...s pacientes infectados ou colonizados por MRSA ou VRE no grupo intervenção foram colocados em precauções de contato em 92% do tempo de sua internação na UTI, enquanto os pacientes do grupo controle na mesma situação estiveram 38% do tempo com precauções de contato. A adesão ao uso das precauções de contato foi apenas ligeiramente maior no grupo intervenção, mas longe de ser ótima (82 vs. 72% para ......
...rinux O fondaparinux é um anticoagulante sintético parenteral. É composto por 5 unidades sacarídicas que constituem o sítio ativo da heparina, onde ocorre a ligação à antitrombina. O complexo fondaparinux-antitrombina inibe o fator Xa. O fondaparinux não inativa a trombina (fator II ativado) e não produz efeitos comprovados sobre a função plaquetária. Suas propriedades farmacocinéticas previsíve......
...eumonia. Clin Infect Dis 2006;42:1093–101 67. Brito V, Niederman MS. Healthcare-associated pneumonia is a heterogeneous disease, and all patients do not need the same broad-spectrum antibiotic therapy as complex nosocomial pneumonia. Curr Opin Infect Dis 2009;22: 316–25. 68. Wunderink RG, Rello J, Cammarata SK, et al. Linezolid vs vancomycin: analysis of two double-blind studies ......
...gumas análises negam o beneficio da sobrevida na DPOC e na FC.8,9 A qualidade de vida é um resultado igualmente relevante e a possibilidade de uma melhor sobrevida qualidade-ajustada serve de incentivo para muitos pacientes, mesmo que a vantagem de sobrevida em si seja incerta. Seleção e Avaliação do Candidato Qualquer paciente com doença pulmonar em estágio terminal e sem outra disfunção org......
...avidez (FDA): B. Esquemas de administração Adultos e crianças acima de 2 anos Escabiose e pediculose corporal t Aplicar loção a 5% na pele limpa, da cabeça às solas dos pés, deixando em contato por 8 a 12 horas e enxaguar com água abundante. Aplicar novamente nas mãos se as mesmas forem lavadas em menos de 8 horas; repetir a aplicação após 7 dias (pediculose corporal) ou após 14 dias ......
... decisões), o Congresso Norte-Americano aprovou a lei Health information Technology for Economic and Clinical Health (HITECH) para incentivar melhorias nos EHRs e em sua aplicação através da criação de incentivos financeiros para o uso significativo. Uso significativo é um termo que indica que os “provedores de serviços de saúde estão usando tecnologias certificadas de EHR de modo que possam ser m......
... sítio importante de perda de potássio, particularmente em indivíduos que apresentam vômito ou diarreia. Entretanto, a [K+] nas secreções gástricas (5 a 10 mEq/L) é significativamente menor do que nas secreções intestinais, em que pode chegar a 75 mEq/L. Como resultado, seria necessário perder grandes volumes de secreção gástrica para que uma depleção substancial de potássio fosse produzida. A [K+......
...specíficos.Os testes baseados em PCR têm o potencial de identificar ESBL específicas antesdo crescimento da cultura e detectar com precisão baixos níveis de organismosresistentes. Os avanços nos testes de diagnóstico rápido podem fornecerinformações relevantes durante a ressuscitação inicial do paciente e podemorientar a seleção apropriada de antibióticos muito antes dos métodos tradicionais.Essas......
...; entretanto, se a amostra for retirada dentro de poucas horas da dosagem excessiva ou poucas horas após a administração da última dose terapêutica, o resultado pode confundir o clínico, pois o fármaco não foi totalmente distribuído aos tecidos.115 Tratamento O tratamento da intoxicação aguda por digitálico inclui a descontaminação intestinal com carvão ativado e, se a ingesta tiver sido gra......
...ente aumento da D(A – a)O2. O paciente em UTI, recebendo O2 suplementar, pode ter, portanto, valores de D(A – a)O2 bastante elevados. Depois de corrigir a D(A – a)O2 para a idade e FiO2, a interpretação da D(A – a)O2 é a seguinte: 1. D(A – a)O2 normal: indica a hipoventilação como mecanismo responsável pela hipoxemia. Geralmente, na UTI, as causas mais comuns são depressão do drive respira......
...os desfechos analisados foram duração da internação na UTI e no hospital, mortalidade na UTI e no hospital, necessidade de TC ou RNM de crânio, extubação acidental, pneumonia associada à ventilação mecânica e incidência de delirium (pelos critérios do DSM-IV). Resultados Um total de 140 pacientes foi incluído no estudo. Destes, 27 foram excluídos por terem sido extubados antes de 48h. A única......
...meça com a colonização da vagina por uma cepa toxigênica de Staphylococcus aureus capaz de produzir a TSST-1. A TSST-1 atravessa o epitélio vaginal para causar doença clínica. As toxinas estafilocócicas são conhecidas como superantígenos, pois induzem uma enorme produção de toxinas. Características Clínicas O diagnóstico depende da identificação de fatores de risco do paciente reconhecendo......
...0,01 a 0,05 mg/kg, por vias intravenosa, subcutânea ou intramuscular, a cada 2 a 4 horas. Equipamento para ressuscitação deve estar disponível. Dose de manutenção: 1 mg/kg a cada 8 horas. Dose máxima: 10 mg/dia. Adultos Reversão do bloqueio neuromuscular não-despolarizante t 2,5 mg, por injeção intravenosa, durante 1 minuto. Seguidos, se necessário, por suplementações de 0,5 mg. Dose total m......
...uiu encontrar benefício. Pode-se considerar o uso de imunoglobulina IV para tratar STSS em pacientes refratários ao tratamento. Referências 1-Liang SY. Toxic Shock Syndromes in Tintinalli Emergency Medicine 2016. 2-Defining the group A streptococcal toxic shock syndrome. Rationale and consensus definition. The Working Group on Severe Streptococcal Infections. JAMA 1993; 269:390.3-Wong ......
...ção incluem dor, edema e eritema localizado, seguido de equimoses e progressão para fasceíte ou miosite em 70 a 80% dos casos. Esses pacientes devem ser avaliados por um cirurgião sempre que se acreditar na possibilidade do diagnóstico de uma infecção necrotizante do tecido mole. A tomografia computadorizada e a ressonância nuclear magnética apresentando destruição de tecidos moles estabelecem ess......
...e e cujos sistemasimunológicos não têm imunidade ativa à maioria dos vírus respiratórios, podemapresentar sintomas clínicos mais graves. A obstrução das vias aéreasinferiores leva a aprisionamento aéreo e atelectasia, resultando em alteraçãoda relação ventilação/perfusão e hipoxemia. Achados Clínicos Osprimeiros sintomas são geralmente os de uma IVAS, com congestão nasal e rinorreiaprofusa, segui......
...minhamento para transplantepulmonar deve ser considerado quando o VEF1 cai para valores < 30% do valorprevisto. Osangiomiolipomas renais podem necessitar de embolização ou cauterização paracontrole do sangramento, uma complicação que se pensa ser mais comum quando odiâmetro do tumor excede 4 cm. Rastreamento Asdiretrizes recomendam que em pacientes com ET seja indicada TC de triagem apósos 18 ......
...4 mmol/L eevidência de choque cardiogênico. Antes do uso da ECMO, um índice cardíacoinferior a 2,5 L/min/m2 previa 100% de mortalidade.Estudos queanalisam o uso de plasma imune humano contendo anticorpo neutralizantemostraram alguma diminuição nas taxas de mortalidade de casos. No entanto, sãonecessários mais estudos para confirmar sua eficácia.O uso deantibióticos também deve ser considerado para......
...nquanto, na PAP congênita, há mutações recessivas em CSF2RA ou CSF2RB que codificam as cadeias a e ß do receptor GM-CSF, respectivamente, com formação deficiente de GM-CSF. Na PAP autoimune, altos níveis de autoanticorpos anti-GM-CSF são encontrados. Esses autoanticorpos são normalmente policlonais, constituídos principalmente por subclasse 1 de Ig de imunoglobulina (IgG1) e IgG2 com quantidades ......
...am identificados, resultando em uma prevalência de, aproximadamente, 0,3 casos por milhão de habitantes. A incidência e a prevalência de PAP congênita são desconhecidas. A PAP autoimune pode ocorrer em diferentes etnias, incluindo hispânicos, asiáticos, negros e brancos e em ampla distribuição geográfica. Características Clínicas A idade média de apresentação é entre 40 e 50 anos de idade ......
...scidos por ano requerem atenção médica ambulatorial durante o primeiro ano de vida por causa desta doença. A bronquiolite viral afeta tipicamente crianças com menos de dois anos de idade e ocorre principalmente no outono e inverno. Entre 2% e 3% de todas as crianças com menos de 12 meses de idade são hospitalizadas com diagnóstico de bronquiolite, correspondendo entre 57.000 e 172.000 hospitaliza......
...acientes com Mielite não foi testado em ensaios controlados. A colocação de uma sonda vesical é normalmente necessária durante a fase aguda da Mielite Transversa, devido à retenção urinária. Após a fase aguda, hiperreflexia do detrusor tipicamente se desenvolve e é caracterizado por aumento da frequência urinária, urgência, incontinência de urgência, e a percepção de espasmos de bexiga. Estes sin......
...osis of Disseminated Intravascular Coagulation. Ann Lab Med 2016; 36:505.5-Terpos E,et al. Hematologic findings and complications of COVID-19. Am J Hematol 2020;95: 834-847.6- Guan WJ, Ni ZY, Hu Y, Liang WH, Ou CQ,He JX, Liu L, Shan H, Lei CL, Hui DSC, Du B, Li LJ, Zeng G, Yuen KY, Chen RC,Tang CL, Wang T, Chen PY, Xiang J, Li SY, Wang JL, Liang ZJ, Peng YX, Wei L,Liu Y, Hu YH, Peng P, Wang JM, Li......
...itais anormais é potencialmente muito grave. Um estudodescobriu que pacientes com frequência respiratória < 10 respirações/mintiveram mortalidade de 100%. Pressão arterial sistólica < 90 mmHg nopaciente com trauma fechado foi associada a mortalidade entre 82 e 100%. Variaçõesanatômicas podem complicar o manejo das vias aéreas, o que inclui a presença dedentaduras (que podem obstruir as vias ......
...hora aoxigenação recrutando unidades pulmonares adicionais, aumentando a área desuperfície para troca gasosa e redistribuindo os fluidos pulmonares. A PEEPinicial é de 5 cm H2O na maioria dos pacientes. Pacientes obesos ou com abdometenso requerem PEEP mais alta. Nestes, inicia-se com PEEP em 8 a 10 cm H2O.Quando temos um paciente que é difícil de oxigenar, apesar de usar essasconfigurações inicia......
... mL/kg de peso ideal emcontraste com a ventilação mecânica tradicional de 8 a 15 mL/kg de peso. A PEEPinicial recomendada nesses pacientes é de 8 a 10 cm H2O. Deve-se tentar oxigenaçãosanguínea adequada, ajustando-se FiO2 e PEEP para obter SaO2 > 90%. Paraevitar atelectasia, em pacientes nos quais ainda não foi realizado o teste deapneia, este deve ser realizado com 10 cm H2O de CPAP usando um ......
...esentam frequentemente um marcador de lesão cerebral mais grave. O monitoramento por EEG pode ser necessário para orientar a terapia apropriada e fornecer informações prognósticas. Muitas convulsões em pacientes com lesão cerebral isquêmica hipóxica não são convulsivas e, portanto, requerem monitoramento contínuo do EEG para serem detectadas. Ainda não existem evidências para que a monitoração EE......
...0,5ml/kg/h por mais que 12 horas Falência ? na Cr >3x o basal Cr >4mg/dL com ? aguda >0,5mg/dL ou ? na TFG >25% Estágio 3 ? na Cr >3x o basal Cr >4mg/dL com ? aguda >0,5mg/dL TSR Estágio 3 ? na Cr >3x o basal Cr >4mg/dL TSR <0,3ml/kg/h por mais que 24 horas ou anúria por 12 horas Perda de função Perda completa de função renal por mais que 4......
...cemia (Classe I, Nível de evidência C); · as convulsões clínicas devem ser tratadas com anticonvulsivantes (Classe I, Nível de evidência A); · os pacientes com uma mudança no estado mental que apresentam convulsões eletrográficas no eletroencefalograma (EEG) devem ser tratados com anticonvulsivantes (Classe I, Nível de evidência C); · todos os pacientes......
...nsaminases (45%), anemia (37%), leucopenia (20%), leucocitose (18%), plaquetopenia (14%), plaquetose (9%) e elevação de bilirrubinas (5%). Alguns indivíduos com certas condições médicas estão em risco aumentado para complicações da gripe, como aqueles nos extremos de idade e mulheres grávidas e obesos. Complicações também pode ocorrer em pacientes sem condições subjacentes conhecidas. Vale ressal......
...l que necessitem de algum tratamento além de cuidados de suporte. Mesmo na ausência de desconforto respiratório clínico, a ventilação mecânica pode ser necessária em doentes com, pelo menos, um critério maior ou dois critérios menores. Os principais critérios são a PaCO2 >48 mm Hg]), hipoxemia <56 mm Hg] e uma capacidade vital menor que 15 ml/kg por de peso corporal, e os critérios menores......
... ou exsudato purulento na bolsa subcutânea contendo o reservatório. -Sepse relacionada ao catéter - isolamento do mesmo organismo de segmento do catéter através de cultura semiquantitativa ou quantitativa e do sangue (preferencialmente de uma veia periférica) em um paciente com sintomatologia de sepse e nenhuma outra fonte evidente de infecção. -Sepse relacionada ao fluido de infusão - isolament......
...osteroides. O grande desafio no departamento de emergência é determinar quais pacientes podem receber alta de forma rápida e quais precisam ser hospitalizados. Fisiopatologia A fisiopatologia da asma implica em diversos mecanismos, dentro desses provavelmente o mais importante é o da inflamação. A inflamação da submucosa, com hiperirritabilidade da musculatura lisa de vias aéreas pode ser pr......
...necessária uma biópsia renal. Estudos recentes mostraram o aparecimento de vário biomarcadores de lesão renal aguda . Apesar da natureza da novidade e da possibilidade de avaliação dinâmica da função renal alguns pontos-chave devem ser destacados. Em primeiro lugar, em pacientes que desenvolvem lesão renal aguda, a presença destes biomarcadores parecem mudar mais precocemente do que as concentraç......
...apia hormonal T4 200 a 500 mcg inicial e 100 mcg/dia T3 10 mcg a cada 8 horas (até paciente consciente) Prescrição Tabela 3: Prescrição sugerida para o paciente Jejum O paciente se apresenta com nível de consciência comprometido e a motilidade do trato gastrintestinal costuma estar severamente compromeitida. Após o início do tratamento com hormônio tireoidiano, pode-se conside......
...na. A azitromicina possui melhor atividade contra bactérias Gram-negativas, porém com menor eficácia contra cocos e bacilos Gram-positivos. Bacilos Gram-negativos como Klebsiella, Proteus, Citrobacter, Enterobacter, Serratia e Pseudomonas são naturalmente resistentes à ação da azitromicina. O índice de ligação proteica é de aproximadamente 30 a 50%, a meia-vida sérica é de 14 a 20 horas. A excreç......
...eral não ocorre febre na exacerbação da BC, e esse sintoma sugere diagnóstico alternativo, como sinusite ou pneumonia.1-5 Em casos de exacerbação infecciosa, pode ocorrer escarro hemático. Entretanto, a verificação de sangue no escarro deve alertar o médico para a existência de carcinoma brônquico ou bronquiectasias.1-5 O exame físico pode ser praticamente normal ou evidenciar período expiratóri......
...s eram escolhidas e cada grupo de UTI recebia as intervenções para a mudança de prática de uma ou outra prática. Os pares escolhidos foram: 1. Prevenção de pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) – elevação da cabeceira =30° - e prevenção de trombose venosa profunda (TVP) – anticoagulantes ou meias elásticas; 2. Barreiras estéreis à passagem do cateter venoso central (CVC) – “bundle” com 7......
...das ao aparecimento de novo infiltrado na radiografia de tórax. O diagnóstico deveria ser confirmado por cultura quantitativa de lavado broncoalveolar (104 unidades formadoras de colônia/mL) ou escovado protegido (103 UFC/mL). Pneumonia hospitalar foi aquela que ocorreu após 48 horas após a admissão. A infusão das drogas (hidrocortisona ou placebo) iniciou-se após 36 horas do trauma, após o teste......
...k PE, Zaloga GP. Adrenal insufficiency in the critically ill: a new look at an old problem. Chest 2002; 122:1784-96. 9. Briegel J, Scheelling G, Haller M, Mraz W, Forst H, Peter K. A comparison of the adrenocortical response during septic shock and after complete recovery. Intensive Care Med 1996; 22:894-9. 10. Cooper MS, Stewart PM. Corticoesteroid insufficiency in acutely ill patient......
...orientador multidisciplinar – Uma equipe que inclui especialistas em PCI deve inspecionar o planejamento e a implementação do sistema de comunicação. 3. Escolher e implantar medidas adequadas – Medidas de processo e/ou desfecho escolhidas com base no tipo de instituição e gradualmente introduzidas. As recomendações sugerem usar medidas de processo que discutam práticas de inserção de linha cen......
...anto, seu programa de vigilância. Por exemplo, se um hospital tem diversas salas de cirurgia (SCs) onde são realizados vários procedimentos, o processo de avaliação de risco deve identificar os potenciais riscos de infecção associados aos procedimentos e à SC. O programa de vigilância pode incluir o monitoramento de dados de infecção relacionados a esses procedimentos e um local no hospital para i......
...ssa área é colonizada com bactérias, em geral provenientes do trato gastrintestinal.4 Existem várias estratégias de prevenção e controle de infecção (PCI) que podem ser usadas para limitar a presença dessas infecções nos idosos. É apresentada a seguir uma breve lista dessas estratégias: · Garantir a hidratação adequada. A desidratação pode levar rapidamente a infecções do trato urinário e......
...édicos invasivos, o que predispõe esse grupo de pacientes a infecções. · As infecções comuns incluem as do trato urinário, pneumonia, úlceras de pressão e infecções gastrintestinais. · Usar os bundles (grupos de medidas preventivas) e melhores práticas de cuidado para evitar IRASs, como infecções do trato urinário, pneumonia e C. diff. · Garantir as vacinas a......
...tratamento precoce medida fundamental para evolução do quadro. A ocorrência de vasoplegia predispõe, ainda, ao desenvolvimento de insuficiência renal e à síndrome do desconforto respiratório agudo. 1. Achados clínicos · Hipotensão, vasodilatação periférica, taquicardia, taquipneia, queda da resistência vascular sistêmica, oligúria, débito cardíaco normal ou elevado, febre e leucocitos......
...f CPR in a large metropolitan area: where are the survivors? Ann Emerg Med 20:355, 1991 28. Killien SY, Geyman JP, Gossom JB, et al: Out-of-hospital cardiac arrest in a rural area: a 16-year experience with lessons learned and national comparisons. Ann Emerg Med 28:294, 1996 29. Bunch TJ, White RD, Gersh BJ, et al: Long-term outcomes of out-of-hospital cardiac arrest af......
...ão de causas infecciosas para o sangramento é fundamental, visto que, em alguns casos, há indicação de terapia imunossupressora e sua instituição na vigência de quadro infeccioso sem tratamento pode trazer consequências catastróficas. Para tanto, devem ser solicitadas hemocultura e cultura de urina. No LBA, deve-se fazer pesquisa direta e cultura para bactérias, fungos e micobactérias, além de PCR......
...n is associated with prolongation of mechanical ventilation. Chest. 1998;114:541-8. Ely EW, Shintani A, Truman B, Speroff T, Gordon SM, Harrell FE Jr, Inouye SK, Bernard GR, Dittus RS. Delirium as a predictor of mortality in mechanically ventilated patients in the intensive care unit. JAMA. 2004; 14;291:1753-62. Kress JP, Gehlbach B, Lacy M, Pliskin N, Pohlman AS, Hall JB. The long-term psychol......
...presenta as etiologias comuns da HIA. ETIOLOGIAS DA HIPERTENSÃO INTRACRANIANA AGUDA Etiologia Processo típico da doença Edema citotóxico (líquido intracelular) AVC isquêmico, lesão anóxica, contusão cerebral, insuficiência hepática fulminante. Edema vasogênico (líquido extracelular) Encefalopatia hipertensiva, tumor, abscesso, encefalite, doença das altura......
...va, nos pacientes com indicação clínica para RVA. Nas situações em que não for possível adiar a cirurgia ou em que os pacientes se recusarem a fazer cirurgia de reposição valvular, o diálogo pré-operatório entre os pacientes e os médicos deverá ser bem claro. O monitoramento intraoperatório por ETE pode ser útil nesses casos, tendo em vista que possibilita a manipulação mais rápida da hemodinâmic......