...ras, incluindo culturas para fungos. Um curso antibiótico empírico, com cobertura para Staphylococcus coagulase-negativo e organismos gram-negativos, deve ser iniciado. A maioria dos casos de sepse de cateter pode ser tratada apenas com um curso antibiótico endovenoso, por 4 semanas.167 As indicações para remoção do cateter incluem a presença de infecção fúngica ou micobacteriana,165-168 choque s......
...ção predefinida completairá ocorrer. Com uma configuração mais avançada, o médico também pode alterar acaracterística de fluxo da respiração fornecida, como um fluxo"quadrado" ou em forma de onda, em que o fluxo é constante durantetoda a respiração, ou uma forma de onda de "rampa", em que o fluxodesacelera conforme o volume corrente aumenta.Na PCV, oventilador usa a respiração anterior para defini......
...duo envolveu-se regularmente na indução de vômitos ou no uso indevido de laxantes, diuréticos ou enemas. Tipo não purgativo: durante o episódio atual de BN, o indivíduo usou outros comportamentos compensatórios inadequados, como jejuns ou exercícios excessivos, mas não se envolveu regularmente na indução de vômitos ou no uso indevido de laxantes, diuréticos ou enemas. Epidemiologia ......
...desenvolvimento de DRC que requerem exames para detecção de proteinúria e determinação de TFG estimada Aspectos clínicos Diabetes Hipertensão Doenças autoimunes Infecção no trato urinário Nefrolitíase Obstrução do trato urinário Câncer História familiar de DRC Diminuição da massa do rim Exposição a nefrotoxinas Baixo peso corporal ao nascimento Fatores sociodemográficos......
...mor aquoso continua, resultando na formação de pressões intraoculares bastante elevadas. A principal característica do glaucoma de ângulo fechado é um bloqueio pupilar relativo com abaulamento da face da íris para a frente, com consequente obstrução do fluxo de humor aquoso no ângulo da câmara. Um glaucoma de ângulo fechado agudo pode ser precipitado pelo uso de colírios dilatadores e por uma emer......
...ianças exigem uma manutenção de doses com intervalo de tempo menor. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Classe C: Não há estudos adequados em mulheres (em experimentos animais ocorreram alguns efeitos adversos para o feto). O benefício potencial do produto pode justificar o risco potencial durante a gravidez. Amamentação Não se sabe se o mivacúrio é excretado no leite. Não Usar o P......
... DNA, havendo 2 hirudinas recombinantes, a lepirudina e a desirudina. A lepirudina é provada para anticoagulação em pacientes com TIH, ao passo que a desirudina é aprovada para tromboprofilaxia seguindo cirurgia ortopédica de grande porte, como a de prótese de quadril. A lepirudina e a desirudina têm desenvolvido anticorpos anti-hirudina. A desirudina em doses profiláticas SC é imunogên......
...e distribuído nos tecidos, e, uma vez que ostecidos estejam saturados, as doses subsequentes terão um efeito maior do que obólus inicial. A dose recomendada para sedação para procedimentos de DE emadultos saudáveis ??não idosos é de 0,5 a 1,0 mg/kg IV, seguida de 0,5 mg/kg IVa cada 3 minutos, se necessário. Doses mais altas estão associadas a depressãorespiratória. Deve-se ter cuidado com as doses......
...erações da PO também podem ser vistas em combinação com outras pneumonias intersticiais idiopáticas. Patogênese A patogênese da PO permanece desconhecida. É provável que a doença seja consequência de lesão epitelial alveolar. A lesão inicial é seguida de extravasamento de proteínas do plasma, recrutamento de fibroblastos e formação de fibrina no interior do lúmen alveolar. A regulação anor......
...diálise por um período de 15 anos. Suas manifestações estão amplamente relacionadas ao sistema musculoesquelético, devido à predileção da deposição das fibrilas junto ao osso periarticular, espaço articular e membranas sinoviais. Os sintomas comuns incluem dor e rigidez nas grandes articulações, síndrome do túnel do carpo e manifestações de espondiloartropatia destrutiva. Os níveis séricos de beta......
...entes com elevação mínima dos níveis de GPJ e, todavia, apresentando uma hiperglicemia pós-prandial especialmente proeminente podem ser candidatos ao uso de um IAG ou de nateglinida como agente inicial. Terapia de combinação oral A ampliação do conhecimento sobre a patogênese da hiperglicemia no DM de tipo 2 e a experiência mais longa com as terapias orais aumentaram o interesse e a populari......
...mellitus tipo 2 inclui a educação, a avaliação para complicações microvasculares e macrovasculares, a normalização da glicemia, o controle de fatores de risco cardiovasculares, assim como evitar medicamentos que podem agravar a hiperglicemia ou resistência à insulina ou ao metabolismo lipídico. A redução de peso, a dieta e o uso de medicamentos orais (tipicamente metformina combinada com outras me......
...dade simpática supra-renal e hipofisária. Essas alterações, por sua vez, controlam a resposta secretória das células endócrinas subordinadas. Atualmente esse esquema pode ser modificado, pois: -Existem substâncias procedentes do metabolismo da célula muscular, como o ácido láctico, capazes de estimular vias aferentes. -A área do sistema nervoso central implicada no mecanismo de controle loca......
...A, et al. Management of Obstructive Sleep Apneain Commercial Motor Vehicle Operators: Recommendations of the AASM Sleep andTransportation Safety Awareness Task Force. J Clin Sleep Med 2017; 13:745.8-Patil SP, Ayappa IA, Caples SM, et al. Treatment of AdultObstructive Sleep Apnea With Positive Airway Pressure: An American Academy ofSleep Medicine Systematic Review, Meta-Analysis, and GRADE Assessme......
...isquêmica: as causas estão compreendidas em três grupos, segundo a classificação de Stainles: –Fatores de risco específicos: hiperlipoproteinemia, hipertensão arterial, tabagismo. –Fatores de risco prováveis: diabete melito, maus hábitos nutricionais, sedentarismo, estresse. –Fatores de risco hipotéticos: herança genética, idade, sexo. A essas causas podemos acrescentar outras, como homocis......
...idade à apalpação sobre a costela afetada, em geral entre as linhas axilares anterior e posterior. A compressão da caixa torácica na direção anteroposterior e de um lado a outro intensifica a dor nas pacientes com fratura de costela, porque estas manobras produzem estresse de inclinação sobre a caixa torácica. Este achado é encontrado até mesmo com a aplicação de compressão a certa distância da co......
...ter tomado analgésicos comuns ou uma combinação de analgésicos por mais de 15 dias por mês. No passado, os critérios diagnósticos para CEM exigiam que a cefaleia melhorasse após a descontinuação no uso do fármaco com suspeita causal; porém, esses critérios mudaram na última versão da classificação, como reconhecimento ao fato de que o agravamento da cefaleia precipitado por medicações poderá ser ......
...rigidez cervical, desejo intenso por comida, sentir frio, anorexia, morosidade, diarreia ou constipação, sede e retenção de líquidos. Os sintomas após o ataque ou a resolução manifestam-se em cerca de 80% dos indivíduos com enxaqueca. Tais sintomas incluem astenia, cansaço, sonolência e dificuldade de concentração, embora algumas pessoas se sintam reanimadas ou eufóricas após um ataque. Def......
...ma ecocardiografia transesofágica, que é usada mais frequentemente na Europa do que na América do Norte. Uma vantagem da ecocardiografia, em comparação a outros exames de imagem para EP, reside na capacidade de realizar do exame à beira do leito. Tratamento A anticoagulação constitui a base da terapia para TVP e EP. Atingir antecipadamente os níveis terapêuticos de anticoagulação com heparin......
... Nanismo psicossocial XI. Idiopática Vale ressaltar que atualmente, no Brasil, a desnutrição primária já não é causa importante de baixa estatura, sendo mais importante a desnutrição secundária às causas já citadas. Baixa estatura familiar/primária > são crianças sadias, com estatura inferior à média, e que em geral estão no canal......
...lação fetal. A glicose é transportada através da placenta por difusão facilitada, e embora não exista uma relação linear entre o nível de glicose fetal e o nível de glicose materna, os níveis de glicose fetal podem exceder os níveis materno.14 Diabetes Mellitus Gestacional Mulheres com DMG têm redução da sensibilidade da musculatura esquelética e hepática à insulina, bem como prejuízo na s......
...as de que o uso da capnografia reduza a incidência de eventos adversos graves, mas um estudo mostrou que a capnografia aumenta a detecção de depressão respiratória entre 15 e 20 vezes. No entanto, a capnografia ainda é recomendada e pode melhorar o manejo do paciente. Os sinais vitais (pulso, pressão arterial e frequência respiratória) e a saturação de oxigênio devem ser obtidos e registrados ant......
...ica.28,29 O segundo mecanismo potencial se relaciona à dissociação relativa das pressões intratorácica e intracardíaca.30 Durante a inspiração, o sangue é sequestrado nos pulmões e nas veias pulmonares como resultado de alterações na transmissão da pressão intratorácica negativa para o átrio esquerdo e ventrículo esquerdo, que são circundados pela efusão. Esse mecanismo diminui o gradiente pressór......
...nte elevados, devido à súbita liberação do metal em lojas de tecido. A concentração hepática parenquimatosa de Cobre acima de 250 mcg/g de peso seco representa a melhor evidência bioquímica para a DW. Valores acima de 70 mcg/g são mais sensíveis, mas pouco específicos para o diagnóstico, mas valores menores que 70 mcg/g são praticamente excludentes do diagnóstico. Para realizar este exame o idea......
...ais relacionados com comida, distorção da imagem do corpo (o paciente se sente gordo, apesar das evidências mostrando o contrário) e excesso de exercícios. Em adolescentes, a perda de peso inexplicável deve alertar o médico para a possibilidade de anorexia nervosa, mesmo que seja inferior a 15% do PCI. Figura 1 Algoritmo para tratamento de transtornos alimentares. TCC = Terapia Cognitivo-Co......
...ueno na margem externa. 3 Bigode estendendo-se a meio caminho da margem externa. 4 Bigode estendendo-se na direção da linha média. 2. Queixo 1 Poucos pelos dispersos. 2 Pelos dispersos com poucos pontos de concentração. 3 e 4 Cobertura total, discreta e abundante. 3. Tórax 1 Pelos ao redor da aréola. 2 Com pelos adicionalmente na l......
...tivo, o ganho de peso é acelerado. As estratégias de reforço positivo podem ser tão simples quanto permitir que o paciente saia do quarto do hospital, a princípio para ver televisão, e, posteriormente, permitir saídas do hospital por curtos períodos. Estes privilégios são contingentes com ganhos de peso pequenos e contínuos. Quando a condição do paciente tiver se estabilizado, é possível iniciar u......
...tipo 2, e mortalidade por todas as causas permanecem inalterados, sendo eles: índice de massa corporal (sobrepeso = 25 kg/m2; obesos = 30 kg/m2) como o primeiro item de triagem (Classe I) e circunferência da cintura (> 88 cm nas mulheres / > 102 cm nos homens) para complementar a avaliação de risco (Classe IIa). Qualquer dieta deve reduzir a ingestão calórica (Classe I) e ser equil......
...7; 178:2418–34. 60. Borghi L, Meschi T, Amato F, et al. Urinary volume, water and recurrences in idiopathic calcium nephrolithiasis: a 5-year randomized prospective study. J Urol 1996;155: 839–43. 61. Parks JH, Goldfi scher ER, Coe FL. Changes in urine volume accomplished by physicians treating nephrolithiasis. J Urol 2003;169:863–6. 62. Odvina CV. Comparative value of orange juice ver......
... Gardner CD, Kiazand A, Alhassan S, et al. Comparison of the Atkins, Zone, Ornish, and LEARN diets for change in weight and related risk factors among overweight premenopausal women: the A TO Z Weight Loss Study: a randomized trial [published erratum appears in JAMA 2007;298:178]. JAMA 2007;297:969–77. 93. Truby H, Baic S, deLooy A, et al. Randomised controlled trial of four commercial weight......
...eçando com 2,5 mg 2 vezes ao dia, antes do almoço e do jantar, e titulando para obtenção do efeito e tolerabilidade).11 Em um estudo de fase II de titulação de dose, a talidomida (50mg na hora de dormir) aumentou significativamente o apetite de 64% dos pacientes com câncer, melhorou a qualidade de vida e diminuiu a insônia.51 As sondas de alimentação entérica e nutrição parenteral não melhoram a s......
...ratura para a budesonida referem-se à administração sistêmica deste fármaco. Para a administração nasal não há informação de interações mas, em caso de absorção sistêmica,interações farmacológicas poderiam ocorrer, especialmente com fármacos inibidores da CYP3A4 (isoenzima envolvida no metabolismo da budesonida). Orientação aos pacientes t Agitar suavemente o tubo do aerossol antes do uso ini......
...écnica ou manobra adicional de retificação. Nos casos de curvaturas mais substanciais, a modelagem peniana (manobra intraoperatória que dobra manualmente o eixo do pênis na direção oposta da curvatura durante a colocação da prótese) é uma opção que poderá ser usada em combinação com implante de prótese peniana. A técnica de modelagem manual é aplicada após o implante dos cilindros protéticos infl......
...tra perda de gorduracorporal e pele seca e escamosa, com aumento de pelos corporais na forma delanugo, que são pelos similares à barba de milho. Aumento da parótida e edematambém pode ocorrer.Sãoconsiderados achados essenciais nesses pacientes a presença de restriçãopersistente da ingestão calórica que leva a peso corporal anormalmente baixo,medo intenso de ganhar peso ou comportamento persistente......
...s problemas na função executiva se manifestam pela incapacidade de completar projetos complexos, tais como controle de medicações ou pagamento de contas, ou pela dependência de outras pessoas para tomar decisões complexas. O domínio da aprendizagem e da memória envolve a capacidade de memória imediata, recente e de longo prazo. Os pacientes com problemas nesse domínio são, em geral, repetitivos; ......
...ulas renais (CCR) é o tipo mais comum de câncer nos rins e sua incidência continua a aumentar nos Estados Unidos. Os fatores de risco bem definidos incluem tabagismo, obesidade e hipertensão. O gerenciamento de carcinomas de células renais (CCRs) passou por um período sem precedentes de alterações na última década, envolvendo pacientes com doença localizada e com doença em estado avançado. De um m......
..., administrado horas antes do exame, seguido de mesmo volume readministrado 30 minutos antes do exame. Urografia excretora t Adultos e crianças com mais de 20 kg: 2 mL/kg, por via intravenosa. As radiografias devem ser feitas antes da administração do contraste e 5 a 60 minutos após. Ventriculografia t 40 mL administrados em veia ou artéria sob cateter. Colangiografia e Colecistograf......
...causar sedação excessiva e encefalopatia na DRET Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados Sem dados Sem dados Sem dados Sem dados Removida por hemoperfusão; pode causar sedação excessiva Evitar Evitar Sem dados Efeitos adversos: hipertensão, sedação excessiva Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração ......
...tterjee K, et al. 2008 focused update incorporated into the ACC/AHA 2006 guidelines for the management of patients with valvar heart disease: a report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to revise the 1998 guidelines for the management of patients with valvar heart disease). Endorsed by the Society of Card......
...se inicial (mL)a Dose inicial (mL)b 10 0,4-0,5 0,3-0,4 20 0,8-1,0 0,6-0,8 30 1,2-1,5 0,9-1,2 40 1,6-2,0 1,2-1,6 50 2,0-2,5 1,5-2,0 60 2,4-3,0 1,8-2,4 70 2,8-3,5 2,1-2,8 80 3,2-4,0 2,4-3,2 90 3,6-4,5 2,7-3,6 100 4,0-5,0 3,0-4,0 110 4,4-5,5 3,3-4,4 120 4,8-6,0 3,6-4,......
...tes Criticamente Enfermos em Unidades de Tratamento Intensivo • De 0,05 a 0,1 mg/kg, por via intravenosa, em injeção de bolus, seguida, assim que houver início de recuperação da dose, por 0,8-1,7 microgramas/kg/minuto, ou 0,1-0,2 mg/kg a cada 1 a 3 horas. Neonatos Relaxamento Muscular durante Cirurgia de Longa Duração • Inicialmente 30 microgramas/kg/dose, repetidos por 2 vezes a ......
... após diluição com Glicose 5% temperatura ambiente (15 - 30°C): 48 h. TEMPO DE INFUSÃO: até 25 mg/minuto. USO INJETÁVEL – DOSES • doses em termos de aminofilina. ADULTOS 240 a 480 mg, 1 ou 2 vezes por dia, via intravenosa durante 5 a 10 minutos. IDOSOS E DEMAIS PACIENTES PORTADORES DE INSUFICIÊNCIA CARDÍACA, COR PULMONALE OU INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA usar com cuidado na dose de 0,16 mg de ami......
...molaridade sérica elevada A manifestação mais clássica é a hiperglicemia, mas pode ocorrer também durante a administração de contraste iodado hiperosmolar. Nesse caso, há saída de água do líquido intracelular (LIC) para o líquido extracelular (LEC), procurando equilibrar a osmolaridade entre os dois espaços. Essa entrada de água no LEC dilui o sódio sérico. Com a correção da glicemia, os níveis d......
...grandes células B difusos (LDGCB). O LDGCB é o subtipo histológico de LNH mais prevalente. Em termos de histologia, este linfoma consiste na proliferação difusa de grandes células B neoplásicas. Embora os pacientes sejam diagnosticados em média na 7ª década da vida, o LDGCB afeta crianças e adultos de qualquer idade. Os pacientes podem apresentar doença nodal ou extranodal, localizada ou dissemina......
...tion in incidence of coronary heart disease. JAMA 1984;251:351. 69. The Lipid Research Clinics Coronary Primary Prevention Trial results. II. The relationship of reduction in incidence of coronary heart disease to cholesterol lowering. JAMA 1984;251:365. 70. Frick MH, Elo O, Haapa K, et al. Helsinki Heart Study: primary-prevention trial with gemfi brozil in middle-aged men with dyslip......
...tas podem ser selecionadas para pacientes aloimunizados, seja por compatibilização HLA ou prova cruzada de plaquetas. Se um paciente apresenta título elevado de um anticorpo dirigido contra um antígeno HLA específico, plaquetas sem anticorpos cognatos podem ser selecionadas. Contudo, preparações de plaquetas apresentando estreita compatibilidade HLA proporcionam as melhores chances de uma transfus......
...02;131:149. 13. Dackiw AP, Sussman JJ, Fritsche HA Jr, et al. Relative contributions of technetium Tc 99m sestamibi scintigraphy, intraoperative gamma probe detection, and the rapid parathyroid hormone assay to the surgical management of hyperparathyroidism. Arch Surg 2000;135:550. 14. Irvin GL 3rd, Carneiro DM. Management changes in primary hyperparathyroidism. JAMA 2000;284:934. 15. ......
...ratecal pode causar polirradiculopatia lombossacral. 5-Fluorouracil (5-FU) Síndrome cerebelar, leucoencefalopatia multifocal. Casos raros de polineuropatia. Capecitabina (pró-fármaco do 5-FU) Leucoencefalopatia multifocal. Raramente polineuropatia. Citarabina Síndrome cerebelar subaguda, encefalopatia aguda, meningite ascéptica, mielopatia. Raramente......
...or pressão inclui a aplicação de curativos projetados para proteger a ferida contra traumatismos adicionais e infecção, bem como para facilitar a cicatrização. Nos estudos clínicos, nenhum curativo se mostrou consistentemente superior a outro, contudo os curativos e técnicas de cuidado de feridas são especificamente projetados para feridas com, por exemplo, exsudação intensa, ressecamento ou tecid......
...terial durante o ciclo do ventilador. Posição da cabeceira da cama e outras variantes podem interferir com essas mensurações. Pacientes com grandes volumes correntes, ausência de esforço respiratório espontâneo (que geralmente requer a administração de sedativos ou mesmo relaxantes musculares), e presença de arritmias e disfunção ventricular também podem ter essas medidas prejudicadas. Um teste c......