...horam os sintomas de insuficiência cardíaca, a tolerância ao exercício e a sobrevida. A mortalidade é reduzida em cerca de 35% pelo bisoprolol, metoprolol ou carvedilol.78-80 No paciente com angina estável crônica ou miocardiopatia isquêmica, a dose de betabloqueador é titulada para produzir uma frequência cardíaca em repouso de 55 a 60 batimentos/minutos e um aumento da frequência card......
...arona. A doença fármaco-induzida provavelmente representa uma resposta imunológica ao medicamento agressor. A doença da IgA linear induzida por fármaco é heterogênea em termos de manifestação clínica. Foram relatados casos com morfologias semelhantes a um eritema multiforme (EM), penfigoide bolhoso e dermatite herpetiforme. A doença fármaco-induzida não pode ser distinguida da variedade idiopáti......
...ren with severe meningococcal sepsis: a randomized trial. Lancet 356:961, 2000 19. Hotchkiss RS, Karl IE: The pathology and treatment of sepsis. N Engl J Med 348:138, 2003 20. Opal SM, Cohen J: Clinical gram-positive sepsis: does it fundamentally differ from gram-negative bacterial sepsis? Crit Care Med 27:1608, 1999 21. Bone RC: Sir Isaac Newton, sepsis, SIRS and C......
... de cloroquina ou mefloquina. Quando usada como profilaxia terminal, a primaquina pode ser administrada a uma dose de 30 mg de base/dia, durante 14 dias. Esta profilaxia terminal costuma ser reservada para indivíduos sujeitos a mais do que uma potencial exposição a P. vivax e P. ovale. Outros indivíduos podem ser clinicamente seguidos e avaliados, caso se tornem sintomáticos. Para uso como agente ......
...o ser ingerido sem alimentos nem medicações. A administração de ferro por via endovenosa costuma ser reservada para pacientes que estejam se submetendo à hemodiálise ou à diálise peritoneal. O paciente ocasional, apresentando DRC em estágio inicial e necessitando de suplementação de ferro por via endovenosa, pode receber 500 a 1.000 mg de ferro dextrano administrado por via endovenosa sob a forma ......
...her em idade fértil com o serviço de saúde, mesmo que ela não esteja planejando engravidar, pode servir como aconselhamento. · Não prescrição de ácido fólico no período pré-concepcional até o final do primeiro trimestre para prevenção malformações. · Solicitação de múltiplas ultrassonografias obstétricas, sem critérios clínicos. · Repetição de exames de laboratório sem critérios......
...presença de ectrópio cervical; edema na área do ectrópio; e sangramento mucoso facilmente induzível.32 Uma coloração Gram do exsudato endocervical tipicamente revela a presença de numerosos PMNs. Mulheres com suspeita de cervicite mucopurulenta devem ser avaliadas quanto à possibilidade de infecção clamidial e gonocócica. Tratamento. O melhor tratamento para a cervicite mucopurulenta clamidial é ......
...es submetidos a uma cirurgia emergencial de fato não podem ser submetidos a uma avaliação pré-operatória formal. Estes pacientes devem permanecer sob vigilância perioperatória, bem como supervisão e estratificação do risco durante o pós-operatório. No caso da cirurgia não emergencial, justifica-se a realização de uma avaliação pré-operatória mais extensiva. Etapa 2 – Avaliação de sinais e sin......
...m resistência intermediária à penicilina aumentou de 12,7 para 17,9%, enquanto a prevalência das cepas resistentes à penicilina diminuiu de 21,5 para 14,6%.17 A prevalência do S. pneumoniae não sensível à penicilina (SPNSP) aumenta nos pacientes que utilizam antibióticos e é mais alta nas crianças com menos de 6 anos e nos adultos com mais de 65 anos. As cepas resistentes podem disseminar-se entre......
... esquema CHADS2 devem ser considerados candidatos ao uso de varfarina ou AAS de acordo com a determinação do médico, enquanto os pacientes com escores iguais ou acima de 2 devem ser tratados com ACO [Tabela 5]. De acordo com as diretrizes do ACC/AHA/ESC de 2006, pacientes que apresentam fator de risco moderado devem ser considerados candidatos ao tratamento com varfarina ou AAS. Pacientes que apre......
...s UI, IM, semanal, por 3 semanas. Dose total de 7,2 milhões U.I. Alguns autores sugerem o uso de azitromicina para tratamento de sífilis, porém há relatos de falha terapêutica (CDC 2004a; Holmes KK, 2005). Após a dose terapêutica inicial na doença recente, poderá surgir a reação febril de Jarisch-Herxheimer, com exacerbação das lesões cutâneas e involução espontânea em 12 a 48 horas. Geralmen......
...dade. Além disso, o IMC é um indicador imperfeito de adiposidade, sobretudo em determinadas condições (por exemplo, lesão na medula espinal) por causa da incapacidade de se fazer a distinção entre massa adiposa e massa sem adiposidade: algumas pessoas poderão apresentar massa sem adiposidade mais elevada por unidade de IMC.24 O ganho de peso é um dos efeitos colaterais mais frequentes das medicaç......
...altamente agressiva63 que se apresenta como manchas ou nódulos multicêntricos vermelho-púrpura em membros linfadematosos, como, por exemplo, em um braço linfadematoso depois de uma mastectomia (síndrome de Stewart-Treves). Outras apresentações são manchas ou placas violáceas na cabeça ou pescoço (principalmente no couro cabeludo) de pessoas idosas. As abordagens cirúrgicas raramente são eficazes e......
...nik SL, Evans RS, Burke JP. Computerized surveillance of adverse drug events in hospital patients. 1991. Qual Saf Health Care 2005;14:221–5; discussion 225–6. 5. Gandhi TK, Weingart SN, Borus J, et al. Adverse drug events in ambulatory care. N Engl J Med 2003;348:1556–64. 6. Gerber B, Pichler WJ. The p-i concept: evidence and implications. In: Pichler WJ, editor. Drug hyper......
...splantation. Am J Transplant 2005;5:2079. 30. Hoffman CJ, Subramanian AK, Cameron AM, et al. Incidence and risk factors for hepatocellular carcinoma after solid organ transplantation. Transplantation 2008;86:784–90. 31. Ducette KE, Weinkauf J, Sumner S, et al. Treatment of hepatitis C in potential lung transplant candidates. Transplantation 2007;83:1652–5. 32. Gow PJ, Pillay D, Mutimer D. Solid......
...ise. Em pacientes com câncer em estado avançado, a hemoptise maciça pode ser um evento terminal e, provavelmente, o controle dos sintomas sem intervenções adicionais seja o procedimento mais apropriado. Com frequência, agitação e falta de ar são condições que podem ser tratadas com inalação de oxigênio e administração intravenosa de narcóticos e benzodiazepinas. Nos pacientes em fase terminal com ......
...a) + + - - - - + (bright) Linfoma folicular - + + +/- +/- - - + LCP = leucemia de células pilosas; LLC = leucemia linfocítica crônica; LLP-B = leucemia pró-linfocítica de célula B. Embora seja recomendado realizar um exame de biópsia de medula óssea antes de se iniciar o tratamento, que pode ser útil para avaliar a causa de anemia ou tromboci......
...e anticorpos dentro de 1-2 meses, sendo que após esse período de tempo os níveis de anticorpos permanecem estáveis por toda a vida.47 As sequências provirais de ácido nucleico podem ser detectadas durante a janela antes da soroconversão. As manifestações clínicas de doenças se correlacionam intimamente com os títulos dos anticorpos e com a carga proviral.48 Aparentemente, os pacientes que desenvol......
...culite aguda, constatou-se que 72% destes indivíduos não tinham abscessos (estágio de Hinchey 0 ou 1a); 19% tinham um abscesso (estágio de Hinchey 1b ou 2); 5% apresentavam peritonite purulenta (estágio de Hinchey 3); 1% tinham peritonite fétida (estágio de Hinchey 4); 1% desenvolveram obstrução; e 2% tinham fístula. Em geral, houve necessidade de cirurgia em 26% dos casos.12 Distribuições de está......
...ialmente se houver história de insuficiência respiratória requerendo ventilação mecânica. Outros fatores que podem ser considerados, em relação à avaliação emergencial e internação, incluem a existência de comorbidades, o julgamento do paciente, a disponibilidade de cuidadores e a distância até o centro médico. Para os pacientes com DPOC, sem exacerbações muito sérias, os programas de atendimento ......
...ra o core e para o ângulo pélvico, bem como exercícios de alongamento do flexor do quadril. Pacientes com trajetória patelar anormal, faixa iliotibial tensa ou tensão dos músculos quadríceps devem receber prescrição de exercícios para faixa iliotibial e/ou quadríceps. A liberação miofascial realizada pelo fisioterapeuta também pode ser útil. Quando há excesso de pronação ou supinação (seja estátic......
...bilizam acoluna vertebral e a pelve. Tem sido difícil mostrar que essa abordagem aceleraa recuperação ou previne lesão futura, mas alguns estudos sugerem que é superiorao repouso na fase aguda de dor ciática.Estimulação elétrica nervosa transcutânea é provavelmente ineficaz. Aacupuntura foi proposta para a lombociatalgia crônica, mas sua eficácia não foidemonstrada de forma clara nos diferentes es......
...A recentecaracterização das células estreladas pancreáticas é associada às unidadesacinares, ocupando o espaço periacinar. Acredita-se que essas célulasdesempenham um papel na manutenção da arquitetura pancreática normal, que pode evoluirpara fibrogênese no caso de pancreatite crônica. Acredita-se que o álcool ou osestímulos adicionais levam à destruição mediada por metaloproteinase da matrizdo co......
.... 97.Chrousos GP, Gold PW. The concepts of stress and stress system disorders overview of physical and behavioral homeostasis. JAMA 1992;267:1244–52. 98.Kim J, Gorman J. The psychobiology of anxiety. Clin Neurosci Res 2005;4:335–47. 99.Southwick SM, Davis LL, Aikins DE, et al. Neurobiological alterations associated with PTSD. In: Friedman MJ, Keane TM, Resick PA, editors. Handbook of PTSD: scie......
...ratamento cirúrgico e o tratamento conservador da dor ciática devido à doença do disco lombar favorece a cirurgia porque resulta em alívio da dor mais precoce. Um estudo mostrou que os pacientes que tinham dor ciática durante 6 a 12 semanas e foram submetidos a cirurgia de disco lombar tinham alívio dos sintomas mais rápido e acentuada do que os submetidos ao tratamento conservador. No entanto, um......
...ve-se lembrar que mesmo em estudos que procuram a etiologia das pneumonias, cerca de 50% ficam sem a identificação do agente. Outras bactérias que causam PAC incluem Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis, Pseudomonas aeruginosa e outros bacilos gram-negativos, e condições específicas aumentam a possibilidade destes ou de outros micro-organismos serem a causa da pne......
...-se aos linfócitos que expressam o receptor CD4, que são, em sua maioria, linfócitos T de socorro ou auxiliares. Posteriormente, une-se ao correceptor de entrada (em geral denominado CCR5 e, com menor frequência, CXCR4) para, em seguida, ocorrer a fusão de sua membrana com a célula do hospedeiro, o que permite a entrada do seu código genético no citoplasma do linfócito T CD4+. O genoma do HIV é, e......
... úteis para definir a realização ou não de EDA, mas são um dado que orienta a probabilidade pré-teste do exame. Em pacientes sem varizes e naqueles com hemorragia varicosa, a mensuração do gradiente de pressão venosa hepática (GPVH) é o melhor método para estratificar o risco. A hipertensão portal está presente quando o GPVH é maior do que 5 mm Hg, mas é considerado clinicamente significativa quan......
...sse medicamento determine um limite superior máximo de 5 mg/kg/dia.102 Nos Estados Unidos, o tempo máximo de duração do tratamento com ciclosporina aprovado pela FDA é de um ano. Efeitos colaterais. O uso de ciclosporina está associado a inúmeros efeitos colaterais facilmente gerenciáveis; os outros efeitos colaterais são mais preocupantes. Condições como hipertricose, tremores, parestesias, c......
...ixos). A maioria tem mutações na região promotora do pré-core ou core do genoma viral, que previne a síntese e liberação de AgHBe. As taxas de hepatite B crônica AgHBe-negativa variam por genótipo e por região geográfica. Exemplificando, os genótipos B e C, que têm uma barreira muito menor às mutações pré-core, são comuns no Leste e no Sul da Europa e na Ásia. Cerca de 80-90% dos casos de hepatite......
...es saudáveis ??com uma elevada carga tumoral. A sobrevida média normalmente não excede um ano. Em pacientes com bom status funcional, o tratamento de segunda linha com agentes que não foram utilizados em tratamentos de primeira linha (isto é, taxanos ou irinotecano) pode levar a benefícios de sobrevida discretos. Terapias direcionadas foram introduzidas para uso clínico em pacientes com neoplasia......
...azina), sedativos voláteis (halotano, isofurano, óxido nítrico), succinilcolina. AVC: acidente vascular cerebral; LCE: líquido cerebrospinal; PEEP: pressão positiva no final da expiração. As lesões causadas por massas focais produzem sintomas sobretudo por meio do deslocamento tecidual. Tradicionalmente, as síndromes codificadas de herniação foram atribuídas aos tecidos que se deslocam ou ......
...onografia (USG) pélvica transvaginal são indicados se a paciente não apresenta melhoras após 72 horas de tratamento antibiótico. Os achados incluem espessamento das trompas de Falópio (>5mm) com essas cheias de fluido ou líquido livre em pelve. Abscessos pélvicos ou tubo-ováricos aparecem como massas anexiais complexas com múltiplos ecos internos. O exame de USG pode demonstrar até 70% das mas......
...ticos, o que aumenta risco de transmissão) · História de abuso sexual · DIP prévia (25% de risco de recorrência) · Duchas vaginais frequentes · Inserção do dispositivo intrauterino no mês anterior · Idade entre 15 e 25 anos de idade · Situação socioeconômica pior · Pós-aborto · C......
...e a concentração sérica de K+ cair abaixo de 2,5mEq. Má nutrição, inatividade e doença neurológica também contribuem para o estado de fraqueza. Os alcoólatras inveterados poderão apresentar elevação assintomática no nível sérico de CK ? até 20 vezes mais elevado que os níveis normais ?, que poderá ser agravado com a atividade física. Informações Financeiras: Thomas I. Cochrane, MD, MBA......
...se os hábitos do paciente podem contribuir para os sintomas vesicais. Com base no diário, a carga noturna de sintomas poderá ser comparada com a carga diária. Além disso, o volume total de urina produzido à noite poderá ser comparado com volume total de urina produzido em 24 horas; isso ajuda a identificar se o paciente tem poliúria noturna. A Figura 4 apresenta um modelo de diário vesical. ......
...as vezes pneumonia (8 a 22% dos casos). A concordância interobservador na identificação de defeitos de preenchimento segmentar ou maior é muito boa, mas a concordância interobservador para coágulos subsegmentares é ruim. Na prática, aproximadamente 10% das TCs são inadequadas devido a artefato de movimento secundário ou opacificação ruim da artéria pulmonar, comumente em obesos. Os ensaios quant......
...biópsias e tratada conforme o grau de lesão precursora ou se presente o câncer cervical. Em casos que a colpocitologia conclui pela presença de LSIL ou atipias de significado indeterminado em células escamosas (Atypical Squamous Cells of Undeterminated Significance – ASCUS), a indicação da colposcopia pode ser postergada, especialmente quando existir processo inflamatório associado ou o citopatolo......
..., Barnes-Jewish Hospital. Artigo original: Atkinson JJ, Rosenbluth DB. Congenital lung diseases of adulthood. ACP Medicine. 2008;1-8. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão técnica: Dr. Eu......
...Brasil, o Ministério da Saúde recomenda a utilização do Esquema I para todas as formas clínicas de tuberculose, exceto as formas neurológicas, em pacientes virgens de tratamento ou que utilizaram o esquema por até 1 mês. Possivelmente, uma quarta droga (etambutol) deve ser acrescida ao esquema em um período de 2 anos, após o inquérito nacional de resistência micobacteriana. As drogas utilizadas ......
...]. O diagnóstico da doença de ducto grande é bem mais simples. A doença em geral resulta do consumo abusivo de álcool, e as opções terapêuticas incluem tratamentos voltados para a descompressão do ducto pancreático dilatado. Pode ser mais difícil estabelecer o diagnóstico e realizar o tratamento da doença de ducto pequeno, em comparação à doença de ducto grande, porque na primeira condição os resu......
...eterminar por quanto tempo os pacientes podem manter esta terapia e quão duráveis serão os benefícios proporcionados pelas alterações do estilo de vida ou regimes farmacológicos. Igualmente importante é determinar se os eventos cardiovasculares eventualmente serão minimizados. Uma análise secundária a partir do estudo STOP-NIDDM sugere uma redução nos eventos de IM e doença cardiovascular total.37......
... atentos para o risco de hipertireoidismo neonatal, sendo que muitos preferem avaliar a função tireoidiana de todos os recém-nascidos nesta situação. Hipotireoidismo O hipotireoidismo materno é uma complicação observada em 2 a 5% das gestações. Por motivos ainda obscuros, as mulheres que sofrem de hipotireoidismo primário apresentam maiores requerimentos de hormônio tireoidiano dur......
... minha artrite – só me resta aprender a conviver com ela.” Corrigir essa concepção equivocada é uma das ações mais importantes que o médico pode realizar durante o contato inicial. A maioria dos tipos de artrite pode ser supervisionada de modo bastante eficaz e o paciente precisa entender que o tratamento melhora consideravelmente a condição da maioria dos indivíduos afetados pela artrite. Até mes......
...indivíduos intensivamente expostos a alguém com tuberculose se tornam infectados, conforme demonstrado pela conversão do TCT. Quando a infecção ocorre, o M. tuberculosis multiplica-se no interior dos macrófagos alveolares e, subsequentemente, dissemina-se pelo sangue e vias linfáticas para as áreas de alta tensão de oxigênio. Logo, os ápices dos pulmões constituem reservatórios comuns. Outras área......
...dos como drogas de primeira linha, mas os tiazídicos apresentam um perfil de redução de risco cardiovascular mais consistente que os BCC, devendo ser as drogas de escolha caso haja necessidade de apenas um anti-hipertensivo. Posologia e apresentação Existem inúmeros bloqueadores de cálcio, com posologias e apresentações distintas que podem ser vistas na Tabela 12. Tabela 12. Apr......
...hidralazina pode causar cefaleias, edema, taquicardia e uma síndrome Lupus-símile. Náuseas e vômitos podem ocorrer, bem como neuropatia periférica. O minoxidil, além de cefaleia, taquicardia e edema, pode causar hirsutismo. Depressão do segmento ST e inversão de ondas T são vistos frequentemente com o minoxidil. Derrame pericárdico pode também pode ocorrer. Monitoração Monitoração da......
... se desenvolveram principalmente em gestantes que apresentaram reativação de toxoplasmose secundária à terapia imunossupressora ou à infecção pelo HIV.40 O risco de infecção fetal depende de quando ocorreu a infecção materna e aumenta de 10% no 1º trimestre para 60% no 3º trimestre.41 As consequências da infecção fetal também dependem do momento em que a infecção ocorre: as infecções fetais que oc......
...ausal women: a randomized trial. Obstet Gynecol 2005;106: 944–52. 81. Simon J, Braunstein G, Nachtigall L, et al. Testosterone patch increases sexual activity and desire in surgically menopausal women with hypoactive sexual desire disorder. J Clin Endocrinol Metab 2005;90:5226–33. 82. DeRogatis LR, Graziottin A, Bitzer J, et al. Clinically relevant changes in sexual desire, satis......
...ncionais estão baixos. A paraproteína M não apresenta função fisiológica. Os pacientes nessa condição estão predispostos principalmente a infecções por microrganismos encapsulados, como Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae. Gamopatia monoclonal de significado indeterminado O principal diagnóstico diferencial do mieloma múltiplo é a gamopatia monoclonal de significado indeterminad......