...as onde ocorre a filtração sanguínea. A solução de dialisado circunda as fibras, fluindo na direção oposta ao fluxo sanguíneo. A natureza semipermeável das fibrilas permite que os solutos pequenos (incluindo as toxinas) sejam prontamente difundidos ao longo de seus respectivos gradientes de concentração, entre os compartimentos de sangue e de dialisado, ao mesmo tempo em que restringe a movimentaç......
...RACE Registry Score,23 o escore PURSUIT,24 além do escore CCU Registry15 que é derivado da Mayo Clinic. Cada um destes escores tem pontos fortes e fracos. Dois destes escores foram derivados de registros de estudos clínicos, enquanto outros 2 foram derivados de registros observacionais. O escore mais amplamente usado e validado é o TIMI Score Risk, que continua sendo útil para diferenciar paciente......
...causa muita dor, edema e restrição do movimento. A artrite pode acometer qualquer articulação, mas geralmente afeta membros inferiores: quadril, joelhos, tornozelos e articulações metatarsofalângicas. Com exceção dos ombros, as articulações dos membros superiores quase não são afetadas. Em geral, a sinovite é oligoarticular, assimétrica e episódica, diferenciando-se, assim, da artrite reumatoide.......
...quente do linfonodo axilar é designada “sn”, que significa “nódulo sentinela” (p. ex., pN0[i+][sn]). §As células tumorais isoladas são definidas como células tumorais únicas ou agrupamentos celulares pequenos (até 0,2 mm) geralmente detectados apenas por métodos imuno-histoquímicos ou moleculares, que podem ser examinados com o uso de colorações de hematoxilina e eosina. ¦ “Não clinicamente ev......
...deste éter, que permanece em estado líquido à temperatura corporal, resulta na dissolução da maioria dos cálculos de colesterol dentro de um período de 4 a 31 horas. O valor da terapia de dissolução é limitado, exceto para os pacientes considerados fracos como candidatos à cirurgia. Litotripsia biliar extracorporal. Os cálculos presentes na vesícula biliar ou no ducto colédoco têm sido ......
...ém, há evidências de que infecções virais pelo sarampo e até mesmo pelo VSR podem proteger a criança contra a doença.2 Sensibilizantes ocupacionais contribuem para a incidência de asma em centros urbanos. A exposição pré e pós-natal à fumaça de cigarro está associada a maior risco de desenvolver asma na primeira infância. O papel de poluentes atmosféricos como fator causal da asma ainda é questio......
... Dor abdominal Amenorreia Sangramento vaginal Tonturas e desmaios Outros sintomas de gestação A amenorreia, que está em 2º lugar entre os sintomas mais frequentes, ocorre em mais de 75% das pacientes. A duração da amenorreia depende do sítio de implante e em geral dura 6 a 8 semanas, antes do aparecimento de outros sintomas. O sangramento vaginal também é comum ......
...ia a longo prazo. O Manejo na emergência centra-se nas duas primeiras fases. Para qualquer tipo de angioedema alérgico ou induzido por drogas, a remoção do agente agressor é o primeiro passo. Angioedema, independentemente da causa, tem sido historicamente tratado como uma reação histaminérgica com anti-histamínicos, corticoides e epinefrina. Em casos de angioedema mediados por bradicinina, ess......
...s para o planejamento dos próximos anos de seguimento, considerados importantes uma vez que 77% das recorrências são descobertas durante os primeiros cinco anos após a cirurgia. Mesmo assim, a estimativa de risco é atualizada continuamente e revista durante o seguimento. Com essa abordagem, uma proporção substancial de pacientes com câncer diferenciado de tireoide, incluindo alguns cujo estadiamen......
...).1 Esses eventos sugerem que os pacientes com doença hepática em estado avançado correm um grande risco de recorrência dessas complicações, podendo, inclusive, ser candidatos a transplante de fígado ? em caso de ser relatada a presença de edema. Já as queixas de distensão abdominal devem levar à avaliação de ascite. O Quadro 1 apresenta os grupos de risco para as hepatites C e B e os fatores de ......
...gotosa, pois podem estar baixos, normais ou altos no momento de uma crise de gota. As sorologias autoimunes (p. ex., anticorpo antinuclear e fator reumatoide) não têm valor para fins de tratamento inicial de pacientes com artrite monoarticular aguda. A velocidade de sedimentação eritrocitária (VHS) ou os níveis de proteína C reativa (PCR) podem ser úteis para fins de monitoramento da resposta ao t......
...odem ser quantificados com auxílio do American Urological Association Symptom Index (AUASI).15 Este questionário de 7 itens, que é amplamente usado na pesquisa epidemiológica e clínica, bem como na prática clínica, avalia a frequência de 7 STUI, cada um deles em uma escala de 0 a 5. Os escores atribuídos para cada item, de modo individual, podem ser somados para calcular um escore geral que varia ......
...ções mais comuns após o transplante renal. Suas causas são múltiplas. A hipertensão tanto pode ser uma condição pré-transplante como uma complicação do transplante. Sua prevalência entre os receptores de transplante renal costuma chegar a 80 a 90%. Nestes indivíduos, a hipertensão é em grande parte causada por uma doença que afeta os rins nativos e pelo uso de medicações imunossupressoras, como a ......
...l em que seguiram 1.719 por 25 anos (1966-1990), identificaram 404 pacientes com TEV recorrente durante 10.198 pessoas-ano. A recorrência cumulativa registrada foi a seguinte: 7 dias: 1,6% – 30 dias: 5,2% – 180 dias: 10,1% – 12 meses: 12,9% – 10 anos: 30,4%. O risco foi maior nos primeiros 12 meses, mas nunca diminuiu a zero. Foram preditores independentes de risco: progressão da id......
... distal dos membros pode ocorrer dias após a febre, com eritema e sensibilidade não limitados às articulações. A descamação das mãos e pés, muitas vezes em lâminas, pode ter início em dias ou semanas após o aparecimento da febre. Quando a descamação ocorre no início da DK, pode surgir de modo concomitante com erupção truncal e alterações oculares e labiais. Pode mimetizar uma reação farmacológica ......
...ka (família Flaviviridae, gênero Flavivirus) na África e Ásia; e vírus da estomatite vesicular (família Rhabdoviridae, gênero Vesiculovirus) nas Américas. Zoonoses virais diversas Doença vírus B do macaco O vírus B do macaco (Herpesvirus simiae ou vírus B) causa infecções persistentes latentes em pelo menos 70% dos macacos adultos cativos. A doença do vírus B do macaco em seres humanos usua......
...gráfico das fibras junto ao fascículo do nervo.101 Nestes casos, déficits neurológicos, muitas vezes, acompanham a paralisia do III nervo. Exemplificando, uma lesão que também afete os tratos corticospinais no pedúnculo cerebral causará hemiparesia contralateral (síndrome de Weber); uma lesão envolvendo o núcleo rubro causará tremor no membro contralateral (síndrome de Benedikt); e uma lesão envol......
...A e o início precoce da alimentação com leite de vaca tenham apresentado uma grande variedade de resultados.16,17 As metanálises indicam que a exclusiva amamentação no seio materno durante os primeiros 3 meses de vida está associada a uma menor incidência de DA durante a infância em crianças com histórico familiar de atopia.18 A microflora intestinal possivelmente seja uma fonte natural da imunom......
...resentam manchas esbranquiçadas dominantes, porém nenhuma evidência de despigmentação progressiva. Esses resultados são consistentes com a hipótese anterior de que o piebaldismo poderia resultar de uma herança digênica da mutação KIT (V620A), que produz piebaldismo, mais um segundo lócus desconhecido que provoca despigmentação progressiva.180 De maneira geral, os pacientes com piebaldismo são sa......
...dos capilares das dobras ungueais está associada ao desenvolvimento de doença reumática sistêmica.8 Em pacientes que se apresentam com o fenômeno de Raynaud, altos títulos de anticorpos nucleares ou de anticorpos antinucleares (ANA ou mais conhecido em nosso meio como FAN), levantam a possibilidade de doença precoce nos tecidos conjuntivos e indicam a necessidade de um acompanhamento rigoroso. É i......
...ções não vesiculares, polimórficas 5.Adenopatia cervical DK = doença de Kawasaki. Os picos de febre alta podem persistir durante 1 a 2 semanas, caso não sejam tratados. A defervescência rápida costuma ser observada com o início da terapia adequada. Uma conjuntivite não exsudativa surge frequentemente com a febre. É comum haver meningite asséptica (linfocítica). O envolvimento oral inclui......
...fatizam a necessidade de se realizar uma avaliação completa das mulheres que se queixam de desconforto ou secreção vaginal. Entre as causas menos frequentes de vaginite estão a vaginite atrófica com infecção bacteriana secundária, a vaginite associada a corpo estranho ou toxina, a vaginite causada por Staphylococcus aureus associada à síndrome do choque tóxico, a vaginite associada ao Streptococcu......
...este intermediária ou alta. Quando comparado à ergometria, tem mais sensibilidade e especificidade para o diagnóstico de cardiopatia isquêmica. A ecocardiografia de estresse farmacológico também está indicada para os indivíduos com impossibilidade física de realizar a ergometria e para aqueles com limitação para interpretação da ergometria (p. ex., bloqueio completo do ramo esquerdo, infradesnível......
...lo direito e causa isquemia. A perpetuação deste ciclo pode levar ao infarto ventricular direito, colapso circulatório e morte. Figura 1. Patofisiologia da insuficiência cardíaca direita na embolia pulmonar (EP) aguda. VD = ventrículo direito; VE = ventrículo esquerdo. Resumindo, a EP pode causar: (1) aumento da resistência vascular pulmonar, como resultado da obstrução vasc......
...ão de hidrocortisona (50 mg EV 6/6 horas) pode melhorar as anomalias hemodinâmicas da sepse e também a sobrevida.29 Tabela 3. Critérios diagnósticos para a SHR segundo o International Ascites Club Principais critérios 1. Taxa de filtração glomerular baixa, indicada por níveis séricos de creatinina > 1,5 mg/dL ou depuração de creatinina de 24 h < 40 mL/min 2. Ausênc......
...formação destas placas. Diagnóstico Apresentação clínica Os cálculos renais podem ser assintomáticos e apresentar-se como um achado incidental. A lombalgia e a dor no flanco constituem as manifestações clínicas mais comuns de cálculos renais. Estas manifestações surgem com o deslocamento do cálculo renal no ureter. A dor resulta do aumento da pressão intraluminal e da estimulação ......
...dos durante a cirurgia e revisão histológica [Tabela 4]. A doença de estágio I é limitada ao corpo do útero; a de estágio II envolve o útero e a cérvice; a de estágio III muitas vezes envolve outras estruturas acessórias, como os ovários, podendo envolver os linfonodos. Por fim, a doença de estágio IV envolve áreas situadas fora da pelve, como a parte superior do abdome, ou sítios distantes, como ......
...otálamo-hipófise-adrenal (depressão grave, alcoolismo, transtornos ansiosos, obesidade) podem cursar com elevação modesta do FU. Dosagem de Cortisol Sérico (FS) após Dexametasona em Dose Baixa A dexametasona é um glicocorticoide sintético com meia-vida prolongada, que não é dosado no ensaio bioquímico específico para cortisol. O teste consiste na administração oral de 1 mg de dexametasona ent......
...as falhas virológica, imunológica e clínica não surgem simultaneamente. A supressão virológica parcial (carga viral mais baixa que a inicial, porém detectável) pode levar a elevações da contagem de linfócitos T-CD4+, porém não são tão robustas nem duradouras como as resultantes de supressão viral máxima. De fato, Deeks e colaboradores (2002) verificaram que, após mediana de 3,5 anos de carga vira......
...tamente com uma gestação intrauterina normal. Também devemos citar a possibilidade de cistos tecaluteínicos que surgem na doença trofoblástica gestacional. Perguntas-chave: 1. Idade reprodutiva e atividade sexual? Se sim, deve-se realizar teste de gravidez obrigatoriamente. 2. Teste de gravidez positivo? Observar a ultrassonografia para afastar gravidez ectópica. 3. Ultrassonografi......
...o antígeno de superfície é o primeiro a ser produzido, decorridos 1 a 3 meses da exposição. O HBsAg é produzido em excesso relativamente à quantidade necessária para cobrir os vírions, sendo, portanto, facilmente detectável no soro. A resposta de anticorpos mais precoce consiste na produção de anticorpos IgM dirigidos contra a proteína do core (IgM anti-HBc), que se tornam detectáveis em cerca de ......
... Desde o início da vacinação em larga escala contra a hepatite B realizada na Tailândia, as taxas de HCC sofreram queda de pelo menos 25%.67 Entretanto, nos Estados Unidos, a crescente incidência da infecção pelo vírus da hepatite C (HCV), que causa hepatocarcinoma e para a qual falta uma vacina, representa um problema cada vez mais significativo. O carcinoma de células escamosas da cérvice uter......
... da absorção, biodisponibilidade, tempo de trânsito e depuração. Alguns riscos são altos, como o de confusão, delirium e quedas, porém os riscos de dependência são menores. O uso de ADT é arriscado, e a American Geriatrics Society não recomenda a amitriptilina (produz o pior perfil de efeitos colaterais entre todos os agentes tricíclicos) para pacientes com mais de 65 anos de idade.74 Os ADT de 2ª......
...res em todos eles (Tabela 149.3). Tabela 149.3. Diagnósticos mais frequentes de dor abdominal em APS Funcionais Dispepsia funcional e síndrome do intestino irritável Orgânicas Gastrenterite infecciosa, infecção do trato urinário, constipação, doença diverticular, cólica biliar (colecistite/colelitíase), apendicite, doenças do esôfago (DRGE/esofagite) O que fazer ......
...calizada, difusa ou de rebote. Severidade clínica A severidade da RU depende tanto do comprimento do cólon envolvido quanto da severidade da inflamação colônica. O conjunto de critérios mais comumente utilizado para definir a severidade da doença foi criado por Truelove e Witts.24 Embora os critérios tenham sido desenvolvidos para avaliar o grau de melhora em estudos clínicos, cont......
... cirurgia nos Estados Unidos, com aproximadamente 500 mil casos por ano. Os estudos mostram que pacientes que desenvolvem ISCs estão pelo menos duas vezes mais propensos a morrer e necessitar de internação em UTI; permanecem no hospital 7 a 10 dias a mais; e custam entre US$3.000 e US$29.000 a mais para o hospital do que pacientes submetidos à cirurgia que não desenvolvem ISCs.19 As ISCs ocorrem ......
...a corrente sanguínea associadas a cateter central Muitas das melhores práticas para evitar e controlar ISCCs são semelhantes àquelas já discutidas neste capítulo para outras IRASs. Por exemplo, realizar vigilância baseada em metodologia e critérios de vigilância reconhecidos, incluindo os da NHSN;42 fazer avaliações de risco; educar os PASs sobre as técnicas para inserção e cuidado do cateter cen......
...ction of Plasmodium knowlesi. Clin Microbiol Rev 2013;26:165–84. 45. Orth H, Jensen BO, Holtfreter MC, et al. Plasmodium knowlesi infection imported to Germany, January 2013. Euro Surveill 2013;18(40). 46. Tanizaki R, Ujiie M, Kato Y, et al. First case of Plasmodium knowlesi infection in a Japanese traveler returning from Malaysia. Malar J 2013;12:128. 47. Wongsrichanalai C, Barcus MJ, Jut......
...ion in patients with acute heart failure syndromes and preserved systolic function with long-term prognostic implications: a report from the CIAST-HF (Collaborative Italo-Argentinean Study on cardiac Troponin T in Heart Failure) study. J Card Fail 2012;18:822–30. 60. Daniels LB, Laughlin GA, Clopton P, et al. Minimally elevated cardiac troponin T and elevated N-terminal pro-B-type natri......
...enda-se considerar que qualquer paciente com início agudo de problemas cognitivos tenha delirium, a menos que seja provado o contrário, sendo que a realização de um exame completo permite encontrar as causas precipitantes conforme já mencionado. A prevenção e o gerenciamento do delirium exigem a aplicação de abordagens com múltiplas faces, incluindo rastreamento dos pacientes na busca de fatores p......
...os incômodos. Fibrose Retroperitoneal Com frequência, a FRP relacionada à IgG4 está associada à periaortite crônica e tende a ter três sítios como alvos: · regiões periaórtica/arterial, envolvendo os tecidos conjuntivos ao redor da aorta abdominal ou suas primeiras ramificações; · áreas periureterais, causando obstrução ureteral e hidronefrose; · ......
...yloid in Alzheimer’s disease with Pittsburgh Compound-B. Ann Neurol 2004;55:306–19. 47. Rowe CC, Ng S, Ackermann U, et al. Imaging beta-amyloid burden in aging and dementia. Neurology 2007;68: 1718–25. 48. Pike KE, Savage G, Villemagne VL, et al. Beta-amyloid imaging and memory in non-demented individuals: evidence for preclinical Alzheimer’s disease. Brain 2007; 130:2837–44. 49. Birks......
...rugs, sex hormones, and PCOS. Epilepsia 2011;52:199–211. 8. Doose BM, Murphy B, Curtin C, et al. Pharmacokinetic interactions of topiramate. Clin Pharmacokinet 2004;43:763–80. 9. Kurth T, Chabriat H, Bousser MG. Migraine and stroke: a complex association with clinical implications. Lancet Neurol 2012;11: 92–100. 10. Stuve O, Oksenberg J. Multiple sclerosis......
...condicionamento. p.o.: per os (pela boca); TENS: estimulação nervosa elétrica transcutânea. O tratamento deve incluir a provável presença de dor clinicamente significativa por um período de tempo mais longo do que aquele que havia sido estimado. A dor causada por cirurgias torácicas geralmente é classificada como moderada a grave, por até 3 meses ou mais, após uma cirurgia.11?14 O Quadro ......
... Recomenda-se avaliar com ARM ou ATC a circulação posterior de pacientes com AVCs nessa região (isto é, episódios no tronco cefálico, no lobo occipital ou no tálamo). O padrão de ouro imagiológico para a circulação anterior e posterior ainda é a angiografia convencional. Entretanto, esse teste é invasivo e tem possíveis complicações (0,5 a 1% de risco de AVC na maioria das séries), além de ter cu......
...ardiopulmonary manifestations of hepatosplenic schistosomiasis. Circulation 2009;119:1518–23. 11. Guignabert C, Tu L, Le Hiress M, et al. Pathogenesis of pulmonary arterial hypertension: lessons from cancer. Eur Respir Rev 2013;22:543–51. 12. Wood P. Pulmonary hypertension with special reference to the vasoconstrictive factor. Br Heart J 1958;20:557–70. 13. Tuder ......
...3,4 e 4,9 casos por uma população de 100 mil indivíduos. Tipicamente, o início da doença ocorre na sexta década de vida, sendo que os homens e as mulheres são igualmente afetados. Nesse exato momento, não está suficientemente claro se quaisquer fatores ambientais ou genéticos aumentam o risco de desenvolvimento da doença. Aparentemente, a genética desempenha um papel importante na determinação do......
...dministradas; entretanto, períodos mais curtos se revelaram igualmente efetivos nos pacientes que foram tratados dentro de 8 a 10 horas da ingesta de paracetamol.58,60 Em nossa instituição, geralmente se administra acetilcisteína VO até 36 horas após a ingesta e, então, suspende-se o uso caso as enzimas hepáticas (p. ex., ALT e AST) alcancem níveis normais. Um estudo retrospectivo mostrou que um r......
...vidence and opinion. Clin Infect Dis 2003;36:473. 71. Moellering RC. Linezolid: the first oxazolidinone antimicrobial. Ann Intern Med 2003;138:135. 72. Bernard L, Stern R, Lew D, et al. Serotonin syndrome after concomitant treatment with linezolid and citalopram. Clin Infect Dis 2003;36:1197. 73. Stevens DL, Herr D, Lampiris H, et al. Linezolid versus vancomycin for t......
...alidade podem afetar a função cognitiva, as respostas emocionais, os relacionamentos interpessoais e o controle dos impulsos, levando ao comprometimento funcional na vida pessoal e profissional do paciente.114 Os pacientes com transtornos de personalidade não conseguem modular os comportamentos ou sentimentos, e isto pode resultar em comportamentos manipuladores, inconsistentes, exigentes, sedutor......