... Font J, et al: Systemic lupus erythematosus: clinical and immunologic patterns of disease expression in a cohort of 1,000 patients. The European Working Party on Systemic Lupus Erythematosus. Medicine (Baltimore) 72:113, 1993 84. Merkel PA, Chang Y, Pierangeli SS, et al: The prevalence and clinical associations of anticardiolipin antibodies in a large inception cohort of patients with connect......
...patia, cirurgia prévia, idade avançada, insuficiência renal, infecção; · intraoperatório: redução dos fatores de coagulação, fibrinólise, reversão inadequada da heparinização, uso excessivo da protamina, trombocitopenia, má técnica cirúrgica. A melhor forma de monitorar o sangramento é a rigorosa observação do débito e do aspecto dos drenos mediastinais e pleurais nas primeiras horas apó......
...disponibilização de mais dados, este limiar mais indulgente pode ser mais seguro para uma população médica com sepse. O tratamento da hiperglicemia em pacientes internados é discutido em outro capítulo [ver 9:III Complicações do diabetes melito]. (Nota do Revisor Técnico: estudos recentes sugerem que hiperglicemia se associa a piores desfechos em doentes críticos. Por outro lado, hipoglicemia se ......
... sobre transplante na Internet] [ver Fig. 4]). A referência para taxas de sobrevida geral a partir dos registros da IAHLT para quase 25 mil receptores de transplante de pulmão, no período de 1994-2008, foi 88% em três meses; 79% em um ano; 52% em cinco anos; e 29% em dez anos.1 Estes dados também mostram uma sobrevida melhorada por eras sucessivas de transplante. Neste conjunto de dados não contro......
...nson e necrólise epidérmica tóxica. Interações de medicamentos t Ácido acetilsalicílico e outros salicilatos: aumento do efeito da acetazolamida. Monitorizar toxicidade por salicilato, especialmente em pacientes com disfunção renal ou doses altas de ácido acetilsalicílico. t Digoxina (por indução de hipopotassemia), ciclosporina e sotalol (por indução de hipopotassemia e hipomagnesemia): aum......
...a alongo prazo com bloqueadores dos canais de cálcio orais.Pacientescom HP com etiologias diferentes da HAP primária, idiopática, hereditária ouinduzida por anorexígenos geralmente não apresentam vasorreatividade pulmonar, e,mesmo se o teste for positivo, eles não respondem a longo prazo ao uso debloqueadores dos canais de cálcio. Váriosprostanoides estão atualmente disponíveis para o tratamento d......
...os dependerá da quantidade presente no sangue e do débito cardíaco. O conteúdo de oxigênio no sangue (em mL de O2/dL de sangue) pode ser expresso, então, pela seguinte fórmula: Conteúdo arterial de oxigênio = (1,39 x Hb x Sat artO2) + 0,0031 x PaO2 (normal 16 – 22mL/dl) Conteúdo venoso de oxigênio = (1,39 x Hb x Sat venO2) + 0,0031 x PvO2 (normal 12 – 17mL/dl) Logo, se perceb......
...dade da HP tenda a aumentar com o aumento da severidade da obstrução do fluxo de ar, também há um subgrupo de pacientes com DPOC que apresentam HP “desproporcional”, com obstrução do fluxo de ar apenas moderada e redução acentuada da capacidade de difusão, hipoxemia em repouso e pressões pulmonares elevadas. No estudo, este último grupo representou 6% dos pacientes com DPOC encaminhados para cirur......
...ença. A vasculite inicia-se na porção da parede arterial entre as camadas média e adventícia e progride envolvendo toda a parede arterial. Infiltrado celular mononuclear invade a parede, aparentemente através dos vasos da vasa vasorum, e ocorre formação de granuloma não caseoso e destruição da parede do vaso. Na maioria dos casos, a doença evolui de forma muito lenta e o processo inflamatório é p......
...s orais. Pode-se também denominar a duração do tratamento, além da fase aguda, em tratamento de longa duração, como fase precoce de 3 meses e fase tardia de duração a ser estabelecida ou indefinida. A evolução no uso de anticoagulantes deve-se a vários ensaios, que testaram as vias, doses e momentos do uso. Alguns exemplos expressivos: § HNF contínua IV comparada com uso intermite......
... sistêmica. As apresentações podem ser tanto agudas quanto crônicas, sendo necessário alto grau de suspeição. Na maior parte delas, o quadro é diverso da TEP aguda. O resumo de etiologia, apresentação clínica, diagnóstico e tratamento das principais embolias pulmonares não tromboembólicas está apresentado na Tabela 113.7.4,31,60 Embolias Pulmonares Não Tromboembólicas A embolia pulmonar não t......
...sença de doença cardíaca congênita subjacente. O transplante como opção terapêutica potencial deve ser discutido com todos os pacientes com HAP no momento do diagnóstico. As indicações para encaminhamento para transplante incluem classes III ou IV da OMS na apresentação ou no início do regime com um análogo intravenoso para a prostaciclina.37 Prognóstico O registro de pacientes com HAP do......
...aior risco é nos primeiros meses. · Inflamação não infecciosa: exemplos são doença inflamatória intestinal, lúpus e síndrome nefrótica. O risco de TEV aumenta mais ou menos proporcionalmente à gravidade da doença subjacente. Com relação à doença cardiopulmonar, deve ser observado o seguinte: · Disfunção cognitiva faz com que a história seja menos confiável; aproxi......
...vamente específicos para a esclerodermia e que a especificidade do autoantígeno pode ser conotativa de determinado padrão clínico.31 Resultados positivos no teste de detecção de anticorpos antinucleares são obtidos em mais de 85% dos casos de esclerodermia [Tabela 2]. O anticorpo antitopoisomerase I é altamente sugestivo de esclerodermia13,31 e está associado a envolvimento cutâneo difuso, doença ......
...ação. A cânula orofaríngea é uma peça moldada de plástico que segue a curvatura da língua e possui um canal no seu interior. Quando colocado apropriadamente, a extremidade distal deste dispositivo fica entre a língua e a hipofaringe, mantendo uma via condutora direta entre a boca e a laringe. O posicionamento e a colocação adequada são essenciais para evitar o aumento inadvertido de obstrução das ......
.... Frequentemente, é por meio da radiografia de tórax ou do ecocardiograma que se cogita a possibilidade da doença. A ecocardiografia com Doppler é um eficiente meio de rastreamento diagnóstico. A confirmação diagnóstica depende de estudo hemodinâmico por cateterismo direito. O teste de vasorreatividade indicado em casos de HAPI pode auxiliar a orientação inicial de tratamento. Novos agentes com aç......
... opioide com redução da dor (especialmente útil em pacientes com síndromes coronarianas agudas), possui um efeito venodilatador precoce, podendo auxiliar no controle da dispneia. Deve ser considerada em paciente em uso de nitrato, sem alívio da dor decorrente de isquemia miocárdica. A dose deve ser titulada para cada paciente e deve-se observar a possível ocorrência de rebaixamento do nível de con......
...istência ventricular esquerda comparados com bombas de balão intra-aórtico em pacientes com choque cardiogênico refratário ao suporte inotrópico e vasopressor. A oxigenação por membrana extracorpórea pode fornecer suporte circulatório; ela é tipicamente instituída em situações de emergência quando a terapia médica máxima falha. O médico assistente deve considerar qual é o prognóstico dos paciente......
...ão invasivos podem determinar tamanho e função do VE e a função daválvula para apoiar e refinar o diagnóstico. O cateterismo cardíaco esquerdopode ser útil para definir a presença e a extensão de DAC, embora aangiotomografia também possa ser apropriada, especialmente quando aprobabilidade de doença coronariana é baixa. Avaliação para doença coronariana éparticularmente importante quando a disfunçã......
... a determinação das metanefrinas e catecolaminas fracionárias na urina de 24 horas. Ácido vanilmandélico tem sensibilidade e especificidade baixas, sendo um exame secundário na investigação. Ressonância magnética do abdome é muito útil na identificação do tumor, que tem aspecto peculiar na sequência em T2. Noventa por cento dos tumores encontram-se nas adrenais e 98% no abdome. Tomografia de abd......
...o deste conjunto de doenças para a Saúde Pública é imenso. O diagnóstico é dado pelo índice de massa corpórea (IMC), determinado pelo quociente entre o peso (em quilogramas) e o quadrado da altura (em metros). A Tabela 1 resume o consenso mundial para diagnóstico de obesidade baseado nos valores do IMC. Tabela 1: Classificação com base no índice de massa corpórea (IMC) IMC Condiçã......
...lheres > 80 cm Mais 2 dos seguintes: IMC > 30 kg/m2 RCQ Homens > 0,9 Mulheres > 0,85 Circunferência abdominal: Homens > 102 cm Mulheres > 88 cm HDL-colesterol: Homens< 40 mg/dL Mulheres < 50 mg/dL ou tratamento específico prévio Pressão arterial > 140/90 mmHg Pressão arterial > 130/80 mmHg Pressão arterial > 130/85 mmHg ou tratamento p......
...Gallavardin: componente de alta frequência do sopro mais audível em ápice. Deve ser diferenciado do sopro de insuficiência mitral. •Ausência de desdobramento fisiológico de B2, pois o componente A2 torna-se inaudível pela calcificação e imobilidade da valva. Pode haver desdobramento paradoxal de B2, que sugere disfunção de VE ou bloqueio de ramo esquerdo. •Presença de B4, sugerindo hipertrofia e......
...omas associados. Realizou ecocardiograma que revelou função ventricular esquerda normal e hipertensão pulmonar. A imagem tomográfica abaixo mostra claramente o aumento dos vasos pulmonares em relação aos brônquios, muito maior que a relação usual 1:1, este achado é muito sugestivo de hipertensão pulmonar. Comentários A hipertensão pulmonar (HP) antes era uma condição considerada rara ......
...izada.4 De modo geral, não se administra heparina por via intravenosa para angiografia coronariana diagnóstica propriamente dita, embora seja administrada com frequência durante o acesso transradial para minimizar o risco de oclusão da artéria radial. Os cateteres são dispositivos robustos usados diariamente na cardiologia intervencionista. Tipicamente, eles possuem orifícios laterais ou nas extr......
...umentam a absorção. t Início de efeito: 3 a 14 dias; em eritema nodoso: 4 a 6 semanas. t É amplamente armazenado em tecido adiposo. t Metabolismo: hepático. t Meia-vida: 70 dias. t Excreção: fecal (11% a 59%). Efeitos adversos t Mais comuns: alteração da coloração da pele e do cabelo, pele seca, prurido e exantema; distúrbios gastrintestinais, náusea e vômito; alteração da coloração d......
... demais pacientes com PTI. Patofisiologia. A PTI é um distúrbio autoimune caracterizado pela rápida destruição de plaquetas causada pela presença de anticorpos dirigidos contra as próprias plaquetas do paciente. Estes autoanticorpos ligam-se a proteínas específicas existentes na superfície das plaquetas, e as plaquetas recobertas por anticorpos são removidas pelo sistema reticuloendotelial, espe......
... um desafio, pois este fármaco apresenta interações múltiplas com outros agentes e com alimentos contendo vitamina K. O monitoramento laboratorial consiste na determinação do tempo de protrombina (PT), que é um teste responsivo à depressão de fatores de coagulação dependentes de vitamina K. Os reagentes comerciais usados no ensaio de PT apresentam variação marcante em termos de responsividade à re......
...tole ocorre o estalido de abertura (ou seja, o estalido fica próximo de B2 e mais distante de B1). Em casos de EM grave com cúspides muito calcificadas, o estalido e o sopro podem ser dificilmente audíveis em decorrência do fluxo transmitral lento. Exames Complementares Eletrocardiograma Podem ocorrer manifestações de sobrecarga atrial esquerda, como onda P de maior duração (> 0,12 se......
...eous aortic valve replacement. J Am Coll Cardiol 2009;53: 1829–36. 119. Bande M, Michev I, Sharp AS, et al. Percutaneous trans-catheter aortic valve implantation: past accomplishments, present achievements and applications, future perspectives. Cardiol Rev 2010;18:111–24. 120. Bonow RO. Chronic aortic regurgitation. Role of medical therapy and optimal timing for surgery. Cardio......
...GM, et al. The risk of acute renal failure in patients with chronic kidney disease. Kidney Int 2008;74:101–7. 12. Mehta RL, Pascual MT, Soroko S, et al. Spectrum of acute renal failure in the intensive care unit: the PICARD experience. Kidney Int 2004;66:1613–21. 13. Uchino S, Bellomo R, Kellum JA, et al. Patient and kidney survival by dialysis modality in critically ill patients with......
...pacientes apresentam síndrome nefrótica e uma leve diminuição da função renal; 20% dos pacientes apresentam glomerulonefrite progressiva crônica; e cerca de 10% dos pacientes apresentam GNPR. A hipertensão constitui um achado bastante comum, observado em 50 a 80% dos pacientes. Em paciente adultos, a GNMP de tipo I está mais frequentemente associada a uma ou outra das causas secundárias listadas......
...1 hora, diluída em solução glicosada 5% (1,5 mL/ kg), a cada 24 horas, susbstituída pela via oral assim que possível, ambas até completar 7 dias de tratamento. Nota t Cuidado com doses fracionadas para crianças, uma vez que o comprimido disponível é de 500 mg. t As doses de quinina por infusão intravenosa devem ser diluídas em solução glicosada a 5% e administrada durante 4 horas, com monito......
...acional de 26 a 29 semanas, 0,18 a 0,333 mL/min/kg (comprimido, injeção intravenosa). t Excreção Renal (%) – 80% de fármaco inalterado, 11% metabólitos (comprimido, injeção intravenosa). Idosos: 22% do fármaco inalterado (comprimido, injeção intravenosa). t Meia-vida: 30 horas (triplica em pacientes com DCE inferior a 20 mL/minuto e é muito prolongada em prematuros). Idosos: 46,2 horas (comprimi......
...s vias aéreas de pacientes asmáticos, mas está ausente em indivíduos não asmáticos.18 Os outros 2 genes adicionais associados à asma são membros da família de dipeptidilpeptidases: DOPP10 e PHF11. Estes genes pertencem à família proteínas em dedo de zinco.19,20 A função dos produtos destes genes é desconhecida. É provável que estudos futuros forneçam esclarecimentos adicionais sobre a base genétic......
...ações leva a um rápido declínio na curva de sobrevida. Doenças Específicas Bronquiolites As bronquiolites são doenças que envolvem a via aérea periférica (bronquíolos), podendo ou não também comprometer o espaço alveolar. As etiologias são diversas: infecciosas (micoplasma, vírus), fármacos, DDTC, rejeição a transplante pulmonar e idiopáticas (POC, bronquiolite folicular, bronquiolite constr......
..., nenhum deles chegou a ser utilizado na prática rotineira. Com frequência, o exame da medula óssea é importante para avaliar a saúde do sistema hematopoiético, para o diagnóstico de estados hipoproliferativos ou para excluir ou definir os estágios de malignidades hematológicas. Trata-se de um procedimento de rotina que geralmente é bem tolerado e, portanto, não deve ser adiado desnecessariamente......
... de fácil titulação (por exemplo, nitroprussiato de sódio ou nitroglicerina) são frequentemente adicionados para reduzir a pós-carga. Medicamentos que aumentam o trabalho cardíaco (por exemplo, hidralazina) ou diminuem acentuadamente a contratilidade cardíaca (por exemplo, labetalol ou outro betabloqueador) devem ser evitados. O objetivo dessa terapia é melhorar o excesso de volume e a insuficiên......
...edades analgésicas. Os derivados comuns do ópio incluem morfina, heroína, hidrocodona e codeína. Os opioides sintéticos incluem fentanil, metadona e butorfanol. As preparações de hidrocodona ou codeína para uso oral comumente contêm ácido acetilsalicílico ou paracetamol, que podem, eles próprios, ser responsáveis por graves intoxicações em dosagem excessiva. Os opioides estimulam vários receptores......
...as cutâneas e regiões genitais. Nas dermatites agudas e subagudas, preferir o uso de cremes; e nas crônicas, pomadas ou unguentos. CLASSIFICAÇÃO DA POTÊNCIA DE ALGUNS CORTICOSTERÓIDES COMUMENTE UTILIZADOS EM DERMATOLOGIA Grupo I - Super potentes · Propianato de clobetasol 0,05% (creme e pomada) Grupo II - Potente · Dipropionato de betametasona 0,05% (pomada) · Valerato d......
...pode evoluir com dispneia em repouso, ortopneia e mesmo dispneia paroxística noturna (DPN). Dor torácica não é comum; o súbito surgimento de dor tipo pleurítica deve sugerir complicação com pneumotórax. Escarro com laivos hemoptoicos e hemoptise podem ocorrer. Gerais Fadiga, perda de peso e anorexia são comuns. Duração da doença As manifestações clínicas podem surgir de qualquer forma, e......
...a prevervasoespasmo cerebral e determinar prognóstico. Devido à rápida eliminação desangue, a tomografia pode ser normal, apesar de uma história sugestiva, e a sensibilidadecai para 50% em sete dias.A ressonância magnética (RM) tem sensibilidade similar, mas menosvalidada para uso no departamento de emergência (DE). As sequências em T2 têmmaior sensibilidade para o diagnóstico de HSA em fase subag......
...ia não melhora com a intubação. Osproblemas encontrados são o aumento da resistência das vias aéreas (com altaspressões de pico resultantes), a hiperinsuflação pulmonar e o aumento do espaçomorto, causando hipercapnia. A natureza obstrutiva dessas doenças leva a tempode expiração prolongado independentemente do esforço. A hipercapnia arterial induzo médico assistente a aumentar a FR para exalar ma......
...lipressina para tratamento da SHR varia nosestudos entre 0,5 mg e 3 mg a cada 4 ou 6 horas, e não existe uma definiçãoclara de qual esquema terapêutico apresenta vantagem.Anorepinefrina é o agente de primeira linha quando a pressão arterial médiapermanece abaixo de 60 mmHg apesar da ressuscitação volêmica e da antibioticoterapiapor 24 a 48 horas. A norepinefrina aumenta a pré-carga cardíaca e sua ......
...acientes com distúrbio eletrolítico grave podem necessitar de admissão hospitalar. Pacientes com HS requerem a admissão em uma unidade que presta cuidados a um nível apropriado para a condição deles. Os pacientes que são intubados, estão em condição hemodinamicamente lábil, requerem monitorização hemodinâmica invasiva ou precisam de um resfriamento continuado devem ser admitidos na UTI. Refer......
... e localizar a laceração e avaliar sua extensão e se existe indicação de intervenção de emergência (por exemplo, hemorragia do pericárdio, mediastino, ou pleura). A radiografia de tórax não serve para o diagnóstico, mas pode detectar aumento de mediastino e distanciamento da calcificação da aorta do bordo do vaso maior de 1cm (sinal de dissecção), outro achado frequente é derrame pleural encontra......
...eve ser realizada, uma vez que cerca de 15 por cento dos pacientes terão múltiplos aneurismas. Pacientes com um estudo de imagem negativo deve ter um estudo repetido em 7 a 14 dias após a apresentação inicial. Se a segunda avaliação não revela um aneurisma, um estudo com ressonância magnética (RM) deve ser realizada para descobrir uma possível malformação vascular do cérebro, tronco cerebral, ou d......
...liar de pré-eclâmpsia e gestação múltipla. Além disso, mulheres que doaram um rim são duas vezes mais propensas a desenvolver pré-eclâmpsia. No entanto, na prática clínica, esses fatores conseguem predizer apenas 30% das mulheres que vão desenvolver pré-eclâmpsia. Fatores clínicos e de estilo de vida que predizem pré-eclâmpsia no início da gravidez incluem pressão arterial média em 15 semanas de......
...uas característica histológicas. Em contraste, o nosso entendimento da patogênese da Síndrome de Guillain-Barré axonal e a Síndrome de Miller Fisher tem sido, em parte, explicada. A infecção por Campylobacter jejuni induz produção de anticorpo IgGs anti-GM1 ou anticorpos anti-GD1a em alguns pacientes. Estes autoanticorpos se ligam a GM1 ou GD1a expressa sobre os nervos motores dos membros, resulta......
...clínica em 7 dias. Os desfechos secundários foram falha terapêutica precoce e tardia (< e > 72h, respectivamente), cura clínica em 30 dias, mortalidade em 30 dias, tempo de internação, tempo até estabilização clínica (melhora da tosse, dispnéia, afebril há mais de 8h, capacidade de ingestão oral), defervescência (T<37,5°C) e evolução da proteína C reativa (PCR). Resultados Foram incl......