...ina foi mais custo-efetiva do que a terapia de 7 dias com cefalexina.48 Em outro estudo randomizado, um curso de 3 dias de ciprofloxacina para tratamento da cistite em mulheres com idade igual ou superior a 65 anos foi equivalente a um curso de 7 dias de ciprofloxacina, além de estar associado a menos efeitos adversos.49 A principal diferença do tratamento de mulheres de idade avançada com ITU é o......
... linha alternativo deve ser considerado para fins de terapia empírica.34,37,38 Muitas cepas de E. coli resistentes ao TMP-SMX também são resistentes à amoxilina e cefalexina. Por este motivo, estes fármacos devem ser usados apenas no tratamento de pacientes infectados por cepas suscetíveis. Existem outros betalactâmicos que também podem ser usados, como a amoxicilina-clavulanato ou a cefpodoxima, ......
... individualizada. Profilaxia antibiótica pós-coito foi demonstrado ser altamente eficaz na prevenção de recorrências sintomáticas em mulheres com 3 a 4 episódios de ITU por ano, particularmente se estes são temporalmente associados com o coito. Um estudo mostrou diminuição de 3,6 para 0,3 episódios ano de ITU em mulheres realizando profilaxia pós-coito. Para as mulheres com recorrências temporalm......
...plicada qualquer organismo pode ser causador e deve ser consideradoseriamente se o paciente é sintomático.Para cistites não complicadas, o consenso entre os especialistas éo de que os estudos de imagem são desnecessários. Esses estudos devem serrealizados apenas se a suspeita pré-teste é alta para um diagnósticoalternativo ou um problema anatômico renal. Deve-sesuspeitar de complicações como absce......
...utros que não o ciprofloxacino não deve ser considerado efetivo para o tratamento de pielonefrite. Os antibióticos betalactâmicos estão consistentemente associados com maior taxa de falha terapêutica independentemente da duração do tratamento. É importante registrar que este estudo foi realizado na Suécia, reconhecida pela sua baixa prevalência de resistência antimicrobiana. A crescente resistênci......
...das ITUs ocorre em mulheres, nas quais há irregularidade no balanço entre a virulência do agente e os sistemas inatos de defesa do hospedeiro. – Resposta imune: os receptores Gala1-4Galß e Toll-4, ativados pela bactéria, iniciam a cascata inflamatória por meio da liberação de citocinas e quimiocinas, sendo que a IL-8 promove acúmulo de neutrófilos, ativação de complemento e produção de IgA. Os pe......
...para o diagnóstico e para a terapia variam com a idade, sexo, co-morbidades, risco de patógenos resistentes, prévia resposta ao tratamento, uso de cateter e gravidez. As opções e a utilização de antibióticos para ITU têm aumentado nos últimos anos. Por outro lado, como um fator negativo, a resistência bacteriana também vem aumentando progressivamente. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA As ITU são cau......
...ra com assepsia e coleta adequadas para descartar que tenha ocorrido contaminação. Se a segunda amostra demonstrar a presença de cândida, se possível, deve-se remover os fatores predisponentes para infecção, como antibióticos, e descartar sondas vesicais. Em pacientes com sonda vesical, o risco de desenvolver infecção urinária por qualquer micro-organismo é de aproximadamente 5% ao dia, de forma q......
...de sintomas de neuropatia (dor, queimação, parestesia e/ou fraqueza) ou se ocorrerem diminuição na sensibilidade ao toque, dor, temperatura ou força motora. •o tratamento deve ser interrompido caso ocorram perda de apetite, náusea, vomito, febre, fraqueza, cansaço, sensibilidade do quadrante superior direito, coceira, pele ou olhos amarelados ou escurecimento da urina (podem indicar hepatotoxicid......
...trofurantoína 100 mg VO a cada 12 horas por 5 dias é uma boa escolha em razão da baixa resistência microbiana e da pouca propensão a efeitos colaterais (A-I). 2. Trimetoprim/Sulfametoxazol 160/800 mg VO a cada 12 horas por 3 dias é uma boa escolha se a resistência da região for menor que 20% ou se a cepa for sabidamente suscetível (A-I). 3. Fluoroquinolonas (norfloxacina 400 mg VO a c......
...oimunes como lúpus eritematoso sistêmico (LES) e sarcoidose representam 10 a 20% dos casos; as doenças infecciosas, com acometimento renal, como pode ocorrer na leptospirose, infecções por legionella e estreptococos, representam 4 a 10% dos casos de NIA, com a síndrome de nefrite túbulo-intersticial com uveíte (síndrome Tinu) representando 5 a 10%. A incidência da NIA varia muito dependendo do ce......
...e recuperar se a duração daisquemia for longa. Sintomas como dor aguda no flanco, náuseas, vômitos eaumento agudo da pressão arterial geralmente sugerem um evento recente. Por suavez, um pequeno evento isquêmico sugere que houve isquemia prolongada. - Alteraçãoda função renal: o grau de comprometimento da função renal pode depender daextensão do dano do parênquima, bem como da função do rim contr......
... entanto, permanece relativamente inalterada; portanto, a taquipneia não deve ser considerada simplesmente como parte normal da gravidez. À medida que a gravidez progride, o diafragma eleva-se, aproximadamente, 4cm com um aumento do diâmetro transversal da caixa torácica de 2cm. Alterações na fisiologia pulmonar e aumento do consumo metabólico de oxigênio podem resultar no rápido desenvolvimento d......
... o último é o resultado decompressão de sítios pré-ganglionares de raízes nervosas. A confirmaçãoeletrodiagnóstica de que a dor ciática ocorre devido a uma radiculopatia em vezde devido a um problema musculoesquelético indefinido está associada a melhorresultado, mas o papel da EMG em dor ciática não foi estabelecido. Outros exames podem ser úteis em condições específicas. Ohemograma pode apresent......
...inimamente invasiva ou convencional, produz melhores resultados do que qualquer outra técnica. As complicações da cirurgia são raras, mas incluem fístulas com vazamento de fluido cerebrospinal, bem como danos à raiz de nervo ou cauda equina. Referências 1-Borczuk P. An Evidence-based Aproach to evaluation and treatment of acute low back pain in the emergency medicine department. Emergency Me......
...se única. • Bacteriúria assintomática na gravidez (exceto nas 4 últimas semanas antes do termo): 800 mg + 160 mg, por via oral, a cada 12 horas, por 7 a 10 dias. Crianças Tratamento de Infecção Urinária • De 6 a 12 mg/kg/dia, por via oral, divididos a cada 12 horas, por 3 a 5 dias. Tratamento de Exacerbação Aguda de Bronquite • Dar 20 mg/kg/dia, por via oral, divididos a......
...na. · O reconhecimento da etiologia é fundamental na abordagem terapêutica, uma vez que muitas causas de nefropatia crônica têm tratamento específico. · O sinal mais precoce da DRC é o surgimento de noctúria, em função da perda de capacidade de concentração urinária, intensificada pela presença de edema. · A principal causa de óbito em pacientes dialíticos é cardiovascular. · ......
...idemias de doenças associadas a M. pneumoniae ocorrem no contexto institucional, como bases militares, internatos e acampamentos de verão. As infecções tendem a ser endêmicas, com epidemias ocorrendo a cada 4 a 7 anos, sem preponderância sazonal.5 ______________________________________________________________ Figura 1. Durante um período de 5 meses, uma infecção por Mycoplasma pneumon......
...es, lesões secundárias à hanseníase, conforme mostra a Figura 1. Figura 1 - Lesões secundárias à hanseníase. O paciente apresenta a chamada “hanseníase virchowiana”. As lesões nessa forma clínica são polimórficas. No início, são discretas, em geral com manchas hipocrômicas, numerosas, maldelimitadas. Com o tempo, se tornam eritematosas, acastanhadas e infiltradas. Posteriormente, e de......
...os infectado, por um período mínimo de 2 semanas. Agente de primeira escolha. As formulações lipídicas são menos nefrotóxicas, embora tenham custo mais elevado; a dosagem varia de acordo com a formulação. Fluconazol 6-12mg/Kg IV diariamente até a resolução da febre e o líquido peritoneal parecer menos infectado, por um período mínimo de 3-4 semanas, após a última cult......
...fecção (29%) e novas infecções (19%). O modelo de análise multivariada mostrou que os fatores relacionados com reinternação foram: idade (OR: 1,09 por década, IC95%: 0,99 - 1,21), o uso de aminoglicosídeos (OR: 2,33, IC95%:, 1,17 - 4,57), a presença de organismos resistentes (OR: 1,57, IC95%: 1,03 - 2,36) e o número de altas anteriores de hospital sem antibióticos intravenosos nos últimos 12 mese......
...pecial, houve perfuração intestinal por conta de carcinomatose neoplásica, algo mais raro do ponto de vista de etiologia de abdômen agudo perfurativo. Mais comum é encontrar como etiologia da perfuração as úlceras pépticas. Mas também devemos lembrar que perfuração é uma complicação de apendicite, diverticulite, de isquemia mesentérica e de megacólon tóxico. Pneumoperitôneo Lucas Santos Zambon ......
...determinar se a urina é ou não concentrada. Durante uma diurese de soluto acompanhando hiperglicemia, terapia diurética, ou após alívio de obstrução urinária, a urina é isostenúrica. Em contraste, com uma diurese aquosa causada por hiperidratação ou diabetes insípido, a densidade específica é tipicamente menor que 1,005. Na ausência de proteinúria, glicosúria ou administração de contraste iodado,......
... de hipertensão secundária • Doença Parenquimatosa Renal (glomerulopatia, pielonefrite crônica, rins policísticos, nefropatia de refluxo); • Renovascular (aterosclerose, hiperplasia fibromuscular, poliarterite nodosa); • Endócrina (acromegalia, hipotireoidismo, hipertireoidismo, hiperparatireoidismo, hiperaldosteronismo primário, síndrome Cushing, hiperplasia adrenal, feocromocito......
... com mais de 30 kg de peso: administrar dose usual de adultos. Cuidados especiais Risco na gravidez classificação não disponibilizada; segurança não estabelecida. Amamentação a ampicilina e o sulbactam são eliminados no leite em baixas concentrações. Por precaução, não amamentar. Não usar o produto alergia à penicilina ou cefalosporina. Avaliar riscos x Benefícios histórico de......
... Necrose papilar Necrose papilar Infarto renal Estenose de junção ureteropiélica, ureter e hidronefrose (Figura 4) Estenose de junção ureteropiélica, ureter e hidronefrose Anemia falciforme Tuberculose renal (Figura 5) Infarto renal Malformação arteriovenosa Tuberculose renal Trato urinário inferior Cistite, prostatite, uretrite Ci......
... episódio de litíase. Ela parece ser apropriada em pacientes com fatores de risco para recidiva (história familiar de litíase ou pacientes jovens). Os testes metabólicos mais comumente realizados estão na Tabela 5. Tabela 5: Avaliação metabólica Teste Candidato ideal Comentário Análise de composição do cálculo Todos os pacientes Urina de 24 horas (volume, pH,......
... peso progressivo, edema e congestão. Um dos sinais mais comuns da hipervolemia é a hipertensão, que pode chegar a valores extremos, gerando quadros de emergências hipertensivas. Os quadros congestivos podem ser muito graves, causando edema agudo de pulmão e insuficiência respiratória aguda. Além disso, como é comum a ocorrência de IRA em pacientes cardiopatas e como a própria uremia piora o desem......
... (AINEs), ácido acetilsalicílico (AAS) e anticoagulantes pode aumentar o risco de sangramento digestivo. A história de quadros psíquicos prévios aumenta o risco de alguns problemas funcionais. História familiar Algumas doenças tendem a se expressar de maneira mais frequente entre os familiares de primeiro grau, então o conhecimento de patologias prévias nesses tende a ser útil ao rac......
...ana e eventualmente durante a semana). O paciente não sabe especificamente a quantidade de líquidos que ingere por dia, mas refere que não tem o hábito de tomar líquidos, exceto durante as refeições. Ele consome queijo e um copo de leite diariamente. No exame físico, são verificados pressão arterial de 160/95 mmHg, peso de 94 kg, altura de 1,72 m e índice de massa corporal (IMC) de 31,8kg/m2 (obe......
...cipais diferenciais são ureterolitíase e pielonefrite. De todo modo, podemos dividir as dissecções agudas de artéria renal em três tipos: as por eventos adversos (causada por manipulação via cateterismo da artéria renal), primária ou espontânea (normalmente como um fenômeno associado a uma aterosclerose grave) e secundária (na vigência de infecções graves, em neoplasias, IRC e cirrose). Além da r......
... tendinite ou ruptura de tendão (pode agravar); histórico de intervalo QT prolongado, distúrbio eletrolítico não corrigido e tratamento com medicamento antiarrítmico da classe IA ou III. Avaliar riscos x Benefícios reação de fotossensibilidade/fototoxicidade; desordem do sistema nervoso central, como arterioesclerose ou epilepsia, ou outro fator que predisponha a convulsões, como diminuição d......
...sado, a restrição de cálcio tornou-se recomendação muito popular, baseada inicialmente na incidência elevada de hipercalciúria. Entretanto, vários estudos epidemiológicos detectaram aumento da prevalência de nefrolitíase naqueles com restrição de cálcio, em virtude do aumento da absorção de oxalato no trato gastrintestinal. Consequentemente, restrição de cálcio deverá ser evitada em pacientes com ......
... precoce de terapiasmelhor estudadas e seguras, como terapia vasopressora combinada e suplementaçãode glicocorticoides. AFigura 2 mostra as moléculas daadrenalina e da noradrenalina, e o Quadro 2 apresenta a terapia de resgate parachoque refratário. Figura2 - Moléculas daadrenalina e da noradrenalina. Quadro 2 Terapia de Resgate para Choque Refratário Terapia Dose Ev......
...ão de ácido úrico não dissociado) em determinada amostra de urina em particular pela média do produto de atividade correspondente (ou ácido úrico não dissolvido) de indivíduos normais. O limite superior normal para SR de oxalato de cálcio, brushita, urato monossódico e ácido úrico é definido como sendo igual a 2.50 Exames de imagem Além da história clínica e da avaliação laboratoria......
...tando grupos de indivíduos e facilitando a transmissão rápida da infecção.13,14 Ao obter uma história sexual, os clínicos tradicionalmente se concentram no comportamento do paciente, fazendo-lhe perguntas sobre o número de parceiros sexuais que ele(a) costuma ter e sobre o uso de preservativo. Em muitos casos, porém, o comportamento autorrelatado não está associado ao risco de DST. Os fatores rel......
...eudotumor inflamatório de linfonodos intra-abdominais pode manifestar-se como FOI.83 As características clínicas deste distúrbio podem ser semelhantes àquelas da doença de Whipple, mas os achados patológicos são distintivos, e a excisão cirúrgica dos linfonodos envolvidos pode induzir remissões prolongadas. A doença de Kikuchi-Fujimoto é outra causa rara de febre e linfadenopatia.84 As lesões no......
...es menos comuns (p.ex., psitacose, toxoplasmose e CMV), teste para o fator reumatoide e testes de anticorpos antinucleares. Os espécimes séricos obtidos durante as respostas de hospedeiro na fase aguda poderão ser congelados para comparações subsequentes com os espécimes da fase tardia ou da fase de convalescença para verificar possíveis aumentos nas titulações para patógenos específicos. Os teste......
...ando necessário, com base na dor do paciente. Quanto ao cálculo, importante lembrar que cálculos de até 4mm tendem a migrar sozinhos, principalmente quando já estão distais. Já cálculos de pelo menos 10mm dificilmente irão migrar, principalmente se estiverem locados em porções proximais do ureter. Para estes geralmente é necessária intervenção urológica. Bibliografia Teichman JM. Clinical ......
...ndendo-se pelos grupamentos calicinais médio, inferior e pelve renal. Dois cálculos medindo até 0,4 cm no ureter proximal direito. - Rim esquerdo tópico, de dimensões normais e com múltiplas áreas de afilamento cortical, de aspecto sequelar. Ausência de dilatação do sistema coletor ou cálculos renais desse lado. Diagnóstico e Discussão Podemos ver que a paciente tem um rim direito cronificad......
...ealizada sob fluxo laminar). DILUIÇÃO Diluente: Cloreto de Sódio 0,9%; Glicose 5%. Volume: 150 mL Aparência da solução diluída: incolor a levemente amarelada. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9% ou com Glicose 5%: temperatura inferior a 25°C: 7 dias, protegido da luz. TAXA DE INFUSÃO: para a primeira grama do produto administrada:15 mg/kg/h. A dose subsequente (se ne......
..., corticosteróides, sildenafila, antidepressivos, anlodipino, cetoconazol, risperidona, itraconazol, metropolol, digoxina. • Ritonavir reduz a concentração plasmática de: ácido valpróico, contraceptivos orais, lamotrigina, levotiroxina, paroxetina, zidovudina. • Ritonavir aumenta o risco de miopatias associado a estatinas. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES4,5,185 • Orientar para a ne......
...ente com insuficiência renal terminal; encefalopatia por diálise; hemocromatose idiopática; intoxicação aguda por ferro; portadores de doença óssea relacionada ao alumínio. Como age como quelante, forma complexos insolúveis com o ferro ou com o alumínio impedindo-os de entrar em reações químicas. A deferoxamina faz a quelação do ferro livre no soro, no ferro da ferritina e da hemossiderina; n......
... h. • Administração: em adultos, nas nádegas (quadrante superior externo); em crianças, na face lateral da coxa. • Atenção: não administrar por via intravenosa o produto reconstituído com Lidocaína. AMPICILINA 2 g + SULBACTAM 1 g (pó) – VIA INTRAVENOSA DIRETA Reconstituição • Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Água Estéril para Injeção; volume: 6,4 mL. • Aparência da so......
...itar mudanças bruscas de temperatura; F aquecimento das articulações acometidas; F hidratação parenteral se a dor for moderada a severa. Fazer três a cinco litros por dia em adultos e 1,5 vezes as necessidades hídricas diárias em crianças; F reavaliação periódica; F em alguns casos pode ser indicado o uso de narcóticos; F se a dor não conseguir ser controlada com analgesia, utilizar anti-infl......
...afeta ambos os sexos, principalmente adultos jovens sexualmente ativos. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos Interromper a cadeia da transmissão por meio da detecção e do tratamento precoces dos casos e dos seus parceiros (fontes de infecção); prevenir novas ocorrências por meio de ações de educação em saúde. Notificação Não é doença de notificação compulsória nacional. Os profissionais ......
...as de infecção desta etiologia na cérvice uterina podem apresentar conjuntivite gonocócica devido à contaminação no canal de parto. Sinonímia Blenorragia, blenorreia, esquentamento, pingadeira, purgação, fogagem, gota matutina, gono e uretrite gonocócica. Agente Etiológico Neisseria gonorrhoeae, diplococo gram-negativo. Reservatório O homem. Modo de Transmissão Contato sexual. ......
...C): 1 h. ADMINISTRAÇÃO: em adultos, nas nádegas (quadrante superior externo); em crianças, na face lateral da coxa. ATENÇÃO: não administrar por via intravenosa o produto reconstituído com Lidocaína. Ampicilina 2 g + Sulbactam 1 g (pó) – Via Intravenosa Direta RECONSTITUIÇÃO · Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Água Estéril para Injeção; volume: 6,4 mL. · Aparência da solu......
...da das funções regulatória, excretora e endócrina do rim. A perda da capacidade excretora do rim é refletida pela elevação da concentração plasmática de substâncias específicas, que normalmente são eliminadas pelos rins. Os índices mais amplamente monitorados são as concentrações de uréia e creatinina no soro. Em pacientes que não desenvolvem complicações, o uréia sofre um aumento de 20 a 40 mg/dL......
...ção em nível inferior). A dor costumaser em cólica quando o processo intraluminal é causado por nefrolitíase ounecrose papilar. A dor pode ainda ser acompanhada por aumento de frequência eurgência urinárias, se houver obstrução parcial do trato urinário.Ocasionalmente, náuseas e até vômitos podem ocorrer quando há dor intensa. Umahistória de anúria completa deve sempre alertar o médico sobre a pos......