...Jacob SE. Systemic contact dermatitis—kids and ketchup. Pediatr Dermatol 2012. DOI: 10.1111/j.1525-1470.2011.01702.x. [Epub ahead of print] 88. Veien NK. Ingested food in systemic contact dermatitis. Clin Dermatol 1997; 15:547. 89. Menne T, Veien N, Sjolin K-E, et al. Systemic contact dermatitis. Am J Contact Dermatitis 1994; 5:1. 90. Maibach HI. Oral substitution in pa......
...la 4). Tabela 3: TNM do câncer de pulmão de células não pequenas Tx Tumor não pode ser acessado ou visualizado por broncoscopia ou exames de imagem T0 Sem evidência de tumor primário Tis Carcinoma in situ T1 Tumor < 3 cm no maior diâmetro cercado por parênquima pulmonar ou pleura visceral sem evidência de invasão do brônquio fonte (por broncoscopia) ......
...a nos reparos de DNA e inibição da apoptose. A proteína tax induz a expressão de uma ampla gama de proteínas de células de hospedeiro, incluindo fatores de transcrição e citocinas (p.ex., interleucina 2 [IL-2] e fator de necrose tumoral [TNF]) [ver a Tabela 2]. Tabela 2: Genes Celulares Principais Transativados pela Proteína Tax do HTLV-I Produtos Genéticos Efeito Sobre a......
...de acordo com a idade: · 35 a 39 anos: 3% · 40 a 49 anos: 15% · 50 a 59 anos: 43% · =60 anos: >50% Outros fatores de risco para o câncer de pulmão incluem história familiar, sexo feminino, presença de enfisema, malignidade prévia e exposição ao amianto. Entre as manifestações clínicas, a hemoptise aumenta a chance de a lesão ser ma......
...e Hodgkin após três ciclos de ABVD tiveram um prognóstico muito bom com ou sem uso de radioterapia. Pode ser que estejamos muito perto de realizar tratamentos menos lesivos nestes pacientes. Bibliografia Radford J et al. Results of a trial of PET-directed therapy for early-stage Hodgkin's lymphoma. N Engl J Med 2015 Apr 23; 372:1598. (http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa1408648) Longo DL and ......
...ty locus maps to chromosome 6q23-25. Am J Hum Genet 2004;75:460–74. 12. Amos CI, Wu X, Broderick P, et al. Genome-wide association scan of tag SNPs identifi es a susceptibility locus for lung cancer at 15q25.1. Nat Genet 2008;40:616–22. 13. Hung RJ, McKay JD, Gaborieau V, et al. A susceptibility locus for lung cancer maps to nicotinic acetylcholine receptor subunit genes on 15q25. Nat......
...es podem ter prognóstico relativamente favorável e estudos recentes estão avaliando a possibilidade de esquemas de quimioterapia padrão que podem ser eficazes para pacientes com neoplasia primária de sítio desconhecido, pois é possível que as variações na apresentação não tenham um efeito substancial sobre as abordagens terapêuticas ou sobrevivência. Desta forma, a visão do câncer primário de síti......
... Infecção granulomatosa (TB, histoplasmose, criptococose, aspergilose etc) 10 a 75% Hamartoma 2 a 7% Outros (malformação arteriovenosa, sarcoidose, BOOP) 5 a 15% ACHADOS CLÍNICOS A história clínica no paciente com NPS pode variar de assintomático até hemoptise. Entretanto, os dados de história clínica são importantes na decisão de conduta, pois interfere na probabilidade ......
...s na decisão de conduta, pois interfere na probabilidade desse NPS ser um câncer de pulmão (Tabela 2). A presença de sintomas sugestivos de possível metástase implica necessariamente em investigação dirigida à queixa clínica, como TC de crânio com contraste (cefaleia, déficit motor), cintilografia óssea (dor óssea, dor lombar), ultrassonografia ou TC de abdome (dor em hipocôndrio direito, icteríci......
...ósticos do LES também estão presentes. A esclerose sistêmica e a doença mista do tecido conectivo geralmente se manifestam como infiltrados intersticiais crônicos difusos, em geral com predominância basilar [ver Doença pulmonar infiltrativa difusa crônica; Sarcoidose e doença pulmonar imunológica e Lúpus eritematoso sistêmico]. A doença pulmonar associada à artrite reumatoide assume diversas for......
...fornece um rendimento mínimo, a não ser nos casos de transmissão autossômica dominante da DA de manifestação precoce. Exames de imagem Os exames de imagem cerebral são necessários para a avaliação diagnóstica inicial dos pacientes com demência. Uma avaliação do cérebro por tomografia computadorizada (TC) pode ser adequada, mas a IRM sem intensificação por contraste fornece informações de maio......
...nto com imatinibe são muito úteis nos casos de GIST.33,34 Todavia, há uma heterogeneidade substancial nas mutações secundárias resistentes entre metástases e nas metástases de pacientes individuais; esse fato ressalta a complexidade da população resistente aos TKIs e se apresenta como o principal desafio ao tratamento em pacientes com GISTs após o tratamento com imatinibe de primeira linha.35 ......
... hemólise. Efeitos do treinamento no sistema eritrocitário Os esportistas de elite, submetidos a fortes treinamentos com uma adequada recuperação das cargas, de forma geral, apresentam valores iguais ou mais baixos do que os da população normal, provavelmente devido a uma adaptação de seu volume plasmático, expandido até cerca de 20% (hemodiluição). Isso melhora consideravelmente as condiçõe......
...INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Soraya Imon de Oliveira. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon. O linfoma está em 5º lugar entre os tipos mais comuns de câncer nos Estados Unidos. Em 2009, foram estimados 74.490 casos novos de linfoma nesse país.1 No decorrer das últimas décadas, a incidência do linfo......
...rências. · As glândulas adrenais são sítios freqüentes de metástases, sendo os principais tumores associados os melanomas e tumores de mama, pulmão e rim. · Aproximadamente 75% dos nódulos adrenais em pacientes com câncer representam acometimento secundário da glândula. · Os tumores adrenais constituem um desafio para o endocrinologista, pois podem representar desde les......
...s: pulmonary embolism. N Engl J Med 1998; 339:93-104. 6. National Heart Lung and Blood Institute and World Health Organization (NHLBI/WHO). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163:1256-76. 7. Néder JA, Nery LE. Fisiologia clínica do exercício. Teoria e prática. 2003. 8. Ost D, Fein AM, ......
...e. Muitas vezes, uma história recente de relação sexual sem proteção com um novo parceiro é útil para estabelecer o diagnóstico. A hipótese de apendicite também deve ser considerada neste contexto. E, em um contexto menos agudo, uma paciente com massa pélvica e história de IST deve ser avaliada para DIP [ver 7:XXII Vaginite e doenças sexualmente transmissíveis]. Massa pélvica em mulheres em i......
...ntrasta com a carga da placa (D), que compara o lúmen da estenose com a membrana elástica externa da estenose (MEE). Normalmente, a carga da placa não é a mesma que a estenose da área, como decorrência da remodelagem arterial, e, portanto, não deverá ser usada para avaliar a gravidade da estenose. Fonte: Esta figura foi reproduzida de um trabalho realizado por McDaniel MC et al com permissão d......
...ndo órgãos adjacentes como baço, adrenais, cólon ou grandes vasos, ou plexo celíaco N Nx: não se pode determinar o estado nodal N0: sem doença nodal N1: acometimento linfonodal na região M Mx: não se pode determinar se existem metástases M0: sem metástases à distância M1: metástases à distância Quadro 2 ESTADIAMENTO TNM Estádio I T1, N0, M0 (sobrevida, em 1......
...rgica completa seja um pré-requisito para a cura, os resultados a longo prazo não são satisfatórios com a ressecção isolada, mesmo se microscopicamente completa (R0). O tratamento multimodal melhora os desfechos e se tornou uma abordagem padrão para pacientes com estadiamento T2 e superior ou adenocarcinoma ganglionar positivo da JEG. Bibliografia 1. Mönig SP, Hölscher AH. Clin......
...tando quanto à incidência em países do ocidente. Os tumores envolvendo a JEG com o epicentro tumoral não mais de 2m no estômago proximal são encarados como tumores esofágicos. Em contraste, os tumores de JEG com seu epicentro localizado a mais de 2cm no estômago proximal são considerados cânceres de estômago, assim como todos os cânceres de cárdia não envolvendo a JEG. O diagnóstico de carcinoma ......
...otherapy: feasibility, engraftment, and clinical results. J Clin Oncol 2002;20:2017. 101, Yang JC, Haworth L, Sherry WA, et al. A randomized trial of bevacizurnab, an antivascular endothelial growth factor antibody, for metastatic renal cancer. N Engl J Med 2003; 349:427. 102. Bukowski RM, Kabbinavar F, Figlin RA, et al. Bevaci-zumab with or without erlotinib in metastatic renal cell carcinoma......
...ndo extremidades. Pacientes com secreção ectópica de ACTH secundária a neoplasias malignas podem apresentar perda de peso e poucos estigmas de Cushing, devido à rapidez de instalação e à gravidade do hipercortisolismo. Um dos sinais mais específicos para o diagnóstico é a fraqueza muscular, que ocorre em cerca de 60% dos casos, e em geral acomete musculatura proximal, principalmente nos membros ......
...omas com qualquer terapia é ruim quando a doençametastática está presente. Não existem dados de sobrevivência suficientes parao somatostatinoma especificamente para fornecer estimativas precisas dasobrevida. Vigilância pós-tratamento São geralmenterecomendados:-3 a 12meses após a ressecção: história e exame físico, nível sérico de glucagon e TC abdominalou RM (e TC do peito /- contraste, conform......
...ticos mostram que a sorologia para toxoplasma gondii é positiva em 84% dos pacientes e negativa em 5-15% dos casos. O diagnóstico definitivo é feito por biópsia cerebral. Entretanto, na maioria das vezes, não é necessária. O diagnóstico presumido de neurotoxoplasmose pode ser realizado em paciente com Sida (com contagem de linfócitos CD4 <100 cells/mm3), desde que sejam observados os três crit......
...de lesão com efeito de massa no SNC em pacientes com SIDA, representando cerca de 50-70% desses casos. Acontece em 3 a 10% dos pacientes com SIDA nos Estados Unidos e em 25-50% na Europa e África. Nos últimos anos, a frequência de neurotoxoplasmose tem diminuído pelo uso dos esquemas antirretrovirais e a profilaxia contra Pneumocistis jiroveci com trimetoprim-sulfametoxazol. O quadro clínico cos......
...mente em pulmão, ocular ou de forma disseminada, de qualquer forma a relevância clínica desses acometimentos é significativamente menor do que o acometimento do sistema nervoso central. Nos pulmões podem ocorrer pneumonites e a toxoplasmose ocular pode cursar com coriorretinite. A forma de acometimento, como neurotoxoplasmose, cursa com um quadro de encefalite por toxoplasma. O parasita causa les......
...lay motor complications. Brain 2014;137(Pt 10):2628–30. 41. PD Med Collaborative Group, Gray R, Ives N, et al. Long-term effectiveness of dopamine agonists and monoamine oxidase B inhibitors compared with levodopa as initial treatment for Parkinson’s disease (PD MED): a large, open-label, pragmatic randomised trial. Lancet 2014;384:1196–205. 42. Hely MA, Reid WGJ, Adena MA, ......
...nfectados em abundância no leite materno de mães soropositivas para HTLV. A prevalência de anticorpos anti-HTLV I/II é moderada. Em Belém, entre 78.080 doadores de sangue do período de 1996-1998, observaram-se 0,15% de anticorpos para HTLVI/II. Em Salvador a prevalência foi maior (0,5 a 2%), sendo elevada em portadores de hemopatias, mielopatias e risco maior nos portadores de doenças sexualmente......
...matomas epidurais ocorrem dentro do canal espinhal, e da mesma forma podem mover o saco tecal, comprimir a medula espinhal e as raízes nervosas proximais. Hematomas subdurais, os quais são causados por rupturas de pequenas veias-pontes que atravessam o espaço entre a dura-máter interna e aracnoide externa. Estes hematomas tendem a apresentar uma formato interno côncavo, resultante da dissecação p......
... causa lesões granulomatosas no parênquima cerebral, que determinam as manifestações neurológicas focais, sinais e sintomas de hipertensão intracraniana, sinais de irritação meníngea, convulsões, alterações do nível de consciência e coma. Tais manifestações fazem parte da síndrome geralmente associada com a neurotoxoplasmose. A neurotoxoplasmose é a principal causa de lesão com efeito de massa no......
...para primeira recidiva ou recidiva sistêmica indicando comportamento biológico agressivo do tumor fazem considerar a possibilidade da realização de transplante de medula óssea. No subtipo histológico de predominância linfocítica, se for encontrado apenas cadeias cervicais isoladas (estádio I-IIA), pode-se optar por radioterapia apenas de campo envolvido. TÓPICOS IMPORTANTES · Os li......
...assa linfonodal indolor, de consistência fibroelástica. Os sítios mais comumente envolvidos são: · pescoço (60 a 80%); · mediastino (60%); · retroperitoneal (20%); · axilar (10 a 20%); · inguinal (6 a 12%). Outro sítio comum de acometimento é o baço, presente em cerca de 30% dos casos. Além da linfadenomegalia assintomática, a segunda forma ......
... casos de NTI relacionada à IgG4 revelam aumento renal substancial e a presença de lesões hipodensas no interior do parênquima renal. Com frequência, a NTI relacionada à IgG4 está associada à hipocomplementemia profunda, cujos fundamentos ainda não são muito bem compreendidos. A ligação da IgG4 com os complementos não é eficaz e, consequentemente, é pouco provável que seja uma grande contribuinte ......
... Exclui: cisto broncogênico (.1441), malformação adenomatosa (.146), bronquiectasia cística (.26), sequestro broncopulmonar (.145) .3122 – bolha, bolha subpleural, pneumatocele Exclui: pós-traumática (.4124), enfisema (.751) .3129 – Outras .314 – Hamartoma ......
.... Por isso, os pacientes apresentam sintomas relacionados com anemia, como fadiga, palpitações e até angina de peito, além de serem descobertos como tendo uma anemia microcítica hipocrômica indicativa de deficiência de ferro. Como o tumor pode sangrar de modo apenas intermitente, um ESOF (ver anteriormente) nem sempre revela a presença de sangue oculto fecal. Por este motivo, a colonoscopia deve s......
...ia pulmonar transbrônquica e endobrônquica guiada por ultrassom são opções. O lavado broncoalveolar mostra uma moderada linfocitose (20-50%) em 80% dos casos de sarcoidose e uma relação de linfócitos T CD4: CD8 superior a 3 , ocorre em 50% dos casos, essa técnica poderia ser utilizada para auxiliar o diagnóstico de sarcoidose. Análise de uma amostra de biópsia de glândula salivar é útil quando as......
...ular e natureza não homogênea, tendência para ser bilateral, atenuação na TC > 20 HU e realce com contraste intravenoso, atraso na eliminação de contraste (10 minutos após a administração de contraste, há washout absoluto < 50%), isointensidade ou um pouco menos intenso do que o fígado em T1 na RM e alta intensidade de sinal em T2 (o que representa um aumento do teor de água), elevado valor ......
...tante fazer varreduras para verificar a eventual presença de câncer subjacente, incluindo, caso seja necessário, as varreduras por PET/TC. Diagnóstico diferencial O diagnóstico diferencial pode variar dependendo do tipo de síndrome paraneoplásica. Por exemplo, alguns casos de encefalite límbica poderiam ser confundidos com distúrbio psicótico, demência frontotemporal, encefalite por herpes si......
...rfeitamente nessa classificação (por exemplo, linfoma de células do manto), que, de todo modo, tem sido utilizada e norteia os estudos clínicos. Os principais subtipos de LNH de acordo com sua classificação clínica estão listados na tabela 1. Na tabela 2 é descrita a classificação da OMS. Tabela 1: Tipos histológicos de LNH de acordo com comportamento clínico Linfomas indolente......
...uma obstrução coronariana. Este método compara o fluxo coronariano antes e depois de uma lesão, e permite estimar se esta lesão leva à obstrução significativa do fluxo coronário. Tanto o IVUS como a FFR têm como principal indicação a avaliação de lesões intermediárias vistas na coronariografia. Devido a sua pouca disponibilidade, estes métodos não costumam ser utilizados de rotina na maior parte d......
...s devem ser avaliados e receber tratamento empírico para infecção clamidial. Doxiciclina 100 mg VO, 2 vezes/dia, durante 7 dias 9 *Para maiores detalhes, ver Terapia antimicrobiana (principalmente as Tabelas 3 e 4). †Os custos derivam de fontes farmacêuticas disponíveis online e se destinam a indicar os custos relativos das terapias disponíveis nos Estados Unidos. ND – não dispon......
...infecções por C. pneumoniae, sendo que aproximadamente 40 a 75% de adultos apresentam soropositividade em quase todos os países que foram analisados em todo o mundo.72,73 As infecções são incomuns até a fase final da infância; o pico de incidência aparentemente ocorre na faixa etária de 10 a 20 anos.74 Entretanto, novas infecções ou reinfecções poderão ser adquiridas ao longo da vida, com aumento ......
...sociada ao HIV, aplicação de terapias adjuvantes com base em possíveis mecanismos patológicos jusante também foi considerada. A minociclina, por inibir a ativação da microglia e ter propriedades antioxidantes, pode ser útil. Um estudo está investigando o fluconazol e um inibidor da recaptação de serotonina seletiva. Uso de drogas aprovadas para a doença de Alzheimer tem sido considerada. A memant......
... Figura 3 - Ecocardiograma transesofágico. As imagens mostram um trombo extenso que se origina na veia cava direita e se estende até o ventrículo direito. A indicação foi de realização da anticoagulação. A infecção por S. aureus, por exemplo, apresenta uma associação com eventos embólicos, que chega a 40%. Foi indicada a antibioticoterapia por 6 semanas como normalmente é indicado......
...ndo lesões ósseas líticas na calota craniana. A radioterapia, no mieloma múltiplo, é necessária apenas para fins de prevenção das fraturas patológicas e do comprometimento neurológico e da medula espinhal.94 A maioria dos pacientes cuja principal manifestação da doença é a dor responde à quimioterapia sistêmica sem radiação. As fraturas por compressão vertebral geralmente dispensam radioterapi......
...e os granulomas são mais propensos a estarem localizados noventrículo esquerdo e no ventrículo septo do que no ventrículo direito, onde geralmentesão realizadas as biópsias.A RM com realce de gadolínio e a tomografia por emissão de pósitrons (PET) são úteis nodiagnóstico de sarcoidose miocárdica. Como a morte súbita pode ser o primeirosinal de sarcoidose cardíaca, estudos para detectar quaisquer a......
... estudos clínicos, e estudos observacionais sugerem que ela é limitada. Para indivíduos com doença recorrente ou refratária, a depleção de células B com rituximabe parece ser uma abordagem útil. As respostas clínicas rápidas foram observadas com uma diminuição considerável do nível sérico de IgG4, acompanhada de melhora clínica dentro de semanas. A DRIgG4, muitas vezes, causa dano tecidual consid......
...b (um anticorpo monoclonal contra HER2) em pacientes com câncer avançado de junção gástrica ou gastroesofágica com HER2 positivo. Vários outros agentes direcionados biológicos estão sendo realizados. O fator de crescimento de hepatócitos (HGF) e do seu receptor, a tirosina quinase transmembrana cMET, e o receptor do fator de crescimento de fibroblastos estão entre os alvos candidatos para novos ......
...ma nervoso periférico -Disfunção autonômica; -Mononeuropatia; -Neuropatia craniana; -Plexopatia; -Polineuropatia Aguda inflamatória desmielinizante (síndrome de Guillain-Barré); -Miastenia gravis. Principais Manifestações Disfunção cognitiva é descrita em 20-80% dos pacientes com LES, principalmente quando o critério são os resultados de testes neuropsicológicos. Os pacientes com LES po......