...que impacta inclusive em custo de tratamento, bem como na qualidade deste tratamento e na seleção de bactérias. Outro dado interessante neste estudo é o fato de que a mortalidade é afetada por falha terapêutica inicial, e não por inadequação do antibiótico prescrito empiricamente, demonstrando que a escolha dos antibióticos nos grupos foi provavelmente bastante acertada. Este é um bom ......
...o, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter spp, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp) e cocos Gram-positivos (por exemplo, Staphylococcus aureus, incluindo S. aureus meticilina-resistente [MRSA], Streptococcus spp ). Os fatores de risco que guardam mais relação com germes MR são: Recebimento de antibióticos no prazo de 90 dias precedentes; Hospitalização atual >= 5 dias;......
.../dia. Fontes de Dados 1. Relatórios diários de raios X do tórax fornecidos pelas áreas de radiologia e transcrição. 2. Relatórios diários de cepas de gram na expectoração e de culturas fornecidos pela área de microbiologia. 3. Relatórios diários de internações fornecidos pelo sistema de processamento de dados. 4. Comunicação entre a equipe da enfermagem e a área de controle......
...trar infusões contínuas de dobutamina ou milrinona para manter a perfusão do órgão-alvo, diminuir as pressões de enchimento cardíaco e evitar o agravamento da hipertensão pulmonar.40 A dobutamina aumenta a contratilidade do coração, principalmente por meio da estimulação dos receptores ß-adrenégicos, além de ser um modesto vasodilatador, ao passo que a milrinona produz potentes efeitos vasodilatad......
...s J, Sheldon TA, et al. Beds, mattresses and cushions for pressure sore prevention and treatment. Cochrane Database Sys Rev 2003;(3):CD001735. 74. Marwick C. NHANES III health data relevant for aging nation. JAMA 1997;277:100. 75. Meyyazhagan S, Palmer RM. Nutritional requirements with aging: prevention of disease. Clin Geriatr Med 2002;18:557. 76. Chapman IM. The anorexia of aging. Clin ......
...avaliar os riscos para todos os pacientes diariamente (a complexidade e acuidade dos pacientes hospitalizados exigem reavaliação diária). 3. Inspecionar a pele diariamente. 4. Controlar a umidade. 5. Melhorar a nutrição e a hidratação. 6. Reduzir a pressão. Figura 19.2. Cartão de lembrança para os profissionais de assistência à saúde. Infecções gastrintestinais As infec......
...as infecções nos pacientes geriátricos e discutem várias estratégias de prevenção com base em evidências. Dica Devido ao grande número de riscos de infecção na população geriátrica, os hospitais devem educar e treinar os PASs sobre questões específicas de PCI para essa população. Infecções do trato urinário As infecções do trato urinário ocorrem com grande frequência e são a ma......
...entários para manutenção e aquisição de conhecimento e técnicas profissionais. 10. Cuidadores Garantir que cuidadores que não são da área da saúde tenham orientação adequada, bem como treinamento para realizar suas atribuições. 11. Unidade de Terapia Intensiva Todos os pacientes em ambiente de terapia intensiva devem ser manejados por profissionais que tenham treinamento específi......
...pox and risk factors for severe disease. Clin Infect Dis 41:1742, 2005 79. Fleischauer AT, Kile JC, Davidson M, et al: Evaluation of human-to-human transmission of monkeypox from infected patients to health care workers. Clin Infect Dis 40:689, 2005 80. Nalca A, Rimoin AW, Bavari S, et al: Reemergence of monkeypox: prevalence, diagnostics, and countermeasures. Clin Infect Dis 41:1765, ......
...aria deve ser monitorada quanto a eficácia e adesão a PCI.53,55 Além das recomendações mencionadas, os hospitais podem limitar a incidência de VREs ao seguir seus programas de gerenciamento de antimicrobianos e obrigar os médicos a usar vancomicina de forma consciente. Bactérias gram-negativas Embora existam vários tipos de bactérias gram-negativas, três das mais comuns incluem pseudomonas, ......
...cateter, inserção e cuidado inadequados dos cateteres urinários, inserção de cateteres fora da sala de cirurgia (SC), uso de cateteres para monitoramento da urina e não manutenção de um sistema de drenagem fechado.7 As ITUACs podem surgir de várias fontes. As bactérias podem se infiltrar no trato urinário quando o cateter é inserido pela primeira vez. Além disso, elas podem migrar de superfícies ......
...dos à medicina, chegamos hoje a um patamar no qual somos capazes de realizar exames sofisticados como o PET-scan e a ressonância nuclear magnética, assim como de realizar tratamentos fantásticos como os mais atuais esquemas de quimioterapia ou as cirurgias minimamente invasivas. Entretanto, por mais que tenhamos avançado muito em termos de diagnóstico e tratamento de doenças, o pacien......
...m. Safe Practices for Better Healthcare 2006 Update. Disponível em: <http://www.qualityforum.org/publications/reports/safe_practices_2006.asp>. Introdução - Primum Non Nocere Lucas Santos Zambon Infecção Associada a Cateter Venoso Central Úlcera de Pressão Queda Medicações de Alto Risco Infecção de Sítio Cirúrgico Introdução - Primum Non Nocere Eventos adversos Institute for Healthcare Impro......
... contexto de vários patógenos, doenças e situações de exposição potencial. A Bloodborne Pathogen Rule, da OSHA, descreve as exigências básicas dos EPIs. As equipes podem melhorar as condições de segurança do pessoal e dos pacientes pelo monitoramento do uso adequado dos EPIs. O feedback para a administração e para os funcionários da área de assistência à saúde é extremamente importante para melho......
...ung diseases. Am J Respir Crit Care Med 2005;172:268. 47. King TE Jr, Tooze JA, Schwarz MI, et al. Predicting survival in idiopathic pulmonary fibrosis: scoring system and survival model. Am J Respir Crit Care Med 2001;164:1171. 48. Collard HR, King TE Jr, Bartelson BB, et al. Changes in clinical and physiologic variables predict survival in idiopathic pulmonary fibrosis. Am J Respir Crit Care M......
...s unidades de terapia intensiva Conforme indicado em vários capítulos deste livro, o ambiente tem um papel importante na transmissão de infecção para os pacientes. Portanto, projetar ou renovar as UTIs para reduzir ou até eliminar a transmissão de infecções pelo ambiente é crucial para impedir as infecções antes que elas se instalem. Existem várias vias que os hospitais podem tomar ao projetar ou......
... pelo ar em cada UTI. O padrão de trânsito deve ser planejado com cuidado para garantir que materiais de limpeza, instrumentos, manutenção e outras áreas limpas sejam fisicamente separadas dos locais de armazenamento, descarte de lixo e outras atividades não limpas, que podem contaminá-las. As superfícies e os acabamentos das salas devem receber atenção para reduzir a transmissão de infecções. O ......
...azatioprina só deve ser usada em paciente com adequado suporte familiar, aderente e capaz de compreender os seus riscos. Os pacientes devem ser instruídos a procurar assistência médica de urgência caso apresentem alguma infecção ou febre. Periodicamente, os doentes devem ser monitorados com hemograma e enzimas hepáticas. Mulheres só devem usar azatioprina se não houver possibilidade de gravidez.......
...m ser tratados durante 6 meses [Tabela 3]. Para os pacientes com infecção por HIV e tuberculose que respondam lentamente à terapia ou apresentem uma resposta subótima (p. ex., indivíduos com culturas positivas após 2 meses de terapia), foi sugerido o prolongamento da fase de continuação para 7 meses (duração total de 9 meses de tratamento).3 Nos Estados Unidos, a maioria dos pacientes com tuberc......
...ante evitar a contaminação cruzada da infecção por meio de dispositivos de auxílio respiratório, materiais, equipamentos e equipe. Fontes de infecção nos serviços de cuidado respiratório Os patógenos são transmitidos por várias vias, sendo as duas mais comuns no SCR a transmissão por gotículas carreadas pelo ar e o contato direto. Na primeira, as gotículas são formadas no trato respiratório d......
...mostras percutâneas de sangue arterial ou venoso que serão usadas para vários testes laboratoriais, incluindo análise de gasometria, cooximetria ou eletrólitos. As estratégias de prevenção incluem higiene das mãos; uso de luvas de procedimentos limpas e de proteção para os olhos; preparo da pele do local de acesso da agulha; e uso de equipamento estéril. Como o sangue é coletado usando agulhas e ......
...s comum em demência avançada. Alterações incluem disfagia oral que se manifesta por “cuspir a comida”, disfagia faríngea, que se manifesta com retardo no ato de engolir podendo causar aspiração. Outra alteração pode ser a incapacidade de realizar a atividade motora de alimentar-se, ou a recusa de comer. Quando problemas alimentares estão presentes, condições agudas devem ser consideradas (por exem......
...grupos clínicos e de serviços e às áreas com foco em prioridades a realização de estudos organizacionais in loco. Essas informações são utilizadas na metodologia do rastreador. Entretanto, o processo com foco em propriedades não impede a realização de estudos, independentemente da área. Áreas com Foco em Prioridades As Áreas com Foco em Prioridades (AFPs) são processos, sistemas ou estruturas......
...s equipes ou os comitês de controle de infecções designam indivíduos-chave ou grupos de pessoas para alimentar informações durante o processo. Os grupos-chave podem incluir os setores de: comitê de terapia ou de farmácia, qualidade do atendimento, segurança dos pacientes, conselhos de enfermagem, chefes de serviço, líderes clínicos, líderes administrativos ou o pessoal administrativo das instalaçõ......
...de diversos estudos que tornaram esse cenário ainda mais claro. Talvez o estudo mais famoso seja o relatório de 2000 do IOM “To err is Human” (Errar é Humano), cujas estimativas indicam que aproximadamente 44.000 a 98.000 mortes que poderiam ter sido evitadas ocorrem anualmente nos hospitais norte-americanos.3 No ano de 2001, o IOM deu continuidade a esse programa com a divulgação do relatório Cro......
...guns países, os adjuvantes em óleo e água também foram aprovados para uso em algumas preparações de vacinas; esses adjuvantes podem ser essenciais para obtenção de respostas imunes e para preservar antígenos para vírus de novas vacinas contra influenza.73 A composição das vacinas é revista anualmente e ajustada para refletir as alterações na antigenicidade e a circulação prevista de cepas virais.......
...ion of professional nurses. Kansas City, MO: American Nurses’ Publishing, 1983. 16. Strachota E. et al.: Reasons registered nurses leave or change employment status. J Nurs Adm 33 (2): 111-17,2003. 17. Cox T.A.: Meeting the nursing shortage head on: A roundtable discussion. Healthc Financ Manage 57 (3): 52-58, 60, 2003. 18. Rosenstein A.H.: Nurse-physician relationships: Impact on nurs......
... look at the facts, 2002. www.aacn.nche.edu/education/Career.htm (acessado em 19 de julho de 2004). 37. Aiken L.H. et al.: Educational levels of hospital nurses and surgical patient mortality JAMA 290 (12): 1617-23, setembro de 2003. 38. McGillis Hall L., Doran D., Pink G.H.: Nurse staffing models, nursing hours, and patient safety outcomes. J Nurs Adm 34 (l): 41-45, janeiro de 2004. 39. ......
...role glicêmico no pós-operatório; 6. Porcentagem de cirurgias colorretais com normotermia na Recuperação Pós-Anestésica (RPA); 7. Porcentagem de pacientes em uso de beta-bloqueador que receberam beta-bloqueador no perioperatório; 8. Porcentagem de pacientes com profilaxia para tromboembolismo venoso (TEV) prescrita; 9. Porcentagem de pacientes que receberam profilaxia adequada ......
...orcentagem de cirurgias colorretais com normotermia na Recuperação Pós-Anestésica (RPA); 7. Porcentagem de pacientes em uso de beta-bloqueador que receberam beta-bloqueador no perioperatório; 8. Porcentagem de pacientes com profilaxia para tromboembolismo venoso (TEV) prescrita; 9. Porcentagem de pacientes que receberam profilaxia adequada para TEV nas 24h antes e depois da cirurgia......
...ante estas manobras podem ocasionar em risco de dessaturação. Apesar destas preocupações, pacientes submetidos a períodos de interrupção de sedação apresentam menos complicações quando comparados àqueles cuja sedação segue somente a prescrição médica. A partir de análise a posteriori dos dados publicados por Kress, foram identificadas sete complicações distintas associadas à ventilaçã......
...om 128 pacientes adultos, Kress et al. puderam demonstrar uma redução da duração da ventilação mecânica, de 7.3 dias para 4.9 dias (p=0.004) naqueles submetidos a interrupção diária da sedação até estarem completamente acordados, quando comparado à interrupção somente por prescrição médica. Entretanto, a interrupção da sedação não é isenta de riscos. Por exemplo, pacientes que não es......
...as atividades importantes que não fizeram parte de objetivos específicos. Esses itens poderão ser incluídos nos objetivos do ano seguinte. Os exemplos mais comuns são catástrofes biológicas e atividades de construções, investigação de práticas em instalações novas, projetos especiais, etc. 4. O resumo das investigações realizadas durante o ano. 5. A descrição dos desafios enfrentados dur......
... para ajudar a gerenciar os dados · Apoio de liderança ativa, para manter um programa de qualidade12 Implementação de uma estratégia para coleta de dados Além de alocar os recursos, os líderes e os PIs do hospital devem determinar o tipo de metodologia de vigilância que pretendem usar para coletar, analisar e interpretar os dados. Em geral, existem três tipos de metodologias de vigilânc......
...tidade uniforme que pode ser comparada a outros valores similares. Quanto mais o denominador refletir a população em risco para a infecção a ser medida, mais precisa será a proporção que descreverá a verdadeira taxa de infecção. Por exemplo, um denominador paciente-dia é derivado ao adicionar o número de dias que o paciente ficou internado no hospital durante o período de vigilância. Essa medida ......
... das propriedades físico-químicas das membranas celulares, estabilizando, por exemplo, a membrana dos eritrócitos na anemia hemolítica autoimune. O primeiro mecanismo leva mais tempo para seu início de atuação, já que requer síntese proteica; o segundo se faz em minutos. Usos Praticamente em quase todas as enfermidades reumatológicas, com rápido início de ação. Droga altamente eficaz, no enta......
...inui o risco de desenvolvimento de fadiga muscular respiratória, porém compromete as trocas gasosas. A respiração com pequenos volumes correntes aumenta a fração de perda ventilatória a cada respiração (maior proporção da porção do espaço morto do volume corrente [VM] em relação ao VT) e isto pode levar ao desenvolvimento de hipercapnia [Tabela 1]. Mesmo assim, o aumento da taxa respiratória compe......
... elevada. Resultados Após a revisão da literatura, foram incluídos 52 estudos, com um total de 17.347 pacientes. A mortalidade variou de 14 a 78%. A presença de PAV implicou em um aumento de 27% do risco de morte (RR 1,27; IC 95% 1,15-1,39), porém a heterogeneidade entre os estudos foi alta (I2=69%). A heterogeneidade manteve-se alta mesmo quando se analisaram apenas estudos semelh......
...Lippincott Williams & Wilkins, 2003. p. 649718. 3.BRITISH MEDICAL ASSOCIATION AND ROYAL PHARMACEUTICAL SOCIETY OF GREAT BRITAIN. British national formulary. 57. ed. London: BMJ Publishing Group and APS Publishing, 2009. Disponível em: <http://www.medicinescomplete. com>. 4.CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION. National Institutes of Health. HIV Medicine Association of the Infecti......
...R DISEASE CONTROL AND PREVENTION. National Institutes of Health. HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. Pediatric Infectious Diseases Society. American Academy of Pediatrics. Guidelines for prevention and treatment of opportunistic infections among HIV-exposed and HIVinfected children. Rockville: Aids Info, 2008. Disponível em: <http://Aidsinfo.nih.gov/ contentf......
...as (térmicas) de paredes rígidas, que mantenham a temperatura adequada de refrigeração (4 a 8ºC) até a chegada ao LACEN. O LACEN deverá acondicionar a amostra em caixas específicas para Transporte de Substâncias Infecciosas, preferencialmente em gelo seco. Na impossibilidade de obter gelo seco, a amostra poderá ser congelada a -70ºC e encaminhada em gelo reciclável. O envio e a comunicação com a......
...cadores laboratoriais específicos para o diagnóstico de choque cardiogênico. Os biomarcadores cardíacos (principalmente troponina) podem não estar elevados na apresentação inicial de um evento isquêmico. Um hemograma completo exclui anemia, que pode contribuir para a isquemia cardíaca. Os pacientes podem apresentar lactato sérico aumentado; portanto, a verificação do lactato sérico poderá auxiliar......
...oal relacionadas ao controle de infecções, mas também a campanha 100.000 Lives Campaign do Institute for Health-care Improvement (para mais informações, visitar o site www.ihi.org/IHI/Programs/Campaign/) e o Surgical Care Improvement Project, cuja finalidade é evitar ISSs e outras complicações cirúrgicas (para mais informações, visitar o site www.medqic.org./scip/). Há várias outras iniciativas so......
...s (> 250/mm3 para mulheres e > 400/mm3 em homens).163,164 A hepatotoxicidade relacionada à nevirapina frequentemente está associada a erupções e ocorre em média em 30 dias após o início do fármaco.165 A maioria dos inibidores de protease pode causar hepatite, especialmente em pacientes com hepatite viral crônica. O atazanavir e o indinavir podem causar uma hiperbilirrubinemia indireta benign......
...-lactamases são enzimasproduzidas por bactérias que clivam o anel beta-lactâmico, tornando osantibióticos em grande parte impotentes. Em 1940, mesmo antes do uso clínicogeneralizado da penicilina, a primeira cepa de E. coli produtora debeta-lactamase foi descoberta. Desde então, o desenvolvimento de novosantibióticos beta-lactâmicos concentrou-se amplamente em estratégias parasuperar esse mecanism......
...pitalização ou de enfermidades, em geral adquirem genes resistentes aos antibióticos na flora intestinal.32-34 Há relatos significativos de altas taxas de aquisição no subcontinente indiano. Além disso, a avaliação do estado de imunização dos viajantes pode esclarecer a provável presença de alguma doença que possa ser evitada com vacinas. As imunizações apropriadas antes de qualquer viagem diminu......
...erapia deve ser considerado para uso em pacientes com sintomas graves e que não puderem ser controlados por outras modalidades de tratamento, assim como em pacientes com condições comórbidas como asma. A imunoterapia pode evitar o agravamento da asma ou, possivelmente, impedir o desenvolvimento da doença.18 Além disso, a imunoterapia alergênica tem um grande potencial para manter efeitos persiste......
... base da ferida. Diagramas de úlceras por pressão de vários estágios poderão ser encontrados no website http://www.npuap.org/educational-and-clinical-resources/pressure-ulcer-categorystaging-illustrations/. O Quadro 9 apresenta o sistema de estagiamento de úlceras por pressão do National Pressure Ulcer Advisory Panel. Quadro 9 SISTEMA DE ESTAGIAMENTO DE ÚLCERAS POR PRESSÃO DO NATI......
...os e também são usados na terapia pós-crises. Uma abordagem bem-sucedida para controlar a asma induzida pelo exercício consiste no uso diário de um modificador de LT.124 Os sintomas da asma induzida por exercício em geral podem ser amenizados pela adoção de uma rotina de aquecimentos antes da prática de exercícios e de uma rotina de relaxamento após a prática dos exercícios. Assim como na asma not......
... Observar a técnica de higiene das mãos e das unhas anonimamente para o máximo possível de disciplinas e observações. Colocar um círculo sobre “Sim” no caso de atendimento às normas de higiene das mãos ou sobre “Não” no caso de não-atendimento às normas. Indicar a disciplina observada na área de respostas “Sim” ou “Não”, usando a chave abaixo. As mãos devem ser lavadas durante pelo menos 15 segun......