...e câncer colorretal.31 Os riscos relativos associados a IMC de 25 a 29,9, de 30 a 34,9 e de 35 a 35,9 foram, respectivamente, iguais a 1,2, a 1,47 e a 1,84. Estes dados são consistentes com estudos anteriores de caso-controle e coorte. Gordura da dieta. Muitos estudos experimentais mostraram que a tumorigênese intestinal é intensificada quando o conteúdo de gordura da dieta aumenta. Acredita-......
...rce Agency for Healthcare Research and Quality Serviços preventivos clínicos http://www.ahrq.gov/clinic/uspstfix.htm Canadian Task Force on Preventive Health Care Health Canada (Governo Federal do Canadá) Prevenção clínica, exames de saúde periódicos http://www.canadiantaskforce.ca/ Community Preventive Services Task Force CDC Comunidade, população e estratég......
...leia que poderão imitar NDPH, incluindo as seguintes: · cefaleia pós-meningite; · meningite crônica; · cefaleia primária com abuso de medicamentos; · neoplasmas; · hematoma subdural crônico; · cefaleia pós-traumática; · sinusite esfenoide; · hipertensão; · hipotens......
...men, November 2003–April 2005. MMWR Surveill Summ 55:1, 2006 9. Glynn MK, Rhodes P: Estimated HIV prevalence in the United States at the end of 2003 [abstract T1-B1101]. 2005 National HIV Prevention Conference, Atlanta, June 14, 2005 10. Holtgrave DR, Anderson T: Utilizing HIV transmission rates to assist in prioritizing HIV prevention services. Int J STD AIDS 15:789, 2004 11. Marks......
...oldi F, Colombo A, Morici N, et al. Incidence and predictors of drug-eluting stent thrombosis during and after discontinuation of thienopyridine treatment. Circulation 2007;116:745–54. 50. Hernandez R, Banuelos C, Alfonso F, et al. Long-term clinical and echocardiographic follow-up after percutaneous mitral valvuloplasty with the Inoue balloon. Circulation 1999;99:1580–6. ......
...mo um dos parâmetros a equidistância das extremidades mediais das clavículas em relação à coluna. Outra incidência muito utilizada é o decúbito lateral com raios horizontais, que é muito útil na investigação de derrame pleural livre e na diferenciação do espessamento pleural (Figura 1). Tal procedimento permite identificar pequenos volumes de derrames pleurais, a partir de 50 mL, que normalmente......
...ncias clínicas da ocorrência de hemólise. O tratamento envolve reposição com componentes do sangue antígeno-negativos apropriados, nos casos em que há necessidade de transfusão. A insuficiência renal aguda e a CIVD são improváveis, mas devem ser tratadas conforme descrito para as reações hemolíticas imediatas. As reações transfusionais tardias atípicas e severas, que às vezes são encontradas em pa......
...o com menos de 20 anos de idade.21 Entre estes tumores, os mais comuns são os desgerminomas, seguidos dos teratomas imaturos ou malignos, tumores sinusais endodérmicos, carcinomas embrionários e coriocarcinomas. Os tumores estromais e carcinomas epiteliais representam, cada um, menos de 10% dos demais tipos de câncer de ovário que ocorrem nas pacientes desta faixa etária.31 Massas diversas O......
...do do teste “leia-os novamente”. [Registrada em IM.6.50, EP 4] Exigência 2B: Padronizar uma lista de abreviaturas, acrônimos e símbolos que não são usados em toda a organização. [Registrado em IM.3.10,EP 2] Exigência 2C: Mensurar, avaliar e, se apropriado, agir para melhorar a prontidão do registro e do recebimento dos resultados e valores críticos dos testes. Meta 3 Melhorar a segura......
...A lista pode mudar se a Joint Commission receber informação adicional sobre o hospital nesse período. Essas informações podem ser dados do Escritório de Monitoramento da Qualidade da Joint Commission, resultados das inspeções especiais ou das inspeções aleatórias não-anunciadas, novas medidas essenciais ORYX® ou dados externos. As áreas de enfoque prioritário podem ajudar a identificar e prioriza......
... do metabolismo não é afetada pelo envelhecimento normal. A eliminação farmacológica é influenciada, sobretudo, pela função renal . A diminuição da função renal que ocorre com o avanço da idade e resulta na diminuição da depuração da creatinina necessita de menores doses de manutenção dos fármacos excretados por via renal, em pacientes idosos. Todavia, os níveis séricos de creatinina poderiam su......
...emiologia Estudos epidemiológicos têm mostrado que as RAMs ocorrem em 6,7% de todos os pacientes internados e que cerca de 5% de todos os casos de internação são resultantes de RAMs.2 No Boston Collaborative Drug Surveillance Program, a prevalência de RAMs cutâneas em pacientes hospitalizados foi de 2,2%.3 Os antibióticos foram responsáveis por 75% das reações detectadas. No Harvard Medical Pract......
...a incluem parada respiratória, complicações cardiovasculares (p.ex., hipotensão), dificuldades no manejo das secreções respiratórias e incapacidade para cooperar (p.ex., por causa de sonolência ou agitação). Nos casos em que os pacientes não conseguirem tolerar a VNIPP, ou não apresentarem nenhuma melhora, as melhores opções são intubação endotraqueal e ventilação mecânica. Quando a escolha for da......
...gnóstico errôneo de tumor de células germinativas não seminomatoso (NSGCT, do inglês nonseminomatous germ cell tumor).119 Aproximadamente 30% dos seminomas incluem células sinciciotrofoblásticas gigantes; esta situação poderá produzir a proteína marcadora hCG. Identificou-se um subgrupo de seminomas que se assemelha, sob o ponto de vista morfológico, a uma variante sólida do carcinoma do seio endo......
...5,0mL/min/1,73m2 = TFG <45,0mL/min/1,73m2 GRF 45,0-59,9mL/min/1,73m2 = TFG 45,0-59,9mL/min/1,73m2 GRF 60,0-74,9mL/min/1,73m2 = TFG 60,0-74,9mL/min/1,73m2 GRF =74,9mL/min/1,73m2 = TFG =74,9mL/min/1,73m2 Ainda não se tem clareza quanto aos mecanismos subjacentes que associam DRC a um risco mais elevado de DAC e, consequentemente, predis......
...hados de paralisia pseudobulbar (p. ex., disfagia, disartria, choro patológico) são característicos. Flutuações no desempenho cognitivo e confusão noturna são muito comuns e podem gerar dificuldade para se diferenciar a DV da demência com corpos de Lewy. Podem ser observados, também, labilidade emocional levando à incontinência emocional, irritabilidade e apatia, além de sintomas psicóticos. A DS......
...s níveis sintomáticos observados em 5-10 semanas após o abandono do tabagismo. As medicações à base de nicotina também podem produzir alguns efeitos similares aos da nicotina, como ajudar os pacientes a manterem a concentração e a lidarem com o estresse. As medicações à base de nicotina melhoram as taxas de abstinência, mas a abstinência em um ano continua sendo a exceção. Uma metanálise resumiu o......
...do da medula óssea e procedimento para biópsia, arquitetura do microambiente da medula óssea, petéquias, tipos de WBVC encontrados nos esfregaços de sangue periférico, teste direto de antiglobulina, células mieloides e sistema de coagulação. Abordagem aos Pacientes com Distúrbios Hematológicos Benignos O sangue total pode ser facilmente separado por gravidade ou por uma leve centri......
... sobre envelhecimento.16 Níveis de FSH superiores a 2 desvios padrões acima dos níveis médios em mulheres em idade fértil, medidos no 3º dia do ciclo menstrual, atuam como marcadores de uma transição para menopausa iminente.2 Os níveis de hormônio luteinizante (LH) a princípio se mantêm normais, mas eventualmente aumentam com a queda da secreção de esteroides ovarianos e a elevação dos níveis de h......
...édicos em geral. O tratamento bem-sucedido requer que o clínico esteja alerta para o fato de que muitos indivíduos com distúrbios por uso de substância apresentarão outras queixas não relacionadas a drogas. Além disso, os médicos de todos os ramos da medicina precisam entender que esses distúrbios podem ser tratados de forma médica, e, assim como outras condições crônicas (p. ex., diabetes e hiper......
...; raramente, pode haver baqueteamento digital. Os pacientes com doença de Graves também podem ter sinais físicos de distúrbios associados, como vitiligo e cabelos prematuramente grisalhos, os quais costumam escapar da detecção sem uma pesquisa específica. Outros achados podem sugerir outras etiologias para a tireotoxicose. Um nódulo tireoidiano solitário palpável ou um bócio multinodu......
...uadro 42. Esquema básico para adultos e adolescentes – 2RHZE/4RH Regime Fármacos e doses em mg Faixa de peso Unidades/dose Meses 2RHZE Fase intensiva RHZE 150/75/400/275 20 a 35 kg 36 a 50 kg > 50 kg 2 comprimidos 3 comprimidos 4 comprimidos 2 4RH Fase de manutenção RHa 300/200 ou 150/100 20 a 35 kg 36 a 50 kg > 50 kg 1 cáps......
...ente ou quimioprofilaxia primária - Recomenda-se a prevenção da infecção tuberculosa em recém-nascidos coabitantes de caso índice bacilífero. Nestes casos, o recém-nascido não devera ser vacinado ao nascer. A Isoniazida (H) e administrada por três meses e, apos esse periodo, faz-se a prova tuberculínica. Se a criança tiver PT =5mm, a quimioprofilaxia deve ser mantida por mais três meses; caso cont......
...; outras: eritropoietina, dissulfiram Drogas ilícitas Estimulantes (anfetamina), crack, cocaína, ecstasy etc. BIBLIOGRAFIA 1. Kaplan NM. Clinical Hypertension. 8. ed, edited by Kaplan NM. Baltimore: Williams & Wilkins, 2002. 2. Luft FC. Hypertensive nephrosclerosis: update. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2004;13:147-154. 3. Lewis EJ, Hunsicker LG, Clarke WR, et al. for th......
..., sendo que as convulsões costumam ocorrer no segundo ou terceiro dia de vida, embora possam se estender até o terceiro mês. O EEG interictal é normal, não apresentando anormalidade metabólica. Ainda que a remissão da maior parte dessas convulsões ocorra em torno de 6 semanas, é indicado o uso de fenobarbital ou ácido valproico. A taxa de risco de novos episódios epiléticos varia de 10 a 15%. ......
...ealmente, tumores neuroendócrinos secretores de ACTH ectópico devem ser ressecados. Se existirem metástases, deverá ser feita a biópsia para estabelecer o diagnóstico histológico. Quando a ressecção cirúrgica completa é impossível, quimioterapia, uso deinibidores da esteroidogênese, inibidores da mifepristone, ou adrenalectomia bilateral podem controlar a síndrome de Cushing; o uso de agonistas da......
...rroz. Nesses casos, as bactérias não precisam estabelecer uma infecção intraluminal; a simples ingestão de toxinas pré-formadas poderá produzir a doença. O diagnóstico se fundamenta na apresentação clínica. Os sintomas regridem após a eliminação da toxina, usualmente no dia seguinte, sendo que são mínimas as evidências de toxicidade sistêmica como febre. Infecções Causadas pelo Norovírus Epid......
...nto, apesar de iodo radioativo ser associado ao menor custo. O tratamento deve ser adaptado para cada paciente e levar em conta a probabilidade de remissão com drogas antitireoidianas, potencial futuro de gestações, tamanho do bócio e a presença de comorbidades, bem como a preferência do paciente . Antitireoidianos O tratamento clínico é realizado com as tionamidas que inibem a síntese dos h......
... eliminamcompletamente o potencial de desenvolvimento de hiperbilirrubinemiasignificativa.Os valores de BT são mais altos em bebês amamentados queem bebês alimentados com fórmula. Os benefícios da amamentação são bem descritos,e as mães devem ser encorajadas a amamentar seus bebês. Se a amamentação forinterrompida, as mães devem continuar a bombear e armazenar o leite maternopara garantir a estimu......
...e única e ao regime com múltiplas doses. Na maioria dos ambientes clínicos, os pacientes com a doença no estado latente não conseguem apresentar históricos confiáveis sugestivos de doença primária recente e, de um modo geral, são tratados como se tivessem doença latente tardia. Alguns estudos sugeriram que a penicilina, que é eficaz nos casos de doença primária, também poderia ser eficaz no trata......
...utos cinco vezes por semana, pode reduzir a incidência de DM do tipo 2 em 58% das pessoas com risco elevado para o desenvolvimento dessa afecção. Alguns medicamentos utilizados no tratamento do DM – como a metformina, a acarbose, a troglitazona –, e no tratamento da obesidade, como o orlistat, comprovaram eficácia na prevenção do DM do tipo 2 em respectivamente 31%, 25%, 56% e 37% dos pacientes ......
...bilitam o diagnóstico direto de TEP, sendo muito utilizados no diagnóstico diferencial e como biomarcadores de sobrecarga cardíaca direita e prognóstico. O nível sérico do fator de diferenciação do crescimento 15 (GDF-15), um membro distante do fator de transformação do crescimento beta (TGF-beta) das citocinas, evidenciou valor prognóstico melhor do que os outros biomarcadores, embora também aume......
...rre paresia calórica em distúrbios vestibulares centrais. Um estudo recente encontrou alta taxa de paresia vestibular (como mencionado pelo teste calórico) em pacientes com manifestações de vertigem aguda causada por acidente vascular encefálico.13 Não raro, é possível encontrar assimetria calórica em indivíduos controle atordoados, particularmente naqueles com enxaqueca ou diabetes, submetidos a ......
...mizem a supressão da carga viral materna e diminuam a transmissão para o feto, enquanto minimizam o nível de toxicidade. As recomendações do U.S. Public Health Service para quimioprofilaxia antirretroviral para reduzir a transmissão perinatal de HIV estão evoluindo rapidamente e levam em conta o padrão atualmente utilizado nas terapias mais agressivas de combinações de medicamentos para o tratamen......
...ada (setas), e a aorta está em comunicação com uma grande cavidade. DÍSTICOS DA FIGURA 18 Desc Ao = Desc Ao A administração de um beta bloqueador abaixa a frequência cardíaca sempre que for localizada uma dissecção aórtica; em caso de necessidade, adiciona-se nitroprussiato intravenoso ou nitroglicerina para diminuir a pressão arterial. O objetivo principal é neutraliz......
...Se uma drenagem ou terapia antibiótica não forem prontamente instituídas, os abscessos renais ou perirrenais podem se estender para a cavidade peritoneal, tórax ou pele. Prostatite Uma complicação comum da ITU em homens é a prostatite. A prostatite bacteriana é geralmente causada pelos mesmos bacilos gram-negativos causadores de ITU em mulheres. Pelo menos 80% destas infecções são causad......
...ou cinco vezes maior de abusar de bebidas alcoólicas e de drogas ilícitas.119 Nos casos em que o uso de substâncias se sobrepõe às características antissociais, é possível fazer o diagnóstico de AsPD somente nas situações em que os indivíduos apresentarem os sintomas antes da idade de 15 anos. Entretanto, o estabelecimento dos diagnósticos do transtorno de uso de substâncias e de AsPD deve partir......
...l de filtro estéril (com, aproximadamente, 35mm de comprimento) no meio do terço lateral da pálpebra inferior e, em seguida, faz-se a medição da distância que as lágrimas percorrem em 5 minutos. Distâncias de 5mm ou menos são consideradas anormais e indicam produção reduzida de lágrimas. O teste com o corante lissamina verde é utilizado para avaliar a integridade da superfície conjuntival. O rosa......
... Johnston C, Saracino M, Kuntz S, et al. Standard-dose and high-dose daily antiviral therapy for short episodes of genital HSV-2 reactivation: three randomised, open-label, cross-over trials. Lancet 2012;379:641–7. 26. Kimberlin DW, Whitley RJ, Wan W, et al. Oral acyclovir suppression and neurodevelopment after neonatal herpes. N Engl J Med 2011;365:14. 27. Bacon TH, Lev......
... técnicas moleculares facilitam a identificação dos isolados individuais. Epidemimiologia e Etiologia Os seres humanos são os únicos hospedeiros naturais conhecidos do HSV, embora os animais também possam ser infectados experimentalmente. A infecção primária pelo HSV-1 ocorre principalmente na infância. Nos EUA, a prevalência total de anticorpos para o HSV-1 é de, aproximadamente, 54%, ain......
...se já foi curada. O diagnóstico de infecção aguda só pode ser feito com a viragem sorológica documentada, isto é, paciente inicialmente anti-HCV negativo que converte, tornando-se anti-HCV positivo e HCV-RNA positivo, detectado por técnica de biologia molecular. A infecção crônica deve ser confirmada pela pesquisa de HCV-RNA. HCV-RNA (RNA do HCV) – é o primeiro marcador a aparecer entre uma a du......
...ológicos, abaixo listados, podem apresentar resultados falso-positivos para os testes que pesquisam anti-HIV, incluindo os testes Elisa e Western blot, dentre outros: · Artrite reumatóide; · Doenças auto-imunes, como lupus eritematoso sistêmico, doenças do tecido conectivo e esclerodermia; · Colangite esclerosante primária; · Terapia com interferon em pacientes hemodiali......
...rdiomiopatia hipertrófica que apresentem 1 ou mais fatores de risco maiores para morte súbita cardíaca (Tabela 6) e expectativa de vida de pelo menos 1 ano (NE C) Classe III Pacientes com cardiomiopatia hipertrófica sem fatores de risco (NE C) Classe I – Condições para as quais há evidências conclusivas ou, na sua falta, consenso geral de que o procedimento é seguro e útil/eficaz. Classe ......
...lva mitral é o tratamento de eleição, devendo-se, como sempre, pesar o risco de complicações da cirurgia. Insuficiência Mitral Pode ocorrer por degeneração mixomatosa secundária ao prolapso, secundária a doença arterial coronariana e isquemia de músculo papilar, acometimento mitral reumático e secundária a endocardite infecciosa. As manifestações clínicas e os achados no exame físico direci......
...iada a aumentada mortalidade, descobertas mais recentes sugerem que a bacteriúria em si não aumenta a mortalidade.78 Em vez disto, a bacteriúria parece ser um marcador de condições precárias de saúde, em particular entre os pacientes idosos. Não surpreende, então, que a terapia antimicrobiana para bacteriúria assintomática em idosos não promova benefícios clínicos demonstráveis.79,80 As relações......
...ti-mal systematic prostate biopsy scheme should include 8 rather than 6 biopsies: results of a prospective clinical trial. J Urol 2000;163:163–6; discussion 166–7. 64. Bostwick DG. Prostatic intraepithelial neoplasia is a risk factor for cancer. Semin Urol Oncol 1999;17:187–98. 65. Chan TY, Epstein JI. Follow-up of atypical prostate needle biopsies suspicious for cancer. Urology 1999;53:......
...acetilcolina.12-14 Várias anormalidades genéticas e moleculares são comumente observadas nos tumores de pulmão.15 As alterações cromossômicas são mais comuns em tumores pulmonares de fumantes do que em indivíduos que nunca foram fumantes, e incluem ganhos ou perda alélica nos braços cromossômicos 3p, 6q, 9p, 16p, 17p, e 19p.16 A perda da heterozigozidade no cromossomo 17p, que contém o gene codi......
...lver hepatite ictérica. Ossintomas clínicos mais proeminentes de hepatite são desconforto no quadrantesuperior direito, náusea, icterícia e outros sintomas constitucionais nãoespecíficos. Em caso de coinfecção com outros vírus da hepatite ou outra doençahepática subjacente, o curso clínico pode ser mais grave. Os sintomas, incluindoicterícia, geralmente desaparecem após 1 a 3 meses, mas alguns pac......
...m doença localmente avançada. Os avanços ocorridos nas últimas décadas nas áreas de terapia cirúrgica, técnicas de estadiamento, seleção de pacientes e tratamento de suporte proporcionaram uma melhora acentuada da mortalidade e morbidade associadas à cirurgia. A sobrevida geral de 5 anos em casos de pacientes candidatos à cirurgia varia de 5 a 20%. Entretanto, apenas cerca de 40 a 60% dos paciente......
...s como sendo minimamente obstrutivas pela angiografia. Em resumo, para o paciente com DAC, o fator preditor mais forte da sobrevida a longo prazo é a função sistólica VE. Um 2º determinante da sobrevida é a severidade e distribuição das estenoses arteriais coronarianas. Um 3º determinante é a estabilidade das placas arteriais coronarianas. A instabilidade da placa e sua ruptura aumentam......