...Care 2011;49:883–90. 12. Marx D. Patient safety and the “just culture”: a primer for health care executives. New York: Columbia University; 2001. 13. Womack JP, Jones DT. Beyond Toyota: how to root out waste and pursue perfection. Harvard Business Rev 1996;5:140–58. 14. Bush RW. Reducing waste in US health care systems. JAMA 2007;297:871–4. 15. ......
...fantástico número de 122 mil mortes evitadas. O sucesso dessa campanha nos Estados Unidos motivou o IHI a ampliar suas metas, e em 2006 uma nova campanha foi lançada, com base na alarmante estimativa de que 15 milhões de eventos adversos com pacientes ocorrem por ano no país. Foi lançada então a campanha “Protegendo 5 Milhões de Vidas de Danos”, cujo objetivo é diminuir um terço dos eventos advers......
...”, cujos tópicos já divulgados incluem cuidados com infecção e limpeza e cuidados com práticas em cirurgia, o primeiro para evitar infecções hospitalares, o segundo para evitar complicações cirúrgicas. · A maior campanha já lançada em termos de saúde pública, entretanto, é a campanha “Protegendo 5 Milhões de Vidas de Danos”, do Institute of Healthcare Improvement, que tem o objetivo de ev......
...rio torna-se inviável. O tamanho mínimo de um laboratório de doping deve ser de 300 m2, embora especialistas opinem que um laboratório deve possuir no mínimo 500 m2 para seu melhor funcionamento. A quantidade e os tipos de equipamentos são especificados para a viabilidade do funcionamentos desses laboratórios. Entre eles: - Sistema de purificação de água. - Evaporador. - Balança analític......
...upo de TB confirmada comparado ao grupo sem TB. Aplicações para a prática clínica No Brasil e em outros 21 países em desenvolvimento, a tuberculose é um importante problema de saúde pública. Nesses países encontram-se 80% dos casos mundiais da doença. Segundo estimativas da Organização Mundial da Saúde (OMS), cerca de um terço da população mundial está infectada com o Mycobacterium tuberculo......
...s de saúde para cada serviço prestado. Essa remuneração dos prestadores de serviços pode ter livre negociação ou segue tabelas que predefinem valores para cada procedimento ou material. Em suma, no modelo Fee-for-service, todo o risco é assumido pela fonte pagadora. A satisfação do cliente tende a ser alta, pois não há, em teoria, limitação de acesso aos recursos. Porém, a possibilidade de conten......
...sibilidade relatada da coloração de Gram é bastante variável. Em um estudo, não foram encontradas evidências de inflamação uretral à coloração de Gram em 12% dos casos de infecção clamidial e em 5% dos casos de infecção gonocócica. A ausência de sintomas e de secreção não é incomum na infecção por clamídia, sendo que muitas infecções permanecem sem tratamento quando nenhum teste é realizado.105 Co......
...que recebiam no sistema de “pagamento por serviço” a tal ponto de equiparar seus resultados com os hospitais que recebem por desempenho? · as metas estabelecidas para os hospitais que recebem no sistema de desempenho não foram suficientes para gerar resultados clínicos diferenciados? · ou isso é apenas um paradigma da gestão da qualidade, na qual melhorar processos não necessariament......
...os vírus e a doença dissemina-se rapidamente, afetando indivíduos de todas as faixas etárias. As grandes pandemias foram consequências de variações antigênicas maiores, responsáveis por milhões de mortes como no caso da chamada gripe espanhola de 1918. As epidemias de influenza de gravidade variável têm ocorrido de maneira sistemática a cada um a três anos, predominantemente no inverno. Já as pa......
...0, devido à necessidade de determinação da gravidade da doença e da eficácia de custos na unidade de tratamento intensivo. Nas décadas seguintes, a necessidade de instrumentos mais específicos para a investigação da carga de trabalho da enfermagem levou ao desenvolvimento de sistemas de escores mais enfocados nas atividades de enfermagem. As atuais restrições financeiras, combinadas com o aumento......
...acientes e dos parâmetros de pessoal. · Permite que os usuários manipulem variáveis para criar cenários para o preparo do orçamento e para as projeções de pessoal. · Proporciona relatórios administrativos que podem ser usados para análise e monitoramento, a curto e longo prazo, incluindo a análise da produtividade por hora do dia, dia da semana, horas por paciente/dia, monitoramento fi......
...ficos · Revisar a literatura médica para novas tendências; os exemplos incluem: Journal of the American Medical Association, The New England Journal of Medicine, Clinical Infectious Diseases, Pediatrics, Infection Control and Hospital Epidemiology, American Journal of Infection Control · Acessar endereços eletrônicos importantes; os exemplos incluem: CDC, OMS, APIC, SHEA, Infectious Di......
...ara garantir a consistência contínua. As seções a seguir discutem esses dois importantes tópicos. Seleção de medidas que refletem os riscos identificados Ao considerar o tipo de dados de vigilância a serem coletados, os líderes do hospital e os PIs devem consultar sua avaliação de risco para identificar, monitorar e avaliar os riscos priorizados. Ao selecionar medidas de dados, os PASs devem ......
...sso não explica, por si só, toda a melhoria que um estudo de 10 anos mostra. Isso nos leva a crer que a maior especialização dos hospitais e de seus cirurgiões levou a este impacto de queda de mortalidade. É bem sabido que quanto mais se pratica uma habilidade motora, mais o desempenho desta atividade melhora, e isso é especialmente verdade na área médica quando pensamos em procedimentos cirúrgic......
...imo. Bibliografia 1. Finks JF, Osborne NH, Birkmeyer JD. Trends in hospital volume and operative mortality for high-risk surgery. N Engl J Med. 2011 Jun 2;364(22):2128-37. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 53,484). 2. Committee on Quality of Health Care in America and the National Cancer Policy Board. Interpreting the volume–outcome relationship in the context of health care qualit......
...colo Universal: 1. O processo de verificação pré-operatório assegura que todos os documentos e estudos relevantes estejam disponíveis antes do início do procedimento e que tenham sido revistos e sejam consistentes entre si, com as expectativas do paciente e com a compreensão da equipe sobre o paciente, o procedimento, o sítio visado e, quando aplicável, a um implante. A falta de informações......
...cas da morte e do morrer · Respeitando as instruções antecipadas e as preferências de atendimento no final da vida · Proporcionando uma investigação minuciosa da dor e eficácia em sua administração · Assegurando a segurança do paciente, a privacidade pessoal e o sigilo da informação 14. Pessoal Manter um número adequado de indivíduos que possuem as habilidades e o treinament......
...idemiology: Principles and Practice, Mosby: St. Louis, 2000 with 2002, and, 2005 updates. Centers for Disease Control and Prevention: NHSN Manual, US Dept. of Health and Human Services, 1996 with 1997, 1998, 1999, 2000, 2002, 2004, and 2005 updates. Guidelines for Environmental Infection Control in Health-care Facilities: Centers for Disease Control and Prevention, and the Healthcare Infection C......
...resultados de circunstâncias além do controle das pessoas que cometem os erros; · Sistemas ou processos que dependem da “perfeição” humana são inerentemente defeituosos. · Muitas são as causas para o erro humano (Tabela 1). Tabela 1 – Causas do Erro Humano 1. Falha de comunicação 2. Falta de treinamento eficaz 3. Falha de memória 4. ......
...edade para haver uma boa hierarquização das prioridades. Promoção de saúde e prevenção das doenças é um caminho que pode levar a um estágio de desenvolvimento social mais alto do que estamos vivenciando hoje. Menos paternalismo e ampla sensibilização para o não-desperdício, o não-abuso (lembro do lamentável caso dos “vampiros da saúde”). Educação e conscientização de que o orçamento é finito, a de......
...s consultas e cirurgias dos meus pacientes. Também a reação do dono da escola dos meus filhos, do mecânico, do dono da tv a cabo, do caixa do supermercado, do dono do posto de gasolina. Vão ter vontade de chamar uma ambulância e me internar num hospício. E depois vão me cobrar, com toda certeza. E também imagino o que passa na cabeça do paciente quando ele sai do consultório e recebe uma conta de ......
...a de tempo de espera nos pronto-socorros dos Estados Unidos (22 minutos X 30 minutos, respectivamente). Há evidências mostrando que, além de diminuir a satisfação dos pacientes, um tempo de espera elevado limita o acesso, está associado com aumento do número de pacientes que vão embora sem serem vistos por um profissional de saúde, e com atrasos clinicamente significantes para iniciar os cuidados ......
...sobre a assistência ao paciente Garantir que a informação sobre a assistência que está sendo prestada é transmitida ao paciente e documentada no momento apropriado e de forma clara. 13. Confirmação de Informações e Abreviações Incorporar uma estratégia e uma estrutura seguras e efetivas quanto aos seguintes itens: · Para ordens verbais ou comunicações de resultados por telefon......
...rtas clínicas e laboratoriais simples. No momento da apresentação ao hospital, uma quantidade maior de pacientes com chikungunya, em comparação com os pacientes com dengue, tinha artralgia ou mialgia, sendo que poucos tinham dor de garganta, náusea, vômito e dor abdominal. Contagens de plaquetas inferiores a 118x109/L classificaram corretamente a febre da dengue versus infecção por chikungunya e......
...0:149–51. 76. Cadenhead KS, Swerdlow NR, Shafer KM, et al. Modulation of the startle response and startle laterality in relatives of schizophrenic patients and in subjects with schizotypal personality disorder: evidence of inhibitory deficits. Am J Psychiatry 2000;157:1660–8. 77. Skodol AE, Gunderson JG, McGlashan TH, et al. Functional impairment in patients with schizotypa......
...ade e tempo de internação hospitalar não foram diferentes. Entretanto, deve-se considerar que os estudos reunidos nesta revisão eram bastante diferentes em tamanho de amostras (22 a 838 pacientes) e os limiares transfusionais para cada ensaio também foram bastante diferentes. Os dados desta metanálise reforçam a possibilidade de uma prática transfusional mais restrita para tratar anemia nos divers......
...agem de pacientes com ICC que receberam todos os cuidados descritos. Existe outro indicador que apesar de não estar oficialmente descrito no material da campanha, pode ser adicionado como indicador de processo (a própria campanha sugere isso com base nas recomendações da AHA/ACC): · Prescrição de beta bloqueador na alta de pacientes estáveis com disfunção sis......
... Cooperative North Scandinavian Enalapril Survival Study (CONSENSUS). The CONSENSUS Trial Study Group. N Engl J Med. 1987;316:1429-1435. 7. Effect of metoprolol CR/XL in chronic heart failure: Metoprolol CR/XL Randomised Intervention Trial in Congestive Heart Failure (MERIT-HF). Lancet. 1999;353:2001-2007. 8. Fonarow GC, Gheorghiade M, Abraham. Importance of in-hospital initiation of ev......
... global estiver preservada. Pacientes com alto risco de morte súbita também se beneficiam do implante de CDI. A terapêutica para IC estudada até então envolve os mesmos moldes do tratamento para outras formas de IC, com uso de betabloqueadores (carvedilol), IECA e espironolactona. Seu impacto sobre morbidade foi bem definido, o que não ocorreu quanto à mortalidade ainda. Fatores so......
...e filtração de vários contaminantes. O ar nas SCs deve ser controlado para reduzir o número de micro-organismos e partículas no ar que possam contaminar a ferida cirúrgica. Por exemplo, a principal fonte de bactérias nas SCs é a pele da equipe presente,1 por isso as rigorosas exigências para o sistema de ar devem funcionar de modo a otimizar a qualidade do ar na proximidade imediata da ferida cirú......
...e and Joint Surgery 87-B(4):556–559, Apr. 2005. 29. Barr J., Siegel D.: Dangers of dermatologic surgery: Protect your feet. Dermatol Surg 30:1495–1497, Dec. 2004. 30. Fuentes H., et al.: “Scalpel safety”: Modeling the effectiveness of different safety devices’ ability to reduce scalpel blade injuries. International Journal of Risk & Safety in Medicine 20:83–89, 2008. 31. Rutala W.A......
... um recipiente para descarte de perfurocortantes. Muitas formas de lixo gerado no processo de assistência à saúde não são infecciosas. Lixos diversos, como vestimentas levemente sujas, esponjas, luvas descartáveis, etc., não precisam ser classificados como infecciosos e podem ser colocados no lixo comum. Além disso, o lixo gerado pelas funções de apoio – papel, caixas de papelão e vidraria,......
...: Occupational exposure to bloodborne pathogens: Final rule. 29 CFR Part 1910.1030. Fed Regist 66:64174–64182, Jan. 18, 2001. www.premierinc.com/safety/topics/needlestick/downloads/02_bbp_final_rule.pdf (acessado em 15 de maio de 2010). 4. U.S. Environmental Protection Agency (EPA): Infectious Waste Management Guidelines. Washington, DC: EPA, 1986. 5. The Joint Commission: Environm......
...ma para vancomicina. Em um estudo de coorte prospectivo de pacientes com endocardite infecciosa, a daptomicina em altas doses não foi significativamente associada com qualquer diferença de mortalidade intra-hospitalar em comparação com o tratamento padrão. Eventos adversos associados ao uso de antibióticos (miosites, neuropatia periférica ou pneumonite intersticial) foram mais comuns entre os pac......
...doenças endócrinas exigem mudanças comportamentais, a educação é extremamente importante para os pacientes endócrinos. A educação dos pacientes ajuda a incentivar a autossuficiência de modo que os indivíduos possam responder as suas fisiologias e aderir mais completamente aos planos de tratamento. Cada vez mais os endocrinologistas exercem a profissão com equipes ou geralmente lideram equipes de ......
...ual e progressiva de linguagem. -Deficit cognitivo não oriundo de alterações psiquiátricas e orgânicas. -Deficits que não ocorrem apenas na presença de delirium. 4-Demência por corpúsculos de Lewy -Demência progressiva e gradual. -Flutuações na função cognitiva. -Alucinações persistentes e bem formadas. -Achados motores típicos de parkinsonismo. Características da demência avança......
...ser associados a errosde condução do caso) são associados a desfechos negativos não só no curtoprazo, mas também no longo prazo para as crianças afetadas. Por exemplo, ahipoglicemia neonatal está associada ao aumento do risco de impacto negativo emfunções executivas e visuomotoras, mas as implicações para o aprendizadoposterior são incertas. Assim, há dúvidas em relação a se, entre criançasnascida......
...tal a N.meningitidis, tal como entre trabalhadores da saúde ou contatos intradomiciliares de casos de infecção, deficiências, deficiências do complemento ou infecção pelo vírus da imunodeficiência (HIV). Embora a incidência de infecções meningocócicas esteja diminuindo em populações de alta renda, a infecção pelo meningococo está associada com uma taxa de fatalidade elevada de cerca de 7% a 11%, c......
...nte inferior direito do abdome na palpação do quadrante inferior esquerdo, sua sensibilidade é de 22-68% e especificidade de 58 a 96%. As apendicites retrocecais podem apresentar sinal do psoas positivo, que consiste na dor com a extensão passiva do quadril direito. A sensibilidade desse achado é baixa, de apenas 1 a 42%, mas a especificidade é de 79 a 97%. A estratégia diagnóstica nesses pacient......
...periente. Essa abordagem tem contribuído para melhora da cura de 30% para até 55% na última década. Pelo menos 16 linfonodos devem ser removidos para permitir o estadiamento do tumor adequado, e garantir ressecção cirúrgica ótima. Gastrectomia total transabdominal é a abordagem cirúrgica padrão para tratar pacientes com Siewert tipo II ou III neoplasia da junção gastroesofágica. O procedimento é ......
...evascularization during Instability in Coronary artery disease (FRISC-II), em que o NT-proBNP foi medido na linha de base depois de 48 horas, 6 semanas, 3 e 6 meses.118 Neste estudo, a concentração do NT-proBNP medida durante um período de tempo mais “estável” do acompanhamento foi uma melhor preditora de mortalidade que as concentrações mais próximas da linha de base;118 outros estudos sugeriram......
...publicada na obra Slavish, Susan M. Manual de prevenção e controle de infecções para hospitais. Porto Alegre: Artmed, 2012. · Os idosos apresentam sistema imune enfraquecido, usam vários medicamentos, sofrem de condições crônicas e utilizam dispositivos médicos invasivos, o que predispõe esse grupo de pacientes a infecções. · As infe......
...ichards C.L., Lewis D.: Infections in long-term care facilities. In Jarvis W.R. (ed.): Bennett & Brachman’s Hospital Infections, 5th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2007, pp. 472–479. 6. The Joint Commission: Meeting the Joint Commission’s National Patient Safety Goals. Oak Brook, IL: Joint Commission Resources, 2008. 7. Peyrani P.: Pneumonia. In Carrico R.......
...iamente elevado risco para fraturas.15 A osteoporose não pode ser diagnosticada em homens saudáveis com menos de 50 anos ou em mulheres saud·veis com menos de 40 anos, fundamentando-se exclusivamente na densidade óssea. Porém, se existir uma causa secundária definida, o termo osteoporose ou osteopenia podem ser utilizados.9 Ultrassonografia quantitativa (QUS) O único sítio ......
... apenas do Tennessee, mas de toda a região Sudeste. O tempo médio de internação em 2004 foi de 4,8 dias. Como ocorre com a maioria das instituições de assistência à saúde, seu maior objetivo era reduzir a taxa de ISSs, com foco em procedimentos cirúrgicos limpos. O índice misto de casos permanece consistentemente em torno de 2,0%, ou acima desse nível, e suas maiores populações são de pacientes do......
...sabemos que a deficiência parece ser um problema bastante relevante e é necessário nos acostumar a realizar dosagem de vitamina D com maior freqüência. A revisão cita as seguintes populações como sendo de maior risco e que possivelmente se beneficiam da dosagem de 25 (OH)D: · Indivíduos idosos com perda de massa óssea · Indivíduos em risco de quedas · Idosos restritos......
...nção de níveis séricos adequados incluiria benefícios na prevenção (e possivelmente tratamento) do câncer e de doenças autoimunes, além de diminuir o risco de quedas, de fraturas, melhorar o desempenho cognitivo, diminuir o risco cardiovascular e, possivelmente, também a mortalidade. No entanto, antes de se recomendar suplementação de vitamina D universal em nosso país, é preciso conh......
...cobalamin- and folate-deficient bone marrow cells. Baillieres Clin Haematol 1995;8:441–59. 115. Ingram CF, Davidoff AN, Marais E, et al. Evaluation of DNA analysis for evidence of apoptosis in megaloblastic anaemia. Br J Haematol 1997;96:576–83. 116. Koury MJ, Horne DW. Apoptosis mediates and thymidine prevents erythroblast destruction in folate deficiency anemia. Proc Natl Acad Sci U S ......
...rinólise, deflagrada pela liberação de citocinas inflamatórias em resposta ao dano. Estas citocinas induzem a célula endotelial a sintetizar inibidor de ativador de plasminogênio-1 (PAI-1). Além disso, elas diminuem o efeito protetor do endotélio vascular ao regularem negativamente a trombomodulina anticoagulante ligada ao endotélio. Hipercoagulabilidade A trombose ocorre quando a coagulação......
... Machala T, Boney L, Luby J. Clinical manifestations of influenza in HIV-infected individuals. Int J STD AIDS. 2001;12(10):646-50. 4. World Health Organization [Internet]. Geneva: WHO; c2012 [capturado em 10 set. 2012]. Disponível em: http://www.who.int/en/. 5. Klein MB, Lu Y, DelBalso L, Coté S, Boivin G. Influenza virus infection is a primary cause of febrile respiratory illness in HIV-i......