...da um dos componentes do bundle para todos os pacientes, ficaram meses sem casos de PAV. Na Campanha de 100.000 Vidas, mais de 30 hospitais relataram mais de um ano sem casos de PAV em seus pacientes ( nota: nem todos os relatos referem-se à mesma populações devido a diferenças locais entre pacientes). As razões do sucesso são provavelmente decorrentes do efeito das intervenções e do trabalho em e......
...térios radiológicos, clínicos e laboratoriais. Normalmente os critérios contemplam o fato de que um paciente em ventilação mecânica desenvolve um infiltrado pulmonar novo ou progressivo, associado à febre, leucocitose e secreção traquebrônquica purulenta. A pneumonia é considerada associada à ventilação se o paciente estiver intubado e em ventilação no momento ou nas 48 horas antecedentes ao iníci......
...isar os subgrupos de trauma e de pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA), não se notou maior mortalidade nos pacientes que desenvolveram PAV [Trauma RR 1,09, (IC 95% 0,87-1,37, I2=1,3%); SDRA RR 0,86 (IC 95% 0,72-1,04, I2=0%)]. Nos 38 estudos que avaliaram pacientes gerais de UTI, 31 mostraram um risco relativo superior a 1. Porém, apenas 9 realizaram uma análise multivaria......
...ção da PAV, entre destas, a higiene oral. Contudo, os resultados de diversos estudos têm sido contraditórios. Contexto clínico A pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) é a infecção nosocomial mais comum em UTI e associa-se a uma alta taxa de mortalidade e custos. Sua prevenção, portanto, é um item fundamental em qualquer UTI. Como o mecanismo patogênico mais importante da PAV é a asp......
...oram excluídos pacientes com DPOC, deformidades cervicais, neoplasia de pulmão, traqueia ou esôfago, traqueostomia prévia, infecção de partes moles cervical, neoplasia hematológica e gestantes. Após 48h após avaliação inicial, os pacientes eram randomizados para o grupo TQTP ou TQTT. Eram randomizados os pacientes com PaO2 menor ou igual a 60mmHg com FiO2 maior ou igual a 50% e PEEP maior ou igua......
...Coll Surg Edinb 45:159, 2000 35. Light RW: Approach to the patient. Pleural Diseases, 4th ed. Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, 2001, p 87 36. Alemán C, Alegre J, Armadans L, et al: The value of chest roentgenography in the diagnosis of pneumothorax after thoracentesis. Am J Med 107:340, 1999 37. Bartter T, Mayo PD, Pratter MR: Lower risk and higher yield for thoracentes......
...Pneumonia associada a ventilação mecânica......
...s hospitais, as UTIs em um hospital e os espécimes utilizados. Para o tratamento empírico de pacientes com PNV, é recomendado incluir cobertura para s. aureus, pseudomonas aeruginosa e outros bacilos gram-negativos em todos os regimes empíricos. A maioria dos autores recomenda incluir um agente ativo contra MRSA somente em pacientes com qualquer um dos seguintes fatores: · um fator......
...de cirurgias colorretais com normotermia na Recuperação Pós-Anestésica (RPA); 7. Porcentagem de pacientes em uso de beta-bloqueador que receberam beta-bloqueador no perioperatório; 8. Porcentagem de pacientes com profilaxia para tromboembolismo venoso (TEV) prescrita; 9. Porcentagem de pacientes que receberam profilaxia adequada para TEV nas 24h antes e depois da cirurgia. Recom......
...entos Adversos Perioperatórios em Cirurgias por 100 admissões cirúrgicas; · Número de Eventos Adversos Perioperatórios em Cirurgias por 1000 pacientes cirúrgicos/dia. Programa para Prevenção de Complicações Cirúrgicas 1. Prevenção de Infecção de Sítio Cirúrgico (ISC) Infecções em sítio cirúrgico são o segundo tipo de evento adverso mais comum em pacientes hospital......
... estabelecer o valor adequado. O valor da PEEP utilizada deve ser 2 cm H2O acima do ponto de inflexão inferior (Pflex) da curva de pressão-volume do sistema respiratório do paciente. Isso permite que, em média, as unidades alveolares mantenham-se abertas. O valor médio é de 10 a 15 cm H2O. A PEEP deve ser sempre utilizada em pacientes com LPA/ SDRA a fim de diminuir o potencial de lesão pulmonar a......
...nico costuma ser diagnosticado por meio de sua associação com uma drástica agressão prévia ao SNC. O principal diagnóstico diferencial é a lesão pulmonar por aspiração. Diferente do edema pulmonar neurogênico, a pneumonite química resultante de aspiração frequentemente persiste por mais alguns dias do que o habitual, e muitas vezes é agravada por infecção bacteriana secundária. Se o processo pulm......
... manejado ambulatorialmente. Se a exacerbação apresenta risco aparente de vida ou se houver indicações de suporte ventilatório (por exemplo, insuficiência respiratória hipoxêmica ou hipercápnica), o paciente deve ser internado na UTI. Mais de 80% das exacerbações de DPOC podem ser tratadas ambulatorialmente. Critérios que podem levar à decisão de hospitalizar o paciente foram propostos nas diretr......
...entanto, alguns pacientes com DPOC muito grave nunca apresentam exacerbações, enquanto que outros com DPOC leve têm exacerbações frequentes.97 Aparentemente, a frequência das exacerbações é uma característica relativamente estável; em 2.138 pacientes de DPOC que participaram do estudo ECLIPSE o preditor mais forte de futuras exacerbações foi a frequência de exacerbações anteriores.98 Neste estudo,......
...u 4ª geração, penicilinas de espectro estendido com ou sem aminoglicosídeo (alternativas: fluoroquinolonas, carbapenêmicos, betalactâmicos+ inibidor de betalactamase) Infecções do trato urinário Agente betalactâmico de espectro estendido com ou sem aminoglicosídeo (adicionar ampicilina ou vancomicina quando houver enterococos) Infecções intra-abdominais Cefalosporinas de 3ª ......
...tituições, de fontes pagadoras, de instituições acreditadoras e por profissionais da área da saúde. Sua missão é promover melhoria da qualidade na área da saúde. Em 2003, esta instituição lançou nos EUA uma lista de pontos relacionados à Segurança do Paciente que deveriam ser o foco de trabalho das instituições em busca de uma assistência em saúde mais segura. Esta lista já havia sido......
...nto à possível existência de outra condição adicional, além da DPOC, uma vez que as alterações amplas em qualquer um destes parâmetros costumam demorar anos para ocorrer. Achados do exame físico Nos estágios 1 e 2 de GOLD, o exame físico tende a resultar normal. Daí a importância da realização da espirometria em fumantes assintomáticos a partir dos 40 anos de idade. Com a DPOC mais avança......
...s em vidro fosco, muitas vezes com preservação lobular BR-DPI: espessamento da parede bronquial, nódulos centrilobulares, opacidade em vidro fosco irregular Nódulos centrilobulares Faveolamento Consolidação (incomum) Nódulos Atenuação em vidro fosco Bronquiectasia por tração/bronquiolectasia Perda de volume no lobo inferior Espe......
...o R., Ramirez J.: A process for analysis of sentinel events due to health care-associated infection. Am J Infect Control 35:501–507, Oct. 2007. 42. Centers for Disease Control and Prevention: National Safety Healthcare Network (NHSN) Manual: Patient Safety Protocols. www.cdc.gov/nhsn/index.html (acessado em 15 de maio de 2010). 43. Cohen A.L., et al.: Recommendations for metrics for multid......
...úrgico (ISCs), infecções causadas por organismos multirresistentes (MULTIR), infecções por Clostridium difficile e infecções da corrente sanguínea associadas a cateter central (ISCCs). Destaque 4.1 Nunca eventos versus condições adquiridas no hospital Nos últimos anos, os termos “nunca eventos” e “condições adquiridas no hospital” são usados quase de forma intercambiável, ainda qu......
...urna, especialmente durante o sono de movimentos oculares rápidos (REM, rapid eye movement).59 Estes indivíduos podem ser beneficiados pela ventilação noturna com pressão positiva não invasiva, e talvez necessitem de suporte ventilatório contínuo durante as infecções pulmonares agudas. A respiração desordenada durante o sono (p. ex., apneia do sono obstrutiva) também pode ocorrer em indivíduos com......
...fecção foram similares à infecção pelo vírus influenza sazonal afetando principalmente pacientes idosos e crianças. Pacientes com doenças crônicas e gestantes apresentaram maior chance de desenvolver complicações pulmonares. A epidemia por este novo vírus influenza A foi responsável por aproximadamente 1 a 2 milhões de mortes. Em 1968 uma nova epidemia pelo vírus influenza A foi descrita, desta ve......
...lação de gotículas eliminadas pela tosse ou espirros das pessoas infectadas ou através do contato com superfícies que estejam contaminadas com os vírus da influenza e, em seguida, tocar os olhos, o nariz ou a boca. O período de incubação varia de 1 a 7 dias, em média de 1 a 4 dias, e o período de transmissão inicia-se 24 horas antes do início dos sintomas e estende-se até 7 dias depois. Em crianç......
...y. Guidelines of chronic obstructive pulmonary disease. Thorax 1997; 52(Suppl):S1-S28. 4. Sin DD, McAlister FA, Anthonisen NR. Contemporary management of chronic obstructive Pulmonary Disease (Scientific Review). JAMA 2003; 290(17):2301-12. 5. Calverley PMA, Malker P. Chronic obstructive pulmonary disease. Lancet 2003; 362:1053-61. 6. Sutherland ER, Cherniack RM. Management of chronic ......
...actamases de espectro estreito sem induzir grande resistência como na presença da ß-lactamase TEM-1, que é presente em, pelo menos, 40% das cepas globalmente sendo mediadas por plasmídeos. A ß-lactamase TEM foi identificada pela primeira vez na década de 1960 na Grécia, e tanto a TEM-1 como a TEM-2 identificada logo após têm a propriedade de hidrolisar penicilinas e cefalosporinas de espectro estr......
...tica(testemunha de macroaspiração), fatores de risco e achados compatíveis naradiografia de tórax. Os achados radiográficos incluem infiltrados em segmentospulmonares dependentes da gravidade (segmento superior do lobo inferior ouposterior do lobo superior, se o paciente estiver em decúbito dorsal durante oevento, ou segmentos basais do lobo inferior, se o paciente estiver na posiçãovertical duran......
...ão negativa em relação à área ao redor, 6 a 12 trocas de ar por hora (dependendo de quando o prédio foi construído) e a retirada do ar diretamente para o exterior ou recirculado através de filtração de ar particulado de alta eficiência (HEPA) antes de retornar.5 A porta deve permanecer fechada, os movimentos do paciente dentro do quarto devem ser restritos, a entrada de visitantes deve ser limitad......
... transmissão de gotículas pode ser muito maior entre pacientes submetidos a procedimentos nesse setor e profissionais desse departamento. A transmissão por contato envolve a disseminação de agentes infecciosos por meio do contato direto ou indireto,1 que no SCR pode ocorrer de PASs para pacientes, de pacientes para PASs, de pacientes para pacientes ou do ambiente para pacientes. No SCR, a transmi......
...piratório (QR). O QR é calculado dividindo-se o volume de dióxido de carbono exalado pelo volume de oxigênio inalado ( CO2/ O2) durante um determinado período. Embora um QR inferior a 0,7 seja considerado consistente com subalimentação e um QR superior a 1 seja seguramente indicativo de superalimentação, um estudo realizado em 2003 demonstrou que apenas 28% dos pacientes tinham QR acima de 1.90 ......
...ecundária a manifestações que alteram a eficiência mecânica da respiração (como, por exemplo, doença pulmonar obstrutiva crônica [DPOC], doença pulmonar restritiva e fraqueza dos músculos respiratórios), a condições que produzem taquipneia compensatória (hipoxemia, acidose), alterações na pressão diastólica final de ventrículo esquerdo, alterações psíquicas, entre outras condições. O Quadro 1 con......
...aspiração de rotina deve sercomplementada por lavagem brônquica. A fim de evitar a lavagem de surfactante, nãodeve ser aplicado uso excessivo de fluido de lavagem. A tosse pode serprovocada por aspiração nasotraqueal em pacientes entubados. Além disso, podemsurgir irritação da mucosa, sangramento, hipoxemia e estímulos vagais combradicardia.Afisioterapia respiratória e a troca de posição no leito ......
...o de terapiabroncodilatadora a cada 4 a 6 horas, independentemente da presença de sibilos,apesar de sua eficácia não ter sido testada em nenhum estudo clínico. Um ciclocurto de corticosteroides em dose baixa demonstrou eficácia na atenuação docurso da STA, mas a terapia de rotina com corticosteroides para STA écontroversa e não indicada de rotina. Se umpaciente não melhorar com cuidados de suporte......
...) ou placebo foi administrado 3 vezes ao dia por 2 dias, iniciando-se menos de 6 horas após a parada cardíaca. O desfecho primário avaliado foi pneumonia precoce associada ao ventilador (durante os primeiros 7 dias de hospitalização). Um comitê independente de adjudicação determinou o diagnóstico de pneumonia associada ao ventilador.Foram randomizados 198 pacientes, e 194 foram incluídos na anális......
...para o interstício e o espaço aéreo. Classicamente, a SDRA é reconhecida como uma doença mediada por neutrófilos; no entanto, os dados experimentais mostraram que a neutrofilia alveolar pode ocorrer sem aumento de permeabilidade alveolar. Além disso, o envolvimento das células imunes inatas, incluindo macrófagos e plaquetas e sistemas imunes adaptativos, é envolvido na patogênese da síndrome do d......
... Melenovsky V, Kotrc M, Borlaug BA, et al. Relationships between right ventricular function, body composition, and prognosis in advanced heart failure. J Am Coll Cardiol 2013;62:1660–70. 30. Givertz MM, Mann DL. Epidemiology and natural history of recovery of left ventricular function in recent onset dilated cardiomyopathies. Curr Heart Fail Rep 2013;10:321–30. 31. M......
...e dos surtos atinge o pico máximo entre os meses de janeiro e março, embora possam ocorrer casos esporádicos durante todo o ano, e a época das estações de RSV varia de acordo com a região e com o ano. Essencialmente, todas as crianças são infectadas em vários anos após o nascimento. A imunidade é incompleta, e as reinfecções em crianças e adultos são comuns. Titulações mais altas de anticorpos em......
...a intravenosa ou retal e suporte respiratório fornecido quando necessário. A pneumonia por aspiração deve ser suspeitada em qualquer criança ou adulto inconsciente com convulsões, particularmente quando a hiperventilação persistente é verificada. Hipoglicemia ou sepse deve ser suspeitada após deterioração súbita sem razão aparente durante o tratamento. Os pacientes que sangram espontaneamente deve......
...ção lento e duração prolongada. t Início de resposta: 10 a 14 dias (deficiência de vitamina D). t Duração de ação: até 6 meses, após múltiplas doses. Vitamina D é armazenada no fígado e tecido adiposo, prolongando os efeitos hipercalcêmicos. t Meia-vida de eliminação: 19 a 48 horas. t Ver demais aspectos farmacocinético na monografia do carbonato de cálcio Efeitos adversos t Os Efeitos a......
... falta de oxigênio no nível tecidual ou hipóxia tecidual. Cerca de 10-15% do CO absorvido é ligado a proteínas, tais como a mioglobina e o citocromo C-oxidase, e 1% é dissolvido no sangue. Os tabagistas têm níveis de carboxihemoglobina de até 10-15%, enquanto que em não-fumantes esta proporção é de 1-3%. A meia-vida de eliminação de CO no ar ambiente é de 4-6 h, em 100% de oxigênio e apenas 15-30......
...sa, edema e inflamação são sugestivos. Devido ao uso comum de broncoscopia em pacientes com queimaduras, lesões por inalação sãodiagnosticadas cerca de duas vezes mais frequentemente do que em pacientes manejados com indicação de broncoscopia, apenas se indica se existem alterações clínicas significativas. Os danos ao parênquima pulmonar podem ser avaliados através de cintilografia. Este método s......
...mais controversas na medicina de cuidado intensivo”.9 Embora muitos estudos tenham demonstrado um efeito positivo com o uso dessa abordagem, muitos PASs estão preocupados com sua contribuição para a resistência antimicrobiana. Consequentemente, o uso da intervenção como melhor prática ainda está em aberto, com alguns grupos recomendando seu uso apenas para subgrupos de pacientes com alto risco de......
...00. [*] N. de R. T.: Aqui, cobertura significa sem cantos a 90 graus, deixando superfícies contínuas côncavas. Unidade de terapia intensiva Unidade de terapia intensiva Departamentos com pacientes de alto risco Parte 2 – Práticas de prevenção e controle de infecções para departamentos hospitalares específicos Manual de prevenção e controle de infecções para hospitais Qualidade e Seguranç......
...ca. Os pacotes de intervenção têm indicadores para monitorização dos resultados e metas a serem atingidas. Além disso, são todos baseados em um conjunto de medidas que, quando realizadas em conjunto, têm mais impacto no prognóstico do paciente do que quando são realizadas separadamente. Podemos citar o exemplo das medidas sugeridas para a prevenção de infecções por cateter venoso central: higiene ......
...ca divulgar informações baseadas em evidências sobre medicina e saúde) publicou o já citado Errar é Humano: Construindo um Sistema de Saúde mais Seguro, que trazia os dados dos estudos sobre prevalência de eventos adversos em pacientes internados, com estimativas de mortalidade e custo, houve um grande impacto na opinião pública americana. Isso motivou o congresso a promover uma análise nos dados ......
...temente na nossa população. Em pacientes em que foi decidido o tratamento ambulatorial, mas que apresentam fatores modificadores de doença como cirrose, DPOC, idade maior que 65 anos e outros fatores considerados no escore PSI, ou que usaram antibióticoterapia há menos de três meses, as diretrizes brasileiras recomendam o uso de quinolona respiratória ou a combinação de macrolídeo com beta-lactâm......
...ter spp, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp) e cocos Gram-positivos (por exemplo, Staphylococcus aureus, incluindo S. aureus meticilina-resistente [MRSA], Streptococcus spp ). Os fatores de risco que guardam mais relação com germes MR são: Recebimento de antibióticos no prazo de 90 dias precedentes; Hospitalização atual >= 5 dias; A alta frequência de resistência aos antibióticos n......
...< 60 mmHg ou saturação O2 < 90% + 10 Derrame pleural + 10 A classificação dos pacientes por meio desse escore é mostrada na Tabela 3. Tabela 3: Classificação do pacientes pelo escore PSI Escala de risco Pontos Mortalidade Local de tratamento PORT I Ausência de preditores 0,1 a 0,4% Ambulatorial PORT II < 71 pontos 0,6 a 0,7% ......
... o fósforo, os dois maiores constituintes de A-, sejam normais. Isto é verdadeiro para a maioria dos indivíduos saudáveis. Entretanto, em pacientes criticamente doentes, estes parâmetros podem estar grosseiramente alterados, levando a uma alteração na faixa de normalidade para este grupo de pacientes. Esta percepção levou alguns autores a ajustar os valores de normalidade do AG para a concentração......
...edativo escolhido) com os resultados clínicos de pacientes adultos de UTI em VM, sendo avaliada a mortalidade hospitalar como desfecho primário. Foi realizada uma análise secundária de uma coorte prospectiva multicêntrica realizada em 45 UTIs brasileiras, incluindo pacientes adultos que necessitam de suporte ventilatório e sedação nas primeiras 48 horas de internação em UTI. Uma análise multivaria......
...cientes com trauma fechado resultou em aumentocorrespondente no diagnóstico de contusões pulmonares e lacerações. Astomografias detectam pelo menos duas vezes mais contusões pulmonares do que asradiografias, e um estudo recente descobriu que contusões vistas na TC apresentammortalidade de apenas 2,6% (em comparação com 4,7% para contusão pulmonardiagnosticada por radiografia). Contusões pulmonares......