...ilar é definido como a incapacidade do sangue em se equilibrar completamente com o gás alveolar até o final de seu trânsito capilar. Ocorre nas seguintes situações: diminuição da área de troca alveolocapilar, por exemplo, enfisema pulmonar, redução do tempo de trânsito capilar, por aumento do débito cardíaco, grande diminuição da PvO2 e da saturação venosa de O2 (SvO2), associadas à redução do déb......
...Alto custo. Pode causar hipotensão arterial. Um efeito colateral atribuído à albumina, mas que não foi comprovado por alguns autores, é a alteração da coagulação detectada pela alteração dos tempos de protrombina e tromboplastina parcial ativada e da contagem de plaquetas. São alterações discretas transitórias que cursam sem repercussões clínicas. 8.2 COLÓIDES SEMI-SINTÉTICOS As soluções colo......
...icos – Evidência de aumento da pressão intracraniana Confusão, agitação psicomotora desproporcional ao estado clínico, cefaléia súbita intensa, rebaixamento do nível de consciência, déficit neurológico focal, alteração pupilar, convulsão. Cardiovasculares – Sinais de descompensação cardíaca aguda Dor torácica anginosa típica, dor torácica sugestiva de dissecção de aorta, taquicardia int......
...róprio envelhecimento” ou do fato de estarem “ficando fora de forma”. Algumas DPPD, como a pneumonia intersticial aguda (PIA), pneumonite por hipersensibilidade aguda, pneumonia eosinofílica ou pneumonia em criptogênica em organização (PCO), podem se desenvolver no decorrer de algumas semanas, e o clínico precisa saber deste aspecto. A dor torácica, especialmente a dor torácica subesternal sug......
...s noturnas na perna). Movimentos periódicos de membros durante o sono (MPMS) Os MPMS são comuns na população geral e apresentam prevalência aumentada entre indivíduos de idade avançada. Os pacientes podem permanecer completamente assintomáticos.37,38 Os MPMS constituem um achado polissonográfico e são caracterizados por movimentos repetitivos de membros, muitas vezes estereotipados, que ocor......
...esiduais podem se beneficiar de sessões extras. Alguns casos podem ter recorrência dos sintomas neurológicos após aparente melhora, o que pode ser por reembolização ou lesão de reperfusão. Lesão térmica ou traumática aguda O benefício da OHB em síndrome compartimental parece ser por combinação de aumento da oxigenação tecidual, diminuição do edema e proteção contra lesão de reperfusão e isqu......
...co de antibióticos é duvidoso. Os microrganismos mais comuns na exacerbação aguda incluem H. influenzae (29 a 42%), Pseudomonas aeruginosa (13 a 31%) e Streptococos pneumoniae (6 a 13%). A Moraxella catarrahalis também é uma etiologia frequente. Existem 5 estratégias aceitáveis, definidas pela literatura, para prevenir novos quadros infecciosos: 1. Antibiótico diário, exemplo cipr......
...RCP isolada não promove a desfibrilação do coração. Seu principal benefício consiste em estender a viabilidade do paciente até a disponibilização de um desfibrilador e de uma intervenção avançada e, espera-se, a restauração bem-sucedida da circulação espontânea do paciente. A RCP não é tão efetiva quanto a contração cardíaca. Picos de pressão arterial sistólica da ordem de 60 a 80 mmHg podem ser g......
...hoque cardiogênico e edema pulmonar) ou manifestações neurológicas severas (coma e/ou convulsões).175 Um amplo estudo conduzido na Tunísia demonstrou a existência de diversas variáveis que predizem resultados desfavoráveis [Tabela 9].175 Trabalhos adicionais levaram à derivação e validação de um sistema de escores clínicos para picadas de escorpião oriundos do norte da África, onde o escorpião And......
...e patógenos responsáveis pela pneumonia, especialmente entre os pacientes internados. O crescimento da população de pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e outras doenças debilitantes, bem como o uso da terapia respiratória e dos fármacos imunossupressores contribuíram para a incidência crescente de pneumonias nosocomiais e oportunistas, que estão associadas a uma mortalidade sig......
...fibroblastos, na maioria derivados das células estreladas do fígado, são as principais células produtoras de MEC no fígado lesado. Seguindo a lesão crônica, as células estreladas são ativadas em células fibrogênicas (células de músculo liso positivas para alfa-actina) [Figura 1]. Entre os principais mediadores deste processo, estão as citocinas inflamatórias, fator de transformador do crescimento ......
...to de glaucoma. As doses altas podem elevar a pressão arterial e os níveis de glicose no soro Ciclofosfamida 1 a 3 mg/kg/dia, VO; evitar a neutropenia; o nadir habitualmente ocorre em 9 a 14 dia após o início da terapia ou mudança da dose; diminuir a dose no contexto de insuficiência renal; a dosagem de “pulso” tem sido empregada (0,5 a 1 g/m2), porém com probabilidade maior de neutropeni......
... ciprofloxacino e metronidazol ou imipenem. O tratamento cirúrgico é indicado para os quadros que desenvolvem complicações peripancreáticas, como pseudocistos, abscessos e hemorragia. A colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPRE) deve ser indicada nas primeiras 72 horas para pacientes com pancreatite grave de origem biliar e em casos de suspeita de colangite associada. Após a recuperaçã......
...ongo prazo, o hiperaldosteronismo primário não tratado pode causar estresse oxidativo, inflamação, disfunção endotelial, enrijecimento das artérias, remodelamento e hipertrofia do miocárdio, comprometendo a função diastólica do ventrículo esquerdo. Essas mudanças são caracterizadas por maior incidência de eventos cardiovasculares (fibrilação atrial, acidente vascular cerebral, edema pulmonar e inf......
...ca. A paciente também relata alteração do hábito intestinal, com episódios quase diários de diarreia líquida em quantidade moderada. Ao realizar exame físico, apresenta telangiectasias na face, turgência jugular, pressão arterial de 90/60 mmHg, ausculta cardíaca com sopro holossistólico no foco tricúspide, hepatomegalia dolorosa e edema 2+/4+ nos membros inferiores. Definição Síndrome carcino......
... têm demonstrado, entretanto, baixa adesão dos pacientes ao tratamento. USO DE DROGAS ENTRE CRIANÇAS E ADOLESCENTES A experimentação de substâncias ilícitas é um fenômeno da juventude. A maioria das pessoas que utilizaram algum tipo de substância ao menos uma vez na vida, o fizeram nessa fase. Independentemente da população estudada, as drogas mais consumidas são álcool e tabaco. Estudos br......
... mg ao dia. Efeitos adversos · Semelhante ao salbutamol, embora, eles sejam mais freqüentes e proeminentes. Apresentação comercial · Berotec spray® 100 e 200: cada jato contém 100mcg ou 200 mcg de fenoterol. · Berotec® (solução para nebulização): cada ml (20 gotas) da solução contém 5 mg de bromidrato de fenoterol. · Berotec® xarope adulto: cada 10 mL......
...a transitória e autolimitada da consciência, seguida de recuperação espontânea sem intervenção terapêutica, e habitualmente acompanhada de perda do tônus postural. O mecanismo final comum a todas as formas de síncope, seja qual for a causa, é a hipoperfusão cerebral transitória. A interrupção do fluxo sanguíneo cerebral por 6 a 8 segundos já é suficiente para causar perda da consciência. A pres......
...orragias lobares), hipocolesterolemia (especialmente baixos níveis de LDL) e hipotrigliceridemia, uso de drogas como cocaína, heroína e anfetaminas, acidente vascular cerebral prévio (qualquer tipo) e doença hepática que leve a alteração da coagulação são outros fatores de risco. Recentemente, o uso de medicações antitrombóticas, sejam antiagregantes plaquetários ou anticoagulantes, p......
...mbinação mais consagrada a de corticoide com ciclofosfamida por via oral. A dose da ciclofosfamida é de 2 mg/kg/dia, e prednisona, 1 mg/kg/dia; esta combinação induz remissão em 75 a 100% dos pacientes com granulomatose de Wegener ativa. Ciclofosfamida é associada com toxicidades, incluindo supressão medular, injúria vesical, infertilidade, doença mieloproliferativa e carcinoma de células transici......
...foliativa, Stevens-Johnson e necrólise epidêmica tóxica podem ocorrer principalmente em idosos, mas são raras. Apresentações comerciais Há disponibilidade da forma oral e parenteral (EV) do SMX-TMP, com meia vida da droga em torno de 10 horas, índice de ligação protéica de 50 a 70%, e passagem através da barreira hemato-liquórica mesmo em meninges não-inflamadas. O comprimido ou ampola contém......
... Administrar 5.000 UI SC 2 a 3 vezes ao dia. Não administrar intramuscular. Apresentação comercial Ampolas de Liquemine (5.000 UI/mL ou 5.000 UI/ 0,25mL). Reações adversas Rash, reações de hipersensibilidade (calafrio, febre e urticária), plaquetopenia, necrose cutânea, osteoporose no uso prolongado, sangramentos que podem variar de menores (equimoses e h......
...toplasma, P. brasiliensis e aspergilos. Porém, novamente a biópsia se faz necessária para o diagnóstico de certeza, principalmente em caso suspeito de aspergilose pulmonar invasiva. Nos pacientes que estiveram em áreas endêmicas de malária, a pesquisa de plasmódios é obrigatória. No Brasil, qualquer caso de hemoptise deve, obrigatoriamente, levar à investigação de tuberculose. A pesquisa de BAAR ......
...s pacientes apresentando disfunção neurológica severa. O quadro clínico típico envolve a instalação súbita de cefaleia de forte intensidade, frequentemente descrita como a pior dor da vida do paciente, acompanhada ou não de náuseas, vômitos, alterações transitórias ou mantidas de consciência, paralisia de nervos cranianos (em especial o III nervo), rigidez de nuca ou outros sinais de meningism......
...va da função renal em decorrência da diminuição da massa muscular. Alterações Imunológicas As infecções são a segunda maior causa de óbito nos pacientes com DRC. Há deficiência na resposta antigênica dos linfócitos T, causada parcialmente pela incapacidade de apresentação dos antígenos pelos monócitos. A ativação neutrofílica é deficiente e, apesar dos níveis séricos de imunoglobulinas serem ......
...s alterações do enchimento ventricular são mais específicas. Tratamento O tratamento do tamponamento cardíaco é a drenagem do derrame pericárdico. O tratamento medicamentoso é geralmente ineficaz. A expansão volêmica pode ter efeito transitório se o paciente está desidratado. O uso de agentes inotrópicos é de pouca valia, pois existe aumento importante da estimulação adrenérgica endógena. A v......
...g 100 mg Metolazona 2,5 mg 10 mg Indapamida 2,5 mg 5 mg Poupadores de potássio Espironolactona 25 mg 50 mg Amilorida 2,5 mg 20 mg Triantereno 25 mg 100 mg As medicações que alteram a mortalidade são inibidores da ECA (iECA), antagonistas da aldosterona, inibidores do receptor AT1 da angiotensina II, betabloqueadores e a a......
...nças) Artralgia simétrica, de pequenas articulações Disfagia Dispnéia Tosse Tabela 3: Exame físico na polimiosite Dificuldade para levantar da cadeira na sala de espera: apoio na cadeira ou ajuda de familiares Mãos de mecânico: fissuras e hiperqueratose na pele da região lateral das mãos e dedos Poliatrite simétrica, em geral leve; pode cursar com deformi......
... juncional, bradicardia sinusal, rubor facial, convulsão, euforia, alucinações e cefaleia. Raramente, EAP e até morte súbita. Profilaxia de Estrongiloidíase Disseminada Ivermectina (200 mcg/kg/dia por 2 dias); albendazol (400 mg/dia por 3 dias) ou tiabendazol (25 mg/kg, 2 vezes/dia, por 2 dias). Outras infecções: deve-se afastar quadro infeccioso bacteriano e tuberculose. Caso haja suspeita......
...4,45 As diferentes alterações estruturais, funcionais e biológicas que culminam na insuficiência cardíaca conduziram a diversas modalidades de tratamento dirigidas a esse grupo de fatores causais.45-47 Por exemplo, durante muitos anos, os betabloqueadores foram contraindicados para pacientes com insuficiência cardíaca, pois esse distúrbio era considerado um resultado primário da diminuída contrati......
...elírio, disartria, paresias, hemiparesias, alterações de comportamento, cegueira, convulsões, uremia e hipoglicemia. Os exames de imagem na Malária Cerebral não mostram nenhuma evidência de edema cerebral na maioria dos adultos, enquanto o edema cerebral geralmente está presente em crianças africanas, especialmente nos estágios mais avançados, as pressões de abertura geralmente são normais em adu......
... respiratório com hidrogênio. Testes da função pulmonar. A capacidade de difusão pulmonar de monóxido de carbono (DLCO) é um indicador prognóstico fraco em pacientes com esclerodermia sistêmica.32,33 Embora se reconheça que o declínio na DLCO esteja associado ao agravamento da fibrose no pulmão, este declínio pode também ser o prenúncio do desenvolvimento de hipertensão arterial pulmonar.26,34......
...empo para pico: 0,6 horas (0,3 a 2 horas). t Metabolismo hepático. t Meia-vida de eliminação: 2 a 3 horas. t Excreção: renal (60%) e fecal (15,1% a 29,6%) na forma de metabólitos. Efeitos adversos t mais frequentes: ressecamento da mucosa nasal, irritação do conduto nasal. t menos frequentes: epistaxe (8%), crostas e lesões na mucosa nasal, espirros, inflamação na garganta, letargia. ......
...m ACG ou PMR. Os achados patológicos da ACG podem ser encontrados nas artérias temporais superficiais dos pacientes com PMR, mesmo na ausência de sintomas de ACG. Entretanto, a biópsia de rotina das artérias temporais superficiais de pacientes com PMR, na ausência de sintomas cranianos, não é justificada. Os níveis de reagentes de fase aguda estão altos em mais de 80% dos pacientes com ACG, mas n......
... volume corpuscular médio. ___________________________________________________________ Febre A abordagem do paciente infectado por HIV febril é determinada pelo nível de imunodeficiência, que é medido pela contagem de células T CD4+, e conforme o paciente esteja ou não sob HAART. Contagens de células T CD4+ inferior a 200/mm3 Quando as contagens de células T CD4+ estão abaixo de ......
...al causa de hemocultura negativa em pacientes com endocardite é a administração prévia de antibióticos. Portanto, é muito importante obter certo número de hemoculturas, inclusive algumas em até 5 a 10 dias após a descontinuação dos antibióticos. Outras causas de endocardite com cultura negativa a ser considerada em pacientes com FOI incluem a infecção por bactérias fastidiosas, infecção por clamíd......
... de 5mm ou mais e desvio da linha média superior à 0,5mm na TCC devem ser operados, independentemente do escore na escala de coma de Glasgow (GCS). A idade do paciente, as alterações pupilares, o GCS, as comorbidades e a existência de outras lesões intracranianas podem influenciar a decisão terapêutica a ser realizada. Os pacientes tratados cirurgicamente em até quatro horas apresentam mortalidad......
...co, pois os pacientes apresentam uma história familiar positiva em torno de 30-65% das vezes. Pacientes com hiperidrose primária geralmente têm envolvimento focal da face, mãos, pés ou axilas. O surgimento de hiperidrose generalizada sugere outro diagnóstico. Pode ocasionar embaraço, frustrações, afastamento pessoal e baixa autoestima. Nas crianças, esse aumento da sudorese, além das alterações em......
...pidemia para, pelo menos, dois continentes; naquele momento, já haviam sido reportados 296.471 casos de infecção pelo vírus H1N1 confirmados em laboratório com, pelo menos, 3.486 mortes associadas. Até o final de 2009, na atualização 77, já eram 207 países e territórios notificando casos de infecção pelo p-H1N1 2009 com, pelo menos, 8.768 óbitos. Dados de fevereiro de 2010, quando a epidemia foi ......
...tretch = Limite do alongamento pericárdico Rapide fusion = Efusão rápida Slow efusion = Efusão lenta Figura 5: Efusão pericárdica expressiva com movimentos oscilatórios do coração resultando em alternância elétrica. Usualmente, embora o ECG mostre baixa tensão em pacientes com grandes efusões pericárdicas, trata-se de uma descoberta inespecífica. Eve......
...erapia inotrópica tem sido associado ao aumento da mortalidade, e deve ser limitado à terapia de curto prazo na maioria dos casos. Medicações Inotrópicas São medicações associadas, por diferentes mecanismos, com o aumento do débito cardíaco. O uso de inotrópicos deve ser reservado para pacientes com importante redução do débito cardíaco com comprometimento significativo da perfusão de órgã......
...vesículas de ACh. A razão para a ocorrência desse fenômeno é que, levando-se em consideração que o cálcio leva, aproximadamente, 100ms para ser bombeado ativamente para fora do terminal pré-sináptico, as estimulações mais rápidas que 10Hz levarão a esse acúmulo e a um aumento na liberação de vesículas de ACh. Esse processo resulta em um PPM mais elevado e na elevação da amplitude do PAMC nos distú......
...ntomas, em geral, desaparecem dentro de 2 a 5 dias, exceto no caso de pneumatoceles e pneumonias lipoides, cujos sintomas podem persistir por semanas a meses. Alterações radiológicas podem aparecer com 30 minutos da aspiração, mas podem ser normais na fase inicial. Por outro lado, um paciente assintomático ainda pode ter achados radiológicos torácicos anormais posteriormente durante o curso clíni......
... ou isquemia. No entanto, o manejo definitivo em um paciente com peritonite generalizada não deve ser atrasado para realizar esses exames. Mais estudos são necessários para esclarecer o papel da laparoscopia diagnóstica e da lavagem laparoscópica. Referências 1-Ross JT, Mattay M, Harris HW. Secondary peritonitis: principles of diagnosis and intervention. Peritonite Bacteriana Secundária Ro......
...ial dos tratamentos imunes para a SGB, um terço dos pacientes precisava de ventilação mecânica. Nos dias atuais, esse número caiu drasticamente. As medições, os alertas e os fatores discutidos anteriormente sobre intubação para MG também se aplicam aos casos de IR. Até um terço de pacientes melhora de forma substancial dentro de um período de 2 a 3 semanas de terapia imune. Exatamente por isso, em......
... anticorpos anti-RNP e uma história de pleurite. Dermatomiosite e Polimiosite As miopatias inflamatórias idiopáticas incluem a polimiosite (PM), a dermatomiosite (DM) e a dermatomiosite amiopática (DMAM). Cada uma destas é associada com vários graus de envolvimento do músculo, pele, articulações e pulmões. O envolvimento pulmonar sob a forma de DIP pode variar de subclínico para um quadro ......
...da tomada de decisão clínica. Embora o teste sorológico por meio do teste de imunofluorescência indireta continue a ser o método padrão de diagnóstico de FM, existem algumas limitações importantes para essa abordagem, incluindo a baixa disponibilidade do exame. Os anticorpos IgM e IgG aparecem tipicamente 7 a 10 dias após o início da doença, e o momento ideal para obter um título de anticorpo é e......
...uações em que a ultrassonografia renal mostrar a presença de anormalidades renais. Embora o diagnóstico diferencial entre SHR e necrose tubular aguda (NTA) seja muito difícil, e considerando que é possível observar a presença de cilindros urinários nos sedimentos de urina, tanto nos casos de SHR como de NTA, a visualização das células tubulares renais favorece o diagnóstico de NTA.40 Embora as bió......
...a eazitromicina, por exemplo, poderia ser uma opção adequada; infecções de tratourinário comunitárias poderiam receber ciprofloxacina ou ceftriaxona. A administração rotineira de terapia antifúngicaempírica não e´ justificada, talvez com a exceção de alguns pacientes neutrope^nicos.Os principais fatores de risco para infecção fu´ngica incluem cirurgia recente,nutrição parenteral, tratamento antimi......
... proteinúria> 3,5 g/dia;? edema(anasarca);? hipoalbuminemia;? hiperlipidemia. Oachado diagnóstico principal é a proteinúria em níveis nefróticos. Com oaparecimento dessa proteinúria, as consequências são hipoalbuminemia com edemae hiperlipidemia por produção compensatória de lipoproteínas no fígado. Outra consequênciada síndrome nefrótica é o aparecimento de r......