...a PAC, com uma quinolona ou associação de macrolídeo com derivado beta-lactâmico (cefalosporina). Pacientes de alto risco (=2 fatores de risco) foram tratados com beta-lactâmico, anti-pseudomonas e uma quinolona ou um aminoglicosídeo associado à vancomicina ou linezolida. Patógenos MR foram mais comuns (15,3% vs 0,8 %, P < 0,001) nos pacientes PAA do que em pacientes com PAC , inclui......
... radiografia um infiltrado à direita, compatível com uma consolidação lobar, o que configura, diante do quadro clínico, que seja uma pneumonia. Entretanto não é uma pneumonia adquirida na comunidade, mas outra entidade: uma pneumonia associada à assistência (PAA). Uma PAA é definida como pneumonia que ocorre em pacientes não hospitalizados, mas com um contato extensivo com locais de assistência à ......
...médicas, equipes de enfermagem e pessoas interessadas em criar medidas preventivas para reduzir a incidência de infecções. Divulgações adicionais sobre as taxas de infecção, quando as taxas de benchmark forem ultrapassadas, são administradas pela área de controle de infecções, por meio de abordagens dos processos de melhoria do desempenho. Se as infecções exigirem intervenções estratégicas imediat......
...o de técnicas como eletrocardiografia, ecocardiografia, imagens por ressonância magnética (IRM) ou imagens nucleares. Da mesma forma, embora os níveis de peptídeos natriuréticos e de troponina cardíaca provavelmente sejam elevados nos casos de rejeição celular aguda ou de rejeição mediada por anticorpos, possivelmente seus níveis sejam elevados nos casos de rejeição celular aguda ou de rejeição m......
...e equipamentos de rádios. São econômicos, práticos e capazes de melhorar a comunicação até mesmo com os pacientes mais severamente comprometidos Para melhorar a comunicação com o paciente que apresenta comprometimento auditivo, recomenda-se tentar atrair diretamente a atenção do ouvinte para fornecer pistas visuais, reduzir o ruído de fundo, utilizar expressões faciais e gestos, falar lenta e cla......
...stejam infectadas, a infecção pode ser dolorosa e provocar grave morbidade e sepse. A infecção nessa úlcera pode envolver tecidos moles profundos e ossos, provocando uma taxa de mortalidade de 50%.18 Os sinais de uma úlcera de pressão infectada incluem: · Cheiro desagradável da ferida · Vermelhidão e sensibilidade ao redor da ferida · Pele quente e edemaciada perto da ferida ......
...al. Os pacientes podem ser contaminados com esses vírus de várias formas, incluindo por meio de ingestão de comida ou bebidas contaminadas, toque em superfícies ou objetos contaminados com norovírus e colocação da mão na boca ou contato direto com outra pessoa que esteja infectada e com sintomas (como compartilhar um utensílio com uma pessoa infectada). Assim como ocorre com a C. diff, a desidrata......
... 28. Controle Glicêmico Deve-se tomar ações para realizar um controle glicêmico adequado com práticas baseadas em evidências, mas buscando evitar as hipoglicemias (veja: Prevenção de Danos por Medicamentos de Alto Risco - Campanha “5 Milhões de Vidas”). 29. Prevenção de Quedas Práticas baseadas em evidências devem ser implementadas para identificar os pacientes em risco para quedas......
... no ambiente hospitalar, em universidades, prisões e clínicas de pré-natal, entretanto desde de 1964 não ocorrem epidemias significativas naquele país. A partir de 2001, o número de casos anuais de rubéola têm sido os menores já registrados nos Estados Unidos (23 em 2001; 18 em 2002; 7 em 2003; e 9 em 2004). Durante esse período (2001-2004), foram relatados 4 casos de rubéola congênita nos Estados......
...C e os da Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA).31,40-44 Por exemplo, os hospitais podem usar a metodologia de vigilância discutida no Módulo de Doença Associada à Clostridium difficile (CDAD) e MULTIR da NHSN para medir as taxas de infecção para MRSA e adesão com o teste de vigilância ativo para MRSA.42 Da mesma forma, os hospitais podem manter uma lista eletrônica de pacientes ......
...ir o acúmulo de secreções, que contribuem para o desenvolvimento de PVM. · Limpar o equipamento de assistência respiratória. O equipamento deve ser limpo de acordo com as diretrizes do CDC e do fabricante. O equipamento de assistência respiratória deve ser limpo e desinfetado usando esterilização a vapor ou desinfecção de alto nível. Infecções associadas ao sítio cirúrgico As infecções ......
... Outras iniciativas e programas com foco na segurança do paciente e gerenciamento de risco já foram estabelecidas nos Estados Unidos. Muitos dos itens das campanhas se sobrepõem, mostrando a importância de diversos tópicos abordados. · É fundamental que se pense na importância do gerenciamento de riscos voltado para a segurança do paciente em nosso país. Cada vez mais o sistema de saú......
...on to the 5 Million Lives Campaign. Jt Comm J Qual Patient Saf 2007;33(8):477-84. 4. Mendes Jr WV, Travassos C, Martins M. Avaliação da ocorrência de eventos adversos em hospital no Brasil (tese). Rio de Janeiro: Fundação Oswaldo Cruz; 2007. 5. Institute of Healthcare Improvement – Campanha 5 Milhões de Vidas. Disponível em: <http://www.ihi.org/IHI/Programs/Campaign/>. 6. Inst......
...uartos UTI Prioridades organizacionais Facilidade de acesso aos materiais corretos Nível de complexidade Formação de equipes Concessão de poderes para funcionários Nível de esterilidade ou assepsia Monitoramento Fora da UTI Uso de kits versus peças individuais Competência Sala de procedimentos Duração dos procedimentos Formação ed......
... sobrevida dos pacientes com defeitos septais ventriculares têm melhorado após o transplante de coração-pulmão.76 No transplante de coração-pulmão, a atividade é restringida pela competição com os procedimentos de transplante cardíaco para os doadores de coração disponíveis. Em 2009, somente três transplantes de coração-pulmão foram realizados nos Estados Unidos.74 Transplante Lobar com Doador......
...ealização da higiene oral A placa dentária tem um papel na colonização inicial da área orofaríngea e pode contribuir para IRASs em pacientes na UTI. Portanto, os dentes devem ser considerados um reservatório importante para patógenos respiratórios que podem causar IRASs. Consequentemente, a descontaminação antisséptica dos dentes reduziria o risco de infecções respiratórias associadas à assistênc......
...ontrol in critically ill patients. N Engl J Med 360(13):1283–1297, 2009. 11. Institute for Healthcare Improvement: Evaluation of Glycemic Control. www.ihi.org/IHI/Topics/CriticalCare/IntensiveCare/Measures/EvaluationofGlycemicControl.htm (acessado em 15 de maio de 2010). 12. Fourrier F., et al.: Effect of gingival and dental plaque antiseptic decontamination on nosocomial infections acquir......
...acinação com germes vivos; · medicações hepatotóxicas: acitretina, paracetamol, álcool; · medicações mielotóxicas: clozapina, sulfonamidas, zidovudina, ganciclovir, trimetoprim, pirimetamina, dapsona, interferon, lamotrigina; · medicações que aumentam o risco de infecção e imunossupressão: alefacepte, natalizumabe, imunossupressores, cidofovir, ciclosporina, tacrolimo, leflunomid......
...Os bebês afetados desenvolvem doença disseminada, com envolvimento hepático, esplênico, de linfonodos e de outros órgãos. Tuberculose em pacientes infectados pelo HIV Existe uma interação sinérgica entre o HIV e M. tuberculosis, em que um intensifica a patogenicidade do outro.45 A infecção pelo HIV aumenta a suscetibilidade ao desenvolvimento da doença ativa após a infecção por M. tuberculos......
...s seguem as mesmas diretrizes que as trocas do circuito de ventilação. Os PASs devem garantir que todos os tubos e reservatórios de sucção sejam trocados entre os pacientes.8 · As bolsas de ressuscitação (máscaras de válvula e bolsa) possuem máscaras faciais e bolsas que podem ser contaminadas com o manuseio e as secreções do paciente. Esse risco pode ser evitado usando bolsas de ressuscitaç......
...atórias). · Educar PASs, pacientes, familiares, visitantes e todos do hospital sobre a higiene respiratória. Precauções com base na transmissão Quando as precauções-padrão não são suficientes para interromper a transmissão dos agentes infecciosos, devem ser usadas as precauções com base na transmissão. As precauções de contato, as precauções das gotículas e as precauções das partículas ......
...pouco tratada. A agitação na demência avançada é melhor gerida com abordagens não farmacológicas. As medicações antipsicóticas são muitas vezes ineficazes; em 2005, uma meta-análise de estudos controlados mostrou um aumento do risco de morte associado com o uso dessas drogas em pacientes com demência, mas caso não ocorra melhora com outras medidas, uso cauteloso de antipsicóticos pode ser realizad......
...intes contextos: • Avaliação de risco, identificação de prioridades e plano de controle de infecções das organizações • Identificação de portadores de infecções • Manejo de portadores de infecções dentro do contexto dos programas de controle de infecções • Atividades de pesquisa, atuais e passadas, que ocorreram nos últimos 12 meses • Tipos de análises feitas com d......
...Algumas organizações preferem utilizar abordagens qualitativas para avaliar riscos. Os métodos qualitativos utilizam abordagens “indutivas” que iniciam com o evento ou o processo e fazem a avaliação dos riscos empregando descrições de populações, descrições de riscos, métodos do processo de análise e indicadores de resultados.6 No exemplo do Parkland Health and Hospital System (Fig. 3-3), a priori......
...e 18 meses, com grande sustentabilidade no longo prazo. Outro exemplo é programa Patnership for Patients (Parceria para Pacientes). Trata-se de uma parceria entre os setores público e privado com o objetivo de melhorar a qualidade, a segurança e a acessibilidade econômica aos serviços de saúde pela população norte-americana – serviços melhores, custos mais baixos.20 O governo federal (Centers for......
...iratórias humanas, reduzindo, por conseguinte, a ligação e a infectividade dos VPIs.82 Esse tipo de medicamento foi usado com sucesso em um número limitado de pacientes imunocomprometidos com infecções graves causadas por VPIs e está sendo ativamente desenvolvido para o tratamento do VPI e de influenza;26,83?85 o DAS181 está sendo disponibilizado pelo fabricante (Ansun Biopharma, San Diego, CA) p......
...s. A joint Commission Resources Symposium. Sep. 28, 2004. 12. American Organization of Nurse Executives and the HSM Group, Ltd: Acute Care Hospital Survey of RN Vacancy and Turnover Rates, Jan. 2002. 13. Kosel K.C., Olivo T.: The business case for workforce stability. Voluntary Hospitals of America, Apr. 2002. 14. American Hospital Association: The Healthcare Workforce Shortage and Its......
...erca de 10 anos após iniciar na profissão. Além disso, quando ajustados à inflação, os salários dos enfermeiros permanecem relativamente equivalentes ao nível que estavam em 1992.21 A Figura 2.2 ilustra em gráfico esse ponto. Figura 2.2. Renda média dos enfermeiros. Desde 1996, o pagamento para a equipe de enfermeiros hospitalares aumentou apenas 2,2%, o que, pela maioria dos cálculos, ......
...controle glicêmico no pós-operatório; 6. Porcentagem de cirurgias colorretais com normotermia na Recuperação Pós-Anestésica (RPA); 7. Porcentagem de pacientes em uso de beta-bloqueador que receberam beta-bloqueador no perioperatório; 8. Porcentagem de pacientes com profilaxia para tromboembolismo venoso (TEV) prescrita; 9. Porcentagem de pacientes que receberam profilaxia adequ......
.... (HR=2.7; 95% CI=1.2-5.9). 3. Profilaxia de Tromboembolismo Venoso (TEV) Estima-se que 10 a 40% dos pacientes submetidos à cirurgia geral apresentem trombose venosa profunda quando não submetidos à profilaxia. Pacientes cirúrgicos apresentam risco elevado em decorrência da estase na sala de cirurgia e de condições pós-operatórias como dificuldade de deambulação devido à dor, ......
... treatment of nosocomial pneumonia in ventilated patients. Chest. 1993;103:547. 9. Fabregas N, Ewig S, Torres A, et al. Clinical diagnosis of ventilator associated pneumonia revisited: Comparative validation using immediate post-mortem lung biopsies. Thorax. 1999;54:867. 10. Chastre J, Fagon JY. Ventilator-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med. 2002;165:867. 11. Niederman MS, To......
...ação do IHI em pacientes ventilados pode reduzir drasticamente a incidência de PAV. Nós observamos uma redução média de 45% na incidência de PAV em umrecente projeto colaborativo com o IHI de melhoria em uma Unidade de Terapia Intensiva. Além do mais a tendência de sucesso é maior entre os times que aderem completamente ao bundle. Ou seja, times que sempre aplicam, sem falhas cada um dos component......
...car as equipes sobre determinado tópico, as avaliações podem ser feitas ou descritas antes e depois do programa de educação. c) A observação é outro método de avaliação de objetivos. Os resultados podem, por exemplo, ser usados para medir práticas de higiene das mãos. Um método substituto pode ser a quantidade de produtos utilizada na higiene das mãos. 3. O resumo de todos os assuntos ou......
...sta um método padronizado para identificar, coletar, gerenciar, analisar e comunicar os dados sobre infecções, a metodologia de vigilância NHSN do CDC e seus critérios vêm sendo cada vez mais usados por uma gama de organizações e instituições de assistência à saúde no mundo.13 É pertinente salientar que quase metade dos hospitais dos Estados Unidos é obrigada por lei a usar a NHSN para comunicar a......
...rtilhar informações com as agências de saúde pública, pode ser importante compartilhar dados com outras organizações de assistência à saúde. Compartilhar informações com organizações próximas pode ajudar a romper surtos e permite que os hospitais aprendam uns com os outros. Muitas regiões contam com redes de trabalho como a Duke Infection Control Outreach Network, que inclui 35 hospitais no sudest......
...Apresentação e nome comercial: metilprednisolona frascos-ampolas de 40 mg, 125 mg, 500 mg e 1.000 mg (Solu-Medrol®). · Contraindicações relativas: hipertensão arterial sistêmica, infecção atual, hiperglicemia e distúrbios hidroeletrolíticos, quando não estão sob controle clínico. · Efeitos colaterais: HAS, hipotensão, retenção hídrica, extrassístoles, ritmo juncional, bradicardia sinus......
...orte ventilatório por tempo prolongado.72 A paralisia diafragmática unilateral (PDU) é amplamente assintomática e usualmente suspeita a partir da elevação do hemodiafragma observada em uma radiografia torácica.73 Uma pequena parte dos pacientes com PDU pode se queixar de dispneia leve ao esforço, ou de dispneia quando se deitam em supinação ou ao se deitarem com o lado paralisado do corpo voltad......
...o cuidado do paciente e protocolos de sedação para reduzir o tempo de ventilação mecânica8. Bibliografia 1. Wilhelmina G. Melsen, MD, MSc; Maroeska M. Rovers, PhD; Marc J. M. Bonten Ventilator-associated pneumonia and mortality: A systematic review of observational studies. Crit Care Med 2009; 37:2709 –2718. 2. Institute of Healthcare Improvement – Campanha 5 Milhões de Vidas – http......
... ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2003. p. 649718. 3.BRITISH MEDICAL ASSOCIATION AND ROYAL PHARMACEUTICAL SOCIETY OF GREAT BRITAIN. British national formulary. 57. ed. London: BMJ Publishing Group and APS Publishing, 2009. Disponível em: <http://www.medicinescomplete. com>. 4.CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION. National Institutes of Health. HIV Medicine Associa......
...com primaquina, tratamento alternativo ao sulfametoxazol + trimetoprima, é efetivo na doença leve ou moderada. Entretanto, apresenta toxicidade considerável e não foi avaliado em crianças3, 4 (ver monografia, página 526). Isetionato de pentamidina intravenoso é opção na doença grave que não respondeu a sulfametoxazol + trimetoprima ou para pacientes com intolerância3 (ver monografia, página 786).......
...s mãos com água e sabonete é essencial quando as mãos estão visivelmente sujas ou contaminadas com sangue ou outros fluidos corporais. A higienização das mãos com água e sabonete deve ser realizada: - Antes e após o contato direto com pacientes com influenza, seus pertences e ambiente próximo, bem como na entrada e na saída de áreas com pacientes infectados; - Imediatamente após ret......
...de morte. Estudos experimentais com inibidores de atividade inflamatório não mostraram benefícios. As sequelas de lesão isquêmica grave, anormalidades neuro-hormonais e inflamatórias podem explicar a natureza reversível do choque cardiogênico em alguns pacientes. As grandes variações na FE, tamanho ventricular e resistência vascular sugerem que a fisiopatologia do choque cardiogênico é diversa e ......
...to, cabe enfatizar que esse tipo de análise depende dos sistemas de reembolso aplicáveis a cada organização. O Saint Thomas Hospital atribuiu a diferença nas taxas de mediastinites de 2004 e 2005 à colaboração entre cirurgiões, anestesiologistas e enfermeiros da área de espera pré-operatória. Os chuveiros e as escovações pré-operatórias com gluconato de clorexidina, o corte de pêlos nos sítios ci......
... Náusea Pancreatite, acidose lática,neuropatia periférica O uso com ribavirina é contraindicado por causa da toxicidade aumentada TDF aumenta a concentração de ddI, é antagonista e inibe a reocupação das células T; evitar a combinação ou usar doses menores de ddI; d4T aumenta o risco de pancreatite e acidose lática; evitar a coadministração Eliminação renal; não tomar com as refeiçõ......
...sondagem vesical, é importante obter a amostra de urina para cultura de umasonda vesical recém-inserida sempre que possível.Oslaboratórios clínicos examinam a produção de ESBL usando uma variedade demétodos fenotípicos. A triagem de ESBL é tipicamente realizada em todas as E. coli, Klebsiella pneumoniae, Klebsiellaoxytoca e Proteus mirabilis. Aidentificação genotípica de cepas produtoras de ESBL e......
... pele (cicatriz). Febre entérica (tifoide ou paratifoide) Culturas de sangue e/ou de fezes geralmente positivas. Se as culturas forem negativas, considerar a hipótese de aspirado de medula óssea ou biópsia para culturas. Leptospirose Sorologia, teste de aglutinação microscópica, PCR. Esquistossomose aguda (síndrome de Katayama) Sorologia para Schisto......
...que mantenham contato direto das mãos com os olhos com um alérgeno como pelo de cachorro ou gato. Testes laboratoriais Ainda que o exame do corrimento ocular, nos casos de conjuntivite alérgica, revele, em geral, um número bastante grande de eosinófilos, esse tipo de teste raramente é feito. Em vez disso, de um modo geral, a conjuntivite alérgica é diagnosticada por meios clínicos. Da mesma f......
...ethod. A new method for detection of delirium. Ann Intern Med 1990;113:941–8. 34. Wei LA, Fearing MA, Sternberg EJ, Inouye SK. The Confusion Assessment Method: a systematic review of current usage. J Am Geriatr Soc 2008;56:823–30. 35. Ely EW, Inouye SK, Bernard GR, et al. Delirium in mechanically ventilated patients: validity and reliability of the Confusion Assessment Me......
...pacientes com falta de coordenação. Existe um adaptador que é disponibilizado para pacientes com mãos artríticas. O uso de um espaçador resulta em uma distribuição maior de fármaco para as vias aéreas116 e na diminuição das complicações. Os principais mecanismos subjacentes a estes efeitos são uma redução da concentração de partículas maiores que, de outro modo, poderiam aderir à região posterior ......
...alidade das equipes médicas, desde as lideranças até as equipes de suporte. A garantia de melhorias na higiene das mãos exige abordagens multimodais que incluem estratégias como pesquisa e feedback sobre adesão às normas de higiene das mãos, programas educacionais para equipes e pacientes, lideranças comprometidas, disponibilidade de instalações e suprimento de produtos de higiene. As organizaçõe......