...e hemodinâmicas imediatas da TEP são decorrentes da extensão da carga embólica, da intensidade de liberação de substâncias neuro-humorais pelas plaquetas, do estado prévio da rede vascular pulmonar e da capacidade geral de resposta dos sistemas respiratório e circulatório como um todo (i. é., do estado cardiorrespiratório anterior à TEP). As principais consequências respiratórias são o aumento do ......
... RF, Kriebel D, Punnett L, et al. The effects of continuous hot weather training on risk of exertional heat illness. Med Sci Sports Exerc 2005;37:84. 15.Epstein Y, Moran DS, Shapiro Y, et al. Exertional heat stroke: a case series. Med Sci Sports Exerc 1999;31:224. 16.Heat-related mortality—United States, 1999–2003. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2006;55:796. 17.Curriero FC, Heiner KS, Samet JM, et a......
...ção para reduzir o volume de sangue no cérebro (deixou de ser usada rotineiramente). · Risco de isquemia cerebral · Efeitos limitados a 3–4h · Vasodilatação de rebote Osmoterapia, manitol ou solução salina hipertônica Os efeitos osmóticos e vasoconstritores diminuem edemas e reduzem o volume de sangue no cérebro. · Diurese e desequilíbrio eletrolí......
...fracionada; entretanto, ainda foi definido nenhum critério para monitorar os níveis do fator anti-Xa em pacientes que estão recebendo doses terapêuticas de HBPM. Os indivíduos com clearance normal de creatinina que estiverem tomando dabigatrana, rivaroxaban ou apixaban como agentes orais anticoagulação devem interromper o uso do medicamento 1 dia antes da cirurgia.51 Os pacientes com problemas na......
... de coagulopatia. Foram excluídos pacientes em tratamento contínuo com IBP (ou outros supressores da secreção ácida gástrica), com proposta de cuidados paliativos, em morte encefálica, com contraindicação ao uso de pantoprazol ou que tivessem como motivos da internação atual hemorragia digestiva, transplante de órgão ou presença de úlcera péptica confirmada por endoscopia. Os pacientes incluídos......
...r são obtidos na maioria dos pacientes adultos ambulatoriais com dispneia e tosse para determinar se os sintomas estão associados com quadro pulmonar obstrutivo ou restritivo e se uma alteração de troca gasosa está presente. A gravidade da deficiência é um dos fatores para determinar a necessidade de testes de diagnóstico invasivo. Um distúrbio ventilatório ou restritivo leve a moderado é o achad......
...tes em Unidade de Terapia Intensiva O grande estudo que avaliou transfusão em pacientes em UTI foi o TRICS com 838 pacientes, sendo comparadas estratégias com limiar para transfusão com Hb de 7g/dL comparado a 10g/dL; a estratégia restritiva apresentou diminuição de mortalidade, particularmente em pacientes com escore Apache <20. Ao total, cinco estudos envolvendo um total de 2.840 paciente......
... dos Pneumocystis com os macrófagos alveolares. Em contraste, a proteína D surfactante media a agregação da proteína. Achados Clínicos Os sintomas da pneumonia por Pneumocystis incluem o início sutil de dispneia progressiva, tosse não produtiva e febre baixa, que é referida em até 80% dos casos. A dispneia, inicialmente, é apenas aos esforços com evolução mais insidiosa que em quadros bact......
...a mais comum entre os afro-americanos. A heterogeneidade de gênero é um tema que vem despertando cada vez mais a atenção dos especialistas.7 Embora, em termos nacionais, a prevalência seja semelhante entre os gêneros,8 a prevalência em mulheres na meia-idade é bem superior em comparação com mulheres mais jovens, com mulheres mais velhas e com homens na meia-idade,9 sendo que, ao longo da vida, as......
...uram a etiologia das pneumonias, cerca de 50% ficam sem a identificação do agente. Outras bactérias que causam PAC incluem Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis, Pseudomonas aeruginosa e outros bacilos gram-negativos, e condições específicas aumentam a possibilidade destes ou de outros micro-organismos serem a causa da pneumonia. Em pacientes com doença pulmonar ......
...ar.77 Seja qual for a causa, a xerostomia quase sempre requer tratamento sintomático. A meta da terapia é umedecer a mucosa oral e, para tanto, a forma mais simples e mais apropriada é fazer o paciente ingerir pequenas quantidades de água com frequência. No entanto, existem umidificantes bucais e salivas artificiais que alguns pacientes podem preferir.74–76 Comprimidos de pilocarpina podem ser us......
...doença asma-símile.10 Um estudo com um pequeno grupo de pacientes descobriu que a maioria das células CD3+CD4+ presentes no fluido do lavado broncoalveolar, obtidos de pacientes com asma, eram células NKT. Por comparação, grande parte das células CD3+CD4+ encontradas no fluido do lavado broncoalveolar dos pacientes com sarcoidose eram células T convencionais.11 O verdadeiro papel que estas células......
...essment Scale-Short Form (forma resumida) [MSAS-SF; ver Tabela 2] é fácil de aplicar e também é um instrumento efetivo para avaliação de sintomas em alguns pacientes.7 Embora a Escala de avaliação de sintoma Memorial forneça uma gama maior de informações do que a Escala de avaliação de sintoma de Edmonton, a primeira demora mais para ser aplicada. Dor Avaliação O manejo efetivo da dor ......
...omes podem estar relacionadas a respostas mediadas por citocinas aos antígenos do tumor pulmonar intratorácico, em vez de resultarem da disseminação do câncer para locais distantes. Baqueteamento e osteoartrite hipertrófica. O aspecto paraneoplásico mais comumente associado ao câncer de pulmão é o baqueteamento dos dedos da mão a partir do inchaço periósteo das falanges distais. Em um pequeno pe......
...mento de macrófagos para o parênquima pulmonar. No parênquima, os macrófagos ingerem o epitélio morto e, neste momento, tem início uma resposta aguda que consiste de broncoespasmo. De modo similar à asma alérgica, o vírus inalado é processado pelas células dendríticas e apresentado às células Th2 CD8+. As células Tc0, Tc1 e Tc2 constituem os subgrupos de células T CD8+. Estas células produzem gran......
...ção de volume e drogas, entre outras coisas. O tempo para iniciar o atendimento pós PCR foi cada vez mais enfatizado como fundamental para melhorar a chance de ressuscitação, originando, inclusive, as equipes de emergência intra-hospitalar, conhecidas como “Código Azul”, cujo conceito é ser uma equipe que faz atendimento em curto espaço de tempo para pacientes internados que apresentem PCR. RC......
...ia em Saúde (IHI) O objetivo da “Campanha 5 Milhões de Vidas” é reduzir danos relacionados à assistência em saúde, que se definem por: lesões não intencionais decorrentes de, ou agravadas pela assistência em saúde (incluindo a ausência de um tratamento indicado a uma determinada doença), que geram necessidade de mais acompanhamento, tratamento ou aumento no tempo de internação, ou que......
... Redução de Complicações Cirúrgicas Implementar as medidas recomendadas pelo SCIP (Surgical Care Improvement Project). 9. Prevenção de Úlcera de Pressão Realizar prevenção baseada em guidelines. 10. Redução das Infecções por Staphylococcus aureus resistente a meticilina (MRSA) Implementar práticas de prevenção cientificamente comprovadas. 11. Fornecer tratamento bas......
...tificar-se de que não há critérios de exclusão 2. Iniciar sedação, analgesia e bloqueio neuromuscular 3. Indução de hipotermia com bolsas geladas e solução de cristaloide 30 a 50 mL/kg 4. Manutenção de temperatura central em 32 a 34°C por 12 a 24 horas 5. Velocidade de reaquecimento lenta – manter sedação, analgesia e bloqueio neuromuscular 6. Monitorar complicações potenciais Critéri......
...osagem de 15 mg/kg e aplicado por via intramuscular. A limitação de sua aplicação é o alto custo de cada dose. No Brasil, tem sido recomendado pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), com base em estudos randomizados e controlados, o uso de palivizumabe na dosagem de 15 mg/kg/dose, a cada 30 dias, iniciando antes da sazonalidade do vírus, para grupos específicos de crianças. A recomendaçã......
...critas pela Campanha 5 Milhões de Vidas para Prevenir Infecções de Corrente Sanguínea Relacionadas a Cateter e as Pneumonias Associadas a Ventilação Mecânica. Exemplos de Sucesso Um número grande de hospitais nos EUA adotou ações agressivas para reduzir a colonização e infecção hospitalar por MRSA e apresentaram resultados impressionantes. No começo dos anos 80, o Uni......
...am durante o tratamento. Foram excluídos pacientes com menos de 18 anos, gestantes, transplantados de medula óssea, neutropênicos, com infecções com indicação de antibioticoterapia prolongada (p. ex., endocardite, osteomielite) e com prognóstico reservado. O grupo intervenção seguia o seguinte protocolo para iniciar o antibiótico de acordo com o nível sérico de procalcitonina: - <0,25mcg/l: a......
...n primary care. JAMA 2003;289:1976. 83. Bagai A, Thavendiranathan P, Detsky AS. Does this patient have hearing impairment? JAMA 2006;295:416. 84. Reuben DB, Walsh K, Moore AA, et al. Hearing loss in community-dwelling older persons: national prevalence data and identifi cation using simple questions. J Am Geriatr Soc 1998;46:1008. 85. Connell SS, Balconkny TJ. Cochlear implants. Clin Geri......
...úspide, sendo que detecção de pulsos venosos fortes na região cervical (ondas V amplas com Y descendente rápido) pode fornecer evidências de uma válvula com vazamento. A ecocardiografia transtorácica revela a existência de vegetações em cerca de metade dos casos. A ecocardiografia transesofágica revela a existência de vegetações em mais de 80% dos casos. A radiografia torácica destes êmbolos sépti......
...orpo estranho, deve-se pesquisar patologias subjacentes no esôfago, que estão presentes em aproximadamente 90% dos pacientes.38 Esta avaliação pode ser difícil, pois inflamação, edema e eritema geralmente estão presentes. Caso seja encontrada alguma anomalia estrutural benigna, deve-se programar uma futura dilatação. Se apenas estiverem presentes alterações inflamatórias mínimas, a dilatação pode ......
... diuréticos com água isenta de eletrólitos para reposição das perdas urinárias de água isenta de eletrólitos. O efeito líquido é a redução do excesso de volume extracelular, bem como a restauração da normotonicidade e do volume celular. A água isenta de eletrólitos pode ser administrada por via endovenosa, como D5W, para pacientes incapazes de beber líquidos. Soluções de dextrose não podem ser in......
...parecem tipicamente de 12 a 36 horas após a exposição. Outros fatores de risco para complicações respiratórias, detectáveis por história ou exame físico, incluem perda de consciência, morte de outra vítima, queimaduras faciais ou fuligem nas narinas ou boca, além de sibilos ou crepitações em exame. As complicações respiratórias também são mais comuns em incêndios em recintos fechados do que e......
...tados, a curto e longo prazos. O Carotid Revascularization Endarterectomy vs. Stenting Trial (CREST, Estudo sobre revascularização carotídea por endarterectomia vs. colocação de stent) comparou a eficácia e segurança da endarterectomia carotídea (EC) e da ACS em mais de 2.500 pacientes com estenose carotídea sintomática ou assintomática, que foram considerados pacientes de risco procedural médio.7......
...binadas com vacinas para difteria e tétano. Os quatro tipos diferentes de vacinas são: DTaP, Tdap, DT e Td. A DTaP e a DT devem ser administradas a crianças menores de 7 anos, e a Tdap e a Td são administradas a crianças mais velhas e adultos.6 A DTaP é administrada em cinco doses separadas aos 2, 4, 6 e 15 a 18 meses de idade e, mais tarde, aos 4 a 6 anos.6 Varicela (catapora) A varicela era......
...graves infecções nos bebês. Os brinquedos também podem contribuir para a transmissão indireta de infecções quando as pessoas pegam um deles e depois cuidam de um bebê, transmitindo-lhe a infecção.23 Como ocorre com outros brinquedos nos departamentos pediátricos, devem ser estabelecidos e seguidos procedimentos de limpeza rigorosos para esses itens para garantir que eles não transmitam infecções p......
... mãos, pois ele reduzirá a quantidade de micro-organismos na pele intacta; é uma preparação antimicrobiana não irritante e tem ação rápida e amplo espectro com efeito duradouro. · Quando limpar e sanitizar as mãos, evitar respingar na roupa cirúrgica. · Se for possível, fechar a água se não estiver usando, para economizá-la. · Uma vez sanitizadas, manter as mãos acima dos cotovel......
...rfurá-las, usar diferentes agulhas para retirar medicamentos para seringas múltiplas, evitar usar seringas com medicamentos não usados em vários pacientes e armazenar de forma adequada medicamentos com exigências específicas de temperatura, como propofol.40 Estudos demonstraram que as técnicas inadequadas, em particular violações da técnica asséptica, podem resultar em infecções individuais ou col......
... indicado (item 6.1); • Implementar medidas de prevenção – precaução padrão e precaução de gotículas e aerossóis – para todos os residentes e internados com suspeita ou confirmação de influenza por sete dias após o início dos sintomas ou até por 24 horas após o desaparecimento da febre e sintomas respiratórios; • Isolamento em quarto privativo ou, quando não disponível, isolamento de......
...to, rígido, em forma de sino, e um abdome protuberante. As costelas são curtas e alargadas, e a cartilagem costal é abundante e irregular. Essas síndromes têm extensão variável na função pulmonar; entretanto, as tentativas cirúrgicas de aumentar-se a cavidade torácica são muito pobres e acabam resultando em hospitalização prolongada e falência respiratória. Hiperidrose É definida como a secre......
...e 30 dias (1) abaixo de 30%; (2) acima de 70%; e (3) entre 30 e 70%. Esta informação então guia os clínicos no sentido de instituir o tratamento paliativo ou fazer o encaminhamento para uma instituição de tratamento de pacientes terminais. Uma das barreiras ao início do tratamento paliativo consiste na incerteza da previsão do prognóstico em casos de doenças médicas crônicas, não malignas e comp......
...que estiver em pauta. Essas informações incluem, mas não se limitam, a informações sobre a situação atual do paciente, tratamentos alternativos (incluindo a hipótese de não fazer nenhum tratamento) e os resultados prováveis e esperados das várias alternativas. Os pacientes, ou seus substitutos, devem demonstrar que compreenderam as informações que foram apresentadas. Usualmente, os cuidadores con......