...Desta forma, o efeito benéfico pode não ocorrer com outros iECA ou com os BRA. Foi sugerido que um bloqueador de canal de cálcio di-hidropiridínico, a nifedipina, pode ser usado como agente adicional de controle da pressão arterial por pacientes que apresentam resposta inadequada a um iECA. As crises renais recorrentes são incomuns, quando é possível controlar a pressão arterial. Hipertensão ......
...tal no manejo do baixo débito, em conjunto com a reposição volêmica. Por não serem medicações isentas de efeitos adversos, devem ter suas doses adequadamente tituladas. Os parâmetros de macro e micro-hemodinâmica já citados previamente são, mais uma vez, os guias da terapêutica. As características dos principais fármacos utilizados podem ser conferidas na Tabela 6. As medidas gerais para o trat......
...hoemaker WC, Montgomery ES, Kaplan E, et al: Physiologic patterns in surviving and non-surviving shock patients. Arch Surg 106:630, 1973 36. Dhainaut JF, Yan SB, Joyce DE, et al: Treatment effects of drotrecogin alfa (activated) in patients with severe sepsis with or without overt disseminated intravascular anticoagulation. Thromb Haemost 2:1924, 2004 37. Barak V, Schwa......
...estatísticas de sobrevida são publicadas anualmente pelos principais registros (p. ex., Scientific Registry of Transplant Recipients, registros da ISHLT [ver Barra Lateral, Registros e fontes sobre transplante na Internet] [ver Fig. 4]). A referência para taxas de sobrevida geral a partir dos registros da IAHLT para quase 25 mil receptores de transplante de pulmão, no período de 1994-2008, foi 88%......
...icações t Tratamento de infecções causadas por microrganismos sensíveis no trato urinário e trato respiratório superior, incluindo bronquite, pneumonia, otite média, abscessos dentais e outras infecções orais, osteomielites, doença de Lyme, profilaxia pós-esplenotomia, infecções ginecológicas, antraz, infecções não-graves por Haemophilus influenzae e salmonelose invasiva. t Profilaxia de endoca......
...entes estão vivos cincoanos após o diagnóstico de HP. Com tratamento, a sobrevida em cinco anos é emtorno de 65%. A classificação da New York Heart Association (NYHA) é geralmenteaplicada para determinar a gravidade da HP e consiste no seguinte:Classe I: pacientescom HP, mas sem limitação das atividades físicas. Atividades físicas habituais nãocausam dispneia ou fadiga excessiva, dor torácica ou p......
...período de 2 horas parecia estar associada com uma reduzida mortalidade intra-hospitalar. Uma estratégia de ressuscitação utilizando como objetivo valores específicos de lactato ou de SvO2 tiveram resultados semelhantes na evolução dos pacientes. O desenvolvimento de dispositivos portáteis de polarização espectral (OPS) e sua imagem está fornecendo novos meios de visualizar diretamente a microci......
...perfusão (b) apresentar múltiplos defeitos de perfusão segmentares, típicos da hipertensão pulmonar tromboembólica crônica (HPTC). EQ = fase de equilíbrio; LAO = oblíquo anterior esquerdo; LT ANT RT = incidência esquerda posterior e direita posterior; POR = oblíquo posterior direito; RT ANT LT = incidência direita anterior e esquerda anterior; WI = fase de lavagem. Cateterismo cardíaco. O C......
...ambas as artérias braquiais Diferença de pressão arterial > 10 mmHg Diferença de mais de 10 mmHg na pressão sistólica arterial entre os membros superiores Sopro sobre as artérias subclávias ou a aorta Sopro audível sobre uma ou ambas as artérias subclávias ou a aorta abdominal Anormalidade arteriográfica Arteriografia com estreitamento ou oclusão da aorta, seus ramos pri......
...ntomas entre 6-14 dias. Um estudo instigante foi o de Sharma e colaboradores.66 Eles randomizaram 40 pacientes com TEP e sem doença cardíaca ou pulmonar prévias e compararam os efeitos de heparina seguida por AVK (21 pacientes) com estreptocinase ou urocinase (19 pacientes) seguidos por heparina e AVK, sobre o volume de sangue capilar pulmonar e a capacidade de difusão pulmonar, e......
...asos de TEP aguda.2,31,38,39 Prevenção A profilaxia é a principal medida para reduzir a morbimortalidade pela TVP e pela TEP, já que não há diagnóstico em muitos casos ou não há tempo hábil para serem tratados. Casos como os de pós-operatório de prótese de joelho e AVC agudo podem apresentar incidência de até 80% de TEV se não forem realizadas condutas preventivas.54 Há várias décadas já está......
...oração observada com HP crônica, incluindo hipertrofia ventricular direita, achatamento do septo interventricular e aumento no septo atrial. (B) O estudo de ondas contínuas com Doppler mostra a velocidade do jato tricúspide regurgitante, que é o meio não invasivo mais comum para estimar a pressão sistólica na artéria pulmonar. Imagens cardiopulmonares por ressonância magnética. As imagens card......
...de tromboplastina parcial ativada mantido em <120s para a heparina não racionada. A heparina de baixo peso molecular é tipicamente iniciada após a infusão trombolítica. Dois ensaios clínicos randomizados testaram a utilidade da administração intrapulmonar do ativador de plasminogênio tecidual dirigido por cateter e encontraram melhores resultados do que a heparina isoladamente, mas não melhor ......
...ulticenter, randomized, placebo-controlled phase I/II trial of CAT-192. Arthritis Rheum 56:323, 2007 50. Illei GG: Hematopoietic stem cell transplantation in autoimmune diseases: is the glass half full or half empty? Arthritis Rheum 54:3730, 2006 51. Williams MH, Das C, Handler CE, et al: Systemic sclerosis associated pulmonary hypertension: improved survival in the current era. Heart......
...de cálcio (10%) de 500 a 1.000 mg (5 a 10 ml) no período de 2 a 5 minutos. Em situações de acesso venoso de curta extensão, que apresentam um risco maior de necrose tecidual devido ao extravasamento, o gluconato de cálcio (10%) poderá ser administrado na dose de 15 a 30 mL IV durante o periodo de 2 a 5 minutos. O efeito terapêutico do cálcio é rápido. Estreitamentos dos complexos QRS podem ser ob......
...ssificação funcional, sem que haja plena correspondência entre classe funcional e valor de PMAP.1,11 O prognóstico da HAP pode ser estabelecido por outros parâmetros, como os mostrados na Tabela 108.5. Tratamento O tratamento, pela disponibilidade de novos fármacos com ações vasodilatadoras e antiprolifetativas, tem melhorado a qualidade de vida, a classe funcional e proporcionado prolongamen......
...astólicos podem fornecer dicas sobre outras possíveis etiologias e/ou doenças valvares associadas. Da mesma forma, a presença de atrito pericárdico pode indicar o diagnóstico de pericardite. No entanto, o sinal clínico mais comumente encontrado ao exame físico é a presença de estertores crepitantes finos à inspiração, podendo estar presente em até 70% dos casos. Pode ser graduado em relação a sua......
... Bibliografia 1-Glass C, Manthey D. Cardiogenic Shock in Tintinalli Emergency Medicine 2016. 2- Pauly DF. Managing Acute Decompensated Heart Failure. Cardiol Clin 32 2014: 145-149. 3- Montera MW. Summary of the II Brazilian Guideline Update in Acute Heart Failure 2009/2011.4-Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic ......
...o Hepatomegalia Derrame pleural Frequência cardíaca > 120 b.p.m *São necessáriosdois critérios maiores ou um critério maior e dois menores para o diagnósticode IC. Tratamento O tratamento da IC visa a aliviar os sintomas, melhorandoo estado funcional e prevenindo morte e hospitalizações. Para pacientes com FEVE< 40%, existem várias terapêuticas com evidência de bene......
...comuns, merecem destaque os anticoncepcionais orais, anti-inflamatórios não-hormonais, anoréticos, antidepressivos, psicotrópicos, imunossupressores e drogas ilícitas (Tabela 5). Tabela 5: Substâncias que podem induzir hipertensão arterial Agentes químicos Cloreto de sódio (excesso de sal), alcaçuz (“licorice”), chumbo, cádmio, lítio, cafeína Agentes terapêuticos Hormônios:......
... Vitamina D X X X X PTH X X X X Densitometria óssea X X* X* * Se a massa óssea for reduzida ou se houver redução significativa da massa óssea, repetir a densitometria óssea anualmente. INDICAÇÕES DE SUSPENSÃO DO TRATAMENTO DA OBESIDADE Como qualquer modalidade de tratamento da obesidade pode expor o paciente a determinados risc......
...io Pressão arterial > 140/90 mmHg Pressão arterial > 130/80 mmHg Pressão arterial > 130/85 mmHg ou tratamento prévio Triglicerídios > 150 mg/dL Triglicerídios > 150 mg/dL Triglicerídios > 150 mg/dL ou tratamento específico prévio HDL-colesterol: Homens < 35 mg/dL Mulheres < 39 mg/dL HDL-colesterol: Homens < 40 mg/dL Mulheres < 50 mg/d......
... folheto anterior da valva mitral, simulando um sopro de estenose mitral). Exames complementares Em pacientes com IA crônica, o ECG geralmente evidencia hipertrofia de VE. Já a partir da radiografia de tórax, constata-se cardiomegalia e possível dilatação da aorta ascendente. Na IA aguda, os achados de ECG e raio X de tórax são menos pronunciados ou ausentes. O ecocardiograma é o exame escol......
...HP associada a doenças respiratórias, hipoxemia ou ambas; 4-Grupo 4:HP devido a doença trombótica ou embólica crônica; 5-Grupo 5: HP por mecanismos multifatoriais ou indefinidos; No caso desta paciente, não foi encontrada evidência de doença cardíaca, pulmonar e tromboembólica prévia, assim o diagnóstico final foi de hipertensão pulmonar primária. Em torno de 11 e 40% dos pacientes com HP ......
... os dos raios ?, porém mais curtos que os dos raios ultravioletas. Nas cateterizações feitas em laboratórios, grande parte da produção de raios-x ocorre durante a desaceleração dos elétrons de alta energia de uma determinada fonte por meio da interação com um alvo metálico (tungstênio). Em seguida, os fótons de raios-x resultantes atravessam o corpo. Tecidos diferentes têm capacidades distintas d......
...de uso concomitante, podem ocorrer fraqueza, discinesias, sintomas extrapiramidais, encefalopatia. t Meperidina: aumento dos efeitos depressores do sistema nervoso central e respiratório. t Midodrina: uso concomitante pode aumentar o risco de acatisia. t Outros fármacos depressores respiratórios: risco de depressão acentuada. Evitar em pacientes pediátricos. t Procarbazina: risco de depressão......
...ia combinada com interferon-alfa. Em um estudo randomizado e controlado com placebo, constatou-se que, no caso dos pacientes com cirrose associada à infecção pelo HCV, o tratamento com eltrombopag (50 a 75 mg/dia, durante 4 semanas) foi efetivo para elevar a contagem de plaquetas para mais de 100.000/mcL, permitindo o início da terapia antiviral.54 Púrpura trombocitopênica com linfomas e lúpus......
...etários, como os suplementos de óleo de peixe, vitamina E e álcool, pode aumentar o risco de sangramento sem elevar a INR. As clínicas de anticoagulação centralizadas, cujos funcionários em geral são enfermeiros ou farmacêuticos, têm melhorado a qualidade e a segurança da dosagem de warfarina. Estas clínicas usam bancos de dados dedicados à supervisão da varfarina, em que as INR dos pacientes e ......
...ano. Porém, predominam nos estudos clínicos os pacientes sintomáticos, com PVM mais grave, caracterizando um viés de seleção. Estudos prospectivos recentes com coortes saudáveis, como a coorte de Framingham, contudo, mostram que o risco de tais complicações se restringe a uma fração mínima dos portadores de PVM. A morbimortalidade dos portadores de PVM como um todo não difere da população saudável......
...ltado de dilatação anular e coaptação de folheto inadequada na ausência de qualquer patologia valvar específica. A cardiopatia valvar tende a evoluir com o passar do tempo, à medida que as alterações degenerativas vão se sobrepondo à patologia primária. As causas iatrogênicas da doença valvar estão sendo cada vez mais reconhecidas. As causas comuns das principais lesões valvares são listadas na Ta......
... de sódio antes da administração de meio de contraste parece ser mais efetiva do que a hidratação com cloreto de sódio. Em um estudo controlado randomizado, envolvendo 199 pacientes com níveis séricos de creatinina de pelo menos 1,1 mg/dL (1,1 a 3,7 mg/dL), a NIC foi observada em 8 pacientes (13,6%) que haviam recebido cloreto de sódio por infusão. Entretanto, apenas 1 paciente (1,7%) tratado com ......
...oença de lesões mínimas. A imunofluorescência resulta negativa para imunodeposição, e o achado clássico de microscopia eletrônica consiste na extensiva obstrução dos processos podais do podócito. A causa da doença de lesões mínimas é desconhecida. O papel da imunidade celular é sugerido por sua associação ocasional à doença de Hodgkin, responsividade extraordinária aos corticosteroides e estudos r......
... do tratamento de meningite tuberculosa. t Triquinose com envolvimento neurológico e/ou miocárdico. t Micose fungoide. t Doenças inflamatórias do sistema musculoesquelético. t Púrpura trombocitopênica idiopática. t Hipercalcemia devido a câncer. t Neutropenia induzida por fármacos. t Exacerbação de esclerose múltipla. t Doenças respiratórias graves. t Doenças hematopoieticas autoimune......
...onistas do ácido fólico t Metotrexato em altas doses: administrar 10 mg/m2, pela via intramuscular ou intravenosa ou oral, a cada 6 horas, até que as concentrações plasmáticas de metotrexato fiquem abaixo de 0,01 micromolar. Se após 24 horas os níveis de creatinina sérica encontrarem-se 50% acima do normal e as concentrações plasmáticas de metotrexato mantiveram-se acima de 5 micromolar, ou se ao......
... na população afroamericana,66 estudos estão sendo conduzidos para definir melhor a associação com mutações adicionais. Atualmente, estas observações devem ser adicionadas à lista de efeitos potencialmente negativos associados ao uso regular destes beta-agentes. Ao mesmo tempo, recomenda-se que os beta-2-agonistas sejam usados apenas conforme a necessidade.1 Esta estratégia não só evita os poten......
...nte).9 Na, TCAR, os achados típicos são pequenos nódulos irregulares, com predomínio nas regiões peribrônquicas e cissurais, e adenomegalias mediastinais (hilares e paratraqueais). As alterações em geral são simétricas e ocorrem principalmente em regiões médias e superiores. A existência de sinais de fibrose pulmonar (faveolamento) indica doença em estágio IV. É comum a dissociação clínica e radio......
...fármacos ou pela supressão de megacariócitos na medula óssea. Recomenda-se considerar também fatores como o momento de início da trombocitopenia e a prevalência documentada da doença em relação a um determinado medicamento. Embora, de um modo geral, a trombocitopenia induzida por fármacos inicie em 5 a 7 dias após o início da terapia, pode ser variável e dificultar a detecção imediata da doença. ......
...efalopatia reversível posterior (PRES), que tem uma apresentação neurológica semelhante à da encefalopatia hipertensiva, embora com características menos globais e mais específicas da região. Também causada pelo aumento da permeabilidade vascular secundária ao dano endotelial com edema vasogênico, a PRES é caracterizada por uma constelação de sintomas de comprometimento cerebral posterior, inclui......
...ástrica deve ser considerada nos casos de dosagem excessiva recente ou elevada. Não existe função para hemodiálise ou outro procedimento que acelere a remoção, no tratamento da dosagem excessiva de opioides. Verificar a seção anterior, sobre o tratamento do coma, para discussão adicional com relação ao uso do naloxona e outros opioides particulares. Organofosforados e substâncias relacionadas ......
...ado e aplicações em grandes áreas, principalmente em crianças, pode ter absorção sistêmica, levando a supressão do eixo hipotálamo-hipófise-suprarenal, retardo no crescimento e manifestações cushingóides. O uso de corticosteróides tópicos em dermatoses crônicas, por tempo prolongado pode apresentar o fenômeno da “taquifilaxia” em que há uma diminuição da ação terapêutica com o passar do tempo. O......
..., alguns autores recomendam dividir a dose durante o dia (p.ex., pacientes com prescrição de 22,5 mg/semana; eles podem dividir a dose em 3 tomadas de 7,5 mg durante o dia) para reduzir efeitos colaterais. Alguns pacientes acabam não tolerando a medicação via oral. Nesse caso, a dose pode ser aplicada por via subcutânea ou intramuscular. Seu emprego é reservado para casos refratários ao tratamen......
...ressivas e dispositivos pneumáticos decompressão sequencial; pode-se também administrar heparina (5000 U SC 3 vezes aodia) após o tratamento do aneurisma. Em Relação aos Diferentes Tópicos do Tratamento -Deve-se manter a pressão arterial sistólica de 90-160 mmHg antesdo tratamento do aneurisma; em seguida, permitir que os níveis pressóricos seelevem para manter a pressão arterial sistólica < 2......
...al é de 5 cm H2O na maioria dos pacientes. Pacientes obesos ou com abdometenso requerem PEEP mais alta. Nestes, inicia-se com PEEP em 8 a 10 cm H2O.Quando temos um paciente que é difícil de oxigenar, apesar de usar essasconfigurações iniciais de PEEP e FiO2, a PEEP pode ser titulada conforme atabela do estudo ARDS-NET, aumentando gradativamente sua PEEP até que aoxigenação desejada seja alcançada.......
...de da apresentação, a fonte da infecção (associada a cuidadosde saúde, nosocomial ou adquirida na comunidade) e padrões regionais ounacionais de resistência a antibióticos. Para pacientes com choque séptico, a identificaçãodo organismo causador é importante e deve ser realizada o mais rapidamente possível.Antibióticos eficazes precisam ser administrados o mais precocemente possível,mesmo no depart......
... pessoas que vivem em climas mais quentes do que entre os viajantes a essas áreas de clima quente, possivelmente devido à aclimatação fisiológica e à adaptação cultural ao calor. Entre 1999 a 2003, uma média de 688 mortes relacionadas ao calor, por ano, da exposição ao calor extremo foi relatada nos EUA. A notória onda de calor no verão na França em 2003 foi responsável por um excesso de 14.800 m......
... é a assimetria de pulsos e diferença nas mensurações de pressão arterial entre os dois membros que ocorrem em cerca de 50% dos casos. A dissecção de aorta pode ainda ser acompanhada por insuficiência cardíaca, principalmente secundária à insuficiência aórtica aguda e pode ocorrer sangramento para saco pericárdico com tamponamento e choque, oclusão arterial aguda de membros ou renal e mesentéric......
... antifibrinolítica pode ser usada em curto prazo, antes do tratamento do aneurisma. A classificação da gravidade da HSA é de fundamental importância no manejo destes pacientes, entre as classificações mais utilizadas citamos a seguir as classificações de Hunt-Hesse e Fischer, que são tradicionalmente usadas na avaliação destes pacientes: Classificação HUNT-HESS 0: Paciente sem sangramento n......
... ou labetalol a cada 15-30 minutos, essas medidas conseguem o controle pressórico em pelo menos 80% das mulheres. Ensaios randomizados com alimentação controlada são necessários para comparar esquemas para conseguir o controle da pressão arterial, para pacientes com HAS grave o uso de nifedipina e sulfato de magnésio é útil e seguro. Os resultados de estudos mostram que as mulheres com hipertensã......
...o correto seja a Síndrome de Guillain-Barré. Se o envolvimento sensorial está ausente, distúrbios como poliomielite, miastenia grave, distúrbio eletrolítico, botulismo, ou miopatia aguda devem ser considerados. A hipocalemia pode ter algumas características similares à Síndrome de Guillain-Barré, mas todos estes distúrbios são comumente negligenciados no diagnóstico diferencial. Em pacientes com ......
...coterapia recomendada difere daquela das diretrizes americana4 e brasileira5. Assim, embora o estudo seja metodologicamente bom, sua validade externa é pequena, ao menos para nossa realidade. De qualquer modo, o uso de corticóide sistêmico na PAC permanece controverso e seu uso não pode ser recomendado. Bibliografia 1. Snijders D, Daniels JM, de Graaff CS, van der Werf TS, Boersma WG. Effic......