...in ventilated patients. Chest. 1993;103:547. 9. Fabregas N, Ewig S, Torres A, et al. Clinical diagnosis of ventilator associated pneumonia revisited: Comparative validation using immediate post-mortem lung biopsies. Thorax. 1999;54:867. 10. Chastre J, Fagon JY. Ventilator-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med. 2002;165:867. 11. Niederman MS, Torres A, Summer W. Invasive diagnost......
...umonia. Am J Respir Crit Care Med. 2002;165:867. 11. Niederman MS, Torres A, Summer W. Invasive diagnostic testing is not needed routinely to manage suspected ventilator-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med. 1994;150:565. 12. Drakulovic MB, Torres A, Bauer TT, et al. Supine body position as a risk factor for nosocomial pneumonia in mechanically ventilated patients: a randomised tria......
... of observational studies. Crit Care Med 2009; 37:2709 –2718. 2. Institute of Healthcare Improvement – Campanha 5 Milhões de Vidas – http://www.ihi.org/IHI/Programs/Campaign/ 3. Chastre J, Fagon JY: Ventilator-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 165:867, 2002. 4. Ibrahim EH, Tracy L, Hill C, et al: The occurrence of ventilator-associated pneumonia in a community hospital......
...; IC 95% 0,11-1,36). Concentrações mais elevadas de clorexidina (2%) associaram-se à redução da PAV (OR 0,53; IC 95% 0,31-0,91, heterogeneidade=0%). Clorexidina 0,12 e 0,2% não mostraram benefício na redução da PAV. Em relação ao tipo de paciente, os benefícios foram maiores no grupo de cirurgia cardíaca (OR 0,41; IC 95% 0,17-0,98, heterogeneidade=0%). Os benefícios em pacientes de UTI mista ou U......
...sso de desmame (77 vs. 68%, p=0,002) e maior proporção de alta da UTI em 28 dias (48 vs. 39%, p=0,03). Não houve diferença quanto às complicações relacionadas à cirurgia, que foram de 39% nos dois grupos. Não houve, também, diferença quanto à mortalidade em 1 ano (50 vs. 43%, p=0,25). Aplicações para a Prática Clínica Este estudo valeu-se de um desenho bastante pragmático e do uso da intenção......
...ido maiores do que aquelas obtidas por broncoscopia ou biópsia com agulha transtorácica. Amostras de tecido maiores podem ser particularmente vantajosas para o diagnóstico de algumas doenças pulmonares intersticiais, em que uma variação regional fornece indícios patológicos importantes do diagnóstico. Entre estas doenças, estão: pneumonite intersticial, pneumonia intersticial inespecífica, pneumon......
...Pneumonia associada a ventilação mecânica......
...comunitário para um padrão nosocomial típico. Assim, a literatura, para fins de classificação, estratifica as PNs em precoces e tardias, considerando o limite de 5 dias da internação hospitalar para PN ser considerada precoce. A colonização com padrões similares à comunidade foi associada à pneumonia de início precoce, enquanto os padrões nosocomiais estiveram associados a um risco de pneumonia d......
...do citado pelo American College of Chest Physicians (ACCP) relata que autópsias realizadas em pacientes cirúrgicos com óbitos dentro de 30 dias de pós-operatório, revelaram que 32% apresentavam TEP, o qual foi a causa mortis para a maioria (Lindblad B, Eriksson A, Bergqvist D. Br J Surg. 1991;78:849-852). A ACCP publicou diretrizes para profilaxia TEV em pacientes cirúrgicos, baseados......
...venosa profunda quando não submetidos à profilaxia. Pacientes cirúrgicos apresentam risco elevado em decorrência da estase na sala de cirurgia e de condições pós-operatórias como dificuldade de deambulação devido à dor, efeitos da anestesia e de outros analgésicos. Isto pode resultar em tromboembolismo pulmonar (TEP), o qual, em alguns casos, pode ser instantaneamente fatal. Estudo citado pelo Ame......
... nas vias aéreas secundárias aos baixos volumes correntes utilizados. Ainda há, no entanto, poucas evidências.36 No momento, não há justificativa para o uso rotineiro de ventilação de alta frequência (oscilatória) em pacientes adultos com LPA/SDRA (grau de recomendação A).29 Ventilação parcial líquida. Durante a ventilação parcial líquida, os pulmões são preenchidos até a capacidade residual f......
...tados em pacientes com insuficiência renal, a utilidade da quantificação do peptídeo nestes pacientes é menor. O edema pulmonar, seja qual for o tipo, caracteristicamente se manifesta como opacidades alveolares bilaterais simétricas envolvendo os quatro quadrantes, observadas em radiografia torácica anteroposterior padrão [ver Tabela 1].13 Uma distribuição predominantemente peri-hilar é c......
...s pneumoniae na maioria dos pacientes) e levar em consideração os padrões locais de resistência a antibióticos. Para os pacientes serem manejados em casa, os cuidados de suporte devem incluir esforços para cessação do tabagismo, suporte nutricional e continuação da oxigenoterapia suplementar contínua. Os que têm uma necessidade de oxigênio suplementar, quando anteriormente não necessitavam de oxig......
...entes anticolinérgicos [ver a Tabela 2]. Dentro de cada uma dessas classes existem formulações de ação curta e de ação prolongada. Embora os beta-agonistas originais (p.ex., terbutalina) estimulem tanto os receptores beta como os receptores beta-adrenérgicos, os beta-agonistas atualmente em uso são mais seletivos para os receptores beta2, reduzindo, consequentemente, os efeitos colaterais de taqui......
...o miocárdio e a função pulmonar também diminuem ao longo do curso do choque séptico, podendo contribuir de forma significativa para o desenvolvimento da SDMO. A contratilidade do miocárdio diminui em resposta a uma variedade de fatores depressores miocárdicos encontrados no plasma dos pacientes sépticos. O TNF-alfa é uma causa proeminente de disfunção miocárdica. A IL-1, IL-6, óxido nítrico e outr......
...ia e uma estrutura seguras e efetivas quanto aos seguintes itens: · Para ordens verbais ou comunicações de resultados por telefone, verificar se a informação recebida está correta confirmando tudo com quem está passando a informação; · Padronizar uma lista de abreviações que não devem ser usadas, bem como símbolos, acrônimos, etc. 14. Identificação de Exames Implementar ......
...as aéreas a volumes pulmonares próximos do VR. Na DPOC moderada e na DPOC avançada, o fluxo diminuído é observado ao longo de todo o membro expiratório [Figura 1]. Dois tipos de alterações da fisiologia pulmonar são responsáveis pelo fluxo de ar expiratório máximo reduzido na DPOC: o recuo elástico diminuído do pulmão e a resistência aumentada das vias aéreas. Estas duas alterações são comuns em i......
...neidade temporal”. Quando presente, a inflamação intersticial costuma ser leve, com linfócitos, plasmócitos e histiócitos associados a pneumócitos de tipo II hiperplásicos.1 As amostras de biópsia devem exibir áreas de pulmão relativamente normais, para que um diagnóstico patológico de PIU possa ser estabelecido. Contudo, é possível que o patologista somente consiga diagnosticar casos de “fibrose ......
...ível. Infecções associadas ao sítio cirúrgico As infecções associadas ao sítio cirúrgico (ISCs) ocorrem em 2 a 5% dos pacientes submetidos à cirurgia nos Estados Unidos, com aproximadamente 500 mil casos por ano. Os estudos mostram que pacientes que desenvolvem ISCs estão pelo menos duas vezes mais propensos a morrer e necessitar de internação em UTI; permanecem no hospital 7 a 10 dias a mais......
...vem ser descartados entre um paciente e outro, em especial quando eles ficam sujos ou após tocar superfícies visivelmente contaminadas com fezes.44 Os pacientes infectados devem ter um equipamento de tratamento individual – como medidores de pressão arterial, estetoscópios e termômetros – para reduzir a transmissão para outros pacientes.59 Alguns podem estar em maior risco de infecções do que out......
...nte a ocorrência de um dano axonal ao nervo, em vez de um processo desmielinizante.75 Entre os fatores de risco para o desenvolvimento da PDC, estão a síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SRIS) e o uso de agentes bloqueadores neuromusculares.75 A PDC está associada ao aumento da mortalidade, além do prolongamento da ventilação mecânica e da reabilitação. O tratamento é apenas de suporte e ......
... um provável viés nestes achados, pois provavelmente a notificação ocorreu principalmente entre os casos graves aumentando artificialmente a taxa de mortalidade. No estado de São Paulo até o dia 18 de agosto de 2009 haviam sido confirmados 2.472 casos com 149 óbitos documentados. As características clínicas e epidemiológicas da infecção pelo p-H1N1 2009 serão descritas a seguir. Característica......
... Aumento de bilirrubina: 5% dos casos A linfopenia é um achado também descrito nos diversos estudos; em 427 pacientes na China, a linfopenia ocorreu em 68% dos adultos e em 92% das crianças. A linfopenia relativa, menor que 21% do total de leucócitos, quando sem leucopenia associada, foi um achado preditor em uma série para diagnóstico de p-H1N1 em adultos. Outros estudos sugeriram o ......
...rogressão da doença, o que poderia explicar, por exemplo, porque alguns fumantes desenvolvem DPOC, enquanto outros não, apesar de expostos a uma mesma carga tabágica. · O diagnóstico é habitualmente baseado na exposição aos fatores de risco associado a alterações sugestivas à espirometria, independentemente da presença de sintomas. · Outros exames complementares têm importância soment......
...s combinações, apesar da falta de suscetibilidade in vitro. Uma variedade de novos antibióticos com atividade contra produtores de ESBL e alguns produtores de carbapenemase estão sendo avaliados. Estes incluem a combinação de ceftazidima, um novo inibidor de ß-lactamase chamado avibactam e um novo aminoglicosídeo, a plazomicina. Estes parecem ter atividade significativa contra os produtores de KP......
... durante a observação endoscópica dadeglutição do que os 630 pacientes sem sonda nasogástrica. A alimentaçãopós-pilórica não é superior à alimentação gástrica, e o monitoramento do volumeresidual pós-alimentação pode não minimizar o risco de aspiração. Outrasmedidas preventivas potencialmente benéficas incluem:-antibioticoterapiapor 24 horas em pacientes em coma após intubação de emergência;-avali......
... (SCR) em um hospital é responsável pela avaliação, pelo tratamento e pelo cuidado de pacientes com distúrbios respiratórios ou cardiopulmonares. Portanto, a equipe do SCR atua em várias áreas do hospital, incluindo os serviços cirúrgicos, o departamento de emergência (DE), a unidade de terapia intensiva, os laboratórios de cateterização cirúrgica e demais áreas vitais. Os profissionais de SCR env......
...erossóis,11 e o fluido deve ser liberado de forma asséptica.7 Os nebulizadores também vêm em uma forma de pequeno volume e descartável para uso em um único paciente. Entre cada uso no mesmo paciente, esses nebulizadores devem ser desinfetados e secos com ar ou enxaguados com água estéril ou pasteurizada.7 Os nebulizadores de pequeno volume, em linha, usados para pacientes com ventilação, devem ser......
...un J, Grill F, Martin-Davila P, et al. Treatment of long-term intravascular catheter-related bacteraemia with antibiotic-lock therapy. J Antimicrob Chemother 2006;58: 816–21. 171.Lee JY, Ko KS, Peck KR, et al. In vitro evaluation of the antibiotic lock technique (ALT) for the treatment of catheter-related infections caused by staphylococci. J Antimicrob Chemother 2006;57:1110–5. 172.Maki DG, Rin......
...o de pneumonia pode ser confirmado por meio desse exame em pacientes não gestantes; além disso, o exame pode mostrar alterações sugestivas de congestão pulmonar e outros diagnósticos. Quando a exacerbação da DPOC é grave e necessita de hospitalização, os resultados da radiografia de tórax podem influenciar as decisões de manejo em até 20% dos pacientes, sendo, portanto, um exame obrigatório nesses......
...as de mortalidade, sugerindo que essa aplicação em particular deve serevitada. A dexametasona, por exemplo, é associada com aumento do risco deinfecções. Em contraste, há evidências para o tratamento com esteroides duranteo tratamento de doenças concomitantes na unidade de terapia intensiva. Foiencontrada melhora de prognóstico com metilprednisolona na segunda fase daevolução de pacientes com sínd......
...envolverSTA. Pacientes com genótipos mais graves (talassemia HbSS e HbSb0) apresentarammaior risco de desenvolver STA do que aqueles com genótipos mais leves (HbSC eHbSb talassemia). Em um estudo retrospectivo com 175 pacientes pediátricoshospitalizados por CVO, leucocitose mais pronunciada (19.100 vs 13.200) e menornível de Hb na admissão (7,7 g/dL em comparação com 9,3 g/dL) foram encontradosn......
...ca. O desfecho primário avaliado foi pneumonia precoce associada ao ventilador (durante os primeiros 7 dias de hospitalização). Um comitê independente de adjudicação determinou o diagnóstico de pneumonia associada ao ventilador.Foram randomizados 198 pacientes, e 194 foram incluídos na análise. Após a adjudicação, foram confirmados 60 casos de pneumonia associada ao ventilador, incluindo 51 de pne......
...ciação em células alveolares tipo I. Há a regeneração do funcionamento da camada epitelial e a depuração do fluido exsudativo para o interstício e detritos restantes e o clareamento das células inflamatórias. O tônus vasomotor começa a voltar ao normal; microtrombos são resolvidos e a hipertensão pulmonar diminui. O processo de reparação contínuo reduz o shunt, levando a uma melhor oxigenação, se......
...tes que sobrevivem ao menos 1 ano, a sobrevida mediana aumenta de 10,7 para 13,5 anos. As taxas de sobrevida nos EUA são ligeiramente mais elevadas e atingem 88 e 75% em 1 e 5 anos, respectivamente.17 A sobrevida pós-transplante é semelhante entre homens e mulheres, porém é mais reduzida em receptores não brancos, em parte associada ao status socioeconômico mais baixo.107 A Figura 17 contém a sob......
...umanas pelos vírus aviários H5, H6, H7, H9 e, mais recentemente, pelos vírus H10. Um surto epizoótico sem precedentes do subtipo H5N1 do vírus da influenza aviária tipo A (A/H5N1) foi responsável pela mortalidade em algumas aves aquáticas migratórias e de vários milhões de aves na Ásia, que se expandiu para o Oriente Médio, os Balcãs, a África sub-Sahariana e a Europa. Inicialmente reconhecida e......
....falciparum protuberâncias podem emergir na superfície do eritrócito infectado 12-15 horas após a invasão. Essas protuberâncias expulsam proteínas adesivas específicas que medeiam citoaderência aos receptores da superfície endotelial em veias e capilares. Dos potenciais receptores identificados, ICAM1 é provavelmente o mais importante no cérebro, o sulfato de condroitina na placenta, e CD36 na ma......
...a dose. Ou então, 0,45 mg/kg, por via intravenosa, 1 vez ao dia. Administração t Injeção intramuscular: administrar não diluído. t Injeção intravenosa: administrar por 2 a 5 minutos como solução não diluída. t Infusão intravenosa diluída em 50 mL de solução de glicose 5% ou cloreto de sódio 0,9%: administrar durante 15 a 30 minutos. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Bo......
...usão. A toxicidade aguda de CO é amplamente baseada em uma redução da capacidade de transporte de oxigênio do sangue. A intoxicação por CO é acompanhada de sintomas clínicos inespecíficos que são causados por hipóxia celular e vasodilatação cerebral. Esses sintomas incluem dor de cabeça, náuseas, vômitos, cansaço e fadiga e até perda de consciência. Além disso, sintomas como a angina torácica, o ......
...mo doença coronária ou em mulheres grávidas, uma eliminação precoce CO via oxigenação hiperbárica deve ser urgentemente considerada mesmo com intoxicação leve. A Intoxicação por CO aparece frequentemente em combinação com intoxicação por cianeto. Concentrações tóxicas de CO e cianeto podem ser identificadas em até 35% de todas as vítimas graves de incêndios domésticos. A concomitância de intoxica......
...eletiva na prevenção da IRAS adquirida na UTI e na mortalidade ainda é uma das questões mais controversas na medicina de cuidado intensivo”.9 Embora muitos estudos tenham demonstrado um efeito positivo com o uso dessa abordagem, muitos PASs estão preocupados com sua contribuição para a resistência antimicrobiana. Consequentemente, o uso da intervenção como melhor prática ainda está em aberto, com......
...controle da glicemia e fazer a higiene oral – que sejam eficazes no tratamento do risco de infecção na UTI. As seções a seguir examinam essas várias estratégias. Figura 17.1. Checklist das melhores práticas para evitar infecções associadas à assistência à saúde. Projetando as unidades de terapia intensiva Conforme indicado em vários capítulos deste livro, o ambiente tem um papel import......
...nado aos eventos que poderiam ter sido prevenidos, e as cifras são imensas, com um custo chegando a 29 bilhões de dólares ao ano, metade impactando diretamente no sistema de saúde. O Impacto nos Estados Unidos Em 1999, quando o Institute of Medicine (organização independente sem fins lucrativos que busca divulgar informações baseadas em evidências sobre medicina e saúde) publicou ......
...s que, quando realizadas em conjunto, têm mais impacto no prognóstico do paciente do que quando são realizadas separadamente. Podemos citar o exemplo das medidas sugeridas para a prevenção de infecções por cateter venoso central: higiene das mãos, precauções de barreira para passagem do cateter, anti-sepsia com clorexidina, uso da veia subclávia como acesso preferencial e revisão diária da necessi......
...dos que indicam que o uso recente de antibióticos ou de hospitalização e estado funcional pobres são os mais importantes preditores de patógenos resistentes. Os dados disponíveis sugerem que a incidência de patógenos multirresistentes geralmente não é significativamente aumentada se três ou mais fatores de risco não são presentes. No entanto, os agentes meticilino-resistentes (MRSA) são uma exceçã......
... 48 a 72 horas após a intubação traqueal. A implicação de ser uma PAA é na escolha de antibióticos, uma vez que são pacientes onde ocorrem mais germes multirresistentes (MR). Patógenos comuns incluem bacilos aeróbicos gram-negativos (por exemplo, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter spp, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp) e cocos Gram-positivos (por exemplo, Staphyloco......
...o na Gravidez Classe A. Interações Medicamentosas Nenhuma significativa. Cefalosporinas As cefalosporinas são antibióticos betalactâmicos semissintéticos que apresentam como núcleo principal o ácido 7-aminocefalosporânico. Modo de Ação Inibem a síntese da parede celular bacteriana, com ação bactericida. A excreção da droga é predominantemente renal. Em pacientes com história de hip......
...ânion gap / D [HCO3-] = 1 a 2: toda a variação do bicarbonato é explicada pela variação do AG; neste caso, tem-se uma acidose metabólica com AG aumentado isoladamente. 2. D ânion gap / D [HCO3-] = > 2: a variação do AG é 2 vezes maior que a variação do bicarbonato; neste caso, existe outro distúrbio que está aumentando o bicarbonato, e, portanto tornando o D pequeno e aumentando a relação. ......
...da foi utilizada para identificar variáveis associadas com a mortalidade hospitalar. Foram avaliados um total de 322 pacientes. As taxas de mortalidade na UTI e hospitalar foram de 30,4% e 38,8%, respectivamente. Sedação profunda foi observada em 113 pacientes (35,1%). Maior duração do suporte ventilatório foi observada (P = 0,041) e mais traqueostomias foram realizadas no grupo sedação profunda......
...lças presentes na cavidade torácica. Embora possa ser realizada, ainserção do dreno deve ser precedida por avaliação digital de trajeto seguropara passagem do dispositivo. Bibliografia 1-Raja AS. Thoracic Trauma. Rosen?s Emergency Medicine 2018.2- Tintinalli's emergencymedicine: A comprehensive study guide (Eighth edition.), cap. 164. New York:McGraw-Hill Education, ISBN 978-0-07-183704-0, MIHD 0-......