...ilização era a alergia, que costumava ser rara. Recentemente, foi descrita uma nova entidade – a fibropatia esclerosante nefrogênica (FEN) – em que os pacientes com insuficiência renal desenvolvem uma fibrose cutânea extremamente dolorosa e às vezes letal, causada pelos quelatos de gadolínio.3 A FEN é mais frequente entre pacientes com insuficiência renal submetidos à angiografia por ressonância m......
...dem estar ausentes na hipovolemia severa e também podem ser interpretados (particularmente em indivíduos com boca seca e idosos) num momento em que o paciente na verdade apresenta sobrecarga de volume. A existência de edema torna improvável que o paciente apresente depleção de volume verdadeira. Testes laboratoriais Os achados laboratoriais estão relacionados ao menor volume de água salgada ......
...m liberados no duodeno na primeira refeição do dia. A capacidade normal da vesícula biliar é de 30 a 50 mL de bile. As funções do trato biliar podem ser vistas na Figura 40.1. Epidemiologia A litíase biliar é a terceira causa mais frequente de internação de emergência em cirurgia e a quinta dos portadores da doença. As mulheres são mais afetadas do que os homens, com uma relação de 3:1, cons......
...s níveis de proteína S e AT e aumentos da concentração de plasminogênio. Estas alterações, todavia, em geral são bastante modestas e não são consideradas responsáveis pelo risco de aumento de trombose. Entretanto, em mulheres heterozigotas para o fator V de Leiden, o uso de anticoncepcionais orais aumenta sinergicamente o risco trombótico em cerca de 50 vezes.23 O risco trombótico também sofre um ......
...res de risco. Nessa fase, empregam-se anticoagulantes orais. Pode-se também denominar a duração do tratamento, além da fase aguda, em tratamento de longa duração, como fase precoce de 3 meses e fase tardia de duração a ser estabelecida ou indefinida. A evolução no uso de anticoagulantes deve-se a vários ensaios, que testaram as vias, doses e momentos do uso. Alguns exemplos expressivos: ......
...e com muitos efeitos colaterais. Em pacientes com distúrbios vestibulares, a difenidramina e a meziciclina são particularmente úteis, embora possam ser usados em outras circunstâncias como uremia ou gastroenterites. A dose de difenidramina é de 10-50 mg EV a cada seis horas em dose máxima de 300 mg ao dia, ou por via oral 50-100 mg a cada seis/oito horas. As medicações que atua......
...licose, síndrome de Cushing). t Digoxina: um aumento do risco de toxicidade pela digoxina (náuseas, vômitos, arritmias). Quando o itraconazol e digoxina são administrados concomitantemente, pode ser necessário reduzir a dose de digoxina e seus níveis séricos devem ser monitorados. t Docetaxel: aumento do risco de toxicidade pelo docetaxel. t Efavirenz: diminuição das concentrações plasmáticas d......
...ólica crônica. Novos estudos estão avaliando outros antagonistas do receptor da endotelina, sitaxsentan e ambrisentan e tadalafil que é um inibidor da fosfodiesterase, mas ainda sem resultados claros. O riociguat em um estudo multicêntrico apresentou melhora no índice de caminhada de 6 minutos e poucos efeitos adversos, em pacientes com dispneia classe II ou III da classificação da NYHA não c......
...po de ácido tranexâmico e em 420 (18,1%) no grupo de placebo (RR, 0,92; IC 95%, 0,81?1,05; P = 0,22). O número total de unidades de sangue transfundidas durante a hospitalização foi de 4.331 no grupo de ácido tranexâmico e de 7.994 no grupo de placebo (P <0,001). Ocorreram hemorragias maiores ou tamponamento cardíaco que levaram à reoperação em 1,4% dos pacientes do grupo de ácido tranexâmico e......
...travenosa aumenta os níveis de cálcio por cerca de 2 a 3 horas, assim outras medidas para o tratamento devem ser realizadas. Portanto, é recomendado que a reposição inicial emergencial de cálcio deve ser seguida por reposição lenta endovenosa com 0,5 a 1,5mg/kg de cálcio elementar por hora, diluída em dextrose; posteriormente, essa infusão será progressivamente diminuída com a normalização do cál......
...buminemia que alterem os resultados da mensuração de cálcio. Pode ser necessário em situações de hipoalbuminemia utilizar a fórmula de correção do cálcio ou realizar diretamente a dosagem de cálcio iônico. A dosagem do PTH é um primeiro passo diagnóstico caso o diagnóstico seja de hipoparatireoidismo. Outros exames incluem a dosagem de vitamina D e metabólitos. O magnésio é normalmente dosado, po......
...nea realizada conforme estimativa de perda sanguínea intraoperatória. Não há evidência de que a transfusão de concentrados de hemácias com alvo superior a 10g/dL traga qualquer benefício a tais pacientes, podendo ser objetivados uma meta de Hb de 8g/dL e um tratamento de anemia sintomática. Pacientes com fratura e que serão submetidos à cirurgia de fixação ou artroplastia de quadril têm risco mui......
...ão comparáveis ou discretamente melhores do que aquelas observadas com o antigo sistema,36,37 embora a mortalidade pós-transplante aumente com o aumento do LAS.38 Diretrizes Doença-Específicas As diretrizes doença-específicas para o encaminhamento do paciente no momento oportuno para o transplante e o próprio procedimento em si foram promulgadas pela ISHLT [ver Tabela 2].12 Estas diretrizes ......
... suspeita de toxicidade por glicosídeo cardíaco (usar com extrema cautela, podem ocorrer arritmias cardíacas graves ou parada cardíaca); cirurgia ocular ou glaucoma (usar com extrema cautela); hipercalemia preexistente, paraplegia, infecção abdominal crônica, hemorragia subaracnoide, doença neuromuscular degenerativa ou distrófica ou condição que possa causar degeneração do sistema nervoso central......
...osium on Pulmonary Hypertension, February 2008, Dana Point, California, USA. J Am Coll Cardiol. 2009;54(1 Suppl):S1-117. 3.Gabbay E, Yeow W, Playford D. Pulmonary arterial hypertension (PAH) is a uncommon cause of pulmonary hypertension (PH) in na unselected population: the Armadale echocardiography study. Am J Respir Crit Care Med. 2007;175:A713. 4.Rich S, Dantzker DR, Ayres SM, Bergofsky EH, B......
...-se o fato de os sintomas hemorrágicos leves serem extremamente comuns na população em geral. Em um levantamento recente, foi estimado que 25% dos homens e 46% das mulheres fornecem história positiva de sintomas hemorrágicos, tais como epistaxe, facilidade de contusão e sangramento pós-parto.8 Isto sugere que a vWD de tipo 1 pode ser excessivamente diagnosticada. Por isso, foi proposta a adoção de......
.... 34.2). •Fadiga. Este pode ser um sintoma proeminente. Pode manifestar-se devido ao distúrbio do sono, à disfunção cardiovascular, à neuropatia, ao hipogonadismo, à hiperglicemia ou à combinação desses fatores. •Hiperfosfatemia. Cerca de 70% dos pacientes apresentam essa alteração. Figura 34.1 Homem com acromegalia evidenciando mudanças faciais, como aumento mandibular, nasal e ......
... adequadas. O cateterismo cardíaco pode ser realizado quando o ecocardiograma não possibilita conclusão do diagnóstico ou quando os resultados são incongruentes em relação aos dos achados clínicos. Tratamento •Diuréticos e restrição de sal em pacientes com sinais ou sintomas de congestão. •Redução da frequência cardíaca com o uso de betabloqueadores, antagonistas de cálcio ou digitálicos. •......
... abdominal aortic aneurysms. N Engl J Med.2004;351(16):1607-18. 85 Leituras Recomendadas Bown MJ, Sutton AJ, Bell PR, Sayers RD. A meta-analysis of 50 years of ruptured abdominal aortic aneurysm repair. Br J Surg. 2002;89(6):714-30. Chaikof EL, Brewster DC, Dalman RL, Makaroun MS, Illig KA, Sicard GA, et al. SVS practice guidelines for the care of patients with an abdominal aortic aneurysm:......
...crítica. Embora não exista uma associação clara entre a profilaxia de trombose venosa profunda e PVM reduzida, a taxa de PVM cai de forma significativa quando essa intervenção é aplicada como parte do grupo de medidas preventivas de infecções ventilatórias. Além do “bundle” de ventiladores do IHI, os hospitais também podem implantar as seguintes estratégias adicionais para prevenir a PVM:14,16......
...omicina Os enterococos são bactérias normalmente presentes no intestino humano, no trato genital feminino e, muitas vezes, no ambiente; ainda assim, podem provocar infecções do trato urinário, infecções transmitidas pelo sangue e infecções nas feridas. A vancomicina é um antibiótico usado com frequência para tratar as infecções causadas pelos enterococos. Em alguns casos, essas bactérias desenvol......
...ica é de hipoxemia, alterações neurológicas e rash petequial. O diagnóstico é iminentemente clínico e de exclusão. Os sintomas e sinais mais precoces são de hipoxemia, dispneia e taquipneia, sendo muitas vezes indistinguível de uma lesão pulmonar aguda (LPA) ou de uma síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA ou SARA ou ARDS). Metade dos pacientes chega a precisar de ventilação mecânica c......
...o sistemática da literatura para ajudar nesta controvérsia. O Estudo Trata-se de uma revisão sistemática, de textos completos, em inglês que compararam a mortalidade em pacientes com e sem PAV, exceto em pacientes no pós-operatório de cirurgia cardíaca. Em todos os estudos foram colhidos dados quanto à incidência de PAV, mortalidade, tipo de população (trauma, clínicos e cirúrgicos) e critéri......
... Doenças Pulmonares: pneumonia, asma, tuberculose, empiema, DPOC, IRpA · Câncer SNC, pulmão, mama, TGI, leucemia, linfoma, etc · Medicações: ciclofosfamida, vincristina, morfina, inibidores da recaptação de serotonina, carbamazepina · Dor, stress · Pós-operatório · Deficiência de cortisol O estudo Este estudo de revisão procur......
...quantidade de água livre usada nas infusões parenterais (estudo em pós cateterização cardíaca), com um odds ratio de 3,7 para cada litro administrado. Aplicação para a Prática Clínica A melhor maneira de evitar hiponatremia em pacientes internados parece ser o uso de soro fisiológico como solução parenteral padrão. Em uma mata-análise de 550 pacientes no pós-operatório, onde os m......
...l elevar o sódio mais que 12 mEq/L nas primeiras 24 horas e mais do que 15 a 20mEq/L em 48 horas. É fundamental lembrarmos dos dados dessa revisão para lembrar que a maior parte dos pacientes que estão internados em hospitais correm sérios riscos de desenvolver hiponatremia iatrogênica por uso inadequado de soros de manutenção ou reposição com base em soluções hipotônicas. ......
...de 90%, esse exame tem a vantagem de, além do diagnóstico da embolia pulmonar pela visualização direta do trombo, servir para avaliação de diagnósticos diferenciais pela avaliação do parênquima pulmonar e câmaras cardíacas, podendo ainda avaliar o território venoso de membros inferiores concomitantemente. Os aparelhos mais novos (multislice) são capazes de analisar até vasos pulmonares subsegmenta......
...s (PIOPED). JAMA. 1990;263:2753-2759. 8. Perrier A, Roy PM, Sonchez O, Le Gal G, Meyer G, Gourdier AL, et al. Multidetector-row computed tomography in suspected pulmonary embolism. NEJM. 2005;352:1760-8. 9. Quinlan DJ, McQuillan A, Eikelboom JW. Low molecular weight heparin compared with intravenous unfractioned heparin for treatment of pulmonary embolism. Ann Intern Med. 2004;140:175-183.......
...oteção à luz: sim, necessária. O QUE É analgésico opioide; adjuvante de anestesia [fentanila (derivado); opioide (derivado sintético)]. PARA QUE SERVE anestesia (adjuvante); analgesia (para procedimentos cirúrgicos de curta duração e cirurgias ambulatoriais). COMO AGE liga-se a receptores opioides do sistema nervoso central, inibindo os trajetos ascendentes da dor. COMO SE USA ......
...nila •pode ter sua ação aumentada por: benzodiazepínico. •pode diminuir a ação de: buprenorfina; outro estimulante parcial de receptores mu. •pode aumentar a depressão do sistema nervoso central com: álcool; depressor do sistema nervoso central. •pode colocar em risco a vida de paciente que tenha utilizado: IMAO (inibidor da monoamina-oxidase) nos últimos 14 dias. •é antagonizado por: nalox......
...o seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Cloridrato de Naloxona Cloridrato de Naloxona 2.2 Analgésicos Opióides e Antagonista 2 Analgésicos, Antipiréticos e Medicamentos para Alívio de Enxaqueca SEÇÃO A – MEDICAMENTOS USADOS EM MANIFEST......
...e 20% do peso ideal) A dose deve ser determinada com base no peso ideal. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Risco C: Não há estudos adequados em mulheres (em experimentos animais ocorreram alguns efeitos adversos para o feto). O benefício potencial do produto pode justificar o risco potencial durante a gravidez. Amamentação Problemas não documentados. Não Usar o Produto Hipersen......
...la, iniciando-se pela dose mais baixa) Reação Mais Comum (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes) MUSCULO-ESQUELÉTICO: dor muscular. Atenção com Outros Produtos A succinilcolina: • pode sofrer ou provocar aumento das reações adversas com: glicosídeo digitálico. • pode provocar atividade bloqueadora neuromuscular aditiva com: aminoglicosídeos; anestésicos parenterais e loc......
...ulo aberto. • Tratamento de emergência de glaucoma de ângulo fechado antes da cirurgia. • Para antagonizar os efeitos de midríase e cicloplegia após exame oftalmológico. CONTRA-INDICAÇÕES1,4,5 • Hipersensibilidade a pilocarpina. • Irite aguda. • Uveíte aguda. • Inflamação aguda do segmento anterior. • No pós-operatório de glaucoma de ângulo fechado (ri......
...unidades associou-se a uma maior mortalidade (OR 5,82 para 5 a 6 unidades e 9,70 para mais de 6 unidades). O número de unidades transfundidas foi independentemente associado a um maior risco de morte em 30 dias (OR 1,2). Aplicações para a prática clínica Este importante estudo vem-se a somar a literatura atual mostrando em primeiro lugar a segurança de uma estratégia restritiva em pacientes s......
... predictors, and clinical outcome. Stroke. 2001 Jul;32(7):1508-13. 3. Villareal RP, Hariharan R, Liu BC, Kar B, Lee VV, Elayda M, et al. Postoperative atrial fibrillation and mortality after coronary artery bypass surgery. J Am Coll Cardiol. 2004 Mar 3;43(5):742-8 Epidemiologia do AVC no PO de Revascularização do Miocárdio Antonio Paulo Nassar Junior Epidemiologia do AVC no PO de Revascularizaç......
...a em um segundo se dá o nome de volume expiratório forçado em 1 segundo (VEF1). A média de fluxo expiratório forçado na faixa central da capacidade vital é designada como o fluxo médio entre 25 e 75% da CVF (FEF25-75). Mesmo que a espirometria seja simples de realizar, os resultados representam uma interação complexa de múltiplos elementos dentro do sistema respiratório. Reduções n......
...acientes de UTI e está associada a uma alta taxa de mortalidade. A prevenção da PAV é um item que faz parte de qualquer programa de qualidade hospitalar. Diversas intervenções são descritas como efetivas para a prevenção da PAV, entre destas, a higiene oral. Contudo, os resultados de diversos estudos têm sido contraditórios. Contexto clínico A pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) é......
...gia transfusional restritiva. É interessante o fato de que o estudo contou com uma população de alto risco de complicações cardiovasculares e, mesmo assim, a estratégia liberal não se associou a um melhor prognóstico. Os resultados sugerem que estratégias restritivas de transfusão (transfundir apenas se Hb < 8 g/dL na ausência de sintomas de anemia) também são indicadas em pacientes de alto ris......
...tratilidade miocárdica (com cardiomiopatia) podem ocorrer. Achados Laboratoriais e Demais Exames Complementares A investigação laboratorial básica é a mesma que no caso de hiperfofatemia, consistindo em dosagem de fósforo, cálcio total e iônico, albumina, magnésio e PTH e radiografias simples de articulações e de corpo inteiro. No caso da hipofosfatemia com anemia, devem ser realizadas provas......
... Anestesia Geral (Adjuvante) • De 2 a 50 microgramas/kg, por infusão intravenosa contínua; doses de até 150 microgramas/kg podem ser necessárias. Ou • De 50 a 100 microgramas, por via intramuscular, de 30 a 60 minutos antes da cirurgia. Ou • Dar 50 microgramas/kg/hora, por infusão epidural contínua (reduzindo para 25 microgramas/kg/hora). Anestesia Regional/Local (Adjuvant......
... nos primeiros três dias após o procedimento cirúrgico, sendo grande parte deles silenciosos. Nesse período, os pacientes freqüentemente recebem analgésicos ou sedativos, o que pode contribuir para a ausência do quadro clínico clássico de dor torácica. Além disso, manifestações outras como dispnéia e náuseas têm explicações mais óbvias nesse período (atelectasias, efeito de drogas), fazendo com qu......
...er empregado como “ponte” para a troca valvar em indivíduos com acentuada instabilidade hemodinâmica. Também pode ser utilizada como recurso paliativo na presença de comorbidades que inviabilizem a troca valvar. Os portadores assintomáticos de EAo são de manejo mais complexo. Como regra geral, pacientes assintomáticos, com função ventricular esquerda preservada (fração de ejeção maior do que 50%)......
...ão promovem uma retenção salina considerada inaceitável. Contudo, seu efeito glicocorticoide é significativamente mais potente do que o cortisol. Cada grama de prednisona possui uma potência glicocorticoide 4 vezes maior que a potência de 1 grama de cortisol. A potência da dexametasona é cerca de 25 vezes maior. Os tecidos-alvo nas doenças glicocorticoide-responsivas são resistentes aos glicocor......
...ultar em uma melhora rápida do paciente, embora a resolução completa dos sintomas cognitivos possa demorar vários dias ou meses. Os déficits funcionais e cognitivos com frequência persistem após a liberação hospitalar. A persistência dos déficits cognitivos pode estar relacionada à existência de condições subjacentes, especialmente demência. Incontinência urinária A incontinência urinária –......
...iciência de tais agentes, como no caso da HNF. · a dose de enoxaparina é de 1 mg/kg, por via subcutânea, 2 vezes/dia; · a dose de dalteparina é de 120 UI/kg, por via subcutânea, 2 vezes/dia. Dados fornecidos pelos estudos TIMI 11B, ESSENCE e INTERACT sugeriram que a HBPM é superior à heparina isolada em termos de tratamento de pacientes com SCA, embora certa heterogeneidade ent......
...la, Legionella, Brucella, C. psittaci e C. burnetii pode ser obtido com exames sorológicos. Estes exames devem ser realizados na avaliação de casos de endocardite que aparentemente apresentam cultura negativa, em particular quando as culturas negativas não podem ser atribuídas a uma terapia antimicrobiana prévia.66 As culturas diretas em meios especiais, o exame histopatológico com colorações espe......
... de avaliação é particularmente interessante para as mulheres de alto risco, como as portadoras de mutação nos genes BRCA1 e BRCA2, para as quais a IRM foi sugerida como técnica efetiva de avaliação do câncer de mama.35 Além disso, foi demonstrado que a IRM detecta o câncer de mama na mama contralateral em 3% das mulheres recém-diagnosticadas com câncer de mama e cujo mamograma contralateral não t......
...nciado pela condição do volume. Avaliação global subjetiva (AGS) A avaliação global subjetiva (AGS) é uma ferramenta de identificação de pacientes desnutridos e também serve de ferramenta para predição do risco de progressão para complicações relacionadas à nutrição.18 A AGS avalia o estado nutricional com base em componentes da história e do exame físico. Após a avaliação, os pacientes são ......
...o mascarar uma possível insuficiência renal prévia. Dieta generosa em sal deve ser estimulada a fim de evitar a hipercaliemia que pode surgir devido ao hipoaldosteronismo secundário à supressão crônica da glândula suprarrenal contralateral. Nos pacientes que recusam ou não são candidatos à cirurgia, os antagonistas da aldosterona são alternativa efetiva, juntamente com restrição de sódio na dieta......