...A, a intervenção antecipada proporciona benefícios significativos em termos de sobrevida. Os corticosteroides, a ciclofosfamida e a troca de plasma representam a base da terapia [Tabela 2]. Estas 3 modalidades atuam removendo o anticorpo patogênico da circulação e, deste modo, limitando danos adicionais aos glomérulos e alvéolos. A troca de plasma consiste na troca de 4 litros de plasma por uma so......
... isquemia perioperatória. 2. Tratamento · Garantir oxigenação adequada; saturação arterial de oxigênio > 95% e níveis de hemoglobina > 9 a 10; · adequar a volemia do paciente; · iniciar nitroglicerina IV imediatamente e titular dose conforme parâmetros hemodinâmicos; · manter PAM entre 70 e 90 mmHg; pode ser necessário associar com nitroprussiato para atingir e......
...ar a produção de toxina. _____________________________________________________________ Tabela 7. Seleções de antibióticos empíricos sugeridas na sepse grave Fonte de infecção Seleção antimicrobiana PAC Cefalosporina de 3ª geração com macrolídeo (alternativa: fluoroquinolonas) Pneumonia adquirida no hospital Cefalosporinas de 3ª ou 4ª geração, penicilinas de espe......
...à mortalidade excessiva após o transplante,44 embora pesquisas recentes tenham sugerido que cepas distintas de B. cenocepacia podem conferir riscos de mortalidade variável.45 A colonização por espécies de Aspergillus geralmente pode ser monitorada ou controlada de forma efetiva, contudo a infecção por micobactéria não tuberculosa é potencialmente mais problemática. As diretrizes de consenso da ISH......
...asculino para evitar doença sexualmente transmissível. t Esclarecer o paciente, que apesar da frequência a cada 4 horas, a dose oral da madrugada não deve ser feita e que não haverá prejuízo no efeito terapêutico. t Orientar para o uso durante todo o tempo prescrito, mesmo que haja melhora dos sintomas com as primeiras doses. Aspectos farmacêuticos t Armazenar à temperatura ambiente, entre ......
...itaçãotricúspide ou pulmonar. Sinais de insuficiência cardíaca direita, como edema demembros inferiores, hepatomegalia e distensão da veia jugular, são comuns. Acianose ocorre em 20% dos pacientes, resultado do baixo débito cardíaco ou um shuntda direita para a esquerda em pacientes com forame oval que patenteou estágiosavançados de doenças cardíacas congênitas. Pacientes com HP podem apresentar s......
...al, que são aparentes através da observação da perfusão cutânea (pele fria e úmida, com vasoconstrição e cianose), achados que são mais evidentes em estados de baixo fluxo, injúria renal (produção de urina de <0,5 ml por quilograma de peso corporal por hora) e disfunção neurológica (estado mental alterado, que normalmente inclui obnubilação, desorientação e confusão mental). Em terceiro lugar, ......
...triurético [ver Exames de sangue, Peptídeos natriuréticos, adiante]. Em casos de indivíduos que apresentam outras evidências de HP, condição funcional reduzida ou dispneia, ou em casos de pacientes com fatores de risco clínicos para HP, como aqueles com doença do tecido conectivo, anemias hemolíticas crônicas ou infecção pelo HIV, a presença de HP deve ser confirmada por DCC. Na ausência de evidên......
...92;116:488-498. 6. Hoffman GS, Specks U. Antineutrophil cytoplasmic antibodies. Arthritis Rheum 1998;41:1521. 7. Jennette JC et al. Nomenclature of systemic vasculitides. Proposal of an international consensus conference. Arthritis Rheum 1994;37:187-192. 8. Jennette JC, Falk RJ. Nosology of primary vasculitis. Curr Opin Rheumatol 2007;19:10-16. 9. Kallenberg CG. Ant......
... heparina apenas em pacientes com TEP angiograficamente documentada. A infusão de rt-PA em 20 pacientes produziu uma melhora hemodinâmica mais rápida do que apenas heparina em 16 pacientes, avaliados pelo índice de Miller, cintilografia perfusional ou ainda pelos valores hemodinâmicos. A pressão arterial pulmonar média foi de 30,2 ± 7,8 mmHg para 21,4 ± 6,7 no grupo da alteplas......
...ng/mL. O médico atribuiu os sintomas à crise de ansiedade. No dia seguinte, a paciente apresentou quadro de insuficiência respiratória aguda e foi transferida para o CTI. Definição A embolia, ou embolismo, refere-se a uma obliteração súbita de um vaso sanguíneo por uma substância anormal (sólida, líquida ou gasosa) que foi carreada pelo sangue.1 A embolia pulmonar mais frequente é a tromboemb......
...lso máximo e hipoperfusão, também poderão ser identificados. A auscultação dos pulmões possivelmente indique a presença de algum distúrbio pulmonar subjacente. Locais como pele, unhas e articulações devem ser examinados em busca de evidências de DTCs. Estudos de imagens. Radiografia torácica. Embora não se conheça a precisão das radiografias torácicas para detecção de HP, essa técnica de image......
...s adultos com TVP recebe o diagnóstico. A incidência de TEV aumenta com a idade, atingindo o pico de 1 em 100 por ano aos 80 anos. Com base em dados de autópsias, a EP é a segunda causa de morte súbita, inesperada e não traumática em pacientes ambulatoriais. A gravidade dos casos de TEP é dependente de sua apresentação hemodinâmica, com pacientes instáveis hemodinamicamente com taxa de letalidade......
...no Encaminhamento para avaliação e tratamento de HAP ou fibrose intersticial Ecocardiografia com Doppler seriada, para estimar a pressão arterial pulmonar, bem como PFP a cada 6 a 12 meses Sildenafil, bosentana ou análogos da prostaciclina, para casos de HAP significativa Testes de caminhada de 6 min, a cada 6 meses Ciclofosfamida e corticosteroides para casos de fibrose pu......
...everá ser colocado algo duro embaixo do tórax ou colocá-lo (a) no chão. Taxa e Profundidade da Compressão As compressões torácicas devem ter na média de, pelo menos, 100 compressões por minuto (Classe lla, NE B) e de uma profundidade de, pelo menos, 2/5 cm para dentro. “Empurrar forte, empurrar rápido” é um mantra muito útil de manter em mente. Taxas maiores de compressão estão associadas a ......
...w, estudando HAP, apontou, entre 1997 e 2005, incidência de 7,6 casos por milhão e prevalência de 26 casos por milhão de indivíduos.7 Um estudo retrospectivo realizado no Reino Unido, em sete anos de observação, identificou 64 crianças com HAPI, estimando incidência de 0,48 casos por milhão de crianças por ano e prevalência de 2,1 casos por milhão.8 Figura 108.2 Ecocardiograma Doppler c......
...ança clínica dos sinais e sintomas de insuficiência cardíaca, resultando em necessidade urgente de terapia. A ICA pode ainda ser classificada como nova ou crônica descompensada. Pode ocorrer por disfunção miocárdica sistólica, porém em quase metade dos casos ocorre devido a alteração do relaxamento ventricular (disfunção diastólica), com função sistólica preservada. É usualmente caracterizada por ......
...eo natriurético do tipo B (BNP) sérico é um indicador de disfunção ventricular esquerda. Devido ao seu alto valor preditivo negativo, um nível normal de BNP (<100 picogramas/mL), trata-se, praticamente, de choque cardiogênico como causa da hipoperfusão, a menos que tenham sido colhidos em fase muito precoce. Por outro lado, um BNP elevado não diagnostica o choque cardiogênico. A gasometria art......
...nopril 5 20 Perindopril 2 4 Tabela 8: Betabloqueadores em pacientes com IC Medicamento Dose inicial (mg/dia) Dose alvo (mg/dia) Bisoprolol 1,25 10 Metoprolol 12,5-25 200 Carvedilol 3,25 2x ao dia 25 2x ao dia Tabela 9: Uso dos bloqueadores dos receptores daangiotensina Medicamento ......
...nte curável com a cirurgia, enquanto a hiperplasia ou as formas genéticas apresentam hipertensão controlada com medicações específicas. Os critérios clínicos de investigação são baseados na presença de hipertensão refratária, na ausência de história familiar e, eventualmente, na presença de hipocalemia, se houver, não apenas espontânea, mas também induzida. A investigação laboratorial inicial d......
...ir a taxa metabólica, como ocorre no pan-hipopituitarismo. É bem conhecida a relação entre hipogonadismo e déficit de hormônio de crescimento (GH) com obesidade central ou abdominal. Estes pacientes também tendem a ter o perfil lipídico mais aterogênico e maior risco cardiovascular. Pacientes com a deficiência comprovada devem ser considerados para tratamento com a reposição hormonal, visando melh......
...Dieta Todos os pacientes Atividade física Todos os pacientes Dieta de baixíssimo valor calórico IMC > 25 kg/m2 Medidas farmacológicas IMC > 30 kg/m2 ou IMC > 27 kg/m2 associado a comorbidades Cirurgia bariátrica IMC > 40 kg/m2 ou IMC > 35 associado a comorbidades Modificações do Estilo de Vida (MEV) O principal objetivo das MEV é diminuir o ba......
...mpos, sopro mesossistólico 3+/6 em borda esternal direita superior com irradiação para carótidas, ausculta pulmonar sem alterações, extremidades bem perfundidas e sem edema. Estenose Aórtica Definição A estenose aórtica é a abertura incompleta da valva aórtica, gerando dificuldade para saída do fluxo sanguíneo do ventrículo esquerdo (VE) durante a sístole (Fig. 7.1). A obstrução da via de sa......
...r; possuem mutação gebe BMPR2 que é o receptor morfogenético ósseo, mas que tem penetrância baixa. Portadores têm risco de 20% de desenvolver HP durante a vida. A HP primária ocorre principalmente em mulheres de meia-idade, sendo mais frequente em mulheres obesas, o que é compatível com o fenótipo desta paciente. Pacientes que apresentarem reatividade pulmonar no teste com Swan-Ganz podem se b......
.... I (3) Sem classificação Testes diagnósticos invasivos adjuvantes em pacientes que fazem angiografia coronariana diagnóstica apropriada Avaliação da gravidade da lesão por FRF Nenhum teste não invasivo anterior Nenhuma descoberta isquêmica em testes anteriores Descobertas isquêmicas concordantes com testes anteriores 40 Estenose no lado esquerdo princi......
... ao risco de reações anafiláticas). – crianças (não recomendado o uso prolongado). – fotossensibilidade (risco aumentado pelo uso da hidroxocobalamina). – infusão intravenosa (pode aumentar a pressão arterial). t Não deve ser administrado antes de diagnóstico estabelecido de deficiência de vitamina B12. t Monitorar potássio sérico durante as primeiras 48 horas. A reposição d......
...tilizadas em casos de PTI. A transfusão de plaquetas após a infusão de IV-Ig pode ser realizada para controlar sangramentos prejudiciais à vida. Foi identificada a trombocitopenia induzida por quinina que é acompanhada logo em seguida pelo desenvolvimento de SHU. Os anticorpos quinina-dependentes dirigidos contra plaquetas e também contra as células epiteliais foram detectados no soro dos pacient......
...ntinuação da anticoagulação é a ocorrência de um evento inicial que seja idiopático e não provocado.36 Os workups de trombofilia satisfazem a curiosidade, mas pouco frequentemente modificam o tratamento do paciente. No caso de um indivíduo com TEV pós-operatória ou TEV associada à gestação ou ao estrogênio, minha conduta em geral seria instituir anticoagulação por 6 meses, todavia considerando a......
...rina ou antiagregação com AAS nos portadores de PVM. Tabela 7. Terapia Antitrombótica no Prolapso da Valva Mitral Indicações Classe I AAS (75mg a 325mg) para: Acidentes Isquêmicos Cerebrais Transitórios. Fibrilação atrial com idade inferior a 65 anos e na ausência de hipertensão, ICC ou IM. Warfarina para: Portadores de......
... outcome of mitral regurgitation due to flail leafl et. N Engl J Med 1996;335:1417–23. 63. Kang DH, Kim JH, Rim JH, et al. Comparison of early surgery versus conventional treatment in asymptomatic severe mitral regurgitation. Circulation 2009;119:797–804. 64. Rosenhek R, Rader F, Klaar U, et al. Outcome of watchful waiting in asymptomatic severe mitral regurgitation. Circulation ......
...o sendo uma LRA que ocorre logo após a exposição ao contraste endovenoso – geralmente, dentro de 48 horas – na ausência de outras causas de insuficiência renal. O fator de risco mais importante é a insuficiência renal preexistente. Outros fatores de risco são: diabetes melito, depleção de volume, idade avançada, insuficiência cardíaca, condições envolvendo a redução da perfusão renal, alta dose to......
...se venosa e embolia pulmonar. Estes pacientes também são suscetíveis a infecções, devido à perda de complemento e de imunoglobulinas, bem como ao desenvolvimento de osteomalácia decorrente da perda de proteína ligadora de vitamina D. A síndrome nefrótica pode ocorrer no contexto de doenças hereditárias envolvendo os podócitos, doença sistêmica (p. ex., diabetes melito e amiloidose) ou doenças rena......
...intervalos de 4 semanas ou t 250 mg/m2/dia, por via intravenosa, durante 5 dias; pode ser repetido a cada 3 semanas. t Ou então, 850 mg/m2 por infusão intravenosa em intervalos de 3 semanas. Sarcoma de tecidos moles t Regime AD: 1.000 mg/m2, por infusão intravenosa contínua, em associação com doxorrubicina 60 mg/m2, misturadas ou em separado, durante 4 dias, e repetido a cada 21 dias, se be......
...semana após a cirurgia. Para alcançar tais níveis por este período de tempo cada dose, intravenosa, deve ser calculada para aumentar o nível de fator IX em 40 a 60% acima do normal. Adultos Hemartrose por hemofilia em pacientes com inibidores de fator VIII t 75 mg/kg de peso, por via intravenosa Hemorragia na hemofilia B (adultos e maiores de 16 anos) t Conforme tipo de hemorragia: – ......
...pelo paciente é do tipo que se desenvolve de modo insidioso, ao longo de meses a anos. Ao serem desafiados com agente agressor, estes pacientes apresentam uma resposta bifásica caracterizada por uma reação inicial e outra tardia. No caso de uma resposta imune sem produção de IgE, o paciente pode não ter história de atopia, os testes cutâneos com o agente resultam negativos e o tamanho do agente ag......
...ersos mais comuns são alterações hematológicas, gastrinterstinais, hepáticas, pneumonite e úlceras orais. Há associação com o desenvolvimento de fibrose ou cirrose hepática, sendo que, em algumas diretrizes, embora haja controvérsia, recomenda-se a realização de biópsia hepática de vigilância quando a dose cumulativa atinge 1,5 a 2,5 g ou a cada três anos. Outros imunossupressores (p. ex., micofe......
...oblema na via comum ou depressão global nos fatores de coagulação. TTPs baixos são o resultado do enchimento excessivo do tubo durante a flebotomia ou de elevação no fator VIII, que pode ser observado nos quadros inflamatórios. O desenvolvimento de muitos outros testes ajudou a elucidar diversos problemas dentro da cascata de coagulação. Além do TP/INR e do TTP, as medições mais úteis são as dos ......
...ente elevada (ou elevação aguda da PA em uma linha de base previamente normal, mesmo que a pressão de apresentação seja <180/120mmHg), deve-se verificar se uma dos seguintes condições estão presentes: - traumatismo craniano agudo - Sintomas neurológicos como agitação, delírio, estupor, convulsões ou distúrbios visuais - Sintomas neurológicos focais que podem ser causados por um AVC isquêmico......
...razões em favor do desuso é que os pacientes correm o risco de agravamento súbito e inesperado dos efeitos da dosagem excessiva e subsequente aspiração pulmonar; mais importante, entretanto, é a falta de eficácia da êmese induzida por ipeca, especialmente quando a êmese é induzida mais de 1 hora após a ingesta.41,42 Tabela 8. Métodos de descontaminação gastrintestinal Método e técnica......
...tentes e também os que têm mais efeitos colaterais, dentre eles: · atrofia cutânea epidérmica e dérmica; · teleangectasias; · púrpuras e equimoses; · estrias, erupções acneiformes e hipertricose; · facilitam infecções fúngicas, bacterianas e virais. O uso prolongado e aplicações em grandes áreas, principalmente em crianças, pode ter absorção sistêmica, levando a supressão do eixo ......
...rágica, insuficiência cardíaca, grave imunossupressão, toxicidade medular e pancitopenia. Outros efeitos adversos são: alopecia, náusea, vômitos, anorexia, diarreia, cefaleia, rash cutâneo, estomatite, escurecimento da pele e unhas. É importante ressaltar o grande potencial carcinogênico, tendo sido relatados doença linfo e mieloproliferativa e câncer de bexiga. Todos os indivíduos que forem u......
...mbém é o teste mais confiável para prevervasoespasmo cerebral e determinar prognóstico. Devido à rápida eliminação desangue, a tomografia pode ser normal, apesar de uma história sugestiva, e a sensibilidadecai para 50% em sete dias.A ressonância magnética (RM) tem sensibilidade similar, mas menosvalidada para uso no departamento de emergência (DE). As sequências em T2 têmmaior sensibilidade para o......
...ciente com respiração espontânea que não está intubado por hipoxemiagrave ou doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), deve-se considerar fazer atransição para um modo de pressão de suporte, pois este pode ser maisconfortável para o paciente. Ventilação Mandatória Intermitente Sincronizada A ventilação mandatória intermitente sincronizada (SIMV) caracteriza-sepor intercalar ciclos mandatórios com......
...onfusão mental 54% Descompressão brusca positiva 49% Diarreia 32% Íleo paralítico 30% Hipotensão 21-27% Hipotermia 17% Contagemde neutrófilos do líquido ascítico > 250 células/mm3 tem maior sensibilidadepara o diagnóstico de peritonite bacteriana espontânea, mas um ponto de cortede 500 neutrófilos/mm3 tem maior especificid......
...de calor são de duração curta, limitadas a um grupo de músculos e quase nunca envolvem massa muscular suficiente para causar rabdomiólise. A patogênese parece envolver uma deficiência relativa de sódio, potássio ou magnésio e fluido nos músculos. A produção de grandes quantidades de suor, com alto teor de sódio, juntamente com reposição inadequada de sódio na hiponatremia. Isso, por sua vez, prod......
...com ou sem reimplante das artérias coronárias e se possível com a restauração da competência das válvulas. A mortalidade perioperatória em 30 dias para dissecções da aorta ascendente em centros experientes é entre 10% e 35%. As taxas de sobrevida em pacientes com dissecção aguda com intervenção cirúrgica são de 91% após 30 dias, 74% depois de um ano, e 63% após cinco anos. Assim a cirurgia preco......
...ulmonar. Lesão do miocárdio e arritmias Cuidados de longa duração -Reabilitação Neuropsicológica -Avaliação do risco de Depressão -Controle de cefaleia crônica O paciente, como já pontuamos, deve ser acompanhado com cuidado na unidade de terapia intensiva ou de preferência em unidade de terapia intensiva neurológica. Deve-se manter o número de visitantes e ruído mínimos possíveis na unida......
... fazem de outro modo qualificar para prevenção ou tratamento eclampsia; -Corticosteróides para promover maturidade pulmonar fetal: dose pré-natal única, quando orevê-se o parto nos sete dias seguintes e menos de 34 semanas de gestação; -Síndrome HELLP: 10 mg de dexametasona por via intravenosa a cada 12 h por 48 horas). A medicação é recomendada se plaquetas abaixo de 20.000 cels /mm3 ante......
... com disautonomia. Assim, o manejo requer medidas para a detecção precoce de complicações e suporte, principalmente considerando que 30% dos pacientes desenvolvem insuficiência respiratória. O ideal é que todos os pacientes permaneçam sob observação hospitalar até que tenha sido comprovado que não existe nenhuma evidência de progressão. Sempre que possível, os pacientes devem ser tratados em uma u......
... vs. hidrocortisona), o tipo de administração (dose única vs. infusão contínua), definição de gravidade (baseada no CURB-65 ou PSI vs. definições da American Thoracic Society) e o tipo de paciente (internados em geral vs. admitidos na UTI). Além disso, o perfil típico de microbiologia da Holanda, com baixas taxas de resistência, difere do de outras partes do mundo e a antibioticoterapia recomendad......