...pós essa primeira apresen tação, as seguintes condições podem ser desenvolvidas: •TB primária progressiva: a lesão inicial pode aumentar de tamanho, podendo haver, ainda, formação de necrose, cavitação do local da lesão primária e formação de derrame pleural. •Disseminação hematogênica: comum e frequentemente assintomática, resulta na disseminação, via corrente sanguínea, de bacilos para v......
...ânea normal, mas pode causar doença em determinadas circunstâncias, inclusive infecção de próteses de longa permanência. Outra espécie coagulase-negativa importante é o S. saprophyticus, que causa infecções do trato urinário. Staphylococcus aureus A estrutura celular do S. aureus é complexa.69 A maioria das cepas tem microcápsulas polissacarídicas. A parede celular desse microrganismo é estru......
...ínico Paciente do sexo masculino, 28 anos de idade, sem antecedentes, procurou pronto-socorro com história de aumento do volume cervical há 4 meses, história de perda ponderal de 8 quilos nos últimos 6 meses, tosse seca no último mês e aumento de volume escrotal no período. Ao exame físico, apresentava-se com Glasgow 15, PA 120x70 mmHg, FC 78 bpm, FR 160 cpm, Sat 92%, exame torácico normal e abdo......
...resentam uma artrite poliarticular simétrica semelhante à AR. Títulos elevados de ANA e de anticorpos anti-DNA de fita dupla, níveis séricos de complemento baixos e envolvimento significativo de um órgão importante (especialmente a nefrite) são fatores indicativos do diagnóstico de LES. Um exame físico cuidadoso frequentemente ajuda o clínico a distinguir outras doenças reumáticas. Pacientes idoso......
...uropatia; · infiltrados pulmonares (não fixos); · sinusite; · eosinófilos extravasculares na biópsia. 4. Púrpura de Henoch-Schönlein Caracteriza-se por vasculite com depósito imune predominante de IgA afetando pequenos vasos. Mais frequente na infância, sendo que, em 50% dos casos, inicia após infecção principalmente de vias aéreas superiores. Tipicamente envolve pele, in......
... relação aos mecanismos fisiopatológicos, a pele manifesta um espectro de vasculites que reflete o que se ilustra na Tabela 1. Tabela 1: Vasculites de acordo com os mecanismos fisiopatológicos Mecanismo Tipo de reação Exemplo Dano vascular por imunocomplexos circulantes (ocorre quando o Ag, ligado a IgG ou IgM, ativa a cascata do complemento) Reação de Arthus tipo III ......
...ormal ou baixa já em uso de doses apropriadas de diuréticos é de 6,25 a 12,5 mg 3 vezes/dia. Em outros pacientes, pode ser iniciado em dose de 25 mg 3 vezes/dia. A dose-alvo é de 50 mg 3 vezes/dia, sendo atingida em alguns dias com monitoração cuidadosa de pressão arterial, sintomas e função renal. Eventualmente, alguns pacientes podem necessitar de doses maiores. A dose inicial de enalapril reco......
... vesical podendo levar a cistite hemorrágica. O mesna, quelante da acroleína, tem indicação apenas em transplante de medula óssea, quando se utilizam doses bastante elevadas do fármaco. Monitoração Hemograma após 21 dias da pulsoterapia. Nesta fase, o indivíduo habitualmente já passou pelo nadir de leucócitos (10 a 14 dias) e deve estar se recuperando. Perfil hepático e urina I. Classific......
...primária podem desenvolver hepatomegalia (25% dos casos) associada à elevação de enzimas colestáticas e presença de anticorpo antimitocondrial (5% dos casos). Já em pacientes portadores de cirrose biliar primária, o desenvolvimento de sintomas sicca é encontrado em até 50% dos pacientes, sendo 10% dos casos de sintomas severos. Envolvimento renal é observado em 5% dos pacientes, sendo as manife......
...o tratamento é necessário e são empregados corticoides. O tratamento com corticoide é indicado nas seguintes situações: · importantes sintomas constitucionais; · hipercalcemia; · irite; · artrite; · envolvimento cardíaco, hepático e do sistema nervoso central; · eritema nodoso; · acometimento pulmonar sintomático. Uso de Corticoides na Sarcoidose P......
... reação de hipersensibilidade como febre e artralgias e rash eritematoso maculopapular, que ocorre principalmente em troncos e extremidades proximais É comum cursar com aumento de ureia e creatinina. A tríade sugestiva, embora vista em menos de 10% dos doentes, consiste em febre (27%), rash cutâneo (15%) e eosinofilia (23%), obviamente associados à disfunção renal. Outros sintomas que podem ocor......
...Kasper D, Fauci A, Longo DL, Braunwald E, Hauser SL, Jameson JL, editor. Harrison´s principles of internal medicine. 16th ed. New York: McGraw-Hill; 2005. Vilar L, editor. Endocrinologia clínica. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2006. Warrell DA, Cox TM, Firth JD, Benz EJ Jr, editors. Oxford textbook of medicine. 4th ed. Oxford: Oxford University; 2005. Bócio Adriana Striebel Bócio Endo......
...ivos demonstram aumento de mortalidade para pacientes com doença pneumocócica invasiva ou pneumonia pneumocócica com hemoculturas positivas, quando estes são tratados com apenas um antibiótico, de forma que esta também é uma indicação de terapia com pelo mens dois antibióticos. Quando emepidemias de influenza, os pacientes com PAC devem também ser tratados com oseltamivir mesmo se mais de 48 hora......
...vel por 25% das mortes relacionadas ao vírus influenza, mas na grande maioria dos pacientes é associada a um quadro benigno e autolimitado. Comparativamente a outras epidemias associadas à influenza, esta apresentou uma porcentagem menor de acometimento de pacientes com mais de 60 anos de idade. Doença leve e sem febre foi descrita em 8 a 32% dos pacientes. Clinicamente, na maioria dos casos, a d......
...nte doentes e isso depende do volume da inoculação de fungos. Idosos, crianças com menos de dois anos, e com imunodepressão são mais propensos a desenvolver os sintomas da doença disseminada progressiva. O período de incubação é tipicamente de 7 a 21 dias, e a maioria dos indivíduos manifesta sintomas por dias com febre que pode chegar a 42° C, cefaleia, tosse não produtiva, calafrios e dor toráci......
...gnóstico histológico de pneumonite intersticial linfocítica. Atualmente, a pneumonia intersticial não específica é o mais comum subtipo de DPI em pacientes com síndrome de Sjögren, com uma prevalência de 28 a 61%. A presença de anticorpos na síndrome de Sjögren relacionada com antígeno isolado, na ausência de outros critérios para a síndrome de Sjögren, é associada com uma pneumonia intersticial ......
...rão ou preventivas; complicações tardias; e estado funcional e sobrevida no longo prazo. Os quadros apresentam descrições sobre o encaminhamento de pacientes para centros especializados em transplantes cardíacos; orientações sobre indicações para transplante cardíaco; disfunção de órgãos; avaliação antes do transplante; listas de espera; opções terapêuticas para pacientes com IC refratária ou em e......
... maior dificuldade mais tarde, quando os efeitos secundários das lesões como o edema complicam a situação, é algo desejável. Devem ser evitadas as máscaras laríngeas, os tubos combinados com balões faríngeo e traqueal e a intubação retrógrada porque esses dispositivos/técnicas podem aumentar o dano tecidual ou causar perfuração. Deve-se estabelecer acesso IV de grande calibre e iniciar a ressusci......
... Nitrofurantoína DPI aguda ou crônica; variável curso clínico Sulfasalazina Fibrose, pneumonia em organização criptogênica (também conhecida como BOOP), pneumonite intersticial. Pneumonia Intersticial Fibrosante Idiopática Em pacientes sem história de exposição ambiental, ocupacional, uso de medicamentos, doenças autoimunes, em geral, apresentam provavelmente uma pneumonia int......
... não é considerada uma escolha de primeira linha. Também existem estudos com cloranfenicol, que poderia ser potencialmente útil, sobretudo para meningite associada a Yersinia pestis devido a sua ótima penetração no sistema nervoso central. Os pacientes com praga devem ser monitorados devido ao alto risco de evolução com choque. Não existem evidências de que os corticosteroides sejam benéficos no ......
...entre certos grupos que incluem idosos, crianças, gestantes, imunodeprimidos, cardiopatas e pneumopatas. A patogênese da infecção humana pelo novo vírus influenza A (H1N1) compreende dois eventos: · o dano celular primário ou citotóxico direto pela ação viral, por exemplo, causando dano direto no epitélio respiratório; · a liberação de citocinas e mediadores inflamat......
... adquiridos na comunidade. A maior taxa de fatalidade é observada na pneumonia nosocomial: cerca de 30%. Bibliografia 1-Edelstein PH and Roy CR. Legionnaires' Disease and Pontiac Fever. In: Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, 8, Bennet JE, Dolin R and Blaser MJ (Eds), Elsevier, Pennsylvania 2015. 2-Kenagy E, Priest PC, Cameron CM, et al. Risk Fa......
...em serconsideradas em crianças jovens que podem não ser capazes de coordenar aespirometria de incentivo ou são limitadas pela dor na parede torácica.Deve serfornecido oxigênio suplementar para manter saturação de oxigênio > 94%. Éimportante notar que os pacientes podem ter hipoxemia crônica como resultado decondições como hipertensão pulmonar e doença pulmonar falciforme crônica, masqualquer de......
... doençaestá localizada no local de entrada e em seus linfonodos regionais. As formasulceroglandular, glandular, oculoglandular e orofaríngea, são menos invasivasjá as formas tifoidais e pulmonares são mais invasivas e generalizadas. Na maiorparte dos casos, a tularemia tem apresentação abrupta, com quadro de febre,calafrios, cefaleia, mal-estar e anorexia. Outros sintomas importantes incluemtosse,......
...pamina. A dopamina é uma opção epode ser iniciada em uma taxa de 2 a 4 mcg/kg/min e aumentada em intervalos de5 minutos até atingir o alvo hemodinâmico. Pode ser combinada comnitroprussiato ou dobutamina.Pacientescom choque cardiogênico sem hipovolemia têm prognóstico ruim, com taxas demortalidade em 30 dias de 40 a 80%. O estudo IABP-SHOCK II concluiu que o usode um BIA não diminuiu a mortalidade......
...V foi o inibidor nucleosídeo da transcriptase reversa (INTR), a zidovudina (AZT/ZDV), aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) do EUA em 1987. Nos anos seguintes, vários outros medicamentos foram desenvolvidos; no entanto, a rápida taxa de mutação do vírus criou resistência aos medicamentos e a mortalidade permaneceu alta. Em 1996, a adição de inibidores de protease (IPs) revolucionou o t......
...m a presença de erosão óssea nas paredes sinusais, é necessário coletar amostras de osso para biópsia e para exame histopatológico. Embora os testes diagnósticos utilizados em um determinado espécime dependam do sítio do corpo em que ele tenha sido coletado, geralmente todos os espécimes são submetidos para cultura, citologia e avaliação histopatológica. A recuperação dos organismos em culturas ......
...al, no entanto, é acompanhar a evolução desses pacientes de 3 em 3 meses, durante 1 ano, de preferência, para assegurar a estabilidade da doença. Os casos em que há alterações significativas na qualidade de vida ou elevação persistente dos marcadores de inflamação (PCR >30mg/L) podem ter benefício com a anakira, que se tornou uma das terapias farmacológicas padrão para doença refratária. Além ......
...: aumento das concentrações plasmáticas de nevirapina. A coadministração de nevirapina e itraconazol não é recomendada, mas se necessária, deve ser realizada com cuidado e os pacientes deverão ser rigorosamente monitorados em relação aos Efeitos adversos da nevirapina. t Pantoprazol, rabeprazol: diminuição da eficácia do itraconazol. t Pimozida: risco aumentado de cardiotoxicidade (prolongamento......
...12 anos t Dose inicial: 100 mg, por via oral, três vezes ao dia (300 mg/dia), ajustando-se a dose, a cada 4 a 6 semanas, até alcançar eutireoidismo. Ajustar então para dose que varia de 50 a 150 mg/dia. Alguns casos de hiperfunção tireoidiana grave podem requerer dose inicial acima de 600 mg/dia. Idosos t 150 a 300 mg/dia, por via oral, fracionados em três doses. Aspectos farmacocinétic......
... paciente em uso de opióide no Hospital do Câncer, Instituto do Câncer do Ceará. O terceiro degrau sugere a utilização de opioides fortes associados ou não aos medicamentos não opioides e aos coadjuvantes para dores de forte intensidade. Os três degraus da escada analgésica sugerem classes de medicamentos e não drogas específicas, oferecendo ao clínico a liberdade para sua utilização (Fig. 64......
...s de tecido conectivo conjuntivo. A PO pode ser secundária, quando ocorre devido a alguma doença causadora deste tipo de lesão pulmonar, ou primária, quando não apresenta uma causa conhecida, neste caso é denominada de pneumonia criptogência em organização. Anteriormente, a PO era denominada de bronquiolite obliterante ou BOOP – o uso do termo bronquiolite obliterante se justificava pela concomit......
...xame possibilita a identificação de características anatômicas do enfisema: centroacinar ou pan-acinar. O enfisema centro-acinar está associado ao tabagismo, ocorre principalmente nos lobos superiores e causa destruição no centro do lóbulo pulmonar secundário. O enfisema pan-acinar (ou panlobular) envolve mais comumente as bases pulmonares, afeta todo o lóbulo secundário e, na maioria dos casos, e......
... hifas que liberam antígenos. Isso resulta em uma reação inflamatória, havendo aumento da resposta de linfócitos Th2-CD4+ e liberação de citocinas (interleucinas 4, 5 e 13) e resposta imunológica tipo I, isto é, síntese de IgE total, e IgE, IgA e IgG específicas e policlonais para A. fumigatus, degranulação de mastócitos e grande resposta eosinofílica.10-12 Essa inflamação local conduz a uma respo......
...93-503. 10. European Society of Hypertension Working Group on Blood Pressure Monitoring. Practice guidelines of the European Society of Hypertension for clinic, ambulatory and self blood pressure measurement. J Hypertens 2005; 23:697-701. 11. Sgambatti MS, Pierin A, Mion Jr. D. A medida da pressão arterial no idoso. Rev Bras Hipertensão 2000; 7:65-70. 12. Lessa I, Fonseca J. Raça, aderência ao ......
...nte sintomas de Síndrome Gripal; e • Na internação para o trabalho de parto, priorizar o isolamento, se a mulher estiver com diagnóstico de influenza. 3.3.5 Cuidados com Puérperas • Após o nascimento do bebê, se a mãe estiver doente, usar máscara e lavar bem as mãos com água e sabonete antes de amamentar e após manipular suas secreções; estas medidas devem ser seguidas até sete dia......
...seguintes medidas de precaução para aerossóis e precaução padrão: 6.2 Medidas Preventivas É importante destacar que a adoção de medidas de precaução deve estar sempre associada a outras medidas preventivas, tais como: • Frequente higienização das mãos; • Utilizar lenço descartável para higiene nasal; • Cobrir nariz e boca quando espirrar ou tossir; • Evitar tocar mu......
...os, seu emprego não é contra-indicado. Observação: o Programa Nacional de Imunizações, em seu Manual de Capacitação de Pessoal da Sala de Vacinação, recomenda apenas o uso de compressas frias para tratamento de eventos locais; • Os abscessos devem ser submetidos à avaliação médica, para conduta apropriada. 2. Contra-indicação para doses subseqüentes Não há. Febre Pode ocorrer lo......
...em geral é na infância ou adolescência, incluindo intolerância ao exercício, fadiga e fraqueza muscular, podendo ocorrer rabdomiólise. A ENMG é inespecífica e o diagnóstico é confirmado por biópsia muscular. Miopatias Causadas por Drogas e Álcool Vários medicamentos estão associados à mialgia, e em alguns casos podem causar rabdomiólise, principalmente quando há associação de drog......
...atória individual deve ser utilizada em operações em que as medidas de proteção respiratória coletivas são insuficientes para o controle de exposição inalatória. O uso de respiradores deve ser adequado ao tipo de aerossol gerado e fazer parte de um Programa de Proteção Respiratória. Os respiradores devem ser de boa qualidade, eficiência, apresentar boa adaptação ao rosto do trabalhador, ter manute......
...adores de televisão). Tratamento O tratamento da morfeia ainda é pouco satisfatório, mas como a doença é autolimitada, a maioria dos casos não necessita de tratamento. Caso opte-se pelo tratamento, usam-se corticoides tópicos de alta potência nas lesões, que podem ser ainda mais potencializados pela aplicação de injeções intralesionais de corticoides. Antimaláricos, fenitoína, colchicina, v......
...esacelerar a progressão da nefropatia crônica. Entretanto, salienta-se que tal medida deve ser usada com critério, levando em consideração o nível socioeconômico dos pacientes. Naqueles pacientes que estão habituados a ingerir proteína em quantidade superior a 0,8 a 1 mg/kg/dia, a restrição da ingestão de carnes é certamente benéfica, mas naqueles pacientes que já têm um aporte baixo de proteína e......
...a. Após a utilização de sumatriptano, a ergotamina só pode ser administrada após intervalo mínimo de 4 horas; após a utilização inicial de ergotamina, o intervalo exigido para administração de sumatriptano é de, no mínimo, 24 horas. Em relação à utilidade dos triptanos no desenvolvimento mais recente na cefaleia em salvas, ainda não se tem uma experiência clínica suficiente. O fato de serem drogas......
...ciência renal crônica, procurou pronto-socorro com história de massa cervical há poucos meses em crescimento e com dor local. Relatava também dispneia evoluindo com piora nas últimas semanas, bem como disfonia. Sem outras queixas. Ao exame físico, apresentava Glasgow 15, PA 170/60 mmHg, temperatura 37 °C, FC 98 bpm, FR 24 cpm, SatO2 92% em ar ambiente, MV+ sem RA em ambos hemitórax, porém com au......
...itose e anemia, acompanhadas de elevação do VHS, refletindo uma inflamação sistêmica. O exame do líquido sinovial mostra a ocorrência de alterações inflamatórias, ou seja, formação precária de coágulos de mucina e leucocitose. No entanto, em contraste com a artrite séptica, os níveis de glicose não estão baixos, e as culturas bacterianas resultam negativas. A análise do líquido sinovial por reação......
...ES é caracterizado por três fases: fase inicial edematosa (principalmente mãos e dedos), seguida por uma fase de espessamento cutâneo e tardiamente evoluindo para a atrofia cutânea. O endurecimento da pele começa nos dedos e mãos, denominado esclerodactilia. De acordo com o grau de esclerodactilia, pode ocorrer uma importante retração dos dedos evoluindo para a mão em garra, dificultando o manus......
...rmal previsto após broncodilatação, PaO2 < 60 mmHg, PaCo2 > 50 mmHg e hipertensão pulmonar secundária, sem outras alternativas clínicas ou cirúrgicas, sem comorbidades, com menos de 65 anos de idade, com boa condição psicossocial e familiar e boa motivação para viver. Tratamento do Cor Pulmonale Crônico e da Hipertensão Pulmonar A medida mais eficaz é a oxigenoterapia. Diuréticos devem......
...Corrigan (ou em “martelo d’água”, amplo e com colapso abrupto). •Pulso bisferiens (duas ondas sistólicas). •Aumento da pressão de pulso (PA sistólica – PA diastólica). •Sinal de Musset (oscilação da cabeça para a frente, de acordo com os batimentos cardíacos); sinal de Traube (ruído brusco sobre as artérias femorais); sinal de Müller (pulsação da úvula); sinal de Duroziez (sopro sistólico, na a......
... de laringe dependem da localização. A rouquidãopersistente pode ser a queixa inicial nos cânceres glóticos; sintomasposteriores podem incluir disfagia, otalgia referida, tosse crônica, hemoptisee estridor. Os cânceres supraglóticos costumam ser diagnosticados tardiamente epodem apresentar obstrução das vias aéreas ou linfonodos metastáticospalpáveis. Tumores subglóticos primários são raros. Os pa......
...doscópico, com aspiração de linfonodos intratorácicos, apresenta rendimentodiagnóstico de aproximadamente 82% e pode evitar a necessidade de mediastinoscopia.A biópsia endomiocárdica tem baixo rendimentodiagnóstico (menos de 20%), porque o envolvimento cardíaco tende a serirregular, e os granulomas são mais propensos a estarem localizados noventrículo esquerdo e no ventrículo septo do que no ventr......