...ia, a partir do momento do diagnóstico, de quatro a seis anos. Suas principais características são desenvolvimento de infiltrados intersticiais, com predomínio em bases pulmonares, dispneia progressiva e piora da função pulmonar. Patologicamente, caracteriza-se por zonas fibróticas em favos de mel associadas a áreas de tecido relativamente não afetadas; normalmente, o processo inflamatório é relat......
... até bronquíolos). Por isso, em geral, durante testes com esforço físico, doentes com DPI podem não conseguir recrutar esse espaço morto funcional, compensando por meio do aumento da frequência respiratória, na prática, reduzindo o volume corrente (VT). O que acontece é o desenvolvimento de hipoxemia com hipocapnia ao esforço. Medidas seriadas de testes ergoespirométricos podem ser úteis no segui......
.... Fields virology. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2013. p. 1732–67. 34. Ison MG. Adenovirus infections in transplant recipients. Clin Infect Dis 2006;43:331–9. 35. Morfin F, Dupius-Girod S, Frobert E, et al. Differential susceptibility of adenovirus clinical isolates to cidofovir and ribavirin is not related to species alone. Antivir Ther 2009;14:55–61. ......
...as. t intramuscular: 4 a 5 horas. t oral (liberação imediata): 4 horas t Metabolismo: hepático. t Meia-vida de eliminação: 1,5 a 4,5 horas. t Excreção: renal e fecal. Efeitos adversos t Edema periférico (5% a 10%); prurido (acima de 80%); exantema (5% a 10%); sudorese (5% a 10%). t Dor abdominal (5% a 10%); obstipação (acima de 10%); diarreia (5% a 10%); perda de apetite (5% a 10%);......
...Influenza A (H1N1) Nesta última atualização damos destaque para: 1. Os casos de infecção pelo influenza A (H1N1) estão diminuindo em países do hemisfério sul, incluindo o Brasil, e os países do hemisfério norte se preparam para uma nova onda de disseminação. 2. Recomendações de Vacinação nos Estados Unidos 3. Declaração do CDC sobre as infecções fatais em crianças nos Estados......
...Quadro clínico Paciente de 65 anos de idade, sexo feminino, com antecedente de tabagismo (70 maços/ano). Apresenta quadro de perda de peso e dispneia. A Imagem 1 mostra sua tomografia. Imagem 1. Tomografia da paciente de 65 anos de idade com antecedente de tabagismo, quadro de perda de peso e dispneia. Diagnóstico Esta imagem sugere dois principais diagnósticos di......
...m predileção pelas estruturas da base do crânio) e cardíaco (bloqueios cardíacos, disfunção ventricular restritiva) denotam doença mais grave. Pode haver hipercalciúria e eventualmente hipercalcemia, as quais são causadas pela produção nos granulomas de derivados da vitamina D. A existência de sintomas e sinais agudos, como o eritema nodoso (síndrome de Loefgren), em geral se relaciona a um melhor......
...na secundária ao quadro de influenza. Iniciou-se, então, antibioticoterapia precoce, havendo melhora nos dias seguintes. Conforme exposto no caso clínico, os sinais e os sintomas sugestivos de influenza, sobretudo em períodos de epidemia, são fortes indicadores da doença e suficientes para iniciar o tratamento. Este deve ser sempre realizado o mais precocemente possível, iniciado quando houver su......
...ção pelo vírus, for maior que 48 horas. Para que a quimioprofilaxia seja efetiva, o antiviral deve ser administrado durante a potencial exposição a pessoa com influenza e continuar por mais sete dias após a última exposição conhecida. *Considera-se exposição a pessoa que teve contato com caso suspeito ou confirmado para influenza. 6.1 Indicações da quimioprofilaxia para influenza • ......
... Osdispositivos de assistência ventricular mais recentes são pequenos o suficientepara permitir que os pacientes sem restrições de mobilidade o utilizem até a altahospitalar. Os dispositivos de fluxo contínuo parecem ser mais eficazes do queos dispositivos de fluxo pulsátil. No entanto, as complicações são frequentes,incluindo sangramento, tromboembolismo e infecção, e o custo é muito alto.Embora ......
... dosagem de D-dímeronão descartou a possibilidade de TEP com segurança e não deveria ter sido solicitada. A conduta mais indicada para essa paciente era a realização direta de um exame de imagem para diagnóstico de TEP. Não é incomum que os sintomas de TEP sejam transitórios, tendo em vista os mecanismos adaptativos e a depuração dos mediadores liberados (serotonina e tromboxano). A apresentação c......
...nte atualizados pelo Ministério da Saúde com base nas orientações emanadas da Organização Mundial de Saúde (OMS) e OPAS, bem como do conhecimento que está sendo produzido no curso desse evento. Até o momento de edição deste livro, cerca de 1.329 artigos foram publicados nos principais jornais científicos do mundo sobre o tema. Agente Etiológico Vírus da Influenza pertence à família Ortomixivi......
...au-Kleffner (SLK) é uma aplasia epilética adquirida. Comumente, os pacientes portadores da doença se desenvolvem de forma normal antes de apresentarem uma regressão na linguagem receptiva por volta dos 3 aos 8 anos de idade. As convulsões ocorrem em 70% de pacientes e, em geral, trata-se de convulsões motoras parciais simples. As descobertas eletrencefalográficas incluem picos bilaterais temporai......
...izou ultrassonografia doppler, que demonstrou TVP; há 1 dia, com quadro de dispneia significativa. Realizou tomografia computadorizada (TC) de tórax, conforme mostram as Figuras 1 e 2. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - TC de tórax. TC: tomografia computadorizada. Figura 2 - TC de tórax, corte coronal. A Figura 1 ilustra, em primeiro lugar, uma lesão espiculada em ......
...e pacientes na faixa etária de 25 a 28 anos. A penetração da função imune e dos antibióticos na camada de biofilme produzida pelo fenótipo mucoide é extremamente difícil. Os pacientes com colonização pelo Pseudomonas apresentam perda acelerada da função pulmonar em comparação com indivíduos sem esse organismo, assim como uma tendência para aumento na mortalidade, particularmente em pacientes que ......
...íncope, o rendimento clínico da tomografia computadorizada de rotina, eletrencefalograma ou punção lombar é muito baixo. O eletrencefalograma pode ser benéfico em pacientes com suspeita de convulsão como diagnóstico diferencial. Uma causa de síncope pode ser determinada pela história inicial, pelo exame físico e por ECG. Pacientes com síncope cardíaca ou neurológica devem ser internados. Os pacie......
...os clínicos a determinar o risco do paciente e a disposição apropriada. Manejo O tratamento deve ser orientado pelo diagnóstico. Os pacientes com arritmias com risco de vida podem ser tratados com marca-passo ou desfibriladores implantáveis automáticos como indicado. Para pacientes com causas suspeitas de medicação, deve-se retirar a medicação suspeita. Deve-se hidratar pacientes com ort......
...nterobactérias, Pseudomonas aeruginosa) e bactérias anaeróbias.3, 4 Os vírus (10%) também participam como agentes etiológicos da pneumonia, com destaque para o vírus da influenza, adenovírus, vírus sincicial respiratório, parainfluenza e coronavírus.4 Os patógenos mais comuns são demonstrados no Quadro 139.1, dependendo da gravidade de apresentação da doença. Quadro 139.1. Patógenos mais comun......
...orrelação direta com a severidade da doença. Diretrizes internacionais sugerem complementar o estudo tomográfico em busca de achados característicos, como angiomiolipomas renais, aumento linfonodal pélvico ou presença de linfangiomas/linfangioleiomiomas. O diagnóstico deve ser suspeitado em qualquer mulher jovem com quadro que lembre enfisema, pneumotórax recorrente ou na presença de der......
...ada e o tronco braquiocefálico com suas ramificações subclávia e carotídea comum direita. • Linfonodomegalias em diversas cadeias mediastinais (exceto hilar esquerda), cervicais à direita (IV e VI) com até 2,5 cm. • Espessamento septal liso e peribroncovascular associados a nódulos, opacidades em vidro fosco e algumas áreas de consolidações no pulmão direito, predominantemente ......
...uma vez que o paciente não havia iniciado uso de qualquer outra medicação no período e que a hidroclorotiazida já em uso não apresenta interação medicamentosa descrita com varfarina. Existem pouquíssimos estudos a respeito de reversão de intoxicações cumarínicas com ou sem sangramento associado ao aumento do INR acima da faixa terapêutica almejada. A melhor referência nesse assunto são as diretri......
...ato´rio focal que progride para a destruic¸a~o do pare^nquima pulmonar e formac¸a~o de mu´ltiplas cavidades. Dentre os agentes causais destacam-se Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Nocardia, Klebsiella pneumoniae e Streptococcus pneumoniae. Os fatores de risco para o desenvolvimento da pneumonia necrotizante sa~o semelhantes aos da pneumonia bacteriana na~o complicada, sen......
...e podemos observar no destaque do achado na imagem 2. Imagem 2 – Tomografia de tórax Diagnóstico e Discussão Esta paciente apresentava uma consolidação em lobo superior do pulmão esquerdo, com áreas de capitação em seu interior, o que acabou sendo caracterizado como uma pneumonia necrotizante. A pneumonia necrotizante (NP) é uma complicação grave de pneumonia adquirida na comunidade cara......
...ligna. Epidemiologia Nódulos tireoidianos são comuns, sendo detectados por palpação no exame físico em 6% das mulheres e 2% dos homens. Essa frequência é ainda maior quando se utiliza a ultrassonografia, que possibilita a identificação de nódulos em até 50% de todos os adultos. A doença nodular da tireoide é de incidência mais comum em mulheres e idosos, e as regiões com deficiência de iodo s......
...fonucleares) Terapia e distúrbios imunossupressivos Imunidade celular (células T, linfocinas, fagócitos mononucleares) Terapia e distúrbios imunossupressivos Ácido gástrico Fármacos supressores de ácido gástrico, gastrite atrófica GI = gastrintestinais. Transmissão de organismos para os pulmões A inalação de gotículas de aerossol é responsável pela transmissão de vírus ......
...1. Investigação de acordo com sinais e sintomas de neoplasia. 2. Pacientes sem achados clínicos sugestivos: investigação para neoplasia oculta de acordo com o esperado para idade. 3. Pacientes com alto risco de neoplasia associada (Tabela 7): ultra-sonografia transvaginal (preferenciamente com Doppler), mamografia, pesquisa de sangue oculto nas fezes, CA-125 e tomografia computadorizada......
...Epidemiologia A prevalência da FC é maior entre indivíduos brancos do que nos demais grupos raciais, sendo que 2 a 5% dos brancos são portadores de genes causadores de FC.1 Nos Estados Unidos, existem cerca de 30.000 casos de FC e 1 em cada 3.500 bebês são afetados pela doença clínica.2 Embora o diagnóstico de FC seja frequentemente estabelecido durante a infância, tem sido cada vez mais reconhec......
...rro) e laríngeas são as principais formas envolvidas na transmissão interpessoal da tuberculose. O contágio por outras formas não é usual. Pode-se dividir as formas clínicas da tuberculose em pulmonares e extrapulmonares, com maior importância das formas pulmonares bacilíferas pelo risco epidemiológico. Após a inalação de partículas infectantes do BAAR, determina-se o complexo primário pulmonar ......
...dra-se nesta última classificação e as ações propostas pela OMS para os países desse grupo incluem: I. Manter a notificação de casos laboratorialmente confirmados à OMS, de acordo com o RSI/2005; II. Coletar informação sobre a gravidade dos quadros clínicos da doença; III. Abandonar, progressivamente, a busca ativa de contatos, na medida em que a epidemia progrida e que esta atividade......
...in, confirmado em biópsia da massa. A doença extensa, ou denominada de bulky disease (>10cm de extensão) aumenta a premência de iniciar o tratamento. Apesar da doença extensa, a paciente não apresentava estase jugular significativa e outros sinais de síndrome da veia cava superior, que é frequente nesses casos. O tratamento, em geral, é com combinação de radioterapia com quimioterapia. O uso d......
...afia computadorizada (TC) de tórax, conforme a Figura 2. Figura 1 - Radiografia de tórax. Clique na imagem para ampliar TC: tomografia computadorizada. Figura 2 - TC de tórax. A radiografia demonstrou um aumento significativo do mediastino. A TC confirmou a presença de massa mediastinal anterior, com derrame peri......
...roduza uma aparência opaca nas membranas mucosas (em oposição à aparência brilhante) com ausência de um pool salivar sublingual. Os dentes podem apresentar sinais de perda de esmalte (descoloração), quebras e cavidades. A descoberta de queilite angular, membranas mucosas avermelhadas, revestimento da língua ou atrofia das papilas da língua levanta suspeitas de candidíase oral. O exame da cabeça e......
...pulmão. A sua causa é desconhecida e cerca de 20% dos casos não tem etiologia. Causas secundárias de LIP incluem a doença de Sjogren, doenças autoimunes, imunodeficiência comum variada e infecções virais como pelo Ebstein-Barr ou HTLV. A doença é considerada uma linfoproliferação pulmonar benigna. A maioria dos pacientes são sintomáticos na apresentação com quadro de tosse em mais de 70% dos caso......
...receberam transfusões de crise aplástica ou hemolíticas. Complicações agudas O manejo das complicações agudas é extremamente importante, pois estão associadas à alta morbidade e mortalidade, com diminuição da expectativa de vida a cada episódio de complicação aguda. Entre as complicações agudas, a mais comum são as crises vaso-oclusivas ou crises álgicas, virtualmente todos os pacientes com......
...sexo feminino, com quadro de dispneia progressiva há cerca de seis meses, nega quadro de tosse e outros sintomas. Realizou radiografia e tomografia de tórax, conforme imagem abaixo. Os achados de exames de imagem mostram abaulamento do arco pulmonar na radiografia de tórax sem alterações parenquimatosas. A tomografia confirma a presença de hipertensão pulmonar estimada em 60 mmHg. A paciente ain......
...r S.aureus é obrigatória a realização de ecocardiograma transesofágico, deve-se esperar por pelo menos cinco dias do início da febre, se endocardite é diagnosticada a antibioticoterapia deve ser estendida por 4 a 6 semanas, caso não seja possível realizar a ecococardiografia deve-se empiricamente estender o tempo de tratamento por pelo menos quatro semanas. O ideal é tratar com oxacilina 2 g a ca......
...Cerca de 48% dos pacientes apresentaram artrite e um terço teve uma erupção malar. A nefropatia ativa foi detectada em 28% dos pacientes. A presença de anticorpos de DNA dupla hélice foi um preditor de nefrite (risco relativo 1,79) e anemia hemolítica (2,49), e o anticorpo anticoagulante lúpico previu síndrome antifosfolípide clínica. A sobrevivência em dez anos foi de 92%, o que é significativame......
...I e do VII podem ocorrer. Oftalmoplegia pode ocorrer de forma independente ou associada ao pseudotumor retro-orbitário. O diagnóstico é baseado em critérios clínicos que incluem: 1-Inflamação nasal ou oral (úlceras orais ou corrimento nasalsanguinolento). 2-Anormalidade em radiografia de tórax (nódulos, infiltrados ou cavidades). 3-Sedimento urinário anormal (hematúria ou cilindros hemáticos......
...r 72 horas. t Incompatibilidades: Preparações de fluoruracila são alcalinas, e problemas de compatibilidade podem ocorrer com preparações e fármacos ácidos ou aqueles que são instáveis na presença de álcalis. A fluoruracila é descrita como incompatível com citarabina, diazepam, doxorrubicina (e presumivelmente outras antraciclinas que são instáveis em pH alcalino) e folinato cálcico. Atenção:......
...ção repetitiva, de fibra única, eletromiografia); -Síndrome miastênica de Lambert-Eaton (estimulação repetitiva). Lesões Estruturais do SNC e da coluna vertebral -Siringomyelia ou siringobulbia (RM); -Tabes dorsalis (sorologia sífilis); -Esclerose múltipla (RM, bandas oligoclonais, respostas evocadas); -Atrofia muscular espinhal monomélica (doença de Hirayama; eletromiografia, RM); -A do......
...s pacientes, depois da primeira fase em que predominam os fenômenos alérgicos, apresentam uma segunda fase em que são encontrados infiltrados inflamatórios nos tecidos, como pneumonite, hepatite ou enterite eosinofílica. Na terceira fase, inicia a vasculite, que se acompanha em geral de sintomas multissistêmicos. Além da asma, nos pulmões costumam ocorrer pneumonites migratórias, caracterizada po......
...icas ocorreram em 9% e sinais e sintomas neurológicos focais em 57%. Uma duração maior que 10 semanas sugeria outra causa que não o tumor para a cefaleia. Um diagnóstico extremamente importante no idoso é o hematoma subdural crônico. A maior incidência nessa faixa etária deve-se à atrofia cerebral própria da idade. Embora trauma de crânio seja a causa mais comum de hematoma subdural crônico, em a......
... pode afetar todas as pessoas não imunizadas, de qualquer idade, raça ou sexo. Observa-se um aumento de sua incidência nos meses frios (outono e inverno), quando é mais comum a ocorrência de infecções respiratórias devidas, principalmente, à aglomeração em ambientes fechados, que facilitam a transmissão do bacilo. Contudo, essa diferença não é importante para as regiões que não apresentam grandes ......
... valproico, fenitoína, ciclofosfamida, azatioprina) Anemia megaloblástica Definição A anemia megaloblástica envolve as condições em que a síntese de DNA das células da medula óssea está limitada pela interferência no metabolismo da vitamina B12 e do ácido fólico, que são importantes cofatores para a síntese deste. Patogênese e etiologia A vitamina B12, obtida por meio de alimentos de ......
...s causas para seu aparecimento, que são: - Aumento da produção - Diminuição da capacidade de captação da bilirrubina -Diminuição da capacidade de conjugação da bilirrubina O aumento de produção da bilirrubina indireta ocorre por três motivos, que são hemólise, extravasamento de sangue nos tecidos e desitopoiese, já o aumento de bilirrubina direta está associada a doença hepática e obstrução......
...Unidos, o câncer de pulmão está em 2º lugar entre os cânceres mais frequentes em homens e mulheres, superado apenas pelo câncer de próstata nos homens e pelo câncer de mama nas mulheres.1 Em 2010, cerca de 223.000 casos novos foram registrados. Deste total, 117.000 casos envolviam homens e 106.000 casos, mulheres. O câncer de pulmão correspondeu a 15% de todos os diagnósticos de câncer em homens e......
...lidade na insuficiência cardíaca os seguintes fatores: sexo masculino, cardiopatia isquêmica como causa, presença de B3, aumento de pressão venosa jugular, diminuição de pulso e de pressão arterial sistólica, classe funcional (NYHA3) pior e baixa capacidade funcional (VO2 máx.). Outros preditores de mortalidade incluem comorbidades (diabetes, insuficiência renal crônica), respiração de Cheyne-Stok......
...s resultados fornecidos por exames não invasivos (contanto que os benefícios proporcionados por um diagnóstico mais certo supere o risco e os custos da angiografia), os pacientes que não podem ser submetidos a exames não invasivos (em decorrência de incapacitação, doença ou obesidade mórbida), os indivíduos com suspeita de distúrbios não ateroscleróticos (p. ex., dissecção arterial coronariana, an......
...rum of focal segmental glomerulosclerosis: new insights. Curr Opin Nephrol Hypertens 2008;17:271–81. 81. Schwimmer JA, Markowitz GS, Valeri A, Appel GB. Collapsing glomerulopathy. Semin Nephrol 2003;23: 209–18. 82. Meyrier AY. Treatment of focal segmental glomerulosclerosis with immunophilin modulation: when did we stop thinking about pathogenesis? Kidney Int 2009;76:48......
... com o uso concomitante de antiplaquetários. Corticosteroides São substâncias naturalmente produzidas pelo córtex das suprarrenais, derivam do colesterol e, por uma série de reações enzimáticas, chegam ao cortisol ou hidrocortisona, cuja produção diária basal está em torno de 20 mg/dia. Mecanismo de ação Genômico e não genômico. O mecanismo genômico se faz pela interação esteroide-recep......