...entes com hiperaldosteronismo primário. A coleta de sangue para o rastreamento deve ser realizada preferencialmente entre 8 e 10 horas, após 2 horas de deambulação, permanecendo o paciente sentado por 5 a 15 minutos antes da coleta. A ingestão de sal deve ser a habitual do paciente, pois a restrição salina eleva a renina, podendo determinar resultado falso-negativo. Os níveis de potássio devem se......
... pacientes com bloqueio de ramo esquerdo e uso de ressincronização em comparação com os pacientes com cardioversores implantáveis tradicionais (18% vs. 29%; taxa de risco: 0,59; P<0,001). O mesmo não ocorreu para pacientes sem bloqueio de ramo esquerdo. Este estudo mostra que os benefícios da ressincronização cardíaca são limitados a pacientes com bloqueio de ramo esquerdo. Bibliografia......
... é bem conhecida, mas se relaciona com isquemia no local da anastomose e ocorre com mais frequência na técnica laparoscópica. Pode haver também ocorrência de úlceras marginais, que são relatadas em 0,6 a 16% dos pacientes. Úlceras marginais ocorrem perto da gastrojejunostomia e resultam de lesão por ácido ferindo o jejuno, ou podem ser associadas com uma fístula gastro-gástrica. Colelitíase ocor......
...nsen JR. Long-term complications in renal transplantation. J Am Soc Nephrol 2000;11:582–8. Braun WE. Long-term complications of renal transplantation. Kidney Int 1990;37:1363–78. Kasiske BL, Malik MA, Herzog CA. Risk-stratified screening for ischemic heart disease in kidney transplant candidates. Transplantation 2005;80:815–20. Pilmore H. Cardiac assessment for renal transplantation. Am J......
...foram tratados diariamente com 60–80mg de prednisona até que tivessem apresentado alguma melhora e, a seguir, a terapia foi alterada para doses mais baixas em dias alternados durante vários anos.64 Com base nesse regime, 80% deles chegaram a atingir remissão completa ou uma melhora marcante, porém quase 50% apresentaram agravamento temporário da MG dentro de alguns dias após o início do tratamento......
... até 90% das vezes; no entanto, as taxas de satisfação são mais baixas, variando de 34 a 68%.48 Por essa razão, as taxas de uso do dispositivo por prazos mais longos são modestas, variando de 20 a 40%. As complicações e queixas incluem dor, dormência e hematomas. Perdas cutâneas ou complicações infecciosas são raras e, em geral, estão associadas ao uso prolongado da banda constritiva. Cirurgia......
...rpos antes do tratamento, e a presença de anticorpos antilinfócitos foi associada com a atividade da doença e a nefrite lúpica. Da mesma forma, os pacientes com síndrome primária de Sjögren, às vezes, têm linfopenia mesmo antes da terapia, e uma associação entre linfopenia e risco de desenvolver linfoma foi observada. Em outras condições como a enteropatia perdedora de proteínas, os linfócitos po......
...ear age range: the Global Lung Function 2012 equations. Eur Respir J 2012;40:1324–43. 36. Quanjar PH, Brazzale DJ, Boros PW, Pretto JJ. Implications of adopting the global lungs initiative 2012 all-age reference equations for spirometry. Eur Respir J 2013;42:1046–54. 37. Global Strategy for Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Updated February 2013. Evidence-based g......
...te sensíveis e específicos [ver a Figura 2].60-62 Além das imagens da própria coluna vertebral, a IRM permite visualizar também os tecidos moles adjacentes. A tomografia computadorizada (TC), com ou sem mielografia, é uma opção nas situações em que a IRM for contraindicada ou não estiver disponível. As radiografias simples e as varreduras ósseas com radionuclídeos não são muito sensíveis para uso ......
...ras em condutores podem ocorrer em qualquer local no interior da derivação, embora geralmente ocorra com mais frequência nos pontos de estresse mecânico, como, por exemplo, entre a primeira costela e o dispositivo. As rachaduras em condutores resultam em medições elevadas na impedância da derivação durante os questionamentos ao dispositivo, ao passo que quebras no isolamento, geralmente como resul......
...emodinâmica, com pacientes instáveis hemodinamicamente com taxa de letalidade de até 45%, mas apenas 4 a 5% dos pacientes com EP apresentam choque. Em pacientes com EP hemodinamicamente estáveis com menos de 50 anos e sem outras comorbidades, a taxa de letalidade é de 1%. Fisiopatologia Os coágulos sanguíneos ocorrem quando o estado pró-coagulação excede a remoção por fibrinólise. As tromb......
...rande estudocom o edoxaban ainda está em andamento.Metanálisesde estudos clínicos fase 3, avaliando especificamente o subgrupo de pacientescom câncer (totalizando <1.000 pacientes) sugerem que os anticoagulantesorais diretos podem ser mais eficazes do que os antagonistas da vitamina K; noentanto, até o momento, não houve comparações diretas entre a heparina de baixopeso molecular e os anticoagu......
...interação VWF/GPIb ainda é pouco compreendido.A DVW é um distúrbio heterogêneo e complexo, com mais de20 subtipos distintos relatados. Várias mutações no gene FVW foramidentificadas. No entanto, por causa da complexidade genética da DVW e dasconsiderações práticas do sequenciamento do gene FVW na maioria dasconfigurações clínicas, uma mutação do gene FVW não é necessária para o diagnósticode DVW.V......
...últimos anos. O tratamento de taquicardiaventricular ou fibrilação ventricular nesses pacientes permanece o mesmo que empacientes não transplantados e inclui desfibrilação, cardioversão e medicaçãoantiarrítmica. Tanto a procainamida como a amiodarona podem ser administradascom segurança ao receptor do transplante. Vasculopatia do Aloenxerto Avasculopatia do aloenxerto cardíaco (VAE) é uma aterosc......
...ticial, doenças pulmonares com padrões mistos obstrutivos e restritivos, apneiado sono, distúrbios respiratórios, hipoventilação alveolar, exposição crônica agrandes altitudes e anormalidades de desenvolvimento pulmonar.O quartogrupo de pacientes com HP é aquele com HP secundária a doença tromboembólicapulmonar. Nesses casos, a HP pode se desenvolver após um ou mais tromboembolismospulmonares que ......
...naçãohematogênica podem apresentar os sintomas da infecção associada. O diagnósticodiferencial inclui uma variedade de distúrbios neurológicos e infecciosos, comotumores cerebrais, acidente vascular cerebral, meningite bacteriana, abscessoepidural e empiema subdural. O linfoma primário do sistema nervoso central fazparte do diagnóstico diferencial em pacientes com HIV. Diagnóstico Imagem cerebra......
...dada pela Joint Commission Stroke Measure.16 Terapia Intra-Arterial A angiografia com cateter permite acessar os vasos intracranianos ocluídos para administração local de trombolíticos, embolectomia mecânica ou angioplastia, de forma isolada ou em combinação. O valor da liberação intra-arterial de altas concentrações de agentes trombolíticos no interior dos trombos foi comprovado no estudo......
...sivamente em usuários de drogas injetáveis. Exames Complementares Inicialmente, a avaliação de maior importância é a realização de avaliação do líquido sinovial. Entre os exames que podem ser realizados do líquido sinovial, pode ser realizada, inicialmente, uma bacteroscopia para identificar algum micro-organismo. Outro exame que pode ser feito no líquido sinovial é a citologia, que, norm......
...a das glândulas, levando à produção excessiva e desnecessária de PTH e à consequente hipercalcemia, é conhecido como HP. Em pacientes que apresentam hipocalcemia, é esperado que ocorra uma elevação do PTH, que faz parte de uma resposta fisiológica esperada. Essa situação é denominada de hiperparatireoidismo secundário, e a circunstância mais frequente em que ocorre é na vigência de insuficiência ......
... significativas no resultado de acordo com a antibioticoterapia específica utilizada. Os resultados de sete estudos controlados com pacientes com osteomielite entre 1987 e 1999 também não mostraram nenhuma diferença significativa no desfecho entre aqueles que receberam terapia intravenosa e os que receberam quinolonas por via oral. Embora as fluoroquinolonas ainda sejam a primeira escolha no trat......
...ca de Seldinger) · Campo estéril · Agulha introdutora de 7cm e calibre 18 (espinal) · Seringas (10, 20 e 60mL) · Gaze · Cateter de drenagem número 6 a 8 (pode ser pigtail ou cateter venoso central) · Tubos coletores · Monitor cardíaco O procedimento deve ser realizado com paramentação adequ......
...perpotassemia, hipoglicemia, hiponatremia e acidose metabólica. t Esofagite, pancreatite, enterocolite pseudomembranosa. t Agranulocitose, anemias aplástica, megaloblástica e hemolítica, neutropenia, leucopenia, pancitopenia, eosinofilia e trombocitopenia. t Hepatite, icterícia, necrólise hepática e hepatotoxicidade. t Reações de hipersensibilidade graves, lupus eritematoso sistêmico. t Ataxi......
...a, cateteres de angiografia continua são a pedra angular da abordagem. No passado, os pacientes com ameaça imediata aos membros (fase IIb) devem ser submetidos imediatamente a procedimento cirúrgico. Salas cirúrgicas híbridas com capacidade angiográfica e melhores técnicas endovasculares para tromboembolectomia tornam possível realizar imagem e revascularização em uma única configuração. Imagem e ......
...enda intranuclear. As placas terminais vertebrais são rapidamente destruídas e hipersinal e edema podem ser visualizados. A cintilografia com radioisópos como índio e com leucócitos rádio-marcados, raramente acrescenta muitas informações em relação a RM, pois seus achados são inespecíficos. O exame pode avaliar o espaço discal para avaliar infecção. Um diagnóstico difícil de diferenciar da osteom......
... complicação de infecções, trauma e neurocirurgia e cuja etiologia inclui bactérias, micobactérias, fungos ou parasitas (protozoários e helmintos), com incidência de 0,4-0,9 casos por 100.000 habitantes. Patogenia e epidemiologia Na maioria dos pacientes, fatores predisponentes como imunossupressão, a exemplo de infecção com o vírus da imunodeficiência humana (HIV), história de tratamento c......
...l Transfusão de hemácias Toxicidade farmacológica Salicilatos, agentes citotóxicos Lesão por reperfusão Bypass cardiopulmonar, pós-transplante de pulmão Outras Corrida de maratona, DPSIHT DPSIHT = Desvio Porto-sistêmico Intra-hepático Transjugular. A parte mais inicial da fase exsudativa aguda é caracterizada por edema intersticial e edema intra-......
...ioria dos casos de artrite séptica aparece por disseminação hematogênica, que pode ocorrer sem uma bacteremia documentada, pois pode ocorrer com episódios transitórios de bacteremia. Outras vias de infecção são por contiguidade, inoculação direta e extnsão de outras infecções. Certas bactérias se localizam próximas à periferia das articulações, fatores como trauma entre outros facilitam a penetraç......
...e terapia para 1,7 por 1.000 pacientes-dia na segunda semana, com diminuição posterior ainda maior. Uma história de AVC embólico ou ataque isquêmico transitório não é por si uma contraindicação para a cirurgia. No pós-operatório, a deterioração neurológica é frequente após AVC embólico silencioso ou um ataque isquêmico transitório. Depois de um acidente vascular cerebral isquêmico, o risco assoc......
...nção na história e exame físico nos procedimentos eletivos. Nessa faixa etária predominam as urgências e os traumas, em que o risco e o benefício devem ser sempre levados em conta pelo cirurgião e pelo pediatra. As urgências mais frequentes são os abdomes agudos inflamatórios (apendicite aguda), o escroto agudo e as neoplasias. A presença e a participação familiar são fundamentais a fim de estrei......
...deveria ser considerada nos casos de IRA sem uma causa óbvia, na história de doença sistêmica ou de manifestação extrarrenal, proteinúria > 1g/24 h e hematúria persistente, hipertensão sustentada na ausência de expansão de volume, oligúria prolongada (2-3 semanas) e anúria na ausência de uropatia obstrutiva. Os pacientes que apresentam quadro de glomerulonefrite rapidamente progressiva devem se......
.... Marik PE: Fever in the ICU. Chest 117:855, 2000 63. Knockaert DC, Vanderschueren S, Blockmans D: Fever of unknown origin in adults: 40 years on. J Intern Med 253:263, 2003 64. Borer A, Gilad J, Haikin H, et al: Clinical features and costs of care for hospitalized adults with primary Epstein-Barr virus infection. Am J Med 107:144, 1999 65. Gill S, Melosky B, Hal......
...apacidade. A densitometria óssea revela diminuição de massa mineral, principalmente em áreas ricas em osso cortical, tais como o terço médio do rádio. É recomendável, quando realizar densitometria óssea, que se avaliem áreas como o antebraço distal, o colo do fêmur ou o corpo total, que são particularmente suscetíveis à ação do PTH. O acometimento renal, por sua vez, ocorre através de três manife......
...1: pH de 7,50 (> 7,45), evidenciando alcalemia. Etapa 2: O distúrbio primário é metabólico, pois o HCO3 está elevado. Etapa 3: Analisando-se a Tabela 75.1, quando o distúrbio primário é alcalose metabólica, para cada 1 mmol de HCO3 que aumenta, a pCO2 deveria subir de 0,25 para 1 mmHg. Assim, nessa paciente, em que o HCO3 aumentou 10 mmol/L (de 24 para 34 mmol/L), a faixa esperada de pCO2 ser......
...etais), bem como o impacto das demandas familiares e profissionais sobre a habilidade de fazer as refeições em casa ou comprá-las já prontas.110 A intensificação da atividade não necessariamente implica em idas regulares à academia de ginástica. Em vez disso, aumentar o nível de atividade inclui manter a atividade física nos eventos do dia a dia, como participar da educação física escolar, planeja......
...rmite a ativação precoce das enzimas digestivas junto ao pâncreas.27,28 A conversão da pró-enzima inativa tripsinogênio em sua forma ativa, a tripsina, parece ser uma etapa inicial decisiva, uma vez que a tripsina então pode ativar a maioria das outras pró-enzimas digestivas. A liberação das enzimas digestivas ativadas dentro do pâncreas e nos tecidos adjacentes pode resultar em danos teciduais e ......
...mal e, assim, alcaliniza tanto o líquido tubular como a urina. O bicarbonato de sódio e a acetazolamida podem ser utilizados em combinação. Uma forma recombinante de urato oxidase, a rasburicase, consiste em uma enzima proteolítica não humana que oxida o ácido úrico em alantoína. Foi demonstrado que a rasburicase diminui os níveis séricos de ácido úrico com a diurese associada, de modo mais efet......
..., omeprazole and ranitidine in the treatment of GORD: implications for treating patient-subgroups. Clin Drug Invest. 1998;16(1):9-18. 24. Leung AK, Kellner JD, Johnson DW. Viral croup: a current perspective. J Pediatr Health Care. 2004;18(6):297-301. 25. Jackson-Menaldi CA, Dzul AI, Holland RW. Hidden respiratory allergies in voice users: treatment strategies. Logoped Phoniatr Vocol. 200......
... 500 pacientes transplantados, os produtos submetidos à redução de leucócitos aos níveis-padrão vigentes (menos de 0,5 x 106 leucócitos/mL) são considerados tão efetivos quanto os produtos soronegativos na prevenção da infecção pelo CMV.112 Não está claro qual abordagem confere maior proteção contra a infecção por CMV associada à transfusão. Entretanto, ambas as preparações devem ser consideradas ......
...ia. *Redução de risco absoluto em 2 anos = 17%. †Redução de risco absoluto em 5 anos = 6%. Hipertensão. A hipertensão está associada ao maior risco população-atribuível entre qualquer um dos fatores de risco modificáveis para AVC, tendo sido demonstrado que a diminuição da pressão arterial reduz drasticamente o risco de AVC primário e secundário. A redução do risco de um primeiro AVC, no ......
...os leitos, movendo-os mais rapidamente e com mais privacidade através da unidade. Os computadores de mão permitem à equipe do pronto-socorro inserir e ter acesso a informações à beira do leito. Muitas tecnologias permitem que o diagnóstico e o tratamento ocorram à beira do leito, contribuindo para sua rapidez. Exames de ultra-sonografia de emergência podem ser assim realizados, e alguns monitores......
...rentes resultados de testes laboratoriais em aproximadamente 90 segundos com apenas algumas gotas de sangue do dedo de um paciente. Escâneres de laser acessam automaticamente e registram o tamanho, a forma e a reatividade da pupila à luz. Sensores termográficos que detectam exalação de ar quente calculam a freqüência cardíaca e a temperatura corporal. A monitoração biométrica pode ser realizada us......
...ofessionals in Infection Control and Epidemiology (APIC), criaram recursos para auxiliar esses profissionais a reduzir a taxa de IRASs. Durante os últimos anos, a Joint Commission colaborou com todos esses grupos para desenvolver modernos recursos para prevenção de IRASs. Apesar desse trabalho, ainda existem lacunas entre informações e recursos nas áreas clínica e administrativa para a prevenção d......
...etores incluídos neste manual foram escolhidos por serem os mais comuns, receberem a maioria dos pacientes e apresentarem os riscos de infecção mais difíceis ou prevalentes. Os Capítulos 5 a 23 foram planejados para ensinar à equipe na linha de frente como identificar e evitar infecções em seus departamentos, bem como em outros departamentos com os quais entre em contato. Esses capítulos......
...to vasoconstritor direto. Apresentação Sandostatin®. Efeitos Adversos Tonturas, cefaléia, fadiga, diarréia, dor abdominal, bradicardia, arritmias, visão turva e náuseas. Terlipressina É um análogo sintético da vasopressina, com meia-vida maior. Determina menor frequência de efeitos colaterais cardiovasculares. Na circulação portal, determina diminuição importante no fluxo sanguíneo ......
...do quadro 24 abaixo. Nestes casos, recomenda-se o uso de soluções a 5% em glicose. Quadro 24. Indicações de albumina humana. Situação Indicações da albumina Cuidados Choque hemorrágico Restrição de sódio Contra-indicação de colóide sintético Usada em associação com cristalóides se houver contra-indicação ao uso de colóides sintéticos não-protéicos. Ressecção hep......
...probabilidade de 20:1 de DI dipsogênico ou poliuria primária; · ausência de resposta: DI nefrogênico. Nos casos centrais, deve-se realizar estudo por imagem da região selar, que pode evidenciar lesões expansivas. A perda do ponto brilhante correspondente à neuro-hipófise na ressonância magnética em T1 é sugestivo de DI central. Este teste não é sensível ou específico, pois apenas 80% dos......
...emograma. Profilaxia de lesão de mucosa gastrointestinal em indivíduos de risco (> 60 anos, uso concomitante de corticosteroides e anticoagulantes, passado de úlcera péptica) com inibidores de bomba de prótons, famotidina ou misoprostol. Classificação na gestação Varia de acordo com a droga. Elas são contraindicadas principalmente no último trimestre da gestação e no trabalho de parto. ......
...oventricular, piora da insuficiência cardíaca congestiva por disfunção sistólica, alterações do sistema nervoso central como depressão, confusão e pesadelos, impotência sexual, fadiga e letargia. Congestão nasal, fenômeno de Raynaud, distúrbios gastrintestinais, leucopenia e trombocitopenia também podem ocorrer. Há uma tendência de aumento dos triglicérides e redução do HDL-colesterol. Classif......
...élulas B autorreativas. Os linfócitos, então, reentram na circulação, voltam para a articulação e continuam a responder aos antígenos articulares naturais e modificados. Neste cenário, não há necessidade de nenhum agente etiológico único. Em vez disso, a inflamação inespecífica em um paciente que apresente determinado background genético em particular pode levar à formação de respostas locais di......
...enzimas muscularescomo creatinofosfoquinase devem também ser dosadas. Os pacientes são ocasionalmenteanticoagulados, de forma que a monitorização com coagulograma e a monitorizaçãodo nível de plaquetas também são recomendadas.A gravidade da isquemia agudaé categorizada de acordo com a apresentação clínica e o prognóstico. Essacategorização ajuda as decisões terapêuticas, no caso de necessidade de ......