não mantém nenhuma relação comercial com os fabricantes ou co......
...339:1349–57. 29. Sever PS, Dahlof B, Poulter NR, et al. Prevention of coronary and stroke events with atorvastatin in hypertensive patients who have average or lower-than-average cholesterol concentrations, in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial–Lipid Lowering Arm (ASCOT-LLA): a multicentre randomised controlled trial. Lancet 2003;361:1149–58. 30. Randomised trial of cholesterol ......
... 43 anos de idade, com quadro de fraqueza muscular e alterações cutâneas como demonstrada na imagem a seguir. A imagem mostra lesões eritematosas em região de dorso e cervical posterior em forma de V, características do chamado “sinal do xale”, que ocorre na dermatomiosite. O paciente apresenta fraqueza muscular associada e exames laboratoriais mostraram aumento de CPK. Neste caso, temo......
... o desempenho, e com o objetivo de serem implementadas na assistência médica primária e especializada.111 É provável que, com a documentação sobre essas medições, melhore o atendimento de pacientes epiléticos. As medições da qualidade em epilepsia estão elencadas no Quadro 8. Quadro 8 MEDIÇÕES DA QUALIDADE EM EPILEPSIA111 · Avaliar tipo e frequência da convulsão.* · ......
...gue, pelo menos sob o ponto de vista de DAC, deverá ser determinado em bases individuais. Hiperlipidemia e uso de estatinas Ainda que a incidência de hiperlipidemia e níveis elevados de lipoproteína de baixa densidade (em inglês, low-density lipoprotein [LDL]) sejam comuns entre pacientes com DRC, encontra-se em curso um debate sobre sua contribuição relativa para o risco de DAC e, consequenteme......
... até um terço de pacientes; no entanto, estudos mais recentes registraram melhoras na faixa de 5 a 13% de casos.66 Terapia oral Os tratamentos orais para DP são bastante atraentes, visto que sua administração é simples e são terapias não invasivas. Infelizmente, os resultados dos agentes orais foram desapontadores na abordagem à deformidade peniana. Existem também relatos do perfil de efeitos......
...a digestiva, foram observados diversos nódulos enantematosos com ulceração central (Fig. 17.13) no esôfago, no estômago e no intestino delgado. Também foi repetida a contagem de CD4, que foi igual a 203 cél/ mm³. A TARV foi mantida, e o paciente, encaminhado para avaliação oncológica com o intuito de iniciar quimioterapia. O sarcoma de Kaposi é uma das neoplasias malignas mais frequentemente obser......
...m um arranjo em paralelo de alças capilares sustentado por células mesangiais e por uma matriz mesangial [Figura 1]. O sangue é seletivamente filtrado pelo glomérulo, à medida que se move da arteríola aferente através dos capilares glomerulares em direção à arteríola eferente drenante. Os componentes estruturais da parede do capilar glomerular isolam o sangue do espaço urinário e formam uma barrei......
...ecida – Tratamento Malignidade comprovada * Na quarta edição do BIRADS, foi criada a categoria 6, para lesões com diagnóstico de câncer prévio, e a categoria 4 foi subdividida de acordo com o grau de suspeição em A (baixa), B (média) e C (alta). ** Histopatológico pode ser necessário se houver indicação de TRH, se uma lesão categoria 3 for encontrada juntamente com l......
...E, Helmers SB. The type I interferon system in idiopathic inf ammatory myopathies. Autoimmunity 2010; 43:239–43. 28. Henriques-Pons A, Nagaraju K. Nonimmune mechanisms of muscle damage in myositis: role of the endoplasmic reticulum stress response and autophagy in the disease pathogenesis. Curr Opin Rheumatol 2009;21:581–7. 29. Rider LG. Outcome assessment in the adult and juvenile idiopat......
...te, que pode ser indolor e associada apenas a turvação visual). Panuveíte também pode ocorrer. Surtos repetidos de uveíte podem levar a deformidade da íris (anterior) ou oclusão vasculítica de vasos da retina (posterior), sendo frequente, no segundo caso, a perda da acuidade visual. O comprometimento de grandes vasos (25% dos casos), venosos ou arteriais, ocorre em consequência de vaculite de vas......
...ra geral a existência de uma doença característica afetando um determinado sistema orgânico (rins, articulações, pele) e acompanhada de altos títulos de anticorpo anti-dsDNA ou anti-Sm é suficiente para estabelecer o diagnóstico clínico. Tabela 2. Critérios do American College of Rheumatology para classificação do lúpus eritematoso sistêmico (LES).* Erupção malar Erupção discoid......
...primidos de 125, 250 e 500 mg, suspensão com 125 mg/5 mL e frasco-ampola com 750 mg. Cefaclor tem como a sua principal indicação o tratamento de infecções em que as cefalosporinas de 1ª geração são hidrolisadas, como H. influenzae. Tem apresentação oral. · Dose habitual: 0,75 a 1,5 g/dia dividido a cada 12 horas, sem necessidade de ajuste de dose. · Gestação: classe B. · ......
...Escabiose, prurido autotóxico (diabetes, doença renal, linfomas, policitemia, neoplasias), erupções medicamentosas Terapia emoliente. Evitar banhos quentes. Sedativos: anti-histamínicos, antagonistas de opioides, antidepressivos tricíclicos (doxepina) e neurolépticos (gabapentina) Xerose e eczema asteatósico Eczema atópico, eczema por autossensibilização, psoríase Evitar banhos quent......
... Ácido carboxílico Aspirina Vários 500 mg, 2,4 a 6 g/24h, 4 a 5 vezes/dia AR, OA, EA, AIJ, RPM C; D se dose alta no 3º trimestre Ácido propiônico Ibuprofeno Motrin®, Ibuprofeno® 600, 800 mg; máx: 3.200 mg/dia AR, OA, AIJ B; D (3º trimestre) Naproxeno Naprosin®, Flanax® 250, 500 mg 2 vezes/dia; max: 1.500 mg/dia AR, OA, AIJ, RPM B; D (3º......
... manifestação inespecífica da doença inflamatória intestinal [Figura 8]. Em pacientes com doença de Crohn, as lesões podem assumir a forma de granulomas não caseosos, enquanto naqueles com colite ulcerativa, as lesões podem ser idênticas a aftas típicas. Figura 8. A estomatite aftosa é um achado comum em pacientes com colite ulcerativa. O pioderma gangrenoso ocorre em pacientes co......