...estado do paciente e acompanha-lo ao longo do tempo. A Memorial Symptom Assessment Scale5 caracteriza 32 sintomas físicos e psicológicos quanto à intensidade e à frequência, bem como o nível de sofrimento causado pelos sintomas. É válida para pacientes que recebem cuidados paliativos, com ou sem câncer.6 A Memorial Symptom Assessment Scale-Short Form (forma resumida) [MSAS-SF; ver Tabela 2] é......
...pecíficos e, ao mesmo tempo em que diminuem o risco de rejeição, aumentam o risco de infecção e neoplasia. Em adição, a regulação do regime imunossupressor tem a desvantagem da falta de monitoramento imunológico clinicamente aplicável, sendo que os pontos de término padrão para rejeição, como as provas de função pulmonar ou biópsias transbrônquicas, estão bem adiante da resposta imune primária. Po......
...os mais seguros nessa categoria e está aprovado para utilização em adolescentes. Além disso, um estudo de quatro anos de duração mostrou a sua segurança e a eficácia a longo prazo e mostrou que ele reduz o desenvolvimento de diabetes mellitus em pessoas com pré-diabetes. No entanto, os efeitos gastrointestinais limitam a sua aceitação pelos pacientes. A dose recomendada é de 120 mg antes das três ......
...de pseudodecidualização. Um problema associado ao tratamento com progestina está no fato de algumas mulheres ganharem peso ou manifestarem sintomas típicos do período pré-menstrual, como alterações do humor e distensão abdominal. Tabela 5. Progestinas efetivas para tratamento com agente único da endometriose Progestina Dose Acetato de noretindrona 5 mg/dia, VO Acet......
... 2008;26:2371–8. 12. Merion RM. When is a patient too well and when is a patient too sick for a liver transplant? Liver Transpl 2004;10 Suppl 2:S69–73. 13. Merion RM, Schaubel DE, Dykstra DM, et al. The survival benefit of liver transplantation. Am J Transplant 2005;5:307–13. 14. Perkins JD, Halldorson JB, Bakthavatsalam R, et al. Should liver transplantation in patients with Model for E......
...anish Trial in Acute Myocardial Infarction (DANAMI), 1.008 pacientes submetidos à terapia trombolítica que apresentaram isquemia exercício-induzida no teste de exercícios pré-alta hospitalar foram randomizados para receber angioplastia coronariana ou apenas terapia médica. Houve melhora do resultado clínico alcançado pelos pacientes do ramo invasivo do estudo. IM = infarto do miocárdio; NS = não......
...doxiciclina** Bordetella pertussis (coqueluche) Um macrolídeo TMP-SMX Brucella Doxiciclina** com gentamicina ou estreptomicina Doxiciclina** + rifampina, TMP-SMX + gentamicina, uma fluoroquinolona|| + rifampina Burkholderia cepacia TMP-SMX, meropenem, ou ciprofloxacina Minociclina** ou cloranfenicol Burkholderia pseudomallei (melioidose) Ceftazidima ou imip......
...ua. Durante o sono REM, podem surgir alguns períodos de apneia ou hipopneia. O 1º sono REM dura poucos minutos. Então, o sono prossegue para o estágio N2 e deste para estágio N3, antes do começo do 2º sono REM. Figura 5. Registro polissonográfico mostrando o sono de movimento ocular rápido (REM) em um adulto. Eletroencefalografia (8 canais superiores de EEG) mostrando atividade de freq......
...ões graves. O sucesso dessaabordagem é aparentemente melhor em crianças do que em adultos. Ocasionalmente,a plasmaférese de longo prazo tem sido usada para sustentar uma resposta. Prognóstico Quase 50%dos casos de GESF progridem para DRET em 5 a 10 anos. Aqueles com maior riscode progredir para insuficiência renal incluem pacientes que mostram resistênciaà terapia, mantendo proteinúria continuada,......
...o foi confirmado em ensaios clínicos randomizados. Amorte encefálica está associada a queda nos níveis de hormônio tireoidiano, o quepode contribuir para instabilidade hemodinâmica; no entanto, não há evidências paraapoiar o uso de hormônios da tireoide em doadores em potencial, dados os seuscustos e riscos. Sugere-serealizar o controle glicêmico em doadores potenciais. Quatro estudosobservacionai......
...fosbuvir, em 2013. O sofosbuvir foi inicialmente aprovado para uso emcombinação com PEG-interferon e ribavirina em pacientes com infecção pelo VHCde genótipo 1 e com ribavirina em pacientes com infecção pelo genótipo 2 ou 3do VHC. A maioria dos pacientes com infecção pelo genótipo 2 ou 3 do VHC,incluindo aqueles com coinfecção por HIV, é curada com 12 ou 24 semanas deterapia, respectivamente. O ge......
...te http://www.cftr2.org é um recurso bastante útil em que são apresentadas 160 das mutações mais comuns com dados para os resultados clínicos usuais (por exemplo, taxa prevista de declínio do volume expiratório forçado em 1 segundo [FEV1] e probabilidade de suficiência pancreática). No futuro, a grande meta será adicionar os dados dos resultados das mutações incomuns, na medida em que forem sendo ......
...onais, respostas evocadas); -Atrofia muscular espinhal monomélica (doença de Hirayama; eletromiografia, RM); -A doença de Lyme (sorologia); -Miopatia por HIV -Miosite por corpo Inclusão (eletromiografia, CPK, biópsia muscular) -Polimiosite (eletroneuromiografia, CK, amostra de biópsia muscular, telas autoimunes); A dermatomiosite (eletroneuromiografia, CK, biópsia de pele e muscular). Ca......
...ção secundária. Na prevenção secundária, os agentes pró-proteína convertase subtilisina Kexin 9 anticorpos (PCSK9-ABS) melhoram desfechos cardiovasculares quando administrados com estatinas ou isoladamente. Grandes estudos têm demonstrado que a redução de lípides é benéfica em pacientes com doença cardiovascular. Uma meta-análise de 34 estudos que analisou o uso de estatinas e outras terapias par......
...ectar as mutações no VHB-DNA que geram a resistência à lamivudina. De um modo geral, os pacientes resistentes à lamivudina poderão mudar para outro agente oral com barreira genética alta, como, por exemplo, o entecavir ou tenofovir.40 Lamivudina e doença hepática em estágio terminal. A lamivudina teve papel importante em pacientes com hepatite B crônica que eram portadores de doença hepática em e......
...erly: a separate entity? Ann Rheum Dis 46:72, 1987 12. Campion EW, Glynn RJ, DeLabry LO: Asymptomatic hyperuricemia: risks and consequences in the Normative Aging Study. Am J Med 82:421, 1987 13. Choi HK, Curhan G: Beer, liquor, and wine consumption and serum uric acid level: the Third National Health and Nutrition Examination Survey. Arthritis Rheum 51:1023, 2004. 14. Choi HK, Liu S, ......
...nos permitem aos farmacêuticos que se recusem a dispensar o uso de anticoncepcionais hormonais e CE com base em crenças religiosas. Para as adolescentes com menos de 18 anos, continua sendo obrigatório o uso de CE com prescrição médica, embora o FDA, no momento da publicação desta norma, tenha considerado o maior acesso aos 17 anos. Nos EUA, muitos comerciantes exibem preservativos e espermicidas ......
...a meta-analysis. Am J Gastroenterol 2004;99:147. 28. Zacks SL, Sandler RS, Rutledge R, et al. A population-based cohort study comparing laparoscopic cholecystectomy and open cholecystectomy. Am J Gastroenterol 2002; 97:334. 29. Puggioni A, Wong LL. A metaanalysis of laparoscopic cholecystectomy in patients with cirrhosis. J Am Coll Surg 2003;197:921. 30. Barone JE, Bears S, Chen S......
...nas uma pequena capacidade de discriminar o risco de sangramento em pacientes tratados com 2 ou mais agentes antitrombóticos e que não foram submetidos à cateterização cardíaca.38b Heparina não fracionada A HNF atua como anticoagulante ativando a antitrombina circulante que, por sua vez, inativa os fatores IIa (trombina), IXa e Xa. A HNF previne a propagação de trombos, mas não lisa aqueles ......
...endo um diurético); HAS e incidentaloma de suprarrenal; HAS e história familiar de hipertensão com início precoce (menos de 30 anos) ou doença cerebrovascular em idade jovem (< 40 anos); em familiares de primeiro grau hipertensos de pacientes com hiperaldosteronismo primário. A coleta de sangue para o rastreamento deve ser realizada preferencialmente entre 8 e 10 horas, após 2 horas de deambul......
...ssivamente, ao longo de meses ou anos, mas também de forma aguda, como ocorre na MG e na SGB. O enfraquecimento da musculatura inspiratória leva à insuflação subótima do pulmão, com consequente desenvolvimento de microatelectasia regional, disfunção da ventilação-perfusão e desenvolvimento de hipoxemia.42 Quando isto ocorre, a hipoxemia é tipicamente desproporcional ao grau de hipoventilação. A re......
...a significativa.26 Quando presente em pacientes com mais de 50 anos de idade, todavia, a hematúria transiente justifica a realização de uma avaliação abrangente para excluir a possibilidade de malignidade. A hematúria persistente em pacientes de qualquer idade exige a realização de uma investigação diagnóstica completa. Os indícios fornecidos pela história revelam informações diagnósticas fundam......
...Rev 5 (suppl A):S213, 2004. 22. Flume PA, Yankaskas JR, Ebeling M, et al. Massive hemoptysis in cystic fibrosis. Chest 128:729, 2005. 23. Flume PA, Strange C, Ye X, et al. Pneumothorax in cystic fibrosis. Chest 128:720, 2005. 24. Dray X, Bienvenu T, Desmazes-Dufeu N, et al. Distal intestinal obstruction syndrome in adults with cystic fibrosis. Clin Gastroenterol Hepatol 2:498, 2004. 25. ......
... B Lesão incompleta Sensibilidade preservada mas sem função motora, inclusive nos segmentos sacrais de S4/S5 C Lesão incompleta Preservação da função motora abaixo da lesão com a maioria dos músculos principais graduados em menos de 3 D Lesão incompleta Preservação da função motora abaixo da lesão com a maioria dos músculos principais graduados em mais de 3 E No......
...usam dor e predispõem ao desenvolvimento de infecções graves. Também foram associadas ao aumento no tempo de permanência, incidência de sepse e taxa de mortalidade. Estima-se que aproximadamente 60.000 pacientes evoluam a óbito nos hospitais norte americanos em decorrência de complicações associadas a úlceras de pressão. O custo de tratamento de uma úlcera de pressão com comprometimento de todas a......
...empo) e incidência (taxa de ocorrência de casos novos em determinado período no tempo) das úlceras de pressão sejam de 15% e 7% respectivamente. · Estima-se que anualmente 2.5 milhões de pacientes recebam tratamento para úlceras de pressão nos hospitais dos Estados Unidos. · Úlceras de pressão causam prejuízos consideráveis aos pacientes, pois dificultam a recuperação funcional......
.... 12. Ojeda NB, Grigore D, Alexander BT. Intrauterine growth restriction: fetal programming hypertension and kidney disease. Adv Chronic Kidney Dis 2008; 15(2):101-6. 13. Reaven GM. Bantin lecture 1988. Role of insulin resistance in human disease. Diabetes 1988; 37(12):1595-607. 14. Silva RCQ, Miranda WL, Chacra AR et al. Metabolic syndrome and insulin resistance in normal glucose tolerance Bra......
...iminuída ao teste. • Dermatite atópica, danos na pele causados pelo sol, gravidez ou estresse intenso podem interferir no diagnóstico. • Evitar contato com ferimentos, irritação ou doenças na pele e mucosas. • Evitar aplicação subcutânea ou intravascular. • Não há evidências de risco durante a amamentação. • Categoria de risco na gravidez: C (ver Apêndice A – Fármacos......
... ou em duas sessões de 15 minutos (p.ex. manhã e tarde) ou ainda, em três sessões de dez minutos (p.ex. manhã, tarde e noite). Dessa maneira, atenua-se ou elimina-se a principal barreira à aquisição do hábito da realização da atividade física devido a falta de tempo (Figura 4). De forma prática, atividade física moderada é aquela que pode ser realizada mantendo-se a conversação. Por exemplo, uma ......
...dido 4. Desejo persistente ou tentativas fracassadas de parar ou controlar o uso da substância 5. Gastar tempo demais dedicando-se a atividades necessárias à obtenção da substância (p. ex., visitando múltiplos médicos ou dirigindo a longas distâncias), uso da substância (p. ex., fumando continuamente) ou recuperação dos efeitos da substância 6. Desistir ou descontinuar atividades recreativas......
...ismos dos genes codificadores de beta-receptores63 – e ao aumento da responsividade das vias aéreas a alérgenos e estímulos inespecíficos. Pesquisadores têm usado a análise genética do beta-2-receptor para tentar determinar se alguns pacientes são mais suscetíveis aos efeitos colaterais do tratamento com broncodilatador. Os estudos retrospectivos iniciais indicaram que um subgrupo de pacientes co......
...intensifica a produção de leite ao melhorar a absorção e a mobilização de cálcio. Hiperprolactinemia Etiologia. A hiperprolactinemia tem muitas causas possíveis, podendo ter origem fisiológica, patológica ou iatrogênica [Tabela 4]. A gestação, lactação, estimulação do mamilo e lesões na parede torácica (incluindo as incisões cirúrgicas e o herpes-zoster) estão associadas à hiperprolactinemia......
...ve Group. Lancet 1997;349:1569. 17. CAST: randomised placebo-controlled trial of early aspirin use in 20,000 patients with acute ischemic stroke. Chinese Acute Stroke Trial Collaborative Group. Lancet 1997;349: 1641. 18. Adams HP Jr, Effron MB, Torner J, et al. Emergency administration of abciximab for treatment of patients with acute ischemic stroke: results of an international phase......
... para identificar uma mistura de ópios e narcóticos que se administravam como estimulantes para os cavalos em suas corridas, sendo depois aplicada como um termo geral mais amplo, como aparece no Dicionário Beckmann do Esporte, de 1933 (Palácios, Nicot e Pancorbo, 1991). Início do doping Ao longo dos séculos, o homem tem tentado aperfeiçoar seu rendimento e diminuir o desgaste ao participar de......
... evidenciando incidência estimada em 79 casos por 100 mil habitantes ao ano.4 Existe variação sazonal, sendo mais comum no inverno. Embora relatada inicialmente em adultos (então denominada síndrome do desconforto respiratório do adulto), pode manifestar-se em indivíduos de qualquer idade, mas há aumento progressivo da incidência com o avanço da idade. Um estudo retrospectivo na Mayo Clinic (Olmst......
...éreas centrais)45 e fibrose, acompanhadas de retração lobar. A ABPA crônica pode ser facilmente confundida com tuberculose, especialmente devido à ocorrência de hemoptise em 1/3 a 1/2 dos casos. A ABPA pode ocorrer em pacientes com fibrose cística, porém uma minoria de pacientes com ABPA apresentam mutações no gene regulador da transmembrana da fibrose cística (CFTR).46 O diagnóstico de aspergilo......
...s de risco potenciais.13 Ausência de perda de peso, ou mesmo ganho de peso, é um preditor de HAE nessa população. A recomendação mais recente é restringir a ingestão de líquidos a 400 a 800 mL/hora, ajustada pelo IMC e pelas condições de temperatura. A medição do nível de sódio in loco é extremamente importante. Condições como convulsões, níveis de consciência profundamente alterados, “colapso de......
...co de choque cardiogênico deve-se documentar a disfunção miocárdica e excluir hipovolemia idealmente. Do ponto de vista hemodinâmico, os critérios diagnósticos de choque cardiogênico são hipotensão (PA sistólica < 90 mmHg por pelo menos 30 minutos) e um índice cardíaco reduzido (< 2,2 l/min/m2) na presença de uma pressão capilar pulmonar elevada (> 15 mmHg). Há, ainda, um subgrupo de paci......
... um dos seguintes: -Fadiga ou baixa energia; -Sonolência diurna; -Prejuízo na atenção, concentração, memória ou perturbação do humor; -Dificuldades comportamentais; -Função profissional ou acadêmica prejudicada; -Função social interpessoal prejudicada ou efeito negativo no cuidador ou familiar; -A dificuldade de sono ocorre pelo menos três noites por semana, está presente por pelo menos t......
... de desenvolver doença cardiovascular. A gestação pode provocar a síndrome metabólica, que, em seguida, predispõe disfunção endotelial vascular, a ocorrência de hipertensão gestacional ou diabetes gestacional pode ressurgir mais tarde na vida como hipertensão ou diabetes tipo 2. Alternativamente, gravidez desmascara temporariamente a doença subclínica que retorna mais tarde na vida. Mulheres com ......
...massão concomitantemente agravados por disfunção cardíaca. Em intoxicações graves,podem ocorrer alterações mentais, convulsões e até mesmo coma. Os lábios e apele ficam tipicamente avermelhados, denominados de cherry red.Pacientesposteriormente podem apresentar outros sintomas do sistema nervoso central (SNC),que podem ocorrer de 3 a 240 dias após a intoxicação por CO. Os pacientes podemapresentar......
...comtrauma geriátrico aparentemente estáveis podem se deteriorar rapidamente. Deve-serevisar o uso de medicamentos, sobretudo aqueles que afetam a frequênciacardíaca, a pressão arterial e a coagulação. Lesões Cranianas Lesõescranianas em idosos causam quase 142 mil visitas ao departamento de emergência(DE) dos Estados Unidos, resultando em 82 mil hospitalizações e 14 mil mortesanualmente. A idade......
...Plutônio radioativo, ao Amerício e ao Curium, diminuindo a permanência dessas substâncias no organismo. O DPTA é administrado por via intravenosa (ou com um nebulizador), com uma dose intravenosa diária de 1g para adultos e 14mg/kg para crianças menores de 12 anos. Várias complicações da lesão por radiação podem ocorrer como infecções bacterianas, virais, fúngicas e síndrome da reconstituição imu......
...ação normal) Compatível Proclorperazina C Preocupante Morfina B (D na gestação normal) Compatível Prednisona C (D no 3º trimestre) Compatível Acetaminofeno B Exige cautela Diidroergotamina X Contraindicada Triptanos C Provavelmente compatíveis Magnésio A Compatível Aines: anti-inflamatórios não esteroides. *O Quadro ......
... 6-DM gestacional, ou pacientes que deram à luz filhos macrossômicos (>4,5Kg); 7-HDL-colesterol <35 md/dL, ou LDL-colesterol >130md/dL ou triglicerídeos > 250mg/dL. 8-intolerância prévia à glicose ou GJ alterada (110-126mg/dL),ou HbA1c anormal. 9-síndrome de ovários policísticos; 10-uso de medicação hiperglicemiante; 11-doenças predisponentes (síndrome de Cushing, acromegalia,etc.......
...diabetes melito e hepatite C. Depois da passagem de TIPS, a incidência média cumulativa de EH em 1 ano é de 10 a 50%. A EH é responsável por, aproximadamente, 110 mil hospitalizações anuais (entre 2005 e 2009) nos EUA. Etiologia e Fisiopatologia O mecanismo fisiopatológico exato da EH ainda não foi determinado, mas provavelmente é multifatorial. A EH na cirrose parece ser secundária ao com......
...oximadamente 39ºC e evitar hipotermia. Se o método de resfriamento inicial utilizado não reduzir a temperatura rapidamente, deve-se tentar outro. O paciente pode apresentar tremores associados ou agitação, podendo ser medicado com benzodiazepínicos de ação curta como o lorazepam, 1 a 2mg, EV, que também tem seu uso recomendado no caso de convulsões. Caso não ocorra resposta, a próxima opção seria......
...de de recidiva pós-operatória. Até agora, as tiopurinas são melhor estudadas para evitar a recidiva pós-cirúrgica, mas dados preliminares também existem para o infliximab e ensaios adicionais que investigam a eficácia de outros agentes biológicos para a prevenção de recorrência pós-operatória estão em curso. Manejo de desordens comumente associadas com a doença de Crohn: Anemia: a anemi......
...as provavelmente é multifatorial. A EH na cirrose parece ser secundária ao comprometimento do clearance hepático de produtos tóxicos do intestino capazes de determinar efeitos deletérios na função cerebral. Vários fatores contribuem para seu aparecimento incluindo alteração do metabolismo hepático da amônia com aumentos de sua concentração. Outras fontes de amônia também contribuem para a precipit......
...de quaisquer problemas físicos ou mentais determináveis por meios médicos, que se espera resultar em morte ou que tenha durado ou que tenha sido esperado que durasse por um período contínuo de tempo que seja inferior a 12 meses.” Problema determinável por meios médicos “é qualquer problema resultante de anormalidades anatômicas, fisiológicas ou psicológicas que sejam aceitáveis por técnicas diagnó......