...C de região cervical e de tórax, com os seguintes resultados: Paciente com abscesso retrofaríngeo significativo, além de trombose de veia jugular interna. Na TC de tórax, apresentou múltiplas lesões periféricas sugestivas de embolia séptica, algumas delas cavitadas. Os achados são compatíveis com o diagnóstico de síndrome de Lemierre com tromboflebites upurativa ......
...Achados laboratoriais incluem leucocitose discreta com desvio a esquerda, trombocitopenia, hipocalemia, hiponatremia, rabdomiólise, insuficiência renal não oligúrica, leucocituria, proteinuria, elevação de transaminases, icterícia, neutrorraquia e proteinorraquia. Testes confirmatórios tais como microaglutinação, Elisa e cultura de amostras de sangue, líquor e urina têm elevada especificidade, por......
...lapso dos mecanismos de defesa pulmonares. Um abscesso pulmonar secundário à pneumonia por aspiração demora cerca de 8 a 14 dias para se formar depois do evento de aspiração. As bactérias anaeróbicas são os agentes mais comuns isolados nos abscessos pulmonares em pacientes imunocompetentes. As bactérias anaeróbicas são encontradas em abscessos pulmonares em imunocomprometidos; e incluem S.aureus, ......
...taxa de casos de tuberculose entre indivíduos nascidos em outros países (22,5 casos em cada 100.000 indivíduos) era 8,7 vezes maior do a taxa de casos da doença entre os indivíduos nascidos nos Estados Unidos (2,6 casos em cada 100.000 indivíduos).6 Em 2003, os 5 países que lideravam as taxas de nascimento de pacientes nascidos no exterior apresentando tuberculose eram: México (25,6%), Filipinas (......
... e hipoxemia na gasometria arterial sugerem maior gravidade da pneumonia Radiografia de tórax Quando a certeza diagnóstica é requerida, uma radiografia de tórax deve ser realizada em PA e perfil. De todos, esse é o exame complementar mais importante, essencial para o diagnóstico, avaliação da gravidade e detecção de complicações da pneumonia.4 Em pacientes com PAC de baixo risco (se......
... (sendo o último ambulatorial de 13,5). O alargamento do INR foi atribuído ao aumento da dose associada à interação com alimentação, uma vez que o paciente não havia iniciado uso de qualquer outra medicação no período e que a hidroclorotiazida já em uso não apresenta interação medicamentosa descrita com varfarina. Existem pouquíssimos estudos a respeito de reversão de intoxicações cumarínicas com......
...oença depende de fatores imunológicos, genéticos e ambientais. O DM 1 é uma doença autoimune em 90% dos casos. Essa doença tem relação com outras doenças autoimunes, como anemia perniciosa, tireoidite de Hashimoto, doença de Addison, vitiligo, entre outras. Os principais autoanticorpos relacionados ao DM 1 são anticorpo anti-ilhota (ICA), positivos em mais de 75% dos casos; anticorpos anti-GAD (ác......
... glicose abaixo de 40mg/dL e PH abaixo de 7,0 (alguns autores usam ponto de corte de 7,2) confirma que o líquido parapneumônico é uma complicação; portanto, há necessidade de drenagem torácica. A TC de tórax mostra loculações no líquido pleural, o que indica outros procedimentos para tratamento como pleuroscopia. A classificação dos derrames pleurais parapneumônicos é descrita no Quadro 1, reprod......
...ns autores sugerem que o Tropheryma whippelii pode causar doenças transitórias em um número relativamente grande de indivíduos, porém infecção persistente e DW em um subconjunto muito pequeno desses indivíduos que não possuem uma resposta imune adequada. Achados Clínicos As características clássicas da DW são relacionadas às suas manifestações gastrintestinais. Ainda assim, as artralgias pode......
...recente pelo vírus. Após três meses, a quantidade de anticorpos IgM do anti-HBc diminui progressivamente, permanecendo detectáveis os anticorpos IgG durante toda a vida, como cicatriz da infecção passada pelo HBV. Outro marcador sorológico que aparece concomitantemente ao HbsAg é o HbeAg, que indica elevada quantidade de HBV no organismo e alta taxa de replicação viral. Esse marcador é paulatiname......
... atenção a presença de FR=30cpm, FC 100bpm, normotenso, afebril, SatO2 em ar ambiente de 86%, ausculta pulmonar com roncos e estertores difusos e ausculta cardíaca normal. Realizou radiografia de tórax e a seguir tomografia computadorizada do seguimento torácico, imagens apresentadas a seguir. Imagem 1 – Radiografia simples de tórax Imagem 2 – Corte de tomografia computadorizada de......
...ubina direta. A radiografia de tórax é a imagem 1, saturação de O2 de 86% em ar ambiente. Paciente com quadro de mialgias e febre há uma semana, melhora parcial com recrudescência e agora evoluindo com quadro respiratório e infiltrado predominando bases e laivos de sangue no expectorado. O paciente apresenta ainda disfunção renal, provavelmente aguda com CPK aumentada e potássio baixo. Os acha......
...trix brasiliensis e Sporotrix globosa, que são distinguíveis de Sporotrix Schenkii por sequência da gene CAL, assimilação de açúcar e morfologia. Epidemiologia A esporotricose foi relatada em diversos locais do globo terrestre, mas a maioria dos casos provém das regiões tropicais e subtropicais das Américas. O S. brasiliensis parece ser contido no Brasil. S. globosa tem sido incomum, mas g......
...ia intermediária ao S. pneumoniae, e porque 15 a 20% das crianças têm fraca absorção gastrintestinal de amoxicilina. Em pacientes com hipersensibilidade de tipo II à amoxicilina, as opções de tratamento alternativo incluem cefuroxima (30mg/kg/dia, em 2 doses divididas) e ceftriaxona intramuscular (50mg/kg/dia), IV ou IM, por 1 a 3 dias. Pacientes com sensibilidade de tipo I são problemáticos na m......
...ensaio mais moderno para diferenciação dos tipos cardiogênico e não cardiogênico de edema pulmonar é a determinação dos níveis plasmáticos de peptídeo natriurético cerebral (BNP). Níveis de BNP acima de 500 pg/mL sugerem uma possível insuficiência cardíaca, enquanto níveis de BNP abaixo de 100 pg/mL tornam improvável a hipótese de insuficiência cardíaca. Níveis de BNP entre 100 e 500 pg/mL são ina......
...m os mesmos antibióticos que em crianças e adolescentes. Fisiopatologia A disfunção do tubo de Eustáquio é o mais importante fator na fisiopatologia da OMA; ela atrapalha a drenagem da orelha média, que fornece proteção contra secreções nasofaríngeas, aumentando a pressão negativa no ouvido médio; a perda da aeração do ouvido médio e o acúmulo de efusões aumentam a probabilidade da ocorrên......
...ações importantes para crianças e adultos com DM. Evitar atividades ao ar livre durante as horas de pico de radiação ultravioleta, em torno do meio-dia, bem como utilizar cremes bloqueadores solares com fator de proteção alto e usar roupas e acessórios de proteção solar, além de escurecer as janelas, são todas formas efetivas de minimizar a exposição. Tratamento médico Corticosteroides Os ......
...s não de HLA-B27. 2. Poliartrite que surge no início da infância, mais frequentemente em meninas soronegativas para fator reumatoide e anticorpos antinúcleo. Está associada ao HLA-DR8 e HLA-CP3, mas não ao HLA-B27. 3. Poliartrite associada ao fator reumatoide, anti-CCP e HLA-DR4 (mas não ao HLA-B27), que provavelmente representa artrite reumatoide juvenil verdadeira. 4. Doença de Still, ......
...devem estar presentes. Sem estas não é possível fazer o diagnóstico. Úlceras genitais, uveíte e vasculite pustular cutânea podem aparecer. O diagnóstico é clínico-patológico, com dois desses sinais presentes associados à úlcera oral. O achado anatomopatológico típico, porém raro, é de tecido inflamatório com vasculite. As úlceras orais ocorrem em quase todos os pacientes com Behçet, e úlceras geni......
... podendo prejudicar a alimentação Tabela 3: Formas de líquen plano Tipo de lesão oral Aspecto clínico Localização Reticular Rendilhado fino, com formação de estrias brancas (Wickham). Indolor Mucosa jugal, língua, gengiva e lábios Em placa Lesão branca (tipo leucoplasia). Indolor. Dorso de língua Atrófica Gengivite descamativa. Pode estar associada ......
...ente, indica-se tratamento anti-retroviral potente, com a associação de 3 ou mais drogas por tempo indeterminado, e monitoramento periódico da eficácia clínico-laboratorial e de sinais de toxicidade aos medicamentos. Para maiores esclarecimentos, consultar o Guia de tratamento clínico da infecção pelo HIV em crianças[6]. Gestantes – vale ressaltar que alguns medicamentos estão contra-indicados em......
...to abrupto, que é referida como “pior dor de cabeça da vida”. Estes achados sugerem a possibilidade de uma causa secundária para a cefaleia, sendo necessário investigar essa causa, em geral com exames de imagem. Constituem sinais de alerta para investigar estes pacientes: · presença de sinais meníngeos; · alterações neurológicas focais; · alterações do nível de consciência;......
...ica é uma associação entre a presença de crioglobulina sérica e de vasculite. · O quadro clínico mais frequente é a tríade constituída por fraqueza e indisposição, lesões purpúricas em membros inferiores e artralgias ou artrites. As principais complicações desta vasculite são neuropatia periférica e glomerulonefrite. · A biópsia cutânea com estudo de imunofluorescência pode evidenciar ......
...bilos e dispneia. Novas exposições podem ocasionar quadros semelhantes (p.ex., agricultor, fazendeiro, criador de pombos etc.). Tabagismo Quase 75% dos doentes com pneumonia intersticial fibrosante idiopática (PIFI) têm história de tabagismo. Quase todos os doentes com histiocitose, pneumonia intersticial descamativa, bronquiolite respiratória, síndrome de Goodpasture e proteinose alveolar tê......
...e. Em contraste, a embolização espontânea costuma ter curso indolente, com deterioração renal em geral lenta, em torno de 0,1 a 0,2 mg/dL; a progressão para doença renal terminal em geral leva de 30 a 60 dias; · ocasionalmente, os pacientes podem apresentar proteinúria significativa; · pele: livedo reticular em extremidades inferiores por oclusão de pequenas artérias e cianose digital,......
...Tríade característica: 1) aumento da atividade insercional, fibrilações e ondas pontiagudas positivas; 2) descargas espontâneas e bizarras de alta frequência; 3) unidades motoras polifásicas de baixa amplitude e curta duração Evidência histológica Necrose das miofibrilas, fagocitose, núcleo grande com nucléolo proeminente, atrofia perifascicular, variação no tamanho das fibras e infiltrado......
...es: a idade, a probabilidade de infecção latente e o risco de adoecimento. Em adultos e adolescentes - Em adultos e adolescentes (>10 anos) com infecção latente por M. tuberculosis, a relação risco-beneficio do tratamento com H deve ser avaliada. A idade e um dos fatores de risco para hepatoxicidade pela isoniazida. Pelo elevado risco de hepatoxicidade e reduzido risco acumulado de adoecimento......
...s para 36 a 50 kg de peso; e c) 4 comprimidos para > 50 kg de peso.) Esquema para tuberculose meningoencefálica para crianças (menores de 10 anos de idade) – 2RHZ/7RH O esquema preconizado para casos da forma meningoencefálica em crianças (menores de 10 anos de idade) consiste em doses fixas combinadas por nove meses, sendo dois meses de RHZ seguidos de sete meses de RH em doses que variam......
...14 a 21 dias) associada a gentamicina (2 mg/kg/dia EV por até 5 dias). Alternativa: trimetoprim+sulfametoxazol (10 mg de trimetoprim/kg a cada 8 horas). 5. Enterobactérias (segundo o antibiograma): cefalosporinas de 3ª geração + aminoglicosídeo por 3 a 6 semanas. Alternativa: meropeném (1 g a cada 8 horas) associado a um aminoglicosídeo. 6. Pseudomonas aeroginosa e Acinetobacter (segundo ant......
..., estrias violáceas, cicatrização prejudicada, acne, equimoses e hematomas; · durante infusão intravenosa: se muito rápida, pode levar a arritmias. Apresentação Comercial Prednisona ou Meticorten®: cada comprimido contém 5 ou 20 mg. Metilprednisolona ou Solumedrol®: apresentação em ampolas de 40, 60, 125 e 500 mg. Hidrocortisona, Flebocortid® ou Solucortef®: ampolas de 100 e 500 mg. B......
...dinâmica. Inalação com fenoterol 5 a 10 gotas e brometo de ipratrópio 40 gotas em 5 mL de SF a cada 4 horas Paciente com DPOC associado e broncoespasmo, necessitando, portanto, de terapia com broncodilatadores; mais comentários já foram feitos na prescrição de pacientes com DPOC. Metilprednisolona 40 mg a cada 6 horas Os corticoides também são indicados para tratamento de DPOC e ap......
...is da ordem de 100 a 150 ng/mL, que são relativamente seguros e podem ser utilizados durante 1 ano ou mais para manter a remissão, desde que esta tenha sido induzida pela prednisona.110,112-114 Os pacientes são seguidos atentamente para detecção de evidências de nefrotoxicidade e hipertensão. No entanto, mesmo que a ciclosporina controle a proteinúria na maioria dos pacientes com recidivas frequen......
...eiras 48 horas e mantido em geral por cinco dias. A determinação da duração do tratamento deve ser realizada de modo individual, considerando-se a gravidade do caso e a resposta à terapia. Assim, sabe-se também que pacientes obesos necessitam de doses mais elevadas do antiviral, pois a absorção é errática.¹ Em pacientes hospitalizados, deve-se começar o tratamento ainda que tenham se passado mais ......
...ção tricúspide secundária. A disfunção ventricular direita pode resultar em insuficiência cardíaca direita e baixo débito, apesar de a função ventricular esquerda estar preservada. Patogênese Mecanismos adaptativos a curto prazo O principal desses mecanismos é o de Frank-Starling: quanto mais o miocárdio for distendido, maior é a força de contração de suas fibras. A seguir, tem-se a opção do......
...de papel nesses cenários, principalmente na atenção básica, onde a realização de exames de imagem nem sempre é viável, mas um teste laboratorial rápido pode eventualmente ser implementado. O objetivo do estudo que será apresentado foi de quantificar a acurácia diagnóstica de marcadores inflamatórios associados a sinais e sintomas como forma de predizer a existência de uma pneumonia. O estudo ......
...e células T periférico recidivante são promissores e estão associados a algum efeito evidente de enxerto vs. linfoma.179 Recentemente, o pralatrexato, um inibidor metabólico semelhante ao ácido fólico, apresentou certo grau de atividade no linfoma de células T periférico (e há pouco foi aprovado para uso pelo Food and Drug Administration).180 Outros agentes, como os anticorpos monoclonais dirigido......
...bastante agressivos na busca de novas terapias. Informações mais atualizadas sobre os estudos em curso, a fase em que se encontram e o que já foi aprovado estão à disposição no site da Cystic Fibrosis Foundation (http:/www.cff.org/research/DrugDevelopmentPipeline/). A Cystic Fibrosis Foundation classificou os componentes do tratamento nas respectivas classes. Tradicionalmente, os pacientes com FC......
...ras e antibioticoterapia prolongada, sendo iniciado o tratamento com metronidazol, vancomicina e ceftriaxone. RNM: ressonância nuclear magnética. Figura 1 - RNM. Discussão A rinossinusite aguda é uma condição comumente encontrada e manejada na atenção primária. Seu diagnóstico é clínico, definido pela inflamação da mucosa que reveste a cavidade nasal e os seios paranasais manifestada ......
...tores genéticos possam resultar na aceleração do crescimento.40 O padrão hereditário em indivíduos com síndromes aneurismáticas desencadeadas por fatores genéticos ainda não foi suficientemente esclarecido, embora se acredite que seja dominante autossômico com penetração reduzida, sendo responsável pela variabilidade fenotípica que se observa nesses casos.41 Aproximadamente 20% dos pacientes que d......
...tabagismo. O tabagismo estimula as células residentes a liberar fatores que recrutam células inflamatórias nos pulmões. As várias células inflamatórias que se acumulam nos tecidos periféricos dos pulmões liberam proteinases e oxidantes que danificam ou degradam a matriz extracelular nas paredes dos alvéolos, nos ductos alveolares e nos bronquíolos respiratórios. Além disso, os agentes existentes n......
...ntibióticos por via endovenosa, quimioterapia, ou tratamento de escaras no ultimo mês ou que estejam em tratamento em clínicas de diálise constituem um grupo especial que está incluído mais apropriadamente na classificação da pneumonia adquirida em hospital ou de pneumonia associadas aos cuidados de saúde. No Brasil, a pneumonia adquirida na comunidade (PAC) representa cerca de de 10 a 13% das in......
...edidas para esses pacientes: -Antibioticoterapia com uma cefalosporina intravenosa, um antibiótico macrólideo oral, oxigênio suplementar (para manter a saturação de oxigênio > 95%), e acompanhamento de broncoespasmo, anemia aguda e hipoxemia. O uso de inalação é benéfica para pacientes com broncoespasmo. Em pacientes com crise hemolítica, a cefotaxima pode ser superior ao ceftriaxone devido......
...ostumam ser comuns durante essa fase. A fase seguinte é a clônica, a qual se caracteriza por uma série de contrações e relaxamentos musculares repetitivos com duração de 1min. A incontinência urinária é uma ocorrência provável durante essa fase. Após a convulsão, há um período de ausência profunda de resposta, cuja duração varia de 10 a 30min, em que o EEG praticamente desaparece, sendo bastante ......
...a presença de uma concentração de bactérias superior a 105 organismos/mL. É possível que haja erros de interpretação, sobretudo quando pneumococos são confundidos com Listeria. Na meningite por Listeria, a coloração de Gram resulta positiva em apenas 30% dos casos.12 A cultura de LCS resulta positiva em cerca de 80% dos casos. Uma terapia antibiótica oral prévia exerce pouco efeito sobre a conta......
...cada. O estudo realizado pela Associação Latino-Americana de Tórax (ALAT), denominado Projeto Latino-Americano de Investigação em Obstrução Pulmonar (PLATINO), publicado em 2006, evidenciou, em São Paulo, uma prevalência total de DPOC de 15,8%.1-6 O principal fator de risco para DPOC é o tabagismo, associado a 85 a 90% dos casos. O risco aumenta na razão direta da carga tabágica. Entretanto, some......
...monary fibrosis: new insights into pathogenesis. Clin Chest Med. 2004;25(4):749-58. 7.Leslie KO. Pathology of the idiopathic interstitial pneumonias. Exp Lung Res. 2005;31 Suppl 1:23-40. 8.Ryu JH, Daniels CE, Hartman TE, Yi ES. Diagnosis of interstitial lung disease. Mayo Clin Proc. 2007;82(8):976-86. 9.Menna Barreto SS, Fiterman J, Lima MA, organizadores. Sociedade Brasileira de Pneumologia e ......
...sados (p. ex., chora fácil, dificuldades familiares), quando tais manifestações são insuficientes para inclusão em uma síndrome ou numa categoria diagnóstica definida. · Não se deve incluir, na lista de problemas, hipóteses diagnósticas ou expressões como: “a excluir”, “a afastar”, “provável”, “provavelmente devido a” ou um ponto de interrogação. Tais observações podem ser incluídas no it......
...orders.4th ed. New York: McGraw-Hill; 2008. p. 2459-66. World Health Organization. Global tuberculosis control 2009: epidemiology, strategy, financing [Internet]. Geneva: WHO; 2009 [capturado em 15 set. 2012]. Disponível em: http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789241563802_eng_doc.pdf. World Health Organization [Internet]. Geneva: WHO; c2012 [capturado em 10 set. 2012]. Disponível em: ht......
...a endocardite infecciosa. A denominação “aneurisma microbiano” é provavelmente um termo mais adequado do que “aneurisma micótico” ou “aneurisma infeccioso”, pois uma ampla variedade de bactérias, fungos, micobactérias e vírus podem causar aneurismas.31 Os aneurismas micóticos ocorrem em 2 a 8% dos pacientes com endocardite infecciosa e podem formar-se em qualquer artéria (com mais frequência nos r......
...izados e deve ser instituído logo que surjam as primeiras manifestações dolorosas. AINHs As drogas analgésicas anti-inflamatórias não hormonais são utilizadas em todos os degraus da escada analgésica da dor. O mecanismo de ação é baseado na inibição reversível ou irreversível da ciclooxigenase (COX), existindo, atualmente, grande interesse na utilização de fármacos mais específicos para a inf......