...ibrilação deve ser realizada com 120 a 200 J (bifásica) ou 360 J (monofásica), também seguida imediatamente da realização de 5 ciclos de RCP e, então, da avaliação da resposta de ritmo ao choque [Figura 2]. Um nível de energia bifásico mais baixo, não escalado e equivalente é uma opção aceitável, desde que o desfibrilador ofereça esta alternativa. Após o choque seguido de 5 ciclos de RCP, o ritm......
...atadora aos agonistas beta-2 58 de ação curta e pode ter efeitos anti-inflamatórios leves.59 O formoterol, um beta-2 agonista seletivo de efeito prolongado, possui ação com duração similar à do salmeterol mas tem uma ação de início mais rápido. O formoterol é potencialmente útil como medicação de ação prolongada tanto para fins de manutenção como de resgate, em substituição aos beta-2-agonistas d......
...equado. Na maioria dos estudos, a triagem isolada não produz efeitos significativos sobre os índices terapêuticos nem sobre o resultado clínico. Entretanto, benefícios maiores foram observados em estudos em que a comunicação dos resultados da triagem foi coordenada a um seguimento e tratamento efetivos. Nestes contextos, seria necessário que 110 pacientes passagem por triagem para produzir uma re......
...o são indicados os equipamentos de compressão variável, tipo Hudson-X-Pert® ou Jacto® com capacidade de 10 litros, devendo ser revisados para evitar vazamentos e outros inconvenientes durante a aplicação. • O bico indicado para uso em saúde pública é o Tee Jet 8002E, que proporciona uma vazão de 757ml e deposição uniforme nas laterais do leque de aplicação. Em decorrência da erosão, os bicos......
...zado por hospitalistas leva a um menor custo por internação e menor tempo de internação, sem alterar a satisfação do paciente. Só que novas publicações foram feitas desde estas revisões, gerando a necessidade de uma nova revisão sistemática. A grande pergunta a ser respondida é: “Há diferenças em custo e qualidade nos cuidados fornecidos a pacientes adultos internados, entre hospitalistas e não-ho......
...ograma para formação de hospitalistas nos EUA foi estabelecido em Minnesota, no início dos anos 1990. Apesar de ser uma especialidade médica relativamente recente, vem ganhando muitos adeptos não só nos EUA (onde já existem mais de 20.000 profissionais com essa formação), como no Canadá, Reino Unido e até mesmo países da América Latina entre os quais está o Brasil. Nos EUA, diversos locais de gran......
...; 2. Atrapalhar a autonomia do profissional; 3. Dar preferência ao conhecimento baseado em experiências individuais; 4. Dificuldade em acessar conteúdos científicos; 5. Dificuldade em diferenciar evidências úteis e acuradas das evidências “ruins” e inaplicáveis; 6. Falta de recursos. Integrar as evidências com a prática também requer um esforço por parte do......
...New England Journal of Medicine, recebem cuidados consistentes com as recomendações de conduta existentes. Isso é o que o Institute of Medicine chamou de “Abismo da Qualidade” no livro “Cruzando o Abismo da Qualidade” de 2001, onde se discute qual a realidade da saúde praticada nos EUA, e qual a realidade que deveria existir se fosse praticado aquilo que é posto como a melhor evidência em medicina......
...ós o início dos sintomas. • A técnica de diagnóstico preconizada pela OMS para confirmação laboratorial do vírus influenza pandêmico (H1N1) 2009 é o RT-PCR. • Não é recomendada a metodologia de Imunofluorescência Indireta (IFI) para detecção do subtipo de pandêmica (H1N1) 2009, no momento atual. • Considerando-se as recomendações da OMS, o Ministério da Saúde reitera que a coleta......
...emente possível e deve ser guiado pela etiologia e pelo perfil hemodinâmico do baixo débito (Figura 2). Fármacos que melhoram a contratilidade miocárdica e que otimizam as resistências vasculares têm papel fundamental no manejo do baixo débito, em conjunto com a reposição volêmica. Por não serem medicações isentas de efeitos adversos, devem ter suas doses adequadamente tituladas. Os parâmetros d......
...and benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women: principal results From the Women's Health Initiative randomized controlled trial. JAMA. 2002 Jul 17;288(3):321-33. 12. Manson JE, Hsia J, Johnson KC, Rossouw JE, Assaf AR, Lasser NL, et al. Estrogen plus progestin and the risk of coronary heart disease. N Engl J Med. 2003 Aug 7;349(6):523-34. 13. Wassertheil-Smoll......
...ala de 0 a 4. Pontuação total igual a 8 ou mais é considerada um resultado positivo. O AUDIT tem apresentado sensibilidade de 92 a 96% e especificidade de 94 a 96%.90 Uma versão do AUDIT composta de 3 perguntas – o AUDIT-C – mostrou-se efetiva para homens e mulheres.83 Outros instrumentos de rastreamento (p. ex., tolerance [tolerância], worry [preocupação], eye opener [abridor de olhos], amnesia [......
...es torácicas decorrentes de traumas contusose têm capacidade reduzida de compensar essas lesões. As fraturas de costelas emidosos geralmente causam morbidade, pneumonia e morte. As chances ajustadas demorte em idosos com fraturas de costelas são cerca de cinco vezes maiores queas de uma coorte mais jovem. As taxas de pneumonia e mortalidade em pacientes =65 anos são o dobro de pacientes mais joven......
...depressivos tricíclicos apresentam circulação entero-hepática antes de sua eventual oxidação, conjugação e eliminação renal, mas isso não contribui significativamente para sua toxicidade. A meia-vida de eliminação média dos antidepressivos cíclicos é de, aproximadamente, 24 horas (variação de 6 a 36 horas) nas dosagens terapêuticas, mas isso pode aumentar até 72 horas após a intoxicação. Os nívei......
...proximadamente 50-60% dos pacientes com ELA têm um estado hipermetabólico, que parece ser estável ao longo do curso da doença e é dependente da idade, sexo e massa de gordura corporal. Embora mecanismos que estão na base de um estado hipermetabólico não sejam evidentes, disfunção das mitocôndrias musculares está implicada. Inserção de um tubo de gastrostomia percutânea garante aporte calórico suf......
...-5 Antibioticoterapia A administração de antibióticos é fundamental para o tratamento da doença pulmonar em pacientes com FC. Esses pacientes devem ser avaliados rotineiramente, de preferência a cada quatro meses, quanto à microbiologia e antibiograma do escarro. Os antibióticos podem ser utilizados em quatro situações clínicas específicas:1-5,9,10 No tratamento das exacerbações infeccios......
...nfenicol Fernando de Sá Del Fiol e Silvio Barberato Filho Na Rename 2010: item 5.1.11 Apresentações t Cloranfenicol: cápsula ou comprimido de 250 mg. t Palmitato de cloranfenicol: xarope 54,4 mg/mL. t Succinato sódico de cloranfenicol: pó para solução injetável 1 g. Indicações t Tratamento alternativo de infecções graves, por bactérias sensíveis, no sistema nervoso central......
...ão só a pancreatite, mas também a sepse, entre outros. Além disso, algumas complicações específicas de pancreatite aguda requerem menção específica. Complicações metabólicas. Numerosas complicações metabólicas podem ocorrer na pancreatite aguda, tais como hipocalcemia, hiperglicemia e hiperlipidemia. Na maioria das vezes, a hipocalcemia resulta de uma hipoalbuminemia e, menos frequentemente, ......
...a today—prediction, prevention and management. Eur J Haematol 2008; 80:93–106. 144.Hoffbrand AV. Oral iron chelation. Semin Hematol 1996;33:1–8. 145.Brittenham GM, Griffi th PM, Nienhuis AW, et al. Effi cacy of deferoxamine in preventing complications of iron overload in patients with thalassemia major. N Engl J Med 1994;331:567–73. 146.Olivieri NF, Nathan DG, MacMillan JH, et al. Sur......
...xo hospitalar; Capítulo 10 – Serviços de alimentação e nutrição e Capítulo 11 – Farmácia. Embora não forneçam assistência direta ao paciente ou não estejam envolvidos com o cuidado no leito, esses departamentos têm papéis importantes na prevenção de infecções e exercem impacto direto sobre a saúde e o bem-estar dos pacientes. O grupo “Departamentos que fornecem serviços diagnósticos e t......
...enção e controle de infecções no âmbito hospitalar Uma vez que os hospitais devem atacar as infecções usando abordagens organizacionais e que muitas estratégias de prevenção são utilizadas, a primeira parte deste manual consiste em um olhar abrangente direcionado para as questões de PCI dentro da instituição. Os capítulos incluídos nessa parte (Caps. 1 a 4) se concentram nas práticas qu......
...acute carbon monoxide poisoning: a randomised controlled clinical trial. Med J Aust. 1999 Mar 1;170(5):203-10. 91. Elkharrat D, Raphael JC, Korach JM, Jars-Guincestre MC, Chastang C, Harboun C, et al. Acute carbon monoxide intoxication and hyperbaric oxygen in pregnancy. Intensive Care Med. 1991;17(5):289-92. 92. Results from the 2004 National Survey on Drug Use and Health: national fi......
...ários pode contribuir para o aumento da massa adiposa e o desenvolvimento de sarcopenia. Exemplificando, a secreção do hormônio do crescimento diminui com o avanço da idade.40 Estudos prospectivos envolvendo adultos de idade mais avançada submetidos à reposição do hormônio do crescimento e com níveis-alvo de fator de crescimento insulina-símile-1 (IGF-1) na faixa normal-intermediária a normal-alta......
...cesso de intervenções para evitar e controlar infecções. · Preocupação das lideranças ou de outros grupos dentro das organizações. · Alterações relevantes nas orientações de prevenção e controle de infecções de entidades como CDC, APIC, SHEA, etc. Preparação para Respostas Emergenciais ao Controle de Infecções como Epidemias e Infecções em Grande Escala (CI.6.10) Nos termos des......
... Terapia médica para redução do risco cardiovascular Agentes antiplaquetários Aspirina. A aspirina promove a inibição irreversível da atividade da ciclo-oxigenase-1 plaquetária e, consequentemente, bloqueia a síntese de tromboxano A2, um potente agente vasoconstritor e indutor da agregação plaquetária. Além disso, suas propriedades anti-inflamatórias podem ajudar a prevenir os eventos......
...ando o quadro de insuficiência respiratória aguda com hipoxemia. Alguns autores têm enfatizado que episódios de descompensação aguda em pacientes com FE normal devem-se a reduções transitórias da função sistólica. Estudos recentes demonstram que pacientes com EAP possuem algumas anormalidades sistólicas, como a redução da contratilidade do eixo longitudinal do VE. No entanto, o grau de anormalid......
..., chegou-se ao número aproximado de 15 milhões de danos ao ano. Em seguida, com base na sua experiência trabalhando com hospitais, o IHI estimou que poderia se reduzir as taxa de dano em 20% em um ano. Em um cenário em que: 1) em média, os hospitais poderiam alcançar esta redução no dobro desse tempo; e 2) a melhoria seria linear (isto é, hospitais atingiriam cerca de 10% de redução ......
...cinaNet. Referências 1. McCannon CJ, Hackbarth AD, Griffin FA. Miles to go: An introduction to the 5 Million Lives Campaign. Joint Commission Journal on Quality and Patient Safety 2007 Aug;33(8):477-484. 2. Institute of Medicine: To Err Is Human: Building a Safer Health System. Washington, D.C.: National Academy Press, 1999. 3. Brennan TA et al. Incidence of adverse events and ......
...rsistir a febre, deve-se procurar orientação médica. Quando houver história pessoal ou familiar de convulsões febris, há um risco aumentado de que ocorram durante febre de qualquer natureza, inclusive após imunização, mas isto não contraindica a aplicação de vacina. A imunização é recomendada em crianças que apresentam convulsão associada ou não à febre, sem deterioração neurológica; nesses casos,......
...epende da imunidade basal da população. Quando uma mutação produz uma forma significantemente diferente do vírus influenza, pode aumentar muito os índices de infecção, de morbidade e de mortalidade. As vacinas contra influenza são efetivas em reduzir infecção e absenteísmo escolar em crianças com mais de 2 anos de idade e também reduzem infecção e apresentam discreta redução sobre o absenteísmo de......
...aridade reduzida, ou seja, com concentrações menores de sódio e glicose, está combinada a menor necessidade de infusão de fluidos por via intravenosa e redução no número de evacuações e vômitos em crianças. Estes sais também se mostraram eficazes em pacientes de cólera. Entretanto, nesta condição, por causa da rápida perda de eletrólitos, há o risco de hiponatremia. Em revisão sistemática a incidê......
...rampo e diarreia. Retinol deve ser dado durante epidemia de sarampo para reduzir as complicações. Revisão sistemática apoia a recomendação da Organização Mundial da Saúde de que duas doses de retinol (200.000 UI) sejam administradas a todos os casos de sarampo, especialmente crianças com menos de 2 anos com sarampo grave, adicionalmente ao tratamento padrão. Em regiões de alto risco, deve haver di......
... pacientes recebendo insulina Porcentagem de pacientes recebendo narcóticos que usaram naloxone Reduzir 50% No de pacientes em uso de narcótico que receberam naloxone / No de pacientes em uso de narcóticos Porcentagem de pacientes em uso de narcóticos cujo tratamento está baseado em protocolo 100% No de pacientes recebendo narcóticos segundo um protocolo / No de pacientes rec......
... e depois da cirurgia / No de pacientes cirúrgicos No de eventos adversos perioperatórios em cirurgias por 100 admissões cirúrgicas Reduzir 50% No de eventos adversos perioperatórios em cirurgias x 1000 / No de pacientes cirúrgicos/dia No de eventos adversos perioperatórios em cirurgias por 1000 pacientes cirúrgicos/dia Reduzir 50% No de eventos adversos perioperatórios......
...íneo (30-40%) e mãos e braços (40%). Alguns pacientes colonizados, principalmente aqueles que receberam terapia antimicrobiana, desenvolvem intensa colonização do trato gastrointestinal. Ostomias, feridas, úlceras de pressão e escarro são outros locais usuais de colonização. O MRSA presente na pele, no trato gastrointestinal ou outros locais, geralmente se espalha pelo ambiente ao redor do pacient......
...ência de queda dos títulos (sorologia não-treponêmica) após tratamento adequado; ou • parceiro não tratado ou tratado inadequadamente ou quando não se tem a informação disponível sobre o seu tratamento. Obs.: realizar exames neurológico, oftalmológico (fundo de olho) e audiológico em todas as crianças incluídas como caso de sífilis congênita. ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS A sífilis congênita ......
... período de 1992 a 1994 em escolas públicas do município de São Paulo, indica que o contato com o vírus Varicella-zoster ocorre nos primeiros anos da infância. Cerca de 40% das crianças com 1 ano apresentaram anticorpos antivaricela zoster, proporção que aumentou rapidamente até o 3º ano, manteve-se ascendente e alcançou 90% aos 10 anos. No período de 1998 a 2002, foram registradas no SIH-SUS 6.5......
...ustriais e outros quadros neurológicos e/ou psiquiátricos (meningoencefalites, acidente vascular cerebral, traumatismo cranioencefálico, transtornos conversivos, hipopotassemia, intoxicação por atropina, beladona, metanol, monóxido de carbono, fenotiazínicos e envenenamento por curare). Tratamento O êxito da terapêutica do Botulismo está diretamente relacionado à precocidade com que é iniciad......
...iais, características essenciais para o enfrentamento deste importante problema de saúde pública. Quadro 11. Prova do laço Prova do laço A prova do laço deverá ser realizada obrigatoriamente em todos os casos suspeitos de Dengue durante o exame físico. · Desenhar um quadrado de 2,5 cm de cada lado (ou uma área ao redor da falange distal do polegar) no antebraç......
...e Janeiro, em 1990 e em dezembro de 2000, respectivamente. O sorotipo DENV3 apresentou rápida dispersão para 24 estados do país, no período de 2001- 2003. Em 2003, apenas os estados do Rio Grande do Sul e Santa Catarina não apresentavam transmissão autóctone da doença. As maiores epidemias detectadas ate o momento ocorreram nos anos de 1998 e 2002, com cerca de 530 mil e 800 mil casos notificados,......
...t; 50mL/h em 6 horas · Alteração do nível de consciência (rebaixamento, agitação, convulsão) O papel da ERR é primeiramente avaliar todo chamado, sem exceção, com rapidez. Sempre que necessário estabilizar o quadro, seja fornecendo medicações, seja iniciando medidas terapêuticas não medicamentosas. Relatos de hospitais que já estabeleceram o uso de ERRs mostram que as medidas mais......
... aegypti, erradicado em vários países do continente americano nas décadas de 50 e 60, retornou na década de 70, por fragilidades na vigilância entomológica, além de mudanças sociais e ambientais propiciadas pela urbanização acelerada. As dificuldades para eliminar um mosquito domiciliado que se multiplica nos vários recipientes que podem armazenar água, particularmente naqueles encontrados nos lix......
...mas graves e de hospitalizações em crianças, principalmente no Nordeste do país. Em 2008, novas epidemias causadas pelo DENV2 ocorreram em diversos estados do país, marcando o pior cenário da doença no Brasil em relação ao total de internações e de óbitos caracterizado por um padrão de gravidade em crianças, que representaram mais de 50% dos casos internados nos municípios de maior contingente pop......
...literatura médico-científica. PERÍODO DE LATÊNCIA É o período compreendido entre a infecção pelo HIV e os sintomas e sinais que caracterizam a doença causada pelo HIV (aids). As medianas desse período estão entre 7 e 12 anos, dependendo da via de infecção envolvida. PERÍODO DE TRANSMISSIBILIDADE DA AIDS É variável, mas o indivíduo infectado pelo HIV pode transmitir durante todas as fases......
...es. Entretanto, o método ainda não se aplica para todas as situações de insuficiência respiratória. Para muitas delas, a literatura ainda carece de evidências para indicar o emprego da VNI. É o caso da asma, da pneumonia e da síndrome do desconforto respiratório do adulto (SDRA). Por outro lado, estudos randomizados e controlados evidenciam que a VNI é benéfica nas seguintes situações (para as qu......
... de um coletor descartável ou por meio de swab combinado (oral + nasal). Estas amostras devem ser coletadas até o quinto dia (preferencialmente até o terceiro) do início dos sintomas e transportadas em gelo reciclável (não congelar) até o laboratório, para o devido processamento. A detecção do vírus influenza é realizada pelas técnicas de imunofluorescência (IF), de isolamento do agente em cultiv......
...teriana Em geral torácica, com nível sensorial Líquido cefalorraquidiano Inflamatório Dissociação proteíno-citológica Células normais ou elevadas; aumento moderado ou acentuado de proteínas Disfunção vesical Ausente Às vezes transitória Presente Velocidade de condução nervosa Normal ou pode-se detectar apenas redução na amplitude do potencial da unidade motor......
...Nelson e Dalman PR. in: Rudolph Pediatrics, New York, Appleton, 1997 Importante Ao surgirem sinais de alarme ou aumento do hematócrito na vigência de hidratação adequada, é indicada a internação hospitalar. Pacientes com plaquetopenia < 20.000/mm3, sem repercussão clínica, devem ser internados e reavaliados clínica e laboratorialmente a cada 12 horas. c) Hidratação parenteral · ......
...20 mil leucócitos/mm³) e linfocitose absoluta (acima de 10 mil linfócitos/mm³), desde que sejam obedecidas as seguintes condições: resultado de cultura negativa ou não realizada; inexistência de vínculo epidemiológico (vide item acima); não confirmação de outra etiologia. Descartado Caso suspeito que não se enquadra em nenhuma das situações descritas anteriormente. Notificação Todo caso ......
...erca de 65%) ocorre durante o trabalho de parto e no parto propriamente dito; os 35% restantes ocorrem intraútero, principalmente nas últimas semanas de gestação, e pelo aleitamento materno, que representa risco adicional de transmissão de 7 a 22%. As medidas descritas no item Prevenção da transmissão maternoinfantil do HIV. Diagnóstico Para a Gestante Para a parturiente que não foi testada ......