...tinina: 1,6 mg/dLRealizou TC de região cervical e de tórax, com os seguintes resultados: Paciente com abscesso retrofaríngeo significativo, além de trombose de veia jugular interna. Na TC de tórax, apresentou múltiplas lesões periféricas sugestivas de embolia séptica, algumas delas cavitadas. Os achados são compatíveis com o diagnóstico de síndrome de Lemierre co......
...s for leptospirosis. Cochrane Database of Systematic Reviews, n. 1, 2010. 3. TUNBRIDGE, A. J. et al. A breathless triathlete. The Lancet, v. 359, n. 9301, p. 130, 2002. 4. Imagem 1 disponível em MATOS, Eliana Dias et al. Chest radiograph abnormalities in patients hospitalized with leptospirosis in the city of Salvador, Bahia, Brazil. Brazilian Journal of Infectious Diseases, v. 5, n. 2, p. 73-77......
...eção de um cisto pulmonar. O abscesso pulmonar geralmente é causado por um colapso dos mecanismos de defesa pulmonares. Um abscesso pulmonar secundário à pneumonia por aspiração demora cerca de 8 a 14 dias para se formar depois do evento de aspiração. As bactérias anaeróbicas são os agentes mais comuns isolados nos abscessos pulmonares em pacientes imunocompetentes. As bactérias anaeróbicas são en......
...seguido de uma variedade de estratégias ambulatoriais, incluindo a autoadministração de medicamentos); 86,3% para TDO; e 91% para TDO melhorado (ou seja, TDO com múltiplos incentivos e capacitadores). Início da terapia A decisão de iniciar a quimioterapia com agentes antituberculose combinados (p. ex., um regime composto por 4 fármacos) deve basear-se nas informações epidemiológicas, nos ach......
...red common colds with zinc: a structured review. Clin Infect Dis. 2007; 45:569-74. 17. Douglas RM, Hemilä H, Chalker E, Treacy B. Vitamin C for preventing and treating the common cold. Cochrane Database Syst Rev. 2007;18(3):CD000980. 18. Barrett B, Brown R, Rakel D, Mundt M, Bone K, Barlow S, et al. Echinacea for treating the common cold: a randomized trial. Ann Intern Med. 2010;153(12):......
...amentos. As diretrizes de 2008 consistem em: · INR < 5,0 sem sangramento: - diminua a dose da varfarina ou; - omita doses e reinicie com dose menor quando o INR estiver na faixa terapêutica ou; - não modifique a dose se a elevação de INR é muito pequena. · INR de 5,0 a 9,0 sem sangramento (o risco de sangramento em 30 dias é de 1%): - omita doses e rein......
...o principal problema desse tipo de DM é a resistência insulínica. Portanto, há apenas uma deficiência relativa de insulina nesse momento, sendo os hipoglicemiantes orais os medicamentos de escolha. Entretanto, sabe-se que com a evolução do diabetes melito tipo 2 (DM 2), a insulina pode se tornar necessária, como nos pacientes diabéticos do tipo 1. Na Figura 20.5, tem-se algoritmo de tra......
... a 0,6, e a relação proteína do líquido pleural/sérico era superior a 0,5, que são critérios para determinar o líquido como exsudato. Esse exsudato é parapneumônico ? há uma citologia que mostra predomínio de leucócitos polimorfonucleares. A presença de glicose abaixo de 40mg/dL e PH abaixo de 7,0 (alguns autores usam ponto de corte de 7,2) confirma que o líquido parapneumônico é uma complicação;......
...5 a 20kg, podendo ocorrer caquexia grave no estágio final da doença. A perda de proteínas devido ao envolvimento intestinal ou linfático pode resultar em enteropatia perdedora de proteínas com hipoalbuminemia e edema. Na ausência de sintomas gastrintestinais, o diagnóstico é com frequência atrasado por vários anos. Em 25 a 50% dos casos, ocorre febre intermitente de baixo grau. Os pacientes pode......
...te. A hepatite A não se desenvolve para a forma crônica. Pode-se realizar profilaxia da hepatite A, com imunização passiva por imunoglobulinas (IgG) ou ativa por vacinação com vírus mortos. As preparações de gamaglobulina imune comum devem ser administradas em até seis dias da exposição para se obter melhor ação protetora. No Quadro 67.2, estão listadas as principais indicações para vacinação e i......
...r. · Não se observam linfonodomegalias, traqueia e brônquios centrais pérvios, estruturas vasculares mediastinais com trajeto e calibre preservados. Por fim, a paciente foi diagnostica como pneumonia complicada, do tipo necrotizante. A pneumonia necrotizante e´ uma complicação rara da Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) que se caracteriza pelo aparecimento de focos de necr......
...ciente de 49 anos de idade, sexo masculino, com quadro de febre há nove dias, mialgias e cefaleia, teve melhora parcial há três dias. Os sintomas retornaram com quadro associado de dispneia, tosse e laivos de sangue no expectorado. Realizou exames laboratoriais com 11.200 leucócitos com 90% de bastonetes, ureia de 101 mg/dl e creatinina de 3,8 mgdl e potássio de 2,7 meq/l cm CPK de 1600 U/L e bi......
...neralizada no hospedeiro imunossuprimido. Micologia O Sporotrix Schenkii é um fungo dimórfico que existe na forma de hifa in vitro em temperaturas inferiores a 37ºC. As colônias são inicialmente pálidas à microscopia, mas gradualmente tornam-se castanhas a negras devido à produção de conídios pigmentados. O organismo converte-se para uma levedura em brotação. A identificação é baseada na s......
... e melhoram a audição durante um curto período sem afetar a fala, a linguagem ou outros resultados funcionais. Pouco se beneficiam dos antibióticos e não devem ser usados. Anti-histamínicos, descongestionantes, corticosteroides ou procedimentos cirúrgicos não são benéficos para pacientes com OME. Os tubos de miringotomia e timpanostomia podem ser benéficos em crianças que tiveram OME por mais de ......
...ício tanto na fase inicial como na fase avançada da SARA.48,49 Numerosos agentes diferentes não modificaram o processo patológico nem melhoraram o resultado [ver Tabela 4].42,50–52 Tabela 4 Tratamento para SARA sem envolvimento de ventilação47,86 Tratamento Propósito Grau de evidência Este tratamento é recomendado? Profilaxia contra úlceras de estresse Preveni......
...las com otorreia obtêm o maior benefício do tratamento com antibióticos, mas, como mais de 80% dos casos de OMA resolveram de forma espontânea, o uso de observação versus antibióticos é defendido por vários autores. Essa abordagem de espera vigilante por 48 horas resulta em taxas mais baixas de bactérias resistentes aos antibióticos. A criança toxemiada, otalgia persistente >48 horas, temperat......
...nças do tecido conectivo sistêmicas adquiridas e excluir os numerosos distúrbios possíveis que mimetizam as MII. Classificação Os critérios de classificação da PM e DM são controversos1 e carecem de revisão. Entretanto, a maioria dos pesquisadores e clínicos aplicam os critérios de Bohan e Peter2 [Tabela 1]. Estes critérios, recentemente modificados pelo International Myositis Assessmen......
...e de ceftriaxona administrada por via endovenosa durante 2 semanas, seguida da administração diária de sulfametoxazol e trimetropima por via oral (Bactrim DS ou Septra DS) durante 1 ano, pode ser ainda mais efetivo.70 O autor não possui relações comerciais com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Referências 1. Khan MA: Update on spondy......
...sões costumam ser ricas em espiroquetas, mas a presença de outras espiroquetas na cavidade oral pode dificultar o diagnóstico. · O HSV pode se manifestar como gengivoestomatite aguda ou na forma recorrente, que envolve principalmente áreas cutâneas ou de junção mucosa–pele e queratinizadas. · O diagnóstico é clínico, mas o anatomopatológico pode demonstrar as chamadas células de ......
...unes. A vesícula pode ter conteúdo hemorrágico e está presente por pouco tempo. A lesão, então, se apresenta como uma área erosiva, irregular e friável, podendo ser descolada com mínimo de pressão ou trauma. Os locais mais acometidos são palato, mucosa jugal e língua. O índice de mortalidade é alto. Em torno de 90% dos pacientes sem tratamento evoluem para óbito. O diagnóstico, inicialmente, é ba......
...das por vírus, bactérias, fungos, protozoários e certas neoplasias: • vírus – citomegalovirose, herpes simples, leucoencefalopatia multifocal progressiva; • bactérias – micobacterioses (tuberculose e complexo Mycobacterium avium-intracellulare), pneumonias (S. pneumoniae), salmonelose; • fungos – pneumocistose, candidíase, criptococose, histoplasmose; • protozoários – to......
...pacientes no primeiro dia de sangramento, caindo a zero de 2 a 3 semanas. Além de fazer o diagnóstico, a tomografia pode estimar a quantidade de sangue nas cisternas, o que se relaciona com o risco de vasoespasmo. Pode ainda verificar a presença de hidrocefalia aguda e de sinais de infarto cerebral decorrentes de vasoespasmo. Nos casos em que a tomografia é normal ou inconclusiva e a suspeita clí......
...ada de nervos periféricos); infecções (endocardite, infecção fúngica profunda (histoplasmose, paracoccidioidomicose, blastomicose); colagenoses (lúpus eritematoso sistêmico, doença mista do tecido conectivo, artrite reumatoide (vasculite reumatóide, doença de Still); miscelâneas (sarcoidose, eritema nodoso, displasia fibromuscular, linfoma, doença intestinal inflamatória). Tratamento O uso de......
...ções. As principais são: · não permitir vacinação com germes vivos; · medicações hepatotóxicas: acitretina, paracetamol, álcool; · medicações mielotóxicas: clozapina, sulfonamidas, zidovudina, ganciclovir, trimetoprim, pirimetamina, dapsona, interferon, lamotrigina; · medicações que aumentam o risco de infecção e imunossupressão: alefacepte, natalizumabe, imunossupressor......
...sua sensibilidade em fato é de apenas 40%, com especificidade de 72%. Pode estar presente em outras doenças (ateroembolismo, glomerulonefrite rapidamente progressiva); · proteinúria leve a moderada; quando associada a AINE, pode haver proteinúria maciça (muitas vezes associada à glomerulopatia tipo lesão mínima ou, raramente, membranosa); · pesquisa de FAN é usualmente negativa, mas al......
...asia. 2. Pacientes sem achados clínicos sugestivos: investigação para neoplasia oculta de acordo com o esperado para idade. 3. Pacientes com alto risco de neoplasia associada (Tabela 7): ultra-sonografia transvaginal (preferenciamente com Doppler), mamografia, pesquisa de sangue oculto nas fezes, CA-125 e tomografia computadorizada de tórax e abdome. 4. Uma vez que o surgimento de neop......
...as baciloscopias diretas positivas, ou uma baciloscopia direta positiva e cultura positiva ou uma baciloscopia direta positiva e imagem radiológica sugestiva de Tuberculose. · Tuberculose pulmonar escarro negativo (BK) - É o paciente com duas baciloscopias negativas, com imagem radiológica sugestiva, e achados clínicos ou outros exames complementares, que permitam ao médico efetuar um diagnós......
...de preferência mensal e, obrigatoriamente, ao termino do segundo, quarto e sexto meses de tratamento. Para todos os pacientes com baciloscopia positiva ao final do 2° mês de tratamento, devera ser solicitado cultura e teste de sensibilidade. Quando houver indicação de internação de pacientes com Tuberculose, devem ser adotadas medidas de isolamento respiratório, especialmente tratando-se de pacie......
... Intermediária Dexametasona 0,75 Longa Betametasona 0,6 Longa Efeitos Adversos Reposição com glicocorticoides de longa ação está associada com maior risco de síndrome de Cushing exógena. Apresentação Comercial Meticorten® (comprimido de 5 mg); Decadron® (comprimido de 0,5 mg). Tabela 3: Terapia de suplementação da reposição de glicocorticoide Intercorrê......
...ca. Deve-se evitar o seu uso em pacientes com hipersensibilidade conhecida à medicação. Classificação na Gestação Classe B. Interações Medicamentosas Não há nenhuma interação clinicamente importante. Fenoterol O bromidrato de fenoterol tem propriedades semelhantes ao salbutamol, consistindo de um ß2-adrenérgico relativamente seletivo de curta ação. Não é mais usado na Europa nem nos......
... inalatória contém 100 ou 200 mcg de budesonida. Symbicort Turbuhaler® 100, 200 ou 400: cada cápsula inalatória contém 100, 200 ou 400 mcg de budesonida. Corticoides inalatórios associados a ß2-agonistas estão descritos no tópico de ß2-adrenérgicos inalatórios de longa ação. Monitoração O uso de corticoides sistêmicos deve ser sempre por curto período. O médico deve ficar atento aos sintoma......
...o diagnóstico é frequentemente estabelecido com base no exame de biópsia renal (ver adiante), que, por sua vez, deve ser realizado em caráter de urgência, uma vez que o atraso no início do tratamento resulta na perda irreversível da função renal. Resultados positivos nos testes de detecção de ANCA são obtidos em 20 a 30% dos pacientes com doença anti-MBG. Contudo, a vasculite sistêmica raramente é......
...sistente às amantadinas. Inibidores da neuraminidase Como a neuraminidase viral apresenta um significativo papel na superinfecção bacteriana, o tratamento com esse tipo de drogas reduz também o risco de infecção bacteriana secundária. Oseltamivir. No Brasil, preconiza-se o uso de oseltamivir, inibidor da neuraminidase que apresenta a grande vantagem da administração por via oral. Ainda qu......
...evá-los mesmo com a realização de esforço está reduzida. Com a diminuição progressiva da contratilidade, a insuficiência cardíaca torna-se clinicamente manifesta. Ajustes neuro-humorais • A ativação do sistema nervoso simpático é a marca da IC e os níveis séricos de noradrenalina elevados, em repouso, são preditores de mortalidade. Há também aumento do cálcio intracelular, promovendo tanto a......
...os centros de atenção primária de 12 países europeus. Um total de 2.820 pacientes (idade média 50 anos, 40% do sexo masculino) participaram do estudo. Para tanto, bastava que se apresentassem com tosse nos centros de atenção primária que participaram do estudo. Era feita avaliação clínica e dosagem de proteína C reativa (PCR) e pró-calcitonina (PCT). Uma radiografia de tórax era feita 7 dias depoi......
...Adomat SA, Krajewski S, et al. Prognostic significance of Bcl-2 protein expression and Bcl-2 gene rearrangement in diffuse aggressive non-Hodgkin lymphoma. Blood 1997;90:244. 75. Wilson WH, Grossbard ML, Pittaluga S, et al. Dose-adjusted EPOCH chemotherapy for untreated large B-cell lymphomas: a pharmacodynamic approach with high efficacy. Blood 2002;99:2685. 76. Ichikawa A, Kinoshita T, W......
...ologia Aproximadamente, 30.000 pacientes nos EUA e 60 mil em todo o mundo vivem, atualmente, com FC, sendo que a variação étnica é bastante ampla.1 Na população branca, um em cada 3.200 nascidos vivos é afetado pela doença, com um índice médio de transmissão de um em 26 casos.2 Outras taxas de incidência da doença por etnia incluem um em 9.200 hispânicos, um em 10.500 nativos norte-americanos,......
...298, 2012. RAJWANI, Kapil Mohan; DESAI, Ketan; LEW-GOR, Simione. Forehead swelling and frontal headache: Pott's puffy tumour. BMJ case reports, v. 2014, 2014. Imagem: ask the Boogor Doctor. (2010). [online] Disponível em: http://www.boogordoctor.com/8-complications-of-sinusitis-3-that-can-kill/ [Acessado em 22 Marco 2018]. Rinossinusite Aguda Bacteriana e Tumor de Pott Rinossinusite Aguda Bacte......
... ao uso dessa terapia nos casos de AAT aterosclerótica ou hereditária [ver a Figura 4]. Figura 4 - Estratégia gerencial potencial para pacientes com aneurisma aórtico torácico. ECA = enzima conversora da angiotensina; BRA = bloqueador do receptor de angiotensina; PA = pressão arterial; FC = frequência cardíaca; HIM = hematoma intramural; LDL = lipoproteína de baixa densidade. Tratame......
...SE chronic obstructive pulmonary disease cohort. Am J Respir Crit Care Med 2011;183:604–11. 176. Kunik ME, Roundy K, Veazey C, et al. Surprisingly high prevalence of anxiety and depression in chronic breathing disorders. Chest 2005;127:1205–11. 177. Norwood R, Balkissoon R. Current perspectives on management of co-morbid depression in COPD. COPD 2005;2:185–93. 178. Celli BR, Cote CG, Marin JM, ......
... 125/minuto No anos No anos - 10 No anos + 10 + 30 + 20 + 10 + 10 + 10 + 20 + 20 + 20 + 15 + 10 Laboratório e Radiografia: pH < 7.35 Ureia > 30 mg/dL Sódio < 130 mEq/ L Glicemia > 250 mg/ dL Hematócrito < 30% PaO2 < 60 mmHg ou saturação O2 < 90% Derrame pleural + 30 + 20 + 20 + 10 + 10 + 10 + 10 Tabela 3: Classificação de ......
...se diagnóstica de Síndrome Torácica Aguda. Critérios para o seu diagnóstico: 1-Presença de infiltrado novo na radiografia; 2-Dor torácica; 3-Febre com temperatura maior do que 38,5 graus; 4-Taquipneia, tosse e sibilância. A Síndrome Torácica Aguda é frequentemente desencadeada após crise vaso-oclusiva, e diversos fatores são responsabilizados como infecção, embolia gordurosa, hiper-hidr......
... uma terceira monoterapia ou tentar uma terapia de combinação. A terapia de combinação é particularmente útil nos casos em que o paciente tem vários tipos de convulsão (por exemplo, episódios convulsivos generalizados e convulsões de ausência) e os medicamentos tiverem como alvo determinados tipos de convulsão (por exemplo, carbamazepina para convulsões e etossuximida para ausências). A aplicaçã......
...dição de rifampicina, 600 mg/dia. CIM = concentração inibitória mínima; IV = via intravenosa; SMX = sulfametoxazol; TMP = trimetoprima. ______________________________________________________________________ Os achados fornecidos com a coloração de Gram do LCS podem ajudar a orientar a escolha do antibiótico. Entretanto, quando a coloração resulta negativa, a ceftriaxona (2 g/12 horas, IV ou ......
... no ambulatório, não é necessário realizar exame de escarro. O escarro na exacerbação geralmente evidencia predomínio de neutrófilos, com flora mista. Os germes mais frequentemente observados nesses indivíduos são Streptococcus pneumoniae (pneumococo), Haemophilus influenzae e Moraxella catarrhalis. Em pacientes com doença avançada, podem existir bactérias gram-negativas.4,5,7 Utiliza-se o exame ......
...dade, dentro desse grupo, estão também doenças alveolares difusas (p. ex., hemorragia alveolar, carcinoma bronquioloalveolar, pneumocistose), as quais apresentam pouco ou nenhum envolvimento intersticial. A definição é, portanto, histológica e radiológica. Etiologia Do ponto de vista etiológico, as DPPDs podem ser classificadas como idiopáticas ou secundárias. Em casos de doenças idiopáticas ......
...o do Rio de Janeiro. Outra referência histórica importante é a Lei Alípio Correia Netto, de 1952, pela qual se exige que os hospitais públicos e filantrópicos passem a arquivar as histórias clínicas de forma adequada, como condição para recebimento das subvenções públicas. O III Congresso Nacional de Hospitais, em julho de 1961, deu destaque especial à discussão sobre o tema. Atualmente, é exigên......
...e (TB) é uma doença infectocontagiosa causada por bactérias pertencentes ao complexo Mycobacterium tuberculosis. Entre as bactérias desse complexo, o Mycobacterium tuberculosis é o agente mais comumente isolado nos casos de tuberculose. A tuberculose geralmente afeta os pulmões, mas ocorre envolvimento extrapulmonar em até um terço dos casos. O M. tuberculosis, ou bacilo de Koch, é um bastonete a......
...em a ser anormais em casos de pacientes com endocardite, devido ao impacto sistêmico da infecção e em decorrência da lesão a vários órgãos. Entre estes exames estão o hemograma completo, urinálise, níveis de ureia no sangue, concentração de creatinina, fator reumatoide, quantitativo de imunoglobulinas, níveis de complemento, velocidade de hemossedimentação (VHS) e níveis de proteína C reativa. Est......
...r nos currículos médicos e nos de outros profissionais de saúde; - falta de informação e crenças incorretas, responsáveis por levar os pacientes a acreditarem que a dor do câncer é inevitável e intratável. Com o intuito de melhor orientar os pacientes, os profissionais do Hospital do Câncer – Instituto do Câncer do Ceará elaboraram o cartão do opioide, que é entregue ao paciente que irá iniciar ......