... pode ser difícil Imunocromatografia – fácil de ler ELISA – leitura feita por leitor automatizado *Um atraso de 72 horas no desenvolvimento do teste minimiza as interferências dos alimentos à base de vegetais e evita a necessidade de restringir seu consumo. †Doses baixas de aspirina não são problemáticas, porém as doses terapêuticas utilizadas em casos de distúrbios reumáticos podem influenc......
...ética A USPSTF não poderia determinar os benefícios da imagem de ressonância magnética (IRM) como modalidade de triagem de câncer de mama (recomendação nível I). As diretrizes recentes da American Cancer Society estabelecem que as mulheres comprovadamente portadoras da mutação BRCA, mulheres parentes de 1º grau de mulheres comprovadamente portadoras da mutação BRCA, ou mulheres com risco de desen......
...elmente ocorram como decorrência do estímulo proveniente do córtex ou do hipotálamo produzido por estresse ou por entrada aferente excessiva dos sentidos especiais ou dos vasos cerebrais ou extracranianos. O pródromo da enxaqueca, que consiste de sintomas premonitórios vagos como alterações no humor e no apetite, possivelmente tenha origem no hipotálamo. Características Clínicas A enxaquec......
...de infecção por HIV); síndrome de Sjögren; sarcoidose; linfoma; e síndromes de imunodeficiência congênita afetando as células T (incluindo a imunodeficiência severa combinada, deficiência de interleucina [IL]-2, deficiência de purina nucleosídeo fosforilase, moléculas do MHC defeituosas, deficiência de adenosina deaminase, ataxia-telangiectasia, e síndrome de Wiskott-Aldrich). É importante consult......
...ência tricúspide resulta da ampliação do ventrículo direito secundária à hipertensão pulmonar ou a um defeito septal atrial. A dilatação da aorta ascendente, especialmente quando há envolvimento do ânulo da valva aórtica, pode levar à insuficiência aórtica. Esta condição é observada na hipertensão e nos aneurismas da aorta ascendente. Avaliação e tratamento A cardiopatia valvar muitas vezes ......
... torácica), além de possível comprometimento linfonodal (Figura 2). Especialmente quanto à neoplasia pulmonar, conjuntamente com a tomografia por emissão de pósitrons (PET-Scan), é o exame primordial para estadiamento (TNM) e decisão terapêutica. Especificamente para a análise de nódulos pulmonares (lesões < 3 cm), a captação pós-contraste endovenoso elevando a densidade radiológica mostrou b......
...ateter deve ser sempre considerado quando o paciente apresenta evidências clínicas de hipovolemia, choque ou ambos durante a realização da troca de plasma. A grande maioria das complicações, todavia, diz respeito aos efeitos colaterais do uso de citrato como anticoagulante.148 Entre estes efeitos, podem estar as parestesias, cólicas abdominais, tetania e, em casos raros, arritmias cardíacas ou con......
... de colônias de macrófagos, anticorpo monoclonal contra antígenos de células de câncer de ovário e de mama, ácido lisofosfatídico, protasina, osteopontina, inibina e calicreína. Entretanto, o VPP de qualquer um destes marcadores é insuficiente para uso na triagem.3 Exames de imagem A ferramenta diagnóstica inicialmente mais importante para fins de avaliação de uma massa pélvica é a ultrasson......
...sar do atendimento correto. Na realidade, embora a maior parte da população expresse o desejo de morrer em casa, alguns pacientes ingressam no hospital com uma expectativa muito realista da morte, como os que são admitidos no hospital para medidas de conforto e não para intervenções curativas. A Tabela 5.6 apresenta uma lista parcial de referências usadas pela equipe em sua busca na literatura. ......
...paciente. [Registrada em MM.2.20, EP 9] Exigência 3B: Padronizar e limitar o número de concentrações de fármacos disponíveis na organização. [Registrada em MM.2.20, EP 8] Exigência 3C: Identificar e, no mínimo, revisar anualmente a lista de fármacos com aparência ou nomes assemelhados usados na organização, além de agir para prevenir os erros envolvendo a sua troca. Meta 4 Não é aplic......
...a pressão A fisioterapia e o reposicionamento do paciente são combinados ao uso de superfícies de apoio para minimizar a pressão. O alívio da pressão pode contribuir para a prevenção e tratamento das úlceras de pressão por meio de dois métodos principais: (1) uso de uma superfície de apoio adaptada para distribuir o peso corporal sobre uma área ampla; e (2) uso de uma superfície de apoio intermi......
... de serviços mencionados neste capítulo. Referências 1.Thong B, Tan T. Epidemiology and risk factors for drug allergy. Br J Clin Pharmacol 2011;71:684–700. 2.Kongkaew C, Noyce P, Ashcroft D. Hospital admissions associated with adverse drug reactions: a systematic review of prospective observational studies. Ann Pharma- cother2008; 42:1017–25. 3.Bigby M. Rates of cutaneous reactions to......
... de proteinases, a indução e regulação de proteinases e os substratos atacados por proteinases.66 Durante muitos anos, a elastase dos neutrófilos e seu principal inibidor, a AAT, e as fibras elásticas dominaram a hipótese da proteinase-antiproteinase dos enfisemas. Mais recentemente, as metaloproteinases matriciais (MPMs) foram associadas aos enfisemas.67 Muitas MPMs são encontradas em tecidos pu......
...ardios significativos, algumas modificações nos regimes padrão de tratamento estão sendo investigadas com muita cautela, no esforço de diminuir a ocorrência desses efeitos tardios. Epidemiologia e Etiologia Aparentemente está ocorrendo um aumento na frequência de câncer testicular na sociedade ocidental. No início do Século XX foram identificados cerca de dois ou três casos por 100.000 homens......
...e em indivíduos com DRC que fazem diálise naqueles que não dependem de diálise.84,85 No que diz respeito à doença mineral óssea, a minimização da carga de cálcio, assim como o tratamento adequado de hiperparatireoidismo secundário podem ser determinantes para diminuir a calcificação vascular e suas consequências, embora as evidências não sejam suficientes para dar suporte a estratégias específica......
...itivo maior do que o esperado, geralmente sem os sinais neurológicos focais clássicos. Por exemplo, no infarto da porção medial do tálamo (ramos paramedianos da artéria cerebral posterior), pode ocorrer confusão mental, seguida de amnésia persistente e grave, o que pode se assemelhar à síndrome de Korsakoff. Apatia e paralisia do olhar vertical e/ou apraxia palpebral são comuns nesses casos. Nos i......
... Os médicos devem aprender a pensar no abuso de substâncias como uma doença crônica. O recidivismo após programas de tratamento intensivo é bastante comum, com certeza em parte por causa dos transtornos psiquiátricos, desemprego e falta de abrigo que frequentemente coexistem com o abuso de substâncias. Por outro lado, tratar o abuso de heroína com manutenção de metadona, um agonista opiáceo, pod......
...a retroperitoneal, que ocasionalmente é espontânea, também produz perda substancial de sangue antes de produzir sintomas. A flebotomia frequente em pacientes hospitalizados provavelmente resulte em volumes expressivos de perda de sangue. A prática de coletar diversos conjuntos de culturas de sangue para excluir principalmente a hipótese de bacteremia, embora seja justificada na maior parte das ve......
...a a menopausa,35 contudo este achado ainda não foi comprovado de maneira consistente. A demência e o parkinsonismo tornam-se mais comuns com o avanço da idade, todavia evidências recentes sugeriram que estas condições neurodegenerativas também podem ser influenciadas pelo hipoestrogenismo crônico.37 Função sexual. As mulheres podem sofrer declínio da libido durante a transição para menopausa ou ......
...em ocorrido de maneira repetitiva, sendo que o diagnóstico somente deve ser estabelecido na ausência de evidências de dependência da droga em questão. Distúrbio do uso de substância Mais recentemente, tem havido uma discussão significativa acerca da importância da tolerância e abstinência nos distúrbios do uso de substância. Alguns autores argumentam que a tolerância se desenvolve em rel......
...s dos sinais e sintomas destes problemas e ser aconselhados de que, em caso de ocorrência destas manifestações, eles devem relatá-las e interromper imediatamente o uso da medicação. A possibilidade de outra reação adversa ocorrendo se o paciente tiver o tratamento trocado de uma tionamida para outra não está bem documentada, mas tal reatividade cruzada ocorre. Em consequência disso, é aconselhável......
...m mg Faixa de peso Unidades/dose Meses 2RHZ Fase intensiva R/H/Z Até 20 kg 20 a 35 kg 36 a 50 kg > 50 kg 10/10/35 mg/kg peso 300/200/1.000 mg/dia 450/300/1.500 mg/dia 600/400/2.000 mg/dia 2 7RH Fase de manutenção R/H Até 20 kg 20 a 35 kg 36 a 50 kg > 50 kg 10/10 mg/kg/dia 300/200 mg/dia 450/300 mg/dia 600/400 mg/dia 7 ......
...taque) - As 4 drogas preconizadas serão administradas em comprimidos compostos por dosagens fixas de Rifampicina – 150mg, Isoniazida – 75mg, Pirazinamida – 400mg e Etambutol – 275mg. · 2ª fase (ou de manutenção) - As 2 drogas preconizadas serão administradas em comprimidos com dosagens fixas de Rifampicina – 150mg e Isoniazida – 75mg. Estes comprimidos denominados dose fixa combinada (DFC......
...uma avaliação diagnóstica mínima, de baixo custo, mas que possa incorporar e ampliar a investigação dos indícios clínicos. DOENÇA RENAL CRÔNICA (DRC) Definição Lesões renais, caracterizadas por alterações estruturais ou funcionais dos rins, com ou sem redução do ritmo de filtração glomerular (RFG), manifestas por alterações patológicas ou indícios da doença em exames de sangue, de urina e/o......
...occipitais de alta amplitude. A carbamazepina é indicada nas situações em que as convulsões são frequentes. Em geral, a remissão ocorre dentro de um período de tempo que pode variar de 1 a 2 anos. Epilepsia generalizada com convulsões febris adicionais Nesse transtorno, diverso sob o ponto de vista fenotípico, os pacientes se apresentam com múltiplas convulsões febris após os 6 anos de idade,......
... variabilidade do cortisol salivar da meia-noite, uma estratégia de triagem com três ou quatro amostras recolhidas em dias sucessivos foi recomendada em um estudo. O teste de supressão com dexametasona à meia-noite de 1mg com ou sem a administração de desmopressina pode ser útil durante o seguimento a longo prazo. Uma segunda cirurgia hipofisária é uma boa opção quando tumor residual é visível ou......
...e intestinal com subsequente disseminação para o tecido linfoide regional e outros órgãos linfoides. 80-90% positiva Negativa Negativa Negativa 60% positiva Doença estabelecida (sem. 2-4) Toxemia sistêmica, manifestações neuropsiquiátricas (psicose e confusão), coriza, tosse, dor de garganta, dor torácica, náusea, vômito, dor abdominal. Proliferação reticuloendotel......
...a de hipotireoidismo do que o tratamento com iodo radioativo isolado. Se antitireoidianos são iniciados, devem ser retirados 5-7 dias antes do tratamento com iodo radioativo porque o uso contínuo reduz a absorção de iodeto de tiroide e sua retenção, o que reduz as taxas de cura. Vários estudos têm mostrado que o pré-tratamento com o carbonato de lítio melhora a eficácia da radioiodoterapia, que p......
...do a níveis mais altos de bilirrubina indireta commaior risco de ABE.Recém-nascidos prematuros e doentes, frequentemente,apresentam concentrações séricas de albumina diminuídas e uma capacidade deligação reduzida, resultando em maior proporção de bilirrubina indireta. Comoresultado, nesses pacientes, limiares menores de BT são usados para iniciar a terapia.Medicações como sulfametoxazol e ceftriax......
...os forem reativos.15 O teste deverá ser feito no soro dos lactentes, e não no sangue do cordão umbilical, para eliminar a possibilidade de resultados falsos positivos devido à contaminação do sangue do cordão umbilical com sangue materno. Os testes sorológicos reativos padrões em lactentes possivelmente reflitam a transferência passiva do anticorpo. Embora haja interesse no uso de testes de antic......
...rar resistência insulínica, quando comparados ao clamp, considerado padrão-ouro. Sua importância é mais científica que prática, não interferindo de forma significativa no manejo dos pacientes com diabetes mellitus. A dosagem de autoanticorpos também pode auxiliar na diferenciação entre diabetes do tipo 1 e 2. Alguns tipos de DM podem necessitar de investigação específica: hemocromatose: ......
...sman PM, Kaasjager K, Kamphuisen PW, et al. Effectiveness of managing suspected pulmonary embolism using an algorithm combining clinical probability, d-dimertesting and computed tomography. JAMA. 2006;295(2):172-9. 18.Kline JA, Mitchell AM, Kabrhel C, Richman PB, Courtney DM. Clinical criteria to prevent unnecessary diagnostic testing in emergency department patients with suspected pulmonary embo......
...08;70: 2378Ð85. 14.Lee H, Sohn SI, Cho YW, et al. Cerebellar infarction presenting isolated vertigo: frequency and vascular topographical patterns. Neurology 2006; 67:1178Ð83. 15.Lee H, Kim JS, Chung EJ, et al. Infarction in the territory of anterior inferior cerebellar artery: spectrum of audio vestibular loss. Stroke 2009; 40:3745Ð51. 16.Kerber KA. The genetics of vertigo. Semin Neurol 2006; ......
...shington (DC): National Osteoporosis Foundation; 2010. Available at:http://www.nof.org/professionals/clinical-guidelines (accessed July 28, 2012). 48.Gourlay ML, Fine JP, Preisser JS, et al. Study of Osteoporotic Fractures Research Group. Bone-density testing interval and transition to osteoporosis in older women. N Engl J Med2012;366:225–33. 49.Wu EW, Finkelstein JS. Bone density screening inte......
...os de forma paliativa com pericardiocentese e drenagem estendida com uso de cateteres. A ocorrência de efusão recorrente é mais provável que outros tipos de efusão pericárdica; porém, eventualmente será necessário executar uma pericardiotomia subxifoide para impedir novo acúmulo de líquido. A pericardiotomia com balão é uma técnica alternativa. A instilação intrapericárdica de agentes quimioterápi......
...icilina + gentamicina; fluoroquinolonas; as cefalosporinas de 3ª geração (p. ex., ceftriaxona); ou, para cepas suscetíveis, TMP-SMX. As combinações de um betalactâmico com um inibidor de betalactamase (p. ex., ampicilina-sulbactama, ticarcilina-clavulanato e piperacilina-tazobactama) ou a combinação imipinem-cilastatina podem ser usadas no tratamento de pacientes com histórias mais complicadas, ep......
...ciências no sistema sorotoninérgico, podem estar envolvidas na expressão do AvPD.183 Comprovou-se, também, que os traços do AvPD podem ser transmitidos por meios genéticos,183 embora fatores ambientais também sejam importantes para confirmar se os indivíduos com predisposição genética desenvolvem AvPD em vez de fobias sociais.184 Uma perspectiva evolutiva defende a tese de que os traços do AvPD ......
... Vinagre F, Santos MJ, Prata A, et al. Assessment of salivary gland function in Sjögren’s syndrome: the role of salivary gland scintigraphy. Autoimmun Rev 2009;8:672–6. 62. Cornec D, Jouse-Joulin S, Marhadour R. Salivary gland ultrasonography improves the diagnostic performance of the 2012 American College of Rheumatology classification criteria for Sjögren’s syndrome. Rheumatology (O......
...te como maculopápulas, vesículas e crostas. Complicações. A pneumonia que se desenvolve em adolescentes e adultos se caracteriza pela presença de tosse, taquipneia e infiltrados reticulonodulares difusos, que poderão calcificar com o tempo. As dificuldades de difusão do oxigênio pulmonar possivelmente persistam por um período que pode variar de semanas a meses. A pneumonia causada pela varice......
...o variável de sensibilidade, coceira e formigamento. A cicatrização ocorre em 6 a 10 dias e, geralmente, não apresenta nenhum tipo de complicação; entretanto, costuma ocorrer uma efusão assintomática frequente, principalmente nas mulheres.6,9 Além disso, o HSV-2 pode produzir meningite linfocitária recorrente benigna, que pode estar associada a lesões genitais recorrentes.10 Herpes Anal e Peri......
...) Hepatite aguda ou crônica/Solicitar anti-HBc IgM ( - ) ( + ) Janela imunológica ou falso-positivo ou cura/ Solicitar anti-HBs ( - ) ( - ) Não infectado Anti-HBc IgM (anticorpos da classe IgM contra o antígeno do núcleo do HBV) – é um marcador de infecção recente, portanto confirma o diagnóstico de hepatite B aguda. Pode persistir por até 6 meses após o início da infe......
...s. [2] Especificidade - capacidade de um teste em identificar os indivíduos verdadeiramente negativos ou a sua capacidade de caracterizar amostras não-reagentes nas quais antígenos ou anticorpos não estão presentes. [3] Valor preditivo negativo – É a proporção de indivíduos com resultado negativo que não estão infectados. Valor preditivo positivo – É a proporção de indivíduos com resultado ......
...996; 94:850-6. 6. Maron BJ, McKenna WJ, Danielson G, Kappenberger LJ, Kuhn HJ, Seidman CE, et al. American College of Cardiology/European Society of Cardiology clinical expert consensus document on hypertrophic cardiomyopathy. Eur Heart J. 2003;24:1965-90. 7. Maron BJ, Pellicia A, Spirito P. Circulation. 1995;91:1596. 8. Maron BJ, Spirito P, Shen WK, et al. Implantable cardioverter-def......
...ideradas como terapia inicial em monoterapia ou associados em pacientes idosos. Os percentuais de controle de pressão arterial são muito baixos, apesar das evidências de que o tratamento anti-hipertensivo é eficaz em diminuir a morbidade e a mortalidade cardiovasculares, em razão da baixa adesão ao tratamento. Faz-se necessária uma abordagem eficiente do paciente hipertenso, especialmente do idoso......
...s casos, indica-se a instituição de um curso de 14 dias de fluoroquinolona ou TMP-SMX.5 Figura 2. Abordagem clínica para cistite simples aguda em mulheres. TMP-SMX = trimetoprim-sulfametoxazol Tratamento de mulheres em pós-menopausa. A abordagem antimicrobiana para mulheres pós-menopáusicas com cistite sintomática é semelhante à abordagem adotada para mulheres mais jovens – a sabe......
...eis quando estabelecem uma ligação entre os fatores pré-terapêuticos e a mortalidade geral ou específica do câncer de próstata. Embora estas classificações tenham se mostrado úteis para distinguir os pacientes com câncer confinado ao órgão daqueles com câncer não confinado e, assim, tenham facilitado a tomada de decisão clínica, não permitem discriminar os cânceres indolentes (que não requerem tra......
...mores T4 são considerados não extirpáveis. Entretanto, nos casos raros em que há um envolvimento bastante limitado da veia cava, artéria pulmonar principal ou aorta pelo tumor primário, a ressecção en bloc e a reconstrução vascular podem ser oferecidas a pacientes selecionados. A sobrevida a longo prazo, nestes casos, varia de 10 a 20%. Alguns pacientes com envolvimento de linfonodo mediastinal c......
...s atividades, a serem definidas individualmente. O risco detransmissão de VHB por meio de ferimentos por materiais cortantes (quando o pacienteé HBeAg-positivo) é estimado em 1: 3. Atransmissão da infecção pelo VHB foi relatada após o transplante de órgãosextra-hepáticos de doadores HBsAg-positivos (por exemplo, rim, córnea). Osdoadores de órgãos são, portanto, rotineiramente rastreados para HBsAg......
...ritos em pacientes com CEC de esôfago. Na região de Linxian, na China, onde o câncer de esôfago é endêmico, uma deficiência de riboflavina manifestada como queilose e glossite ocorre com frequência.11 As vitaminas A, C e E parecem produzir efeitos antioxidantes. As vitaminas C e E comprovadamente influenciam a formação de nitrosaminas. Condições médicas predisponentes Fatores de risco para C......
... lipídios As concentrações séricas elevadas de colesterol total e LDL colesterol constituem um dos principais fatores de risco de desenvolvimento de DAC aterosclerótica. Muitos estudos randomizados controlados envolvendo pacientes com DAC conhecida demonstraram que a diminuição destas concentrações reduz o risco de eventos cardiovasculares significativos. Em uma metanálise de 62 estudos......