...ência de casos suspeitos de PAV nos pacientes que permaneceram em decúbito horizontal contra 8% naqueles em elevação; (p=0.003). Os casos confirmados foram 23% e 5% (p=0.018) respectivamente. Outra razão para a sugestão desta intervenção foi a melhoria na ventilação dos pacientes. Por exemplo, pacientes em decúbito dorsal horizontal apresentam volumes correntes inferiores quando em ventilação co......
...ndivíduos saudáveis sugere que pacientes críticos em ventilação são suscetíveis à aspiração. Como fator agravante, pacientes intubados perdem os reflexos de defesa das vias aéreas. Refluxo esofágico e aspiração de conteúdo gástrico associadas com intubação orotraqueal podem levar à colonização endobrônquica e pneumonia, ou ainda, desencadear quadros de pneumonia em virtude da diminuída ação bacter......
...a 5 Milhões de Vidas – http://www.ihi.org/IHI/Programs/Campaign/ 3. Chastre J, Fagon JY: Ventilator-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 165:867, 2002. 4. Ibrahim EH, Tracy L, Hill C, et al: The occurrence of ventilator-associated pneumonia in a community hospital: Risk factors and clinical outcomes. Chest 2001; 120:555–561. 5. Kollef MH: Ventilator-associated pneumonia. ......
...to é maior em pacientes em pós-operatório de cirurgia cardíaca. É interessante o fato de, ao que parece, a concentração de 0,12% recomendada pelo CDC não trazer benefícios. Os dados com povidine provêm de estudos pequenos e ainda não se pode concluir sobre seu potencial benefício. Desta forma, de acordo com os dados desta metanálise, o uso de clorexidina deve ser recomendado em pacientes sob venti......
...a TQTP, 145 foram submetidos ao procedimento após uma média de sete dias de VM. De 210 pacientes para TQTT, 119 pacientes realizaram a traqueostomia após uma média de 14 dias de intubação orotraqueal. Não houve diferença quanto à incidência de PAV no grupo TQTP ou TQTT (14 vs. 21%, p=0,07). Os pacientes randomizados à TQTP tiveram mais dias livres de VM (11 vs. 6 dias, p=0,02), de UTI (p=0,02), ......
...o do stent (22%), retenção da secreção (18%) e formação de granuloma nas extremidades do stent (15%). Notavelmente, nenhum dos pacientes tratados com stents revestidos apresentou obstrução recorrente a partir do crescimento tumoral para dentro, durante o período de seguimento de 2 anos.20 Os stents de silicone consistem essencialmente em tubos espessos, com paredes sólidas de silicone [Figura 3c......
...Pneumonia associada a ventilação mecânica......
... · >240 ou SARA = 0 ponto · =240 e ausência de SARA = 2 pontos Radiografia do tórax · Sem infiltrado = 0 ponto · Infiltrado difuso = 1 ponto · Infiltrado localizado = 2 pontos Cultura semiquantitativa do aspirado traqueal (0?1?2 ou 3+) · Cultura de bactéria patogênica =1 + ou sem crescim......
...; · Número de Eventos Adversos Perioperatórios em Cirurgias por 1000 pacientes cirúrgicos/dia. Programa para Prevenção de Complicações Cirúrgicas 1. Prevenção de Infecção de Sítio Cirúrgico (ISC) Infecções em sítio cirúrgico são o segundo tipo de evento adverso mais comum em pacientes hospitalizados (Brennan. N Engl J Med. 1991;324:370-376); tendo sido correlacion......
...plicações Cirúrgicas - Campanha “5 Milhões de Vidas” Lucas Santos Zambon Prevenção de Infecção de Sítio Cirúrgico – Campanha “5 Milhões de Vidas” Prevenção de Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica - Campanha “5 Milhões de Vidas” Prevenção de Complicações Cirúrgicas - Campanha “5 Milhões de Vidas” (Livre) Campanha “5 Milhões de Vidas” do Institute of Healthcare Improvement (IHI) Gerenciamento ......
...ara o espaço alveolar, produzindo um quadro de edema pulmonar não cardiogênico. Esse processo ocorre devido a vários fatores de risco pulmonares, por lesão direta, ou extrapulmonares, por lesão indireta (Quadro 111.2 e Fig. 111.3).5,6 A sepse grave é a causa mais comum de LPA no mundo. Os microrganismos são variados: bactérias gram-negativas ou gram-positivas, vírus (como influenza H1N1, em 2009)......
...atibilidade de ventilação-perfusão, e ao inundamento alveolar, que resulta em desvio de sangue da direita para esquerda. A hipotensão é incomum, mas pode ocorrer se houver edema pulmonar resultante de um infarto de miocárdio extenso. A falta de ar raramente é aliviada pela correção da hipoxemia, sugerindo que a causa pode ser a ativação de receptores de estiramento intrapulmonares, em vez de hipox......
...es orais no tratamento ambulatorial das exacerbações da DPOC foi examinado em um estudo randomizado com 147 pacientes que receberam alta do DE após apresentarem uma exacerbação aguda da DPOC. Os pacientes receberam prednisona oral (40mg) ou placebo por 10 dias. Os que receberam prednisona tiveram menor probabilidade de retornar ao DE ou ao seu médico com dispneia crescente dentro de 30 dias (27 v......
... ocorrido nenhum impacto na taxa de declínio do VEF1. Realmente, os esteroides inalatórios aparentam ter um efeito benéfico na redução da frequência de exacerbações de DPOC, porém especialmente em pacientes com DPOV grave.133 As orientações terapêuticas atuais recomendam o uso de esteroides inalatórios em pacientes com DPOC no estágio 3 ou 4 da doença que tenham exacerbações frequentes.1 Os efeito......
...e leading cause of pneumonia of unknown etiology? A microbiologic study of lung aspirates in consecutive patients with community-acquired pneumonia. Am J Med 106:385, 1999 39. Garcia-Vazquez E, Marcos MA, Mensa J, et al: Assessment of the usefulness of sputum culture for diagnosis of community-acquired pneumonia using the PORT predictive scoring system. Arch Intern Med 164:......
...vem ter um papel ativo de liderança no que tange a autoridade e responsabilidade sobre os sistemas relacionados aos medicamentos dentro da instituição. 18. Higiene das Mãos Procurar seguir as recomendações internacionais para Higiene das Mãos em toda a instituição. 19. Prevenção para Influenza As instituições devem se adequar quanto à vacinação para Influenza em seus funcionários......
...roncoalveolares e alveolares adjacentes. Na DPOC, as pequenas vias aéreas exibem múltiplas alterações patológicas [Figura 5].38,58 Normalmente, o tecido alveolar que circunda as pequenas vias aéreas promove tração radial nos pontos de fixação dos septos alveolares. A perda destes pontos de fixação, que é parte da destruição alveolar associada ao enfisema, contribui para distorção, estreitamento ......
... one kindred. Am J Respir Crit Care Med 2002;165:1322–8. 129. Stevens PA, Pettenazzo A, Brasch F, et al. Nonspecific interstitial pneumonia, alveolar proteinosis, and abnormal proprotein trafficking resulting from a spontaneous mutation in the surfactant protein C gene. Pediatr Res 2005;57: 89–98. 130. Johkoh T, Muller NL, Colby TV, et al. Nonspecific interstitial pneumonia: co......
... ser encontrado nas fezes, quaisquer superfície, dispositivo ou material que esteja contaminado com fezes, como vasos sanitários, banheiras e termômetros retais eletrônicos, podem servir como reservatório para esporos de C. diff. Esses esporos são transferidos para os pacientes principalmente por meio das mãos dos PASs que tiveram contato com superfícies ou materiais contaminados e tocam no pacien......
...em muitas estratégias que os hospitais podem adotar para reduzir de forma significativa a taxa dessas infecções. As melhores práticas para evitar ITUACs estão detalhadas nas seções a seguir. A primeira prática específica que os cateteres urinários devem ser usados apenas quando forem necessários. Para alguns pacientes, o cateter é uma parte essencial do tratamento médico. Entretanto, seu uso inad......
...85 Os pacientes afetados por estes fármacos muitas vezes apresentam miastenia leve ou anormalidades eletrolíticas concomitantes (p. ex., hipocalemia, hipocalcemia ou hipomagnesemia). Nos casos graves, o paciente pode desenvolver insuficiência respiratória. A remoção do fármaco e a correção das anormalidades eletrolíticas geralmente resultam em pronta recuperação. Os fármacos adicionais que similar......
...ecundários à infecção viral. Em alguns subgrupos de pacientes apresentando formas mais graves da doença, detecta-se coinfecção com outros vírus e infecção bacteriana secundária, o que resulta em altas taxas de morbimortalidade. Os vírus influenza podem apresentar dois tipos de variações antigênicas, que são o antigenic drift, que representam mutações pontuais nos segmentos do genoma viral ......
... de genes em comum com o da influenza humana A sazonal (H1N1) e três segmentos em comum com o da influenza A (H3N2). A transmissão do p-H1N1 2009 de pessoa para pessoa pode ocorrer facilmente, através da inalação de gotículas eliminadas pela tosse ou espirros das pessoas infectadas ou através do contato com superfícies que estejam contaminadas com os vírus da influenza e, em seguida, tocar os olh......
...u equivalente) por via oral, completando-se 10 a 14 dias. 4. Antibióticos Mesmas considerações para o manejo domiciliar. 5. Ventilação mecânica não invasiva com pressão positiva (VNIPP) Suas indicações são: · dispneia moderada a grave, com utilização de musculatura acessória e movimento abdominal paradoxal; · pH sérico entre 7,25 e 7,35 e hipercapnia (PaCO2 > 45 mmH......
... adquiridas tanto na comunidade como em hospitais. As enterobactérias são residentes do trato gastrintestinal, e sua presença pode representar colonização em vez de infecção verdadeira. Em muitos hospitais, as enterobactérias resistentes a múltiplas medicações tornaram-se endêmicas, levando a problemas substanciais no manejo de infecções graves. A E. coli é a causa mais comum de infecções do trat......
...ciência prejudicada também pode resultar da dosagem excessiva demedicamentos, entre os quais agentes narcóticos, agentes anestésicos gerais,certos agentes antidepressivos e álcool. Os medicamentos antipsicóticos aumentaramo risco de pneumonia aspirativa por um fator de 1,5 em um estudo que envolveu 146.552pacientes hospitalizados. Pacientescom múltiplos fatores de risco apresentam taxas aumentadas......
...o SCR atua em várias áreas do hospital, incluindo os serviços cirúrgicos, o departamento de emergência (DE), a unidade de terapia intensiva, os laboratórios de cateterização cirúrgica e demais áreas vitais. Os profissionais de SCR envolvem-se em vários procedimentos fundamentais de assistência, diagnóstico e terapia, principalmente fornecendo suporte de curto ou longo prazo, dispensando medicament......
...iciência (HEPA) antes de retornar.5 A porta deve permanecer fechada, os movimentos do paciente dentro do quarto devem ser restritos, a entrada de visitantes deve ser limitada e deve-se observar a extensão adequada do isolamento para a doença em questão. Os hospitais sem SIIAs podem limitar o risco de infecção colocando máscaras nos pacientes e os separando em quartos reservados com as portas fecha......
...a diálise peritoneal), os pacientes passam a necessitar de mais proteína (1,2 a 1,4 g/kg/dia). Energia (carboidratos e lipídios) Carboidratos Os carboidratos que constituídos de mono e polissacarídeos geralmente contribuem para cerca de 70 a 80% das calorias totais contidas nas fórmulas entéricas e parenterais. A dextrose, um isômero monossacarídico de glicose, é o principal carboidrato das......
...s quais são estimulados com a alteração da pressão na circulação pulmonar, se correlacionam com a sensação de dispneia associada com hipertensão pulmonar (HP) e tromboembolismo pulmonar (TEP). Todas essas informações são integradas no córtex cerebral sensorial que contribui para a sensação de esforço ao respirar. A fraqueza da musculatura respiratória, ou sua ineficiência mecânica em responder ao......
...são acompanhadas por obstrução dasvias aéreas superiores nas primeiras 12 horas, podem ser causadas por danotérmico direto ou irritação química. Edemadas vias aéreas superiores é particularmente proeminente na área da laringesupraglótica. Em pacientes com grandes queimaduras superficiais que recebemrápida ressuscitação volêmica, a tendência para o desenvolvimento de edema podeser aumentada. Queima......
...osos na vasculaturapulmonar são metabolizados em ácidos graxos livres, incluindo a fosfolipase A2secretora (sPLA2), que medeia a inflamação alveolar e a lesão endotelial. Odiagnóstico de embolia pulmonar gordurosa no estudo NACSS foi baseado naavaliação quantitativa da gordura positiva em macrófagos alveolares em amostrasde lavado broncoalveolar (LBA) ou de escarro induzido. Embora esse método sej......
...coterapia com amoxicilina-clavulanato em pacientes que receberam uma estratégia de gerenciamento de temperatura de 32 a 34°C após uma parada cardíaca fora do hospital com ritmo inicial chocável resultou em menor incidência de pneumonia precoce associada ao ventilador do que o placebo. Não foram observadas diferenças significativas entre os grupos para outras variáveis ??clínicas importantes, como ......
...edução da mortalidade em 28 dias em comparação com a supina. Não houve complicações associadas com a posição prona, embora os centros envolvidos fossem experientes com a técnica. Essa magnitude do efeito, embora ampla, foi prevista por uma metanálise anterior. A hipoxemia da SDRS grave pode necessitar de suporte ventilatório, arriscando o desenvolvimento de lesão pulmonar induzida por ventilador.......
...tivo de assistência ventricular esquerda; N/A: não aplicável; DAVD: dispositivo de assistência ventricular direita. *Precisa de justificativa narrativa e da aprovação de um conselho de revisão regional. Inotropos Positivos Intravenosos Nos casos de pacientes com IC refratária, possivelmente seja necessário administrar infusões contínuas de dobutamina ou milrinona para manter a perfusão do ór......
... Shay D, et al. Antiviral agents for the treatment and chemoprophylaxis of influenza—recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep 2011;60:1–24. 17. de Benedictis FM, Bush A. Corticosteroids in respiratory diseases in children. Am J Respir Crit Care Med 2012;185:12–23. 18. Krilov LR. Respiratory syncytial virus disease: update o......
... grau de transmissão de doença se mantém, o que é denominado de transmissão estável da doença. No Brasil, a doença é endêmica na Amazônia e no Centro-oeste do país. As principais regiões acometidas são: PA, AM, RO e MT. Continua sendo uma endemia rural muito importante, embora a doença tenha diminuído muito nas cidades. Fisiopatologia e ciclo de vida da parasitose O Plasmodium é um parasita......
...ia. Evitar uso concomitante. Se for necessário o uso, monitorar cuidadosamente pressão arterial. t Di-hidroergotamina, fenelzina, isocarboxazida e linezolida: aumento do risco de hipertensão. O uso concomitante com lidocaína é contraindicado. t Enflurano ou halotano: aumento do risco de arritmia ventricular devido associação com epinefrina. Monitorar arritmias. t Entacapona: aumento do risco......
... detectável do trato respiratório na broncoscopia inicial. Zawacki, baseado neste estudo, incluiu estes e três fatores adicionais. Este modelo foi superior a outros, que apenas foram baseadas em fatores tradicionais, tais como a idade e a extensão da superfície corporal queimada. Baseado nestes achados, Ryan desenvolveu um modelo simplificado para o prognóstico do resultado, em que lesão inalatór......
...s com clearance mucociliar limitada ou tosse ineficaz. A aspiração, entretanto, devido a uma queda de pressão em pacientes ventilados, favorece o colapso pulmonar e a atelectasia; por conseguinte, o recrutamento subsequente deve ser realizado. Se secreções espessas são aderidas às vias aéreas, a aspiração de rotina deve ser complementada por lavagem brônquica. A fim de evitar a lavagem de surfacta......
... · Fatores como imunossupressão, idade, comorbidades, longos períodos de internação e dispositivos médicos invasivos contribuem para colocar o paciente em risco. · As IRAs são uma grande ameaça. · Projetar as UTIs para reduzir o risco de infecção. · Garantir a equipe necessária. · Certificar-se da nutrição adeq......
...de infecções dentro da UTI. A proporção de enfermeiro para paciente também tem um papel importante na PCI das UTIs. Alguns estudos demonstraram uma relação entre a redução de equipe e a ocorrência de IRASs. Especificamente, vários estudos relacionaram efetividade comprometida, mistura inadequada de habilidades da equipe suplementar e quebras na cultura da segurança e nas indicações de trabalho co......
...versos, a exemplo do Medicare dos Estados Unidos, de forma a privilegiar melhores performances hospitalares. · No Brasil, apesar de não existirem dados, se seguirmos as estatísticas, estima-se que ocorram três eventos adversos ao dia com pacientes internados, em cada um dos hospitais do país. Se 1% desses eventos ocasionasse óbito, teríamos ao menos 60 mil mortes por ano causadas por dano......
... system. Washington, D.C.: National Academy Press; 2000. 3. McCannon CJ, Hackbarth AD, Griffin FA. Miles to go: an introduction to the 5 Million Lives Campaign. Jt Comm J Qual Patient Saf 2007;33(8):477-84. 4. Mendes Jr WV, Travassos C, Martins M. Avaliação da ocorrência de eventos adversos em hospital no Brasil (tese). Rio de Janeiro: Fundação Oswaldo Cruz; 2007. 5. Institute of He......
...nário para Legionella é positiva em cerca de 74% dos pacientes com pneumonia causada por Legionella pneumophila com sensibilidade aumentada em casos mais graves. A pesquisa de vírus respiratórios é um exame que deve ser considerado em épocas de epidemias de influenza, podendo ser considerada em pacientes com coriza e sintomas respiratórios altos e infiltrado bilateral. A tabela 1 sumariza os e......
...m hospital de cuidados agudos por dois ou mais dias nos últimos 90 dias; Ser frequentador de clínica de hemodiálise nos últimos 30 dias. Estes critérios são derivados da diretriz de 2005 da American Thoracic Society / Infectious Diseases Society of America (ATS / IDSA). Outras definições que esta diretriz traz são as seguintes: Pneumonia hospitalar (ou nosocomial) (HAP) é a pneumonia que oco......
... A monitoração da dose deve ser realizada pela pressão arterial, potássio sérico e atividade plasmática de renina (APR). Hipotensão ortostática, hiperpotassemia persistente e APR maior que 5 ng/mL/h indicam necessidade de aumento da dose. Hipertensão e hipopotassemia são evidências de reposição suprafisiológica. Classificação na Gravidez Classe C. Interações Medicamentosas A medicação p......
...nto da secreção da aldosterona, estimulado pela hipovolemia e pelo aumento do fluxo distal secundário a inibição da reabsorção de água e NaCl. É importante ressaltar que causas comuns de alcalose metabólica (vômitos, diuréticos e hiperaldosteronismo) induzem diretamente perda de H+ e K+. Os sintomas podem estar relacionados à depleção de volume (hipotensão, fraqueza, desidratação) ou com hipocale......
...rofunda precoce em pacientes que são colocados em VM está associada a resultados adversos (maior mortalidade hospitalar) e constitui um preditor independente em pacientes sob ventilação mecânica. Interessante notar que a sedação precoce foi o item que teve maior Odds ratio entre os que foram identificados na análise multivariada, ou seja, ficou configurado como fator de risco mais importante para ......
... presentes dentro de 6 horas. A rapidez das alterações na radiografiade tórax se correlaciona com a gravidade da contusão ou laceração. A contusãopulmonar geralmente se manifesta em minutos da lesão inicial, sendo em geral localizadaem um segmento ou lóbulo, costuma ser aparente no estudo inicial do tórax etende a durar de 48 a 72 horas. A SDRA é difusa, e seu aparecimento costuma sertardio, com i......