...ia jugular interna. Na TC de tórax, apresentou múltiplas lesões periféricas sugestivas de embolia séptica, algumas delas cavitadas. Os achados são compatíveis com o diagnóstico de síndrome de Lemierre com tromboflebites upurativa com embolia séptica e pneumonia secundária. A hemocultura foi positiva para S. pyogens, e o abscesso periamigdaliano apresentou drenagem espontânea parcial. Foi realizada......
...antida antibioticoterapia com ceftriaxone. As Figuras 1, 2 e 3 mostram, respectivamente, a radiografia de tórax, o aspecto da conjuntiva e o eletrocardiograma (ECG) com alterações difusas de ST. Figura 1 - Radiografia de tórax. Figura 2 - Aspecto da conjuntiva. ECG: eletrocardiograma. Figura 3 - ECG com alterações difusas de ST. Discussão A leptospirose é uma......
... imunocomprometidos; e incluem S.aureus, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, P. aeruginosa, Streptococcus pyogenes, P. pseudomallei, H. influenzae, Legionella Pneumophillia, Nocardia asteroides, Actinomyces e raramente os pneumococos.Os achados clínicos são relativamente semelhantes aos da pneumonia adquirida na comunidade; porém, a evolução é mais arrastada, e calafrios são relativamente inc......
...fecção inicial, contudo há um risco subsequente vitalício de reativação de até 5%, de modo que a reativação pode ocorrer decorridas várias décadas da infecção inicial.24 O comprometimento imune aumenta o risco de progressão para doença ativa. A infecção pelo HIV constitui o fator de risco isolado mais significativo de progressão para doença ativa em indivíduos adultos. A progressão da TBIL para do......
...o laboratório. É fundamental a lembrança de que a interpretação é observador-dependente e que patógenos atípicos não podem ser visto nesta avaliação. As culturas de escarro só devem ser valorizadas se há correlação com o patógeno predominante identificado pelo método de Gram.3, 4 A área de maior purulência deve ser avaliada e devem ser processadas em cultura as amostras que, no exame direto, mostr......
...inha em acompanhamento ambulatorial com serviço de Urologia e Oncologia aguardando vaga para início de braquiterapia. Há cerca de 1 mês da atual procura ao pronto-socorro, acordou em determinada manhã apresentando intensa dispneia, sem febre, sem tosse, sem dor torácica ou qualquer outro sintoma. Tal queixa o motivou a procurar um pronto-socorro no mesmo dia. Foi realizada uma tomografia de tórax ......
...diabetes gestacional ou macrossomia fetal (recém-nascidos com mais de 4.000 g). O DM 1 apresenta componente autoimune em 90% dos casos, tendo menos relação com o história familiar do que o DM 2. Patogênese O diabetes melito é um estado de hipoinsulinismo absoluto ou relativo. O metabolismo funciona como se o paciente estivesse sempre em estado de jejum. Em casos de diabetes, ocorre basicamen......
...é uma complicação; portanto, há necessidade de drenagem torácica. A TC de tórax mostra loculações no líquido pleural, o que indica outros procedimentos para tratamento como pleuroscopia. A classificação dos derrames pleurais parapneumônicos é descrita no Quadro 1, reproduzida a seguir. Quadro 1 Paciente com Tosse e Febre Há 3 Semanas Rodrigo Antonio Brandão Neto Paciente com Tosse e Febre......
...s. O estudo demonstrou que a DW é uma desordem esporádica com predileção pelo branco de meia-idade, sendo 86% dos pacientes do sexo masculino, e a idade média no momento do diagnóstico foi de 49 anos. A maioria dos indivíduos era branca, sendo menos de 10% negros. Uma revisão de 2010 estimou o número total de casos de DW na literatura mundial em cerca de 2 mil ou menos. Um pequeno estudo epidemio......
... originado do cerne do vírus (nucleocapsídeo). A existência desse antígeno indica replicação viral ativa persistente, determinando grande infectividade e contribuindo para evolução para doença crônica. O surgimento do anti-HBe é indício de que a quantidade de vírus diminuiu. •HBcAg: antígeno do núcleo do vírus, que contém fita de DNA, DNA-polimerase e HBeAg. Não pode ser identificado no sangue......
... tomografia computadorizada do seguimento torácico, imagens apresentadas a seguir. Imagem 1 – Radiografia simples de tórax Imagem 2 – Corte de tomografia computadorizada de tórax Diagnóstico e Discussão Os achados descritos em laudo tomográfico foram: · Extensas áreas de bronquiectasias varicosas e císticas, associadas à distorção arquitetural e fibrose no lobo......
...rem entre 20-70% dos casos e variam desde forma benigna em que pacientes recuperam-se sem sequelas e complicações e outra forma que pode ser fatal. Pneumonite hemorrágica severa e síndrome de angústia respiratória podem se manifestar, mesmo na ausência de insuficiência renal e hepática. Hemoptise franca pode ocorrer mesmo na fase aguda, juntamente com tosse. O estudo de Du Coedic com lavado bronco......
...lenta e não tem odor. A progressão indolente e as características do exame físico que sugerem o diagnóstico de esporotricose linfocutânea também são reproduzidas por vários outros organismos. As culturas da drenagem de lesões de pele são ocasionalmente úteis, mas a cultura do material de biópsia é o método diagnóstico de escolha, sendo diagnóstica quando positiva. O exame microscópico revelará pi......
... crianças ou 90mg/kg. Essa dose mais elevada é preferida porque é eficaz contra cepas suscetíveis com resistência intermediária ao S. pneumoniae, e porque 15 a 20% das crianças têm fraca absorção gastrintestinal de amoxicilina. Em pacientes com hipersensibilidade de tipo II à amoxicilina, as opções de tratamento alternativo incluem cefuroxima (30mg/kg/dia, em 2 doses divididas) e ceftriaxona intr......
... pulmonar resulta de uma complicação de hipertensão maligna, os vasodilatadores e diuréticos podem ser suficientes. No caso de uma taquiarritmia causal ou fortemente contribuitiva, a terapia antiarrítmica pode ser a intervenção essencial. As intervenções específicas para condições cardíacas causais são descritas em outra seção [ver Tratamento do edema pulmonar cardiogênico]. RESULTADO ......
...acientes com OMA para quem o tratamento com um antibiótico ß-lactâmico convencional falhou e os pacientes alérgicos a ß-lactâmico para os quais a terapia com macrolídeos falhou devem ser encaminhados para um especialista em doenças infecciosas pediátricas ou otorrinolaringologista. Esses pacientes podem precisar de uma miringotomia e de tratamento com uma fluoroquinolona, ?que não é aprovada para......
...tras formas de miosite, a MCI afeta mais homens do que mulheres, a uma proporção aproximada de 3:1. Miosite associada a outras doenças do tecido conectivo As formas de miosite descritas anteriormente podem ocorrer associadas a outra doença do tecido conectivo, em uma condição denominada síndrome da sobreposição da miosite do tecido conectivo (MTC). As condições que mais comumente se sobrepõe......
...reativa tem sido descrita com frequência em pacientes infectados pelo HIV. A doença articular e cutânea pode ser mais severa do que o habitual nestes pacientes.17,18,28 Atualmente, acredita-se que esta associação seja resultante da aquisição de patógenos entéricos e venéreos sexualmente transmissíveis comuns a ambas as doenças. Avaliação laboratorial O exame de pacientes com artrite reativa......
...os. Biópsia incisional pode ser necessária para a confirmação do diagnóstico presuntivo do líquen plano, particularmente, se não houver lesão de pele. A imunofluorescência direta detecta fibrinogênio na membrana basal em 90%-100% dos casos. O estudo anatomopatológico mostra hiperqueratose, liquefação do leito das células basais e infiltrado linfocitário na lâmina própria. São descritas células ovó......
...desaparecer entre o 10º. e 14º. dia. A gengiva se apresenta eritematosa e edemaciada. Infecções recorrentes variam de 16% a 45% dos casos no grupo etário adulto. São desencadeados por luz ultravioleta, estresse, imunossupressão, febre ou trauma. Estão localizadas na junção mucocutânea dos lábios ou nas áreas queratinizadas (palato duro, gengiva). As vesículas são dolorosas, ulceram e desaparecem ......
...máticas, continuadas e complementares (informação, orientação e disponibilização de insumos tais como preservativos, seringas e gel lubrificante). Esses princípios se aplicam tanto às intervenções que pretendem interferir no comportamento sexual (oferta de insumos para práticas seguras) quanto no uso de drogas, em que a perspectiva de redução de danos é o pressuposto básico para a intervenção. As ......
...e de ressangramento, diminuindo a morbimortalidade da patologia. Pacientes em más condições clínicas e neurológicas não são candidatos a tratamento do aneurisma, uma vez que nessa situação o impacto de uma intervenção no prognóstico do paciente é praticamente nulo, além de agregar o risco do procedimento. Para pacientes em boas condições clínicas e neurológicas, o tratamento cirúrgico com clipage......
..., elevação de transaminases (30% dos casos), alteração do perfil lipídico (elevação de triglicérides e LDL e diminuição do HDL), hiponatremia e hipoalbuminemia. · Tratamento: imunoglobulina intravenosa. Associar ácido acetilsalicílico. Em caso de aneurisma de coronárias, dose menor de ácido acetilsalicílico pode ser mantida, para evitar trombose. · Tratamento com imunoglobulina intrave......
... gases é requerido, em cada respiração, para preencher o espaço morto anatômico (gases que estão em vias aéreas proximais até bronquíolos). Por isso, em geral, durante testes com esforço físico, doentes com DPI podem não conseguir recrutar esse espaço morto funcional, compensando por meio do aumento da frequência respiratória, na prática, reduzindo o volume corrente (VT). O que acontece é o desenv......
...ombos em placas ateroscleróticas e aumenta o risco de embolização renal. Achados Clínicos · Incidência maior em fumantes; · 75% dos pacientes do sexo masculino; · idade média: 7ª década de vida; · menos de 5% dos pacientes têm menos de 50 anos de idade; · severidade variável: quando há grandes fragmentos de colesterol e envolvimento de vários órgãos, pode ser cata......
...ial exclui o diagnóstico de dermato/polimiosite. · A CK sérica é a enzima muscular mais sensível e específica, útil tanto no diagnóstico quanto na monitoração do tratamento. Diminui antes da melhora clínica e, na reativação da doença, seu aumento precede a fraqueza muscular. · A eletroneuromiografia e a biópsia muscular são exames particularmente úteis para o diagnóstico da polimiosite......
...er tratados em caso de risco moderado ou alto. · Menos de 50 anos devem ser tratados em caso de risco leve, moderado ou alto. Quadro 48. Risco relativo estimado de adoecimento entre indivíduos com infecção latente por M. tuberculosis Alto risco Risco relativo estimado Aidsa 110-170 HIVa 50-110 Transplantados em terapia imunossupressora 20-74 Silico......
...tituição ao termo genérico quimioprofilaxia. Prevenção da infecção latente ou quimioprofilaxia primária - Recomenda-se a prevenção da infecção tuberculosa em recém-nascidos coabitantes de caso índice bacilífero. Nestes casos, o recém-nascido não devera ser vacinado ao nascer. A Isoniazida (H) e administrada por três meses e, apos esse periodo, faz-se a prova tuberculínica. Se a criança tiver PT =......
...omicina associada a rifampicina. 3. Haemophilus influenzae sensível a ampicilina (ampicilina 12 g/dia por 7 a 10 dias). Alternativas são ceftriaxona ou ceftazidima e, nos casos de alergia a betalactâmicos, o cloranfenicol. 4. Listeria monocytogenes: ampicilina (12 g/dia por 14 a 21 dias) associada a gentamicina (2 mg/kg/dia EV por até 5 dias). Alternativa: trimetoprim+sulfametoxazol (10 mg......
...fenoterol. Monitoração Semelhante ao salbutamol. Classificação na Gestação Classe C. Interações Medicamentosas Semelhante ao salbutamol. Corticoides Refere-se aos esteroides adrenocorticais que atuam na diminuição da hiper-reatividade brônquica e na potencialização da resposta broncodilatadora aos ß2-agonistas. O uso de corticoides revolucionou o tratamento da asma, tem impor......
...efinida. Interações Medicamentosas Sem interações significativas descritas. Brometo de Ipratrópio Agente anticolinérgico de 2ª geração, quimicamente relacionado à atropina, embora, tenha baixíssima taxa de absorção. Modo de Ação Diminui a ação da acetilcolina nas fibras pós-gangliônicas muscarínicas que terminam no epitélio, glândulas submucosas e musculatura lisa das vias aéreas, ......
...m assintomáticas durante meses ou anos, antes de se manifestarem. Por isso, a 1ª manifestação apresentada por muitos pacientes é a insuficiência renal em estágio avançado. O tratamento destes pacientes é voltado para o controle das complicações da doença renal crônica. As doenças glomerulares específicas e seu tratamento Doenças associadas à síndrome nefrítica Os aspectos clínicos da sínd......
...ntes com clearence de creatinina entre 10 e 30 mL/min, a dose diária deve ser reduzida à metade. Já para pacientes em regime dialítico (hemodiálise ou diálise peritoneal), recomenda-se dose extra após cada sessão. Os eventos adversos mais comuns são náuseas, vômitos e diarreia. Está indicada dose extra para pacientes que apresentem episódios de vômitos até 1 hora após a ingestão do medicamento. N......
... de internação em pacientes com mais de 60 anos. Avaliação da Função Cardíaca Função sistólica do ventrículo esquerdo A sístole ventricular fisiológica começa junto ao início da despolarização e contração e termina com o fim da contração muscular. A sístole cardiológica, por definição, é demarcada pelas bulhas cardíacas B1 (fechamento da válvula mitral) e B2 (fechamento da valva aórtica) (Fi......
...ão de sinais e sintomas para predição clínica de pneumonia foi a ausência de corrimento nasal e a presença de falta de ar, crepitações e diminuição de murmúrios vesiculares na ausculta pulmonar, taquicardia (>100/min) e febre (= 37,8°C). Acrescentar a PCR aumentou a habilidade de predizer a presença de pneumonia, sendo um OR de 1,2 para cada aumento de 10 mg/L na concentração de PCR. Colocar um......
... constitui a única modalidade definitiva para detecção da doença esplênica oculta, antigamente era incluída com frequência na avaliação inicial do linfoma de Hodgkin. Hoje, seu uso é controverso e indicado apenas em casos de pacientes cujo tratamento ideal exija a avaliação da doença esplênica oculta (isto é, pacientes para os quais tenha sido planejada uma radioterapia definitiva). Como a quimiot......
...m positivos, esse medicamento poderá abranger uma porção significativa da população com FC. Embora não se acredite que esses medicamentos curem a FC, a grande expectativa é que ajudem a retardar bastante o declínio pulmonar e se tornem parte importante do tratamento. Gerenciamento de Exacerbações Agudas Os principais focos do tratamento de exacerbações agudas são adesão às terapias de long......
...licação não oncológica da rinossinusite, sendo uma osteomielite de osso frontal com abscesso subperiosteal que se manifesta como tumoração bem delimitada. A introdução precoce de antimicrobianos para rinossinusite aguda pode não evitar a ocorrência de complicações, devendo o manejo envolver o alto grau de suspeição para reconhecimento precoce, diagnóstico por imagem e, caso pertinente, internação ......
...lers-Danlos syndrome. Ann Genet 2004;47:1–9. 51. Vaughan CJ, Casey M, He J, et al. Identification of a chromosome 11q23.2-q24 locus for familial aortic aneurysm disease, a genetically heterogeneous disorder. Circulation 2001;103:2469–75. 52. Guo D, Hasham S, Kuang SQ, et al. Familial thoracic aortic aneurysms and dissections: genetic heterogeneity with a major locus mapping to 5q13-14. Circulati......
...protein down-regulation. Am J Respir Crit Care Med 2009;179:279–87. 86. Vlahovic G, Russell ML, Mercer RR, Crapo JD. Cellular and connective tissue changes in alveolar septal walls in emphysema. Am J Respir Crit Care Med 1999;160:2086–92. 87. Deslee G, Woods JC, Moore CM, et al. Elastin expression in very severe human COPD. Eur Respir J 2009;34:324–31. 88. Churg A, Wang R, Wang X, et al. Effect......
...essores) no momento da admissão. Assim a importãncia de instrumentos que mensurem a probabilidade de evolução com necessidade de recursos de terapia intensiva. Um desses instrumentos é o escore SMART-COP que foi projetado para prever quais pacientes necessitam de internação em UTI, foi originalmente relatado ter sensibilidade de 92%, quando comparado com 74% para o PSI e 39% para CURB-65 para pred......
...sa referida à palpação com descompressão brusca negativa, fígado a 4 cm do rebordo costal direito, baço não palpável e percutível. A imagem mostra um infiltrado com consolidação em base E, em paciente com antecedente de doença falciforme e com achados de dispneia, hipoxemia e dor torácica. Neste caso, é imperioso considerar a hipótese diagnóstica de Síndrome Torácica Aguda. Critérios pa......
...ior parte dos pacientes apresenta apenas as peculiaridades do EEG, sem convulsões. Nos casos de pacientes que têm episódios convulsivos, as crises ocorrem com pouca frequência e consistem de eventos parciais simples e breves, somatossensoriais ou motores, com generalização secundária ocasional. As convulsões se restringem ao sono em 70 a 80% de casos, e ocorrem dentro de um período de tempo de 20 ......
...oração resulta negativa, a ceftriaxona (2 g/12 horas, IV ou 4 g/24 horas, IV) é uma escolha eficiente para pacientes adultos.15 A ceftriaxona proporciona cobertura contra meningococos, H. influenzae, estreptococos do grupo B e S. pneumoniae, incluindo muitas cepas resistentes à penicilina. Em um estudo dinamarquês, o uso combinado de ceftriaxona + penicilina foi uma escolha apropriada para fins de......
... corporal (IMC) maior do que 21 kg/m2, evitando o excesso de peso. Hipocratismo digital não é um achado relacionado à DPOC e deve alertar o médico para a ocorrência de câncer de pulmão ou de bronquiectasias.1-5 Tipos físicos característicos, anteriormente descritos como pink puffer para pacientes com predomínio de EP eblue bloaters para pacientes com predomínio de BC, são observados raramente na ......
...o endotélio capilar, há uma fase de inflamação alveolar (alveolite) relacionada aos macrófagos e aos linfócitos. Após, segue a fase de reparação, a qual pode levar à recuperação completa do parênquima ou à fibrose, que é causada por proliferação de fibroblastos e deposição de colágeno de forma desordenada. A lesão final e o consequente comprometimento funcional pulmonar variam conforme a intensida......
...os indefinidamente. Responsabilidades: a responsabilidade pelo prontuário cabe ao médico assistente e aos demais profissionais que compartilham o atendimento, à hierarquia médica da instituição, às chefias médicas e ao diretor clínico. É obrigatória a existência de uma comissão de prontuários nas instituições onde se presta assistência médica, que deve ser criada por designação da direção ou p......
...sis, ou bacilo de Koch, é um bastonete aeróbio obrigatório que cresce com facilidade em tecidos com alta concentração de O2 (p. ex., pulmões). O M. tuberculosis é uma bactéria intracelular facultativa que infecta células do sistema mononuclear fagocitário (p. ex., macrófagos), podendo parasitar com baixa atividade metabólica, persistindo, dessa forma, viável por longos períodos (anos). A alta conc......
...congênita. Tabela 8. Procedimentos realizados em pacientes de alto risco para os quais a profilaxia antibiótica é recomendada72 Procedimento Recomendação Odontológico Usar apenas para procedimentos odontológicos que envolvam a manipulação de tecido gengival, a região periapical dos dentes ou perfuração da mucosa oral Trato respiratório Usar somente quando os pro......
...almente difusa, cuja intensidade aumenta com a progressão do processo. 5. Infiltração de vísceras ocas ou invasão de sistemas ductais de vísceras sólidas. A oclusão de órgãos dos sistemas digestório, urinário e reprodutivo (estômago, intestinos, vias biliares, ureteres, bexiga e útero) produz obstrução do esvaziamento visceral e determina contratura da musculatura lisa, espasmo muscular e isquemi......