... de câncer de cólon, costumam estar associadas a uma recorrência intrabdominal que não pode ser extirpada. Os tumores recorrentes podem ser perdidos, conforme demonstrou um estudo em que a incidência de cânceres colorretais secundários aumentou mesmo sob vigilância intensiva. A incidência cumulativa da recorrência foi de 1,5% aos 5 anos em pacientes tratados para câncer de cólon localizado.109 ......
...nuiu a mortalidade por câncer de cólon, mas não diminuiu a mortalidade por todas as causas. Exemplificando, os achados do Minnesota Colon Cancer Control Study indicam que 10 anos de triagem resultariam em 12 (IC 95% = 1-24) mortes a menos por câncer de cólon em cada 10.000 indivíduos submetidos à triagem. Neste estudo, porém, o IC 95% para mortalidade por causas diversas foi de 334-350 com a triag......
... attacks. Can J Neurol Sci 1980;7:9–17. 87. Evans RW, Mitsias PD. Headache at onset of acute cerebral ischemia. Headache 2009;49:902–8. 88. Watts RA. 2. Epidemiology of giant cell arteritis: a critical review. Rheumatology (Oxford) 2014;53 Suppl 2:i1–2. 89. Matteson EL. 1. Polymyalgia rheumatica and giant cell arteritis: past, present and future. Rheumatology (O......
... falha do tratamento e deve ser tratada para garantir o sucesso terapêutico futuro. A continuação de uma supressão incompleta da replicação do HIV inevitavelmente resulta no desenvolvimento de resistência farmacológica. Se o teste de resistência não mostra evidências de resistência aos fármacos usados no regime vigente, melhorar a aderência pode ser tudo o que é necessário fazer. Em muitos casos, ......
...lação prolongada. As valvas biológicas são indicadas aos pacientes para os quais a anticoagulação é inapropriada. Os xenoenxertos são menos duráveis do que as próteses mecânicas. A durabilidade do xenoenxerto é maior em pacientes com mais de 60 anos de idade e melhora com o avanço da idade.133 Os aloenxertos e autoenxertos são alternativas à implantação da prótese mecânica nas posições aórtica ou ......
...ica, caracterizam os pacientes com fibrose cística. Somente 1 a 2% dos pacientes com essa síndrome apresentam valores normais de Cl- no suor. Baciloscopia Especificamente para a pesquisa de tuberculose pulmonar, a baciloscopia no escarro ainda é um dos principais exames, sendo recomendada a coleta de 3 amostras, em dias diferentes e pela manhã. Deve-se ter cuidado com os resultados falsos neg......
... controlled clinical trial of transfusion requirements in critical care. Transfusion Requirements in Critical Care Investigators, Canadian Critical Care Trials Group. N Engl J Med 1999;340:409–17. 45. Deans KJ, Minneci PC, Klein HG, Natanson C. The relevance of practice misalignments to trials in transfusion medicine. Vox Sang 2010;99:16–23. 46. Lankhorst CE, Wish JB. Anemia in r......
...Níveis séricos elevados de CA 125 podem sugerir um risco aumentado de malignidade em algumas pacientes. Entretanto, as elevações dos níveis de CA 125 também estão associadas a condições normais e benignas. Uma concentração sérica de CA 125 superior a 35 U/mL é encontrada em 83% dos pacientes com câncer epitelial ovariano, porém está aumentada em apenas 50% das pacientes com doença em estágio I lim......
...biente de trabalho construindo uma cultura de segurança Estratégia: Os enfermeiro-administradores devem ser diligentes nos esforços para construir uma cultura de segurança em suas unidades e no hospital. Os comportamentos que eles podem demonstrar em apoio à cultura de segurança do paciente incluem:5 · Promover o pensamento de que a segurança do paciente é responsabilidade de todos · ......
...r perguntas sobre o paciente sendo rastreado, não sobre uma situação hipotética. Procurar os pontos fortes e as fraquezas em seus sistemas que podem ser visados para melhoria significativa. 5. Usar os resultados para identificar as áreas para melhorias. Os aspectos de comprometimento encontrados durante o rastreamento podem ajudar a priorizar os esforços de melhoria. Por exemplo, ao descobrir ......
...rem uma forte associação com a incapacidade funcional.2 Delirium e comprometimento cognitivo, úlceras de pressão, quedas e incontinência exemplificam as síndromes geriátricas comumente encontradas pelos médicos no cenário ambulatorial, hospitalar e nos estabelecimentos prestadores de assistência de longa duração. Outras condições clínicas observadas em pacientes idosos clinicamente doentes ou frág......
... como insulina, insulina protamina neutra de Hagedorn (NPH) e vacinas contendo ovo. A retirada do agente causal é recomendada. Quando ocorre angioedema ou anafilaxia, pode ser necessária a instituição imediata de terapia com adrenalina e esteroides sistêmicos. O alívio sintomático em geral pode ser alcançado com anti-histamínicos (bloqueadores de receptor H1). A segurança dos antagonistas de rece......
... exacerbations of COPD. N Engl J Med 2011;364:1093–103. 130. Dolovich MB, Ahrens RC, Hess DR, et al. Device selection and outcomes of aerosol therapy: evidence-based guidelines: American College of Chest Physicians/American College of Asthma, Allergy, and Immunology. Chest 2005;127:335–71. 131. Pauwels RA, Lofdahl CG, Laitinen LA, et al. Long-term treatment with inhaled budesonide in persons wit......
...nberg SL, et at Randomized study of high-dose and low-dose interleukin-2 in patients with metastatic renal cell cancer. J Clin Oncol 2003;16: 3127. 94. Negrier 5, Escudier B, Lasset C, et al. Recombinant human interleukin-2, recombinant interferon alfa-2b, car both in metastatic renal cell carcinoma. Groupe Francais d'Inununotherapie. N Engl I Med 1998;18:1272. 95. Interferon-alpha and surviva......
...elhorar o controle de volume e de sintomas em casos selecionados. Recomenda-se atenção especial à função de acesso da diálise, tendo em vista que fístulas ou enxertos de alto fluxo também podem resultar em falhas no alto rendimento.144 O gerenciamento de ICC aguda em casos de DRC levanta o espectro da síndrome cardiorrenal, que está fora do escopo deste artigo. Embora as evidências sejam limitada......
...(5):753-7. 80. Tariot PN, Farlow MR, Grossberg GT, Graham SM, McDonald S, Gergel I, et al. Memantine treatment in patients with moderate to severe Alzheimer disease already receiving donepezil: a randomized controlled trial. JAMA. 2004 Jan 21;291(3):317-24. 81. Tatsch MF, Bottino CM, Azevedo D, Hototian SR, Moscoso MA, Folquitto JC, et al. Neuropsychiatric symptoms in Alzheimer d......
... por estas pessoas não conseguirem se livrar desse problema, o médico deve evitar quaisquer afirmativas que possam parecer julgamentos, além daquelas que confirmem que aquilo que está sendo feito com a paciente é ruim. Em muitos casos, as pacientes não revelam seus relacionamentos abusivos, contudo apresentam história médica e social que contém indícios da situação real. Os sintomas somáticos p......
...os resultados negativos quase sempre excluem este diagnóstico. O ensaio funcional da liberação de serotonina é sensível e muito mais específico, porém nem sempre está imediatamente à disposição. Nos casos de suspeita de TIH, recomenda-se descontinuar o uso de heparina não fracionada e de baixo peso molecular (enoxaparina ou dalteparina) e iniciar um processo de anticoagulação alternativo com um i......
...and hormone changes during perimenopause: the key role of ovarian function. Menopause 2008;15:603. 22. Zumoff B, Strain GW, Miller LK, et al. Twenty-four-hour mean plasma testosterone concentration declines with age in normal premenopausal women. J Clin Endocrinol Metab 1995;80:1429. 23. Burger HG, Dudley EC, Cui J, et al. A prospective longitudinal study of serum testosterone, dehydr......
...troprussiato 0,25 mcg/kg/min Controlar a pressão arterial IM = via intramuscular; IV = via intravenosa. __________________________________________________________ Estimulantes. As superdosagens de estimulantes, como as anfetaminas ou cocaína, tipicamente produzem taquicardia, arritmias cardíacas e elevações da pressão arterial e temperatura corporal potencialmente prejudiciais à vida. ......
...ência cardíaca, delirium ou uma aparente doença febril. Em terceiro lugar, a tireotoxicose pode ocorrer sem os outros achados associados com a doença de Graves (p. ex., bócio proeminente e achados oculares). Por exemplo, a tireotoxicose pode não ser percebida em uma mulher pós-parto com perda ponderal e ansiedade por tireoidite linfocítica aguda, em um homem de meia-idade com dor bilateral nas ore......
... não submetido a tratamento ou quimioprofilaxia na ocasião. · Radiografia de tórax anormal - presença de cicatriz radiológica de TB sem tratamento anterior (afastada possibilidade de TB ativa através de exames de escarro, radiografias anteriores e se necessário, TC de tórax), independentemente do resultado da PT. Educação em Saúde - Além das medidas descritas acima, e necessário......
...LÓGICOS Descrição A Tuberculose e um problema de saúde prioritário no Brasil. O agravo atinge a todos os grupos etários, com maior predomínio nos indivíduos economicamente ativos (15 - 54 anos) e do sexo masculino. Doença infecciosa, atinge principalmente o pulmão. A Tuberculose primária ocorre durante uma primoinfecção, e pode evoluir tanto a partir do foco pulmonar, quanto do foco ganglionar o......
...steronismo. Suspeita clínica: Hipertensão refratária Ausência de história familiar Hipocalemia espontânea ou severa Dosar aldosterona (AP) e renina (ARP) plasmáticas Determinar relação AP/ARP AP ? ARP ? relação AP/ARP = 10 AP ? ARP ? relação AP/ARP = 10 AP? (= 15 ng/dL) ARP ? (= 1 ng/mL/h) relação AP/ARP >30 Provável h......
...sam mais acidentes de trânsito que os pacientes não epiléticos;92 o risco relativo é mais baixo em comparação com pacientes portadores de outras condições médicas, tais como alcoolismo, diabetes ou doença mental. A responsabilidade legal é um tema emergente em alguns Estados em que os médicos são obrigados a determinar as restrições para dirigir, porém não são providos de imunidade explícita.90 O......
... vários ensaios de ACTH disponíveis comercialmente são imprecisos, e devem ser interpretados com cuidado. A diminuição da concentração de ACTH no plasma <10pg/mL em um paciente com hipercortisolismo endógeno manifesta-se normalmente, o que sugere uma causa ACTH independente ou adrenal. Os valores de ACTH intermediários entre 10pg/mL e 20pg/mL são menos claros para definir a etiologia da síndro......
...do dos tufões Katrina e Rita.41 Cinco casos foram registrados na Flórida no final de 2010 em indivíduos que retornavam de uma visita ao Haiti durante um surto grave de cólera que havia ocorrido naquele país.42 A taxa de infecção secundária em famílias é muito elevada, sugerindo a possibilidade de transmissão entre pessoas. Os organismos excretados de pessoas infectadas são mais infecciosos do que ......
...ue resulta em excesso de produção de T3 e T4. A segunda causa mais comum é superprodução de hormônios da tireoide autônoma por um adenoma tóxico solitário ou pelo bócio multinodular tóxico, quando temos múltiplos nódulos autônomos na tireoide. A frequência destas causas varia de acordo com a ingestão de iodo. A Doença de Graves é responsável por cerca de 80% dos casos de hipertireoidismo em áreas ......
...risco clínicos com uma BTpré-alta melhora a acurácia preditiva geral em comparação com a avaliação derisco clínico isoladamente.Independentemente de a triagem universal ou seletiva debilirrubina ser realizada, o acompanhamento adequado após a alta é essencial, particularmentecom o advento da alta precoce dos bebês e de suas mães. No momento da alta, oacompanhamento é organizado, informações e orie......
...xistam dados que deem suporte direto, esse último regime foi usado efetivamente durante décadas; a progressão da doença é rara em pacientes que fazem esse tipo de tratamento. Não há nenhum dado útil sobre o tratamento de sífilis latente com terapias sem penicilina. Evidências anedóticas dão suporte aos regimes de 28 dias com tetraciclina, cloranfenicol ou eritromicina. Sífilis Sintomática Tard......
...licose anidra (ou dose equivalente, por exemplo 82,5g de dextrosol), diluídos em 300mL de água. Por três dias antes do teste, o paciente deve manter dieta normal e evitar fumo e exercícios físicos extenuantes. C. Hemoglobina Glicada A HbA1c passou a ser aceita recentemente, tornando-se também uma alternativa para o diagnóstico de DM. O diagnóstico de diabetes pode ser feito quando a HbA1c for......
...ia (eletiva ou de urgência). Os pacientes com TEV devem evitar, se possível, cirurgias durante o primeiro mês de tratamento, devido ao alto índice de recorrência. Nesses pacientes, se a cirurgia for imprescindível, deve-se suspender o uso de anticoagulante oral por quatro doses (ou utilizar vitamina K oral em baixa dose, 1 a 3 mg) e iniciar a administração de heparina quando o INR for menor do que......
...e paciente com crises de tontura crônicas recorrentes de causa indeterminada. A sensibilidade ao movimento de longa duração, incluindo a doença do carro, as sensibilidades a outros tipos de estímulos e uma clara história familiar de enxaqueca, ajudam a sustentar o diagnóstico. Em adição, alguns pacientes têm a aura visual típica da enxaqueca ou outros sintomas neurológicos focais associados com ce......
...re mortalidade considerados isoladamente não apresentam um quadro completo do estado de saúde das mulheres. Embora o tempo de vida das mulheres seja mais longo que o dos homens, as medições gerais do estado de saúde são piores na população feminina. Em comparação com os homens, uma quantidade maior de mulheres relata os sintomas de condições médicas agudas e procura assistência médica.6 ......
...Society of Critical Care Medicine, Society of Cardiovascular Computed Tomography, and Society for Cardiovascular Magnetic Resonance Endorsed by the American College of Chest Physicians. J Am Coll Cardiol 2011;57:1126–66. 5. Imazio M, Brucato A, Cemin R, et al. A randomized trial of colchicine for acute pericarditis. N Engl J Med 2013;369:1522–8. 6. Sa MI, Kiesewetter ......
... que a sonda vesical seja removido. Os pacientes com bacteriúria persistente assintomática e aqueles com sintomas no trato urinário inferior que tiveram a sonda vesical removida respondem de modo satisfatório à terapia de curta duração.73 Os pacientes que usam cateteres internos por tempo prolongado raramente se tornam sintomáticos, a menos que a sonda vesical fique obstruída ou sofra erosão atr......
...a complacência.191 Levando-se em conta que o AvPD foi associado a déficits no sistema sorotoninérgico,180 os tratamentos farmacológicos incluem inibidores ISRSs ou inibidores da monoaminoxidase (IMAOs).192?194 Transtorno de Personalidade Obsessivo-Compulsiva Características Diagnósticas De acordo com o DSM-5, o TPOC se caracteriza por um padrão generalizado de preocupação com perfeccioni......
... Kobak S, Kalkan S, Kirilmaz B, et al. Pulmonary arterial hypertension in patients with primary Sjögren’s syndrome. Autoimmune Dis 2014. DOI: 10.1155/2014/710401. 40. Goules AV, Tatouli IP, Moutsopoulos HM, Tzioufas AG. Clinically significant renal involvement in primary Sjögren’s syndrome. Arthritis Rheum 2013;65:2945–53. 41. Goules A, Masouridi S, Tzioufas AG, et al. Clin......
...uns membros do grupo podem causar infecções líticas produtivas, nas quais se produz o vírus infeccioso e as células são mortas, ou infecções líticas improdutivas, em que o DNA viral persiste, mas não ocorre a replicação completa e a célula sobrevive. Depois de infecções líticas agudas, o herpes-vírus geralmente persiste em uma forma latente por muitos anos; as reativações periódicas são acompanhad......
...domised, open-label, cross-over trials. Lancet 2012;379:641–7. 26. Kimberlin DW, Whitley RJ, Wan W, et al. Oral acyclovir suppression and neurodevelopment after neonatal herpes. N Engl J Med 2011;365:14. 27. Bacon TH, Levin MJ, Leary JJ, et al. Herpes simplex virus resistance to acyclovir and penciclovir after two decades of antiviral therapy. Clin Microbiol Rev 2003;16:114. ......
...ição da hepatite B: alta endemicidade presente na região amazônica, alguns locais do Espírito Santo e oeste de Santa Catarina; endemicidade intermediária, nas regiões Nordeste, Centro-Oeste e Sudeste e baixa endemicidade, na região Sul do país. No entanto, este padrão vem se modificando com a política de vacinação contra o HBV iniciada sob a forma de campanha em 1989, no estado do Amazonas, e de ......
.... É obrigatória a coleta de uma segunda amostra para repetir a Etapa I visando a confirmar a positividade da primeira amostra. C) As amostras indeterminadas terão seu resultado definido como “Amostra Indeterminada para HIV-1” e poderão ser submetidas à investigação de soroconversão ou pesquisa de anticorpos anti-HIV-2. Recomendações Investigação de soroconversão Para investigação de antico......
...va do gradiente médio da via de saída do VE. As taxas de redução, porém, foram cerca de 35% inferiores às documentadas nos estudos não controlados. Com relação aos sintomas e ao comportamento funcional (tempo de exercício e VO2 máximo), não foi documentada diferença significativa, sob estimulação ventricular. Esses achados sugerem que a melhora subjetiva observada em alguns casos seja atribuída ao......
..., Braunwald. Tratado de doenças cardiovasculares. 7.ed. Elsevier; 2006. 2. Heart Protection Study Collaborative Group. MRC/BHF Heart Protection Study of cholesterol lowering with simvastatin in 20.536 high-risk individuals: a randomized placebo-controlled trial. Lancet 2002; 7. 3. Mullany C, Mock M, Brooks M et al. Effect of age in the Bypass Angioplasty Revascularization Investigation (BA......
...usadoras de pielonefrite.25,26 As fímbrias P também parecem ser importantes na patogênese da invasão da corrente sanguínea a partir do rim. As fímbrias P são expressas em 75 a 100% das cepas de E. coli isoladas do sangue de pacientes aparentemente saudáveis com pielonefrite. Em contraste, as cepas de E. coli causadoras de urossepse em indivíduos com condições médicas comprometedoras tendem bem men......
...ática. Estes eventos genéticos e muitos dos fatores ambientais que promovem o desenvolvimento ou progressão do câncer continuam precariamente definidos. Um pequeno subconjunto de cânceres de próstata pode resultar da herança de 1 ou vários genes predisponentes, que conferem alto risco de desenvolvimento de câncer de próstata. O câncer de próstata familiar corresponde a estimados 5 a 10% de todos......
... of peripheral lung lesions. Chest 2005;128:3551–7. 58. Herth F, Becker HD, Ernst A. Conventional vs endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration: a randomized trial. Chest 2004;125:322–5. 59. Larsen SS, Vilmann P, Krasnik M, et al. Endoscopic ultrasound guided biopsy versus mediastinoscopy for analysis of paratracheal and subcarinal lymph nodes in lung cancer......
...s ambientes:-durante operíodo de janela de hepatite B aguda, quando o anti-HBc é predominantemente daclasse IgM;-quando oanti-HBs caiu para níveis indetectáveis ??muitos anos depois da recuperação dahepatite B aguda; -quando otítulo de HBsAg cai abaixo do nível de corte para detecção em pessoas comhepatite B crônica; -no cenáriode mutações de HBsAg;-resultadofalso-positivo. Pacientesque permanece......
...ymph-node dissection for gastric cancer. N Engl J Med 1999;340:908–14. 84. Cuschieri A, Weeden S, Fielding J, et al. Patient survival after D1 and D2 resections for gastric cancer: long-term results of the MRC randomized surgical trial. Surgical Co-operative Group. Br J Cancer 1999;79:1522–30. 85. Earle CC, Maroun JA. Adjuvant chemotherapy after curative resection for gastric cancer i......
...aquicardia Doença cardíaca valvar Angina típica, frequentemente por esforço Presença de sopro cardíaco Dissecção aórtica Dor “lancinante”, muitas vezes de manifestação abrupta Alargamento do mediastino, muitas vezes com hipertensão Pericardite Dor pleurítica, aliviada quando o indivíduo senta e se inclina para a frente Pode haver fricção por atrito; elevação di......