...as que podem imitar vasculite ou causar inflamação vascular. A aterosclerose, a doença embólica pelo mixoma atrial ou depósitos de colesterol, a arteriólise segmentar medial, a calcifilaxia, os distúrbios trombóticos (síndrome do anticorpo antifosfolipídeo [SAF]) e a displasia fibromuscular podem imitar vasculite de artérias de médio calibre. Devem ser considerados o acometimento do SNC na doenç......
...apresentação inicial. Ambos os achados, sensoriais e motores, são característicos da neuropatia vasculítica, pois, com exceção do nervo sural (um nervo sensorial puro), os nervos periféricos têm, tipicamente, fibras sensoriais e motoras misturadas dentro do mesmo nervo. As manifestações gastrintestinais da PAN são comuns em, aproximadamente, 50% dos casos e estão entre os sintomas mais difíceis d......
... protótipo da vasculites ANCA-associada. Sua tríade clínica clássica é representada pela presença de inflamação granulomatosa necrosante das vias aéreas superiores, acometimento pulmonar e uma glomerulonefrite crescêntica. No entanto, graus varioados dee vasculite sistêmica afetando literalmente qualquer órgão ou sistema pode ser observado. A GW acomete indivíduos de todas as raças e faixas etári......
... doenças do tecido conectivo, crioglobulinemia, doença intestinal inflamatória, eritema elevatum diutinum, entre outras). Etiologias Mais Comuns de Vasculites Cutâneas e Quadro Clínico Pequenos Vasos 1. Poliangeíte microscópica Vasculite necrotizante com pouco ou nenhum depósito imune. É arterite necrotizante, sendo a glomerulite bastante comum. Capilarite pulmonar pode ocorrer com certa......
...neoplasias Causa de base Vasculites secundárias a uso de medicamentos Suspensão do medicamento responsável Vasculites secundárias a doenças do colágeno Causa de base Urticária vasculite Indometacina; dapsona; bloqueadores H1 e H2; antimaláricos; corticoides Poliarterite nodosa Ciclofosfamida + corticoide Doença de Kawasaki Gamaglobulina intravenosa; ácido......
...emia pode ocorrer tanto em epidemias como em casos isolados [ver Infecções causadas por Neisseria]. Os pacientes apresentam febre, dor de cabeça e erupções cutâneas hemorrágicas. Se não forem tratados, desenvolvem CIVD que resulta em extensa hemorragia, hipotensão e, por fim, morte. O organismo causador, Neisseria meningitidis, em geral é detectado em amostras de líquido cerebrospinal, mas também ......
...ão da doença [Tabela 2]. Esta abordagem atualmente é sustentada por diversos estudos clínicos.14-16 Existem algumas contraindicações relativas fortes ao uso prolongado da ciclofosfamida, incluindo a disfunção da bexiga (risco aumentado de desenvolvimento de câncer de bexiga ou cistite induzida por metabólitos do fármaco) e a leucopenia. Contudo, mesmo na ausência destas contraindicações, a morbi......
...acteriana Miscelâneas Distribuição simétrica · Osteoartropatia hipertrófica · Artropatia por amiloidose · Sarcoidose Distribuição assimétrica OA: osteoatrite; LES: lúpus eritematoso sistêmico; AIJ: artrite idiopática juvenil, AR: artrite reumatóide. CAUSAS MAIS IMPORTANTES DE POLIARTRITE Febre Reumática A artrite é a manifestação mais frequente, porém menos específ......
...lar por angiografia. · Exclusão de doenças que podem simular a TAO. · Confirmação de que o principal fator de risco ? a exposição contínua ao tabaco ? está presente. Devido à dificuldade de acesso a vasos de tamanho médio para biópsia, o diagnóstico dificilmente é confirmado por esse exame. As exceções a essa regra são a tromboflebite superficial, que raramente ch......
...Aporte adequado de líquidos, suplementação salina, revisão do tratamento medicamentoso regular, mudança lenta e gradual de posição e uso de mineralocorticoides são úteis no controle da hipotensão ortostática.4 DICAS · Não negligenciar história familiar. · Em casos de evolução rápida, avaliar possibilidade de mais de um mecanismo patológico. · Hiper-reflexia observada ao e......
...derson-Smart DJ, et al: Antiplatelet agents for preventing and treating pre-eclampsia. Cochrane Database Syst Rev (2):CD000492, 2000 76. Sibai BM: Treatment of hypertension in pregnant women. N Engl J Med 335:257, 1996 77. Lindheimer MD, Davison JM: Renal biopsy during pregnancy: ‘to b . . . or not to b . . .?’. Br J Obstet Gynaecol 94:932, 1987 78. Packham D, Fairley KF: Renal biopsy:......
...lue of pulse cyclophosphamide in ANCA associated vasculitis: meta-analysis and critical review. Nephrol Dial Transplant.2001;16(10):2018-27. 44.Falk RJ, Hogan S, Carey TS, Jennette JC. Clinical course of anti-neutrophil cytoplasmic autoantibody-associated glomerulonephritis and systemic vasculitis. The Glomerular Disease Collaborative Network. Ann Intern Med. 1990;113(9):656-63. 45.Jayne D, Rasm......
...matosa. Para realizar o diagnóstico é necessário encontrar evidências de vasoconstrição da artéria cerebral em angiografia cerebral ou angioressonância, com resolução completa ou quase completa em 12 semanas do início. As causas mais comuns de vasculite secundária CNS são infecção, vasculite sistêmica, doenças do tecido conjuntivo, entre outras etiologias que são sumarizadas na tabela 1. Agentes ......
...ativas como a leucemia mieloide crônica. Neste caso, os leucócitos estão quase que invariavelmente acima de 30.000 cels/mm3 e com valores acima de 100.000 cels/mm3 em metade dos pacientes. As síndromes mielodisplásicas podem ser associadas com pancitopenia ou bicitopenia, já na trombocitemia essencial que é um outro diagnóstico diferencial importante, as plaquetas costumam estar acima de 600.000 ......
...ior apresenta uveíte granulomatosa, enquanto o segmento posterior pode apresentar um ou vários nódulos amarelo-acinzentados acompanhados ou não de vasculite. A acuidade visual está afetada de acordo com a inflamação ocular do paciente. Esclerite, ceratite e neurite podem ser decorrentes de infecção por TB. Importante ressalvar que isoniazida e etambutol, drogas utilizadas no tratamento de tubercul......
... · Varicela-zóster · HIV · Vírus da hepatite C · Citomegalovírus · Parvovírus B19 · Neurossífilis · Borreliose · Tuberculose · Rickettsioses · Mycoplasma pneumoniae · Bartonella henselae · Infecções fúngicas: aspergilose, mucormicose, coccidioidomicose e candidíase · Cisticercose · Granulomatose de We......
...o apresenta uma causa aparente facilmente identificável, sendo conhecida como hipertensão essencial. Uma pequena proporção dos casos de hipertensão arterial é devida a causas muito bem estabelecidas, que precisam ser devidamente diagnosticadas, uma vez que, com a remoção do agente etiológico, é possível controlar ou curar a hipertensão arterial. É a chamada hipertensão secundária (Quadro 6). No ní......
...epatite crônica autoimune; lupus eritematoso sistêmico; pênfigo; poliarterite nodosa; polimiosite; púrpura trombocitopênica crônica. Como age Inibe a síntese de purina nas células, suprimindo a hipersensibilidade mediada por células. Altera também a produção de anticorpos e pode diminuir a inflamação. Como se usa USO ORAL – DOSES • doses em termos de azatioprina. Adultos 1. ......
...cos e evolutivos, são mais característicos de determinadas bactérias, permitindo dividir as artrites sépticas em dois grandes grupos: gonocócica e não-gonocócica. A tabela 4 apresenta as principais características clínicas e epidemiológicas desses dois grupos de artrites. Tabela 4: Artrites sépticas gonocócicas e não-gonocócicas: principais características clínicas e epidemiológicas ......
...envolvimento monoarticular de início abrupto com edema, calor, rubor, febre e até calafrios (na vigência de bacteriemia) constitui a apresentação clássica das artrites sépticas bacterianas. Contudo, salientamos que a ausência de febre não exclui o diagnóstico de artrite bacteriana, bem com a sua presença não indica necessariamente esse diagnóstico (embora seja um sinal de alerta). A artrite sépt......
...o do paciente. Essa condição é bastante incomum. Dissecção da artéria renal é uma condição que é mais comum de ocorrer na vigência de uma dissecção de aorta abdominal, como uma complicação desta, mas raramente pode ser encontrada de forma isolada, sendo descrita apenas em relatos de casos. Tanto que a apresentação clínica muitas vezes apresenta desafios diagnósticos e terapêuticos. A verdadeira i......
... em um sistema de retransmissão simples que transporta sinais motores, sensoriais e autonômicos entre o SNC e as estruturas somáticas. O correlato clínico é o repertório limitado de sinais e sintomas produzidos pelo mau funcionamento do SNP. É possível inferir relativamente pouco acerca da causa de um distúrbio de nervo periférico, partindo apenas dos sinais e sintomas. Uma segunda carac......
...morfonucleares. As biópsias sinoviais revelam a presença de um infiltrado maciço de leucócitos polimorfonucleares sem imunoglobulina ou deposições de complementos. Gerenciamento Embora melhorem os sintomas, os esteroides estão associados a efeitos colaterais. Existem poucos registros de respostas aos agentes anti-IL-1 ou anti-TNF.44,45 Síndrome de Blau A síndrome de Blau, descrita em 198......
...espondem à colchicina (até 15%)ou que são intolerantes à colchicina (até 5%), a inibição da IL-1 é otratamento preferido. Entre os três inibidores da IL-1, canakinumab, rilonacepte anakinra, o canakinumab é aprovado pela FDA para tratar a doença. Inibidoresdo TNF ou antagonista do receptor da IL-6, tocilizumab, podem ser tentados. Bibliografia 1-Shen Mi et al. Autoinflammatory diseases. Absolutere......
...vida,diminuindo gradualmente para uma média de 400 céls./mm3 na vidaadulta. A monocitose (em adultos) é definida por contagens de monócitos superioresa 800 céls./mm3. A monocitopenia é definida, por sua vez, porcontagens de monócitos inferiores a 200 céls./mm3.A monocitose e monocitopenia raramente são anormalidadesisoladas e não são isoladamente patogênicas. Os distúrbios hematológicos decontagen......
...atites B e C Negativas Crioglobulinas Negativas RX de tórax Normal Anca: anticorpo positivo para citoplasma de neutrófilo; FAN: fator antinuclear; PCR: proteína C-reativa; RX: raio X; VHS: velocidade de hemossedimentação. Diagnóstico Diferencial O diagnóstico diferencial de vasculite por hipersensibilidade é mostrado no Quadro 3. A vasculite de hipersensibilidade de......
...onsável pela modificação pós-transducional da arginina, sendo que algumas isoformas (p. ex., PADI-2 e PADI-4) são superexpressas em tecidos de articulações inflamadas. Tais achados sugerem que a PADI tem o papel de contribuir para o desenvolvimento da AR. Embora os antígenos peptídeos citrulinados sejam em geral produzidos em outros sítios de inflamação (p. ex., nos pulmões de fumantes), os antico......
...de risco particularmenteimportante. -Doenças autoimunes: presentes em aproximadamente um terçoa metade dos pacientes com PRES, incluindo púrpura trombocitopênica trombótica,LES, poliarterite nodosa, crioglobulinemia, granulomatose com poliangiite,doença inflamatória intestinal, artrite reumatoide, síndrome de Sjögren. Noentanto, não está claro se a síndrome ocorre pela presença dessas condições ou......
...rta Trauma · Penetrante · Contuso · Iatrogênico (passagem de marca-passo) Causas metabólicas · Hipotireoidismo · Uremia · Síndrome de hiperestimulação ovariana Medicamentos Procainamida, metisergida, hidralazina, trombolíticos, fenitoína, penicilina Radiação (raro) IAM: inf......
...ulos ou doença tubulointersticial, como nefropatia por AINH. Urina 1 normal Uma urina 1 normal pode ser encontrada em IRA pré-renal ou por NTA, em obstruções do trato urinário, em hipercalcemia, no mieloma múltiplo, em emergências hipertensivas, crise esclerodérmica renal, microangiopatias, doença ateroembólica, poliarterite nodosa, na síndrome de lise tumoral e na nefropatia aguda p......
...onismo e drogas5. Devemos lembrar também que todas as causas de olho vermelho, citadas em texto específico, devem ser incluídas no diagnóstico diferencial de olho seco. EXAMES COMPLEMENTARES Teste de Schirmer Esse teste é realizado com uma fita de papel de filtro Wattman n. 41, medindo 5 x 3 mm que tem uma de suas extremidades dobrada e colocada entre a porção temporal de pálpebra inferior ......
...riana e, muitas vezes, decisivo para o diagnóstico. O exame físico é inespecífico, estertores crepitantes estão presentes em dois terços dos pacientes, baqueteamento digital é raro, mas descrito. Vinte e cinco por cento dos pacientes podem ter exame físico normal. Ocasionalmente, a doença pode apresentar-se com progressão rápida e agressiva, com insuficiência respiratória aguda e é ocasionalment......
... no exame físico são os achados denodularidade, sensibilidade e/ou ausência de pulsação das artérias temporais ede outros vasos envolvidos.Mialgia e anorexia ocorrem emaproximadamente 40% dos pacientes, e perda de peso, em 39% dos casos.Complicações como acidente vascular cerebral podem ocorrer em 2 a 3% dospacientes.Pacientes com achados clínicosassociados a velocidade de hemossedimentação (VHS) ......
...nal, como colecistite epancreatite. História de fibrilação atrial ou manipulação intra-arterialrecente aumenta a probabilidade de infarto renal ou isquemia mesentérica. Manejo Devem-se avaliaro tempo desde o início da isquemia (determinado pela duração dos sintomas esinais), o tamanho do parênquima renal ameaçado pelo infarto e a função renal dospacientes. Alguns pacientes apresentam maior benefíc......
...estações Clínicas Polimialgia reumática e arterite de células gigantes são diferentes manifestações clínicas de um processo patológico semelhante. Aproximadamente 40 a 50% dos pacientes com arterite temporal clínica têm polimialgia reumática, enquanto apenas cerca de 10 a 15% dos pacientes com polimialgia parecem desenvolver arterite temporal. Este dado foi confirmado em um estudo em que paciente......
...aminotransferase (ALT): 35 UI/L (4-41), gama-glutamiltransferase ( -GT): 242 U/L (5-39), fosfatase alcalina: 100 U/L (até 115), bilirrubina total: 1 mg/dL (< 1,2). O raio X de tórax evidenciou: hipotransparência discreta em bases; a ultrassonografia do abdome: fígado com diminuição de tamanho, presença de líquido na cavidade peritoneal em moderada quantidade; e a endoscopia digestiva: varizes ......
...ém-nascido, hemorragia cerebroventricular, enterocolite necrosante, necessidade de apoio de ventilação, admissão em unidades de cuidado intensivo e infecção sistêmica. Não houve efeito adverso para o nascimento prematuro, nem aumento de risco de óbito materno, corioamnionite ou sepse puerperal10, 11. Embora estas revisões não tivessem encontrado provas de benefício em repetir os cursos de administ......
...uso para crianças que não conseguem tomar comprimido de prednisona. Ambos os fármacos são utilizados em doses equivalentes miligrama por miligrama. Em crianças é indicada em algumas condições como síndrome nefrótica, asma aguda grave e artrite idiopática juvenil. Na asma aguda, aumentou o número de crianças que receberam alta do hospital nas primeiras 4 horas e diminuiu o número de crises agudas n......
...pela presença de HBeAg e níveis elevados de DNAVHB. Contudo, não há evidência de doença hepática ativa, e as enzimas hepáticassão normais. Durante essa fase, há baixa taxa de eliminação espontânea deHBeAg. Estima-se que a taxa de depuração espontânea do HBeAg seja de apenas 15%após 20 anos de infecção.Durante asegunda à terceira década, a fase de tolerância imunológica pode evoluir parauma fase de......
...peitada, outras causas têm a mesma probabilidade de serem identificadas. Felizmente, a febre costuma desaparecer com a melhora da neutropenia. Febre Relacionada ao Vírus da Imunodeficiência Humana Episódios de febre são comuns em pacientes infectados pelo HIV. A fase primária da infecção pelo HIV é caracterizada por uma doença semelhante à mononucleose, na qual a febre é uma característica......
... pode ser detectado em duas frações: anti-HBc IgM e anti-HBc total. De modo geral, anti-HBc IgM é encontrado na infecção aguda, mas às vezes pode ser detectado durante períodos de replicação viral na doença crônica. O anti-HBc total inclui frações IgM e IgG, sendo positivo nas doenças agudas (devido à presença de IgM), nas doenças crônicas (devido predominantemente à IgG) e nos pacientes que se re......
...s. A chamada síndrome de Dress - reação a drogas com eosinofilia e sintomas sistêmicos (em inglês, drug rash with eosinophilia and systemic symptoms) é uma reação de hipersensibilidade induzida por medicamentos que pode ser grave e acometer órgãos como fígado, pulmões, entre outros, simulando quadros de hemofagocitose. A presença de eosinofilia ajuda a diferenciar as duas situações, e, na síndrom......
...e pode influenciar a evolução da PA de diversas etiologias. A colangiopancreatografia retrógrada é associada com risco de 5 a 20% do desenvolvimento de PA, a etiologia provável é por trauma mecânico da papila ou aumento da pressão do ducto pancreático ou até por causa de infecção. A sua definição é o aparecimento de dor abdominal sugestiva de PA associada com aumento da amilase de pelo menos três......
...diagnosticados. Diagnóstico diferencial Deve-se realizar o diagnóstico diferencial da miastenia grave com as seguintes doenças: Queixa de cansaço fácil: histeria, depressão, neurose, síndrome da fadiga crônica. Queixa ocular: miopatia mitocondrial, distrofia oculofaríngea, esclerose múltipla, paralisias isoladas de nervos cranianos. Polimiosite, esclerose lateral amiotrófica, botulismo,......
...trou que HAS mal controlada ou resistente ao tratamento foi um importante fator de risco para dissecção aguda. Variações circadianas e sazonais de frequências de dissecção aórtica são descritas com a incidência de pico na manhã e durante o inverno. As causas mais comuns de dissecção aórtica traumática ou ruptura são acidentes de trânsito,ou trauma por desaceleração. Existem várias doenças genética......
...de sedimentos, eletrocardiograma, sorologias para doenças do tecido conjuntivo e anticorpo anticitoplasma de neutrófilo (ANCA) testes. Os ANCAs são autoanticorpos específicos de neutrófilos que desempenham um papel crucial na patogênese da vasculite associada ao ANCA. Os ANCAs promovem a migração de neutrófilos para desgranulação na parede do vaso, resultando na liberação de espécies reativas de o......
...ompulsivo Onicotilomania Escoriações neuróticas Unhas em usura HIV Baqueteamento Sulcos transversais Onicorrexe Onicosquizia Unhas amarelas Leuconíquia Melanoníquia estriada. Onicomicose: parece ser a alteração mais comum relacionada ao nível de imunossupressão Tabela 4: Alterações ungueais em doenças dermatológicas Psoríase Pitting Manchas salmão Onicó......
...localizados em, pelo menos, dois diferentes sítios no SNC. · Os surtos de EM são tratados com pulsoterapia de corticóides. Na fase crônica, são usados os imunomoduladores. As drogas atualmente disponíveis são o interferon-beta 1a, interferon-beta 1b e o acetato de glatirâmer. ALGORITMO Algoritmo 1: Avaliação diagnóstica da EM BIBLIOGRAFIA 1. Compston A, Confavreux C, L......
...érios diagnósticos do American College of Reumathology para arterite temporal foram estabelecidos em 1990 e são mostrados na Tabela 2. Tabela 2. Critérios diagnósticos do American College of Reumathology para arterite temporal. Critério Definição Idade de instalação da doença > 50 anos Desenvolvimento dos sintomas a partir dos 50 anos de idade Nova cefaleia Cefal......
...essão central que pode ulcerar. Lesões cutâneas não-específicas de LE Púrpuras palpáveis, úlceras, urticária vasculítica, livedo reticular, acrocianose, vasculite livedoide, telangiectasias periungueais, fenômeno de Raynaud Eritromelalgia, alopécia não-cicatricial, mucinose cutânea, anetodermia, cutis laxa, acantose nigricante, outras. Exames Complementares Feita a hipótese pelo e......